Professional Documents
Culture Documents
N R’
B A
N O
O COOH
Penam COOH
R R’
NH
N O
O COOH
Penem Monobactam
(*C: carbapenem) - Aztreonam
Cơ chế tác động
5. Betalactam tác động ở đâu trên cấu trúc vi khuẩn?
6. Betalactam tác động ở thành phần nào trên lớp peptidoglycan của vi khuẩn?
7. Trong lớp peptioglycan, PBP là viết tắt của ……………………………………...?
Beta-lactamin + PBP
- Transpeptidase: Chuyển
peptide, gắn kết ngang các
chuỗi amino acid với nhau.
- Peptidoglycan glycosyl-
transferase: Gắn kết các tiểu
đơn vị glycopeptide
polymerase với nhau.
Tác động của kháng sinh beta lactam trong Staphylococcus aureus
Cơ chế tác động
8. Mô tả cơ chế tác động của các kháng sinh betalactam?
9. Kể tên và vai trò của 02 hoạt tính enzym của PBP?
10. Giải thích sự dung nạp tự nhiên, không đáp ứng với thuốc do ly giải?
PBP2 có 02 hoạt tính enzym: Transpeptidase (tác động liên kết chéo các
chuỗi amino acid) và glycosyltransferase (kết nối các tiểu đơn vị
glycopeptide polymer)
Cơ chế đề kháng β-lactam của vi khuẩn
11. Cho biết các cơ chế đề nghị vi sinh vật có
Ø Vi khuẩn tiết men β-
thể đề kháng với betalactam?
12. Nguồn gốc của các đề kháng được liệt kê? lactamase thủy phân
kháng sinh (penicillinase
và cephalosporinase) –
Plasmid hoặc Nhiễm sắc
thể
Ø Giảm tính thấm của
thành vi khuẩn – vi
khuẩn Gram âm thay đổi
cấu trúc lổ porin - Nhiễm
sắc thể
Ø Thay đổi điểm gắn kết
của kháng sinh: PBP –
Giảm ái lực của điểm
đích đối với kháng sinh -
Nhiễm sắc thể
Cơ chế đề kháng β-lactam của vi khuẩn
So sánh cấu trúc vi khuẩn Gram dương và Gram âm – vị trí của PBP
Cơ chế đề kháng β-lactam của vi khuẩn
13. Đề kháng với kháng sinh bởi bơm đẩy ra ngoài chủ động?
Các bơm đẩy kháng sinh ra ngoài của vi khuẩn Gram âm.
Cơ chế đề kháng β-lactam của vi khuẩn
14. Giải thích khả năng carbapenem đề kháng với các beta-lactamase?
15. Acid clavulanic bảo vệ các kháng sinh betalactam như thế nào?
NHÓM BETA-LACTAM
16. Kể tên các nhóm trong Phân loại kháng sinh nhóm Penam – Penicillin?
17. Tên khác của kháng sinh Peni G và Peni V, Penicillin A, Penicillin M
PENAM Penicillin G & V
(PENICILLIN) Penicillin A
1928 Penicillin M
Carboxy-Penicillin
Ureido-penicillin
CEPHEM Cephalosporin I
(CEPHALOSPORIN) Cephalosporin II
Cephalosporin III
Cephalosporin IV
Cephalosporin V
PENEM Imipenem (+cilastatin)
Ertapenem; Doripenem;
Meropenem
MONOBACTAM Aztreonam
Tác dụng phụ
+
Peni G Caàu khuaån Gram + ưa khí: Lieân caàu (Strep.
Peni V Pneumoniae A,B,C,G – phối hợp Aminoside cho B,
Benzathin PN pheá caàu (Pneumococcus), tuïï caàu (* ).
Caàu khuaån Gram -: Neisseria Laäu caàu (N. gonorrhoea),
(hỗn dịch) maøng naõo caàu khuaån (N. meningiditis)
Procain PN (hỗn Tröïc khuaån Gram +: Bacillus. anthracis (than),
dịch) Corynebacterium diphteria (Bạch hầu), Listeria
PN probenecid monocytogenes, Clostridium perfringens (hoại tử)
(kéo dài tác động) Xoaén khuaån: Treponema pallidium (giang mai)
-
Nhóm Penam - Phổ kháng khuẩn
22. Kể tên các kháng sinh trong nhóm Penicillin A?
23. Phổ kháng khuẩn của nhóm
24. Kể tên các kháng sinh trong nhóm Penicillin M?
25. Phổ kháng khuẩn của nhóm Penicillin M?
+
Carboxy PN Phoå Peni A coäng theâm:
Carbenicillin - Tröïc khuaån muû xanh (P. aeruginosae)
Ticarcillin - Enterobacter
Ureido- PN Phoå Peni A coäng theâm:
Mezlocillin - Tröïc khuaån muû xanh
Piperacillin - Enterobacter
- Klebsiella
- Bacteroides
-
MSSA – MRSA – CA-MRSA
26. MSSA/MRSA/CA-MRSA là gì?
CA-MRSA: Community Acquired – MRSA, ít nguy hiểm hơn, nhạy cảm với
Cotrim, Doxy – Minocycline, Clindamycin, Linezolid, Daptomycin, Telavancin,
…
Nhóm Penam - G; V; Benzathin PN; Procain PN
31. Tại sao Peni G chỉ dùng tiêm chính bắp, tĩnh mạch?
32. Dạng muối bào chế của Peni G? Lưu ý gì?
33. Đường sử dụng của các Peni G phối hợp tác động kéo dài?
34. Probenecid kết hợp với kháng sinh nào trị lậu cầu khuẩn?
35. Kháng sinh Penicillin nào không bị phá huỷ trong pH acid dạ dày,
có thể dùng uống.
36. Sự khác nhau của Benzathin PN- Procain Peni với Peni
probenecid?
37. Nhóm Penicillin có khoảng an toàn rộng hay hẹp?
38. Bao nhiêu gam Peni G có chứa 1 triệu đơn vị?
39. Tác động phụ cần lưu ý của các Peni?
40. Lưu ý khi sử dụng của các dạng Peni hỗn dịch kéo dài?
41. Có thể dùng các Pencillin để trị viêm màng não hay không? Giải
thích tại sao?
Nhóm Penam - G; V; Benzathin PN; Procain PN
31. Tại sao Peni G chỉ dùng tiêm chính bắp, tĩnh mạch?
32. Dạng muối bào chế của Peni G? Lưu ý gì?
33. Đường sử dụng của các Peni G phối hợp tác động kéo dài?
34. Probenecid kết hợp với kháng sinh nào trị lậu cầu khuẩn?
CG I (+) - Caàu khuaån Gram + : Lieân caàu, pheá caàu, tuï caàu meti-S
Cephalexin - Caàu khuaån Gram –: Neisseria
Cephalothin - Tröïc khuaån Gram -: H.Influinza. E. Coli, K.
Cephaloridin pneumonia. P. mirabilis
Cefazolin - Viem tĩnh mạch huyết khối Cephalothin
Cefadroxil - Trầm trọng suy thận Cephaloridin
CG II (-) # CG I nhöng hieäu löïc > ñv Gram –
Cefaclor Taùc ñoäng toát treân VK Gram – kî khí
Cefuroxim Bacteroides fragilis: cefoxitin, cefotetan
Cefoxitin
Cefotetan
Nhóm Cephalosporin – Phổ kháng khuẩn
C3
Cefoperazon
Cefotaxim - Phoå khaùng khuaån /CG II + :
Ceftriaxon - Caùc VK hoï khuaån ñöôøng ruoät.
Ceftazidime
- Tröïc khuaån muû xanh (Ceftazidime) (P aeruginosa)
Cefpodoxime
- Vi khuẩn kỵ khí – Latamoxef
Cefixim
Cefdinir - Uống Cefpodoxime, Cefixime, Cefdinir
Latamoxef
v Hieäu löïc toát treân tuï caàu tieát penicillinase (meti-S)
- cefazolin taùc duïng treân Gram + toát hôn caùc CG1 khaùc
thöôøng duøng trong döï phoøng phaãu thuaät
v Tuøy chaát, coù theå duøng PO, IM, IV
v Chæ ñònh trong NT tai muõi hoïng, hoâ haáp, nieäu, da,…
v TDP: dò öùng (cheùo vôùi penicillin: 10-15 %) ,
roái loạn tieâu hoùa, xaùo troän veà maùu.
- cephaloridin ñoäc vôùi thaän
- cephalotin coù theå gaây vieâm TM hay huyeát khoái TM
Cephalosporin II– Cefaclor, Cefuroxim,
Cefamandol, Cefotetan, Cefoxitin,…
v Taùc duïng treân tuï caàu meti-S yeáu > CG1 nhöng toát
hôn treân tröïc khuaån Gram (-)
- Cefaclor coù phoå gaàn CG1 hôn caùc CG2 khaùc, hieäu
quaû treân H. influenza toát > cefalexin (vieâm xoang,
tai, nhieãm truøng hoâ haáp treân)
v Chæ ñònh: nhieãm truøng khaùng vôùi CG1,
amoxicillin; Döï phoøng trong phaãu thuaät
v Thöôøng duøng IM / IV ; PO: cefaclor, cefuroxim
Cephalosporin III– Cefotaxim, Cefoperazon,
Ceftriaxon, Ceftazidime, Cefixim, Cefdinir,
v Coù hieäu löïc toát > CG1 & 2 treân nhieãm truøng
Gram aâm.
- Ceftazidime coù hieäu löïc toát treân TK muû xanh
- ceftriaxon coù T1/2 (8h), coù theå duøng 1laàn/ngaøy
v Qua ñöôïc dòch naõo tuûy: duøng cho vieâm maøng naõo
v Thaûi chuû yeáu qua thaän, ngoaïi tröø ceftriaxon (40%)
vaø cefoperazon (80%) qua maät.
v Latamoxef, cefoperazon coù theå gaây xaùo troän
ñoâng maùu (nhoùm metyl-thio-tetrazol)
Cefazidim+Avibactam (2015): Người lớn nhiễm ổ
bụng, tiet niẹu.
Cephalosporin IV– Cefepim, Cefpirome
Ceftozolane/Tazobactam 1 g; 0,5g):
- 2014, nhiễm ổ bụng có biến chứng 4 – 14 ngày phối
hợp Metronidazole
- Đường tiết niệu: 7 ngày
- Hiệu lực tương tự Meropenem
- Dùng cho các trường hợp kháng Levofloxacin
- Lựa chọn thay thế FQ khi lo ngại về vấn đề kéo dài QT
Ceftobiprole
Viêm phổi cộng đồng – bệnh viện
Ceftaroline
Da, cấu trúc da, viêm phổi cộng đồng, MRSA
Penem (Carbapenem) – Imipenem; Ertapenem;
Meropenem; Doripenem
n Imipenem + cilastatin (THIENAM )
n Cilastatin giuùp ngaên chaën söï phaù huûy imipenem taïi thaän
§ Phoå khaùng khuaån roäng, beàn vôùi nhieàu β-lactamase
§ T1/2= 1h, 90% vaøo nöôùc tieåu à hieäu chænh lieàu cho ngöôøi
suy thaän
§ CÑ: nhieãm truøng naëng (NTBV, boäi nhieãm)
§ TDP: dò öùng, tieâu hoùa, co giaät
§ IV chaäm trong 20-30 phuùt , 3-4 laàn/ngaøy
§ Caûm öùng maïnh cephalosporinaseà caàn phoái hôïp khi
ñieàu trò khuaån muû xanh,…
Nhóm Penem (Carbapenem) - Imipenem
Nhóm Penem (Carbapenem) - Imipenem
82. Kể tên các kháng sinh thông dụng trong nhóm Penem
(carbapenem)?
83. Vai trò của cilastatin trong phối hợp với Imipenem?
84. Imipenem cần hiệu chỉnh liều cho người suy thận? Đ/S
85. Enzym có ở thận gây thoái hoá kháng sinh imipenem là gì?
86. Imipenem có thể gây tác động phụ co giật, động kinh? Đ/S
87. Các carbapenem không cần dùng phối hợp với cilastatin?
88. Kháng sinh nào cùng nhóm, ít độc tính co giật hơn so với
Imipenem?
89. Lựa chọn kháng sinh nào cho Pseudomonas đề kháng
imipenem?
90. Kháng sinh nào dùng chung làm giảm nồng độ acid
valproic gây tăng nguy cơ co giật, động kinh?
Nhóm Penem (Carbapenem) – Meropenem
Ø Laø KS coù phoå choïn loïc treân VK Gram aâm hieáu khí
(nhieàu tröïc khuaån & caàu khuaån)
v Hieäu löïc öùc cheá penicilinase maïnh, chæ caàn ≅ 1µg/ml
cho 1 ñôn vò enzym.
Các chất ức chế β- lactamase
§ Vieâm tai giöõa caáp dai daúng hay taùi phaùt
§ Vieâm xoang
§ Nhieãm truøng ñöôøng hoâ haáp treân (vieâm xoang,
hoïng) hay hoâ haáp döôùi (vieâm phoåi, pheá quaûn)
§ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu
§ Nhieãm truøng phuï khoa
§ Nhieãm truøng da vaø moâ meàm