Bai Giang Va Cau Hoi

THUOÁC KHAÙNG SINH
ThS. Ds. Traàn Thò Thu Haèng
1
ÑAÏI CÖÔNG THUOÁC KHAÙNG SINH
▪ Thuoác khaùng sinh laø taát caû nhöõng chaát hoùa hoïc
– khoâng keå nguoàn goác-taùc ñoäng treân moät giai
ñoaïn chuyeån hoùa thieát yeáu cuûa vi sinh vaät
▪ Khaùng sinh caøng choïn loïc caøng ít ñoäc. Choïn loïc
töùc laø KS ñoù taùc ñoäng treân thaønh phaàn hay quaù
trình chuyeån hoùa chæ coù ôû vi khuaån khoâng coù ôû
ngöôøi nhö peptidoglycan
2
3
CÔ CHEÁ TAÙC ÑOÄNG CUÛA KHAÙNG SINH
Vò trí taùc ñoäng cuûa khaùng sinh
Toån g hôïp Lôùp voû ngoaøi (chæ coù ôû vi khuaån gram (- ))
thaøn h teá baøo Sao cheùp ADN
Cycloserin quinolon
Bacitracin nitroimidazol
 -lactam
ADN
glycopeptid
acid folinic
Chuyeån hoùa
ARNm ARN polymerase
acid folic
Trimethoprim phuï thuoäc ADN
Ribosom
Sulfonamid acid folic
50 50 50 Toån g hôïp protein
sulfon aminoglycosid
30 30 30
Maøn g macrolid
sinh chaát lincosamid
polymyxin streptogramin
amphenicol
PABA tetracyclin
rhupirocin 4
Cô cheá taùc ñoäng treân thaønh teá baøo vi khuaån
vancomycin
bacitracin
NAG NAMA NAG NAMA
L - alanin
D - glutamic
L - lysin
cycloserin D - alanin penicillin
glycin
glycin
NAG NAMA NAG NAMA
glycin
glycin
L - alanin
glycin
D - glutamic
L - lysin
D - alanin
glycin
5
6
7
Cô cheá taùc ñoäng cuûa sulfonamid
Acid p-aminobenzoic
dihydropteroat sulfonamid (caïnh tranh vôùi PABA)
synthetase
Acid dihydrofolic
dihydrofolat reductase Trimethoprim

pyrimethamin
Acid tetrahydrofolic
purin
ADN
8
Söï keùo daøi daây peptid vaø vò trí taùc ñoäng cuûa KS
treân toång hôïp protein
acid amin
50S
1 ARNt
3
Vò trí cho 2 Vò trí tieáp nhaän
ARNt ARNm
3OS
9
Cô cheá taùc ñoäng cuûa Quinolon
10
11
PHAÂN LOAÏI KHAÙNG SINH
▪ Khaùng sinh kieàm khuaån, khaùng sinh dieät khuaån
▪ KS kieàm khuaån: KS taùc ñoäng treân toång hôïp
protein(-AG)
▪ KS dieät khuaån: KS taùc ñoäng treân thaønh teá baøo nhö
KS β-lactam
MIC < noàng ñoä KS/huyeát töông < MIC
VK nhaïy caûm VK nhaïy caûm VK ñeà khaùng
trung gian
MBC<MIC<<<MBC (minimal bactericidal concentration)
KS deã ñaït noàng ñoä MBC KS khoù ñaït noàng ñoä MBC
KS DIEÄT KHUAÅN KS KIEÀM KHUAÅN
(peni, cefa, AG) (tetra, chloram, macrolid) 12
13
TAI BIEÁN DO KHAÙNG SINH
▪ Phaûn öùng quaù maãn
 Soác phaûn veä: KS β-lactam (penicillin)
 Phaûn öùng da: Sulfonamid
▪ Ñoäc tính tröïc tieáp
 Tieâu chaûy, noân möûa
 Ñoäc gan: Tetracyclin, rifampin, sulfonamid
 Ñoäc thaän: Cefalosporin, AG, polymyxin
 Ñoäc thaàn kinh: AG, isoniazid
 Ñoäc maùu: Chloramphenicol, sulfonamid
▪ Boäi nhieãm do VK ñeà khaùng
 Söû duïng phoå roäng, laâu daøi → dieät VK coù lôïi
→ phaùt trieån VK coù haïi
Tieâu chaûy, nhieãm naám
14
Đề kháng kháng sinh
 XUẤT HIỆN
⚫ THUỐC ĐƯA VÀO SỬ DỤNG ĐỀ KHÁNG
⚫ Penicillin 1943 1946
⚫ Streptomycin 1945 1959
⚫ Tetracyclin 1948 1953
⚫ Erythromycin 1952 1988
⚫ Vancomycin 1956 1988
⚫ Methicillin 1960 1961
⚫ Ampicillin 1961 1973
⚫ Cephalosporin 1964 cuối 1960’s 15
CAÙC THOÂNG SOÁ PK/PD DÖÏ ÑOAÙN HIEÄU
LÖÏC DIEÄT KHUAÅN CUÛA KHAÙNG SINH
Thoâng soá Cmax/MIC vaø
T > MIC AUC/MIC
döï ñoaùn AUC/MIC
Thí duï . Lactam Aminoglycosid Azithromycin
Macrolid Fluoroquinolon Clarithromycin
Oxazolidinon Metronidazol Tetracylin
Clindamycin Rifampicin Fluconazol
Daptomycin Streptoramin
Ketolid
Amphotericin B.
Tính chaát dieät Phuï thuoäc thôøi gian Phuï thuoäc noàng ñoä Phuï thuoäc thôøi gian
khuaån PAE: khoâng coù hoaëc PAE keùo daøi PAE keùo daøi
ngaén
Muïc tieâu ñieàu trò Toái öu hoùa thôøi gian Toái ña hoùa lieàu Toái ña hoùa lieàu duøng
tieáp xuùc vôùi thuoác. duøng Khoaûng caùch lieàu daøi.
Khoaûng caùch lieàu Khoaûng caùch lieàu 16
ngaén daøi.
CAÙC THOÂNG SOÁ PK/PD DÖÏ ÑOAÙN HIEÄU
LÖÏC DIEÄT KHUAÅN CUÛA KHAÙNG SINH
PK ➔ PD
Noàng ñoä/
Hieäu löïc Ñænh ñaït ñöôïc
Peak/MIC
Tæ leä dieät khuaån

Noàng ñoä khaùng sinh töï do
khoâng ñoåi
Dieän tích döôùi
trong huyeát thanh
A ñöôøng cong B M IC
phaùt trieån
Vi truøng
trôû laïi
17
T > M IC T h ôøi g ian

THOÂNG SOÁ DÖÏ ÑOAÙN HIEÄU LÖÏC
DIEÄT KHUAÅN CUÛA KHAÙNG SINH
Thoâng soá PK/PD lieân quan ñeán hieäu quaû
nhieãm truøng ñuøi vaø vieâm phoåi
18
NGUYEÂN TAÉÊC SÖÛ DUÏNG KHAÙNG SINH
▪ Chaån ñoaùn nguyeân nhaân: Coù nhieãm khuaån môùi
duøng KS
▪ Löïa choïn khaùng sinh
 Phoå hoaït tính: KS ñoà, kinh nghieäm, phoå vi
khuaån hieän taïi cuûa BV
 Tính chaát PK/PD cuûa KS
 Yeáu toá thuoác ngöôøi beänh: Tuoåi, beänh naëng-
nheï, caùc beänh keøm theo chöùc naêng gan,
thaän, thôøi kyø mang thai, cho con buù, tieàn söû
cuûa beänh nhaân, heä mieãn dòch
 Nôi nhieãm truøng
19
NGUYEÂN TAÉÊC SÖÛ DUÏNG KHAÙNG SINH
▪ Baét ñaàu khaùng sinh sôùm

▪ Baét ñaàu ngay lieàu toái öu, sau ñoù xuoáng thang KS
neáu tình traïng beänh nhaân ñöôïc caûi thieän ñeå giaûm
thuoác vaø giaûm chi phí
▪ Thôøi gian ñieàu trò tuøy loaïi beänh
20
PHOÁI HÔÏP KHAÙNG SINH
Lôïi ích phoái hôïp khaùng sinh
▪ Ngaên ngöøa khaùng thuoác : Thuoác khaùng lao
▪ Beänh naëng ñe doïa tính maïng : Vieâm maøng naõo
▪ Môû roäng phoå khaùng khuaån: Vieâm maøng buïng
do vôõ noäi taïng: Gram(-), hieáu khí, kî khí.
Caùc baát lôïi cuûa phoái hôïp khaùng sinh
• An taâm, khoâng tích cöïc tìm taùc nhaân gaây
beänh
•  taùc duïng phuï,  khaùng thuoác
•  Chi phí, khoâng  hieäu quaû
21
Caùc phoái hôïp coù lôïi
▪ Penicillin (ampi) +AG
▪ Trimethoprim + sulfamethoxazol
▪ Polymyxin + Bactrim (rifampin) /Serratia
▪ Amphotericin B+Flucytosin/Candida, Crytococcus
▪ KS β-lactam + chaát öùc cheá β-lactamase
▪ Ampicillin (vanco) + AG/Enterococci
22
Caùc phoái hôïp baát lôïi
▪ Ampicillin + chloramphenicol/VMN
▪ Cefoxitin + penicillin khaùng Pseudomonas (gaây
tieát β-lactamase)
▪ KS kieàm khuaån + KS dieät khuaån
▪ (tetracyclin) (penicillin)
▪ 2 KS coù cuøng cô cheá taùc ñoäng
23
24
VÒ TRÍ NHIEÃM KHUAÅN
25
Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn gram (+) hiếu khí

26
Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn gram (-) hiếu khí
27
Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn không điển hình
28
Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí
29
Quá trình xuất hiện các nhóm KS mới
Hoaït tính khaùng khuaån
▪ Kiềm khuaån, phoå roäng:
● Gram (+)
● Gram (-)
● Protozoa: Pneumocystis carinii (jiroveci)
● Toxoplassma, Actinomyces.
● Nocardia, Chlamydia trachomatis, Chlamydia
diphtheriae.
Phát triển thuốc mới: 800 triệu US/8 năm→ Thị trường khác
Thiếu quyết định Mong đợi không rõ
Thay đổi thường xuyên Ít nhóm thuốc mới 30
SULFAMID VAØ TMP-SMZ
▪ Kiềm khuaån, phoå roäng:
● Gram (+): MSSA, MRSA, Losteria (thay thế)
● Gram (-): Enterobacteria sp, Serratia, Nocardia
● Protozoa: Pneumocystis carinii (jiroveci)
● Toxoplassma, Actinomyces.
● Nocardia, Stenotrophomonas maltophilia
Nhieàu vi khuaån khaùng thuoác
31
SULFAMID
1. Nhoùm thuoác uoáng, haáp thu
▪ Taùc duïng ngaén vaø trung bình
Sulfisoxazol, sulfamethoxazol : Trò nhieãm truøng ñöôøng tieåu
▪ Taùc duïng trung bình
Sulfadiazin + pyrimethamin : Trò nhieãm Toxoplasma
▪ Taùc duïng daøi
Sulfadiazin + pyrimethamin : Trò soát reùt do P.falciparum
khaùng chloroquin
2. Nhoùm thuoác uoáng, khoâng haáp thu
Sulfasalazin : Trò vieâm ruoät
3. Nhoùm taùc ñoäng taïi choã
Sulfacetamid : Trò vieâm keát traøng, maét hoät
Mafenid : Trò nhieãm truøng do phoûng 32
TMP-SMZ
Chæ ñònh
▪ Chæ ñònh löïa choïn : Vieâm phoåi do Pneumocystis
carinii (jiroveci)/AIDs, Nocardia,
Stenotrophomonas maltophilia
▪ Chæ ñònh thay theá : Vieâm xoang, vieâm tai giöõa,
vieâm pheá quaûn, nhieãm truøng ñöôøng tieåu, vieâm
tuyeán tieàn lieät, tieâu chaûy, vieâm ruoät do dòng
Shigella, Salmonella còn nhạy cảm
33
TMP-SMZ
Taùc dụng phụ
▪ Thöôøng gaëp : sốt, phaùt ban,, vieâm da troùc vaûy,
nhaïy caûm aùnh saùng, buồn noân, oùi möûa
▪ Ñoäc tính cuûa thieáu folat: thieáu maùu hoàng caàu
to, giaûm baïch caàu, tieåu caàu
▪ Naëng, hieám gaëp : hoäi chöùng Stevens Johnson,
Lyell, loaïn döôõng maùu (thieáu maùu tieâu huyeát)
▪ Roái loaïn ñöôøng tieåu: tinh theå nieäu, huyeát hieäu
▪ Beänh nhaân AIDS: ñaëc bieät nhaïy caûm vôùi ñoäc
tính cuûa TMP – SMZ 34
TMP-SMZ
Choáng chæ ñònh
▪ Nhaïy caûm vôùi TMP-SMZ.
▪ Thieáu maùu HC to do thieáu folat, thieáu G6PD.
▪ Mang thai, cho con buù → con bò vaøng da
nhaân naõo.
▪ Treû em < 2 thaùng tuoåi.
▪ Thaän troïng: Beänh gan, thaän.
* Neân uoáng nhieàu nöôùc (1200ml nöôùc/ngaøy)
để traùnh thuoác keát tuûa ôû thaän.
35
QUINOLON: CÔ CHEÁ TAÙC ÑOÄNG
Ức cheá ADN gyrase (Topoisomerase) laø enzym ñeå taùch 2 daây
ADN→ ngöøng sao cheùp.
36
CAÙC THEÁ HEÄ KHAÙNG SINH
FLUOROQUINOLONES
Đường tiểu Nhiễm trùng bệnh viện Nhiễm trùng cộng đồng
Cinoxacin Ciprofloxacin Levofloxacin
Norfloxacin Ofloxacin, Pefloxacin

Moxifloxacin
Gatifloxacin
Grepafloxacin*
Nalidixic Acid 1960 1994 TODAY Sparfloxacin*
Gemifloxacin
Temafloxacin*
Trovafloxacin*
Phổ kháng khuẩn: Gr(-), Gr(+), không điển

hình và kỵ khí *Rút khỏi thị trường
Andersson MI, MacGowan AP. J.Antimicrob
37
Chemother. 2003;51(suppl S1):1-11.
QUINOLON
▪ VK gram (-), VK gram (+).
▪ VK khoâng ñieån hình: Chlamydia, Mycoplasma,
Legionella
▪ VK noäi baøo: Brucella, Mycobacterium,
Plasmodium, Rickettsia.
▪ VK kî khí: Ít nhaïy caûm(-moxifloxacin)
▪ VK ñeà khaùng: Pseudomonas, MRSA, Salmonella,
N. gonorrhoeae, Serratia marcescens
38
QUINOLON
Phaân loaïi
▪ FQ nhoùm 1:, a.nalidixic.
▪ FQ nhoùm 2: Norfloxacin, Ciprofloxacin, enoxacin,
lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacin.
• Caàu khuaån vaø tröïc khuaån gram (-): Enterobacteriaceae
Ciprofloxacin mạnh nhất đặc biệt treân Pseudomonas.
• Caàu khuaån Gram (+): (-MRSA), levofloxacin maïnh
nhaát, đặc biệt S. pneumoniae
▪ FQ nhoùm 3: Gatifloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin
 Gram (-): Keùm ciprofloxacin.
 Gram (+): Taùc ñoäng toát hôn treân S. pneumoniae (PRSP),
kî khí (moxifloxacin).
39
QUINOLON
Döôïc ñoäng hoïc
▪ Taát caû FQ coù SKD (PO) toát, töông ñöông IV.

▪ Traùnh uoáng chung ion hoaù trò 2 vì  haáp thu.
▪ Phaân phoái vaøo moâ vaø dòch theå toát ( -TKTÖ)
▪ Noàng ñoä trong moâ tuyeán tieàn lieät, nöôùc tieåu,
ÑTB, neutrophil, phoåi, maät > huyeát töông.
▪ Ñaøo thaûi thaän → lieàu khi suy thaän.
 ÑT qua gan: Moxifloxacin
 ÑT qua thaän vaø phaân: Ciprofloxacin 40
QUINOLON
Chæ ñònh
▪ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu, vieâm tuyeán tieàn lieät : Haàu
heát FQ (tröø moxifloxacin)
▪ Nhieãm truøng tieâu hoaù do E.Coli, Shigella,
Salmonella
▪ Beänh truyeàn qua ñöôøng sinh duïc do Chlamydia :
Vieâm coå töû cung, nieäu ñaïo vuøng chaäu.
▪ Nhieãm truøng hoâ haáp treân vaø döôùi : Taát caû FQ ñeàu
taùc duïng treân taùc nhaân gaây beänh ñöôøng hoâ haáp
(S.pneumoniae khaùng thuoác, moxifloxacin)
▪ Nhieãm truøng moâ meàm, xöông khôùp, oå buïng
▪ Trò lao: ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin 41
QUINOLON
Taùc duïng phuï
▪ Tieâu hoùa : Buoàn noân, oùi möûa, tieâu chaûy
▪ Da :Phaùt ban (gemifloxacin), nhaïy caûm aùnh saùng
▪ TKTÖ : Nhöùc ñaàu, choùng maët.
▪ Gaây beänh suïn khôùp cho ñoäng vaät chöa tröôûng
thaønh
▪ Keùo daøi QT ñieän taâm ñoà
Chống chỉ định
▪ Phuï nöõ coù thai (baûng C) vaø cho con buù
▪ Treû em <18 tuoåi 42
DƯỢC ĐỘNG HỌC QUINOLON
F% T ½ (giờ) Thải/ thận Điều chỉnh liều

(%) khi suy thận
Ciprofloxacin 70 4 70 có
(Cipro)
Gemofloxacin 71 7 36 có
(Terquin)
Levofloxacin 99 7 87 có
(Levaquin)
Moxiloxacin 90 12 20 không
(Alvelox)
Norfloxacin 80 4 30 có
(Noroxin)
Ofloxacin 95 6 90 có
(Floxin)
43
KHAÙNG SINH β - LACTAM
▪ Phaân loaïi:
 Penicillin: acid 6_ aminopenicillanic = voøng
thiazolidin + voøng β - lactam
 Cephalosporin: Acid_7
aminnocephalosporanic.
 Monobactam: β - lactam 1 voøng (Aztreonam).
 Carbapenem.
▪ Cô cheá taùc ñoäng: ÖÙc cheá toång hôïp thaønh teá baøo
vi khuaån ôû vò trí daây noái ngang peptidoglycan.
44
Coâng thöùc hoùa hoïc cuûa Penicillin
Amidase H H H
S
CH3 Acid 6−aminopenicillanic
R N C C C (coù nhoùm theá)
CH3
B A
H Voøng A : Thiazolidin
C N C Voøng B : β -lactam
O COOH
β-Lactamase
45
Coâng thöùc hoùa hoïc cuûa
Cephalosporin
H2C CH O
O H H H
S
H B
R1 C N C C C C N C
H O CH CH2OH
B A
C N C CH R COOH
O 2 2
C
Acid clavulanic
COOH
Acid 7−aminocephalosporanic
(coù nhoùm theá)
46
Monobactam
O H H H S
R: C
R C N C C CH3
B N N NH2
C N SO H O C(CH3)2
O 3
COOH
Acid 3-amino-4-methylmonobactamic (coù nhoùm theá)

(AZTREONAM)
47
Carbapenem
HO H H
NH
HC C C
B S R R: CH2 CH2 NH CH
H3C
C N
O
COOH
Acid 3 - hydroxyethylcarbapenemic (coù nhoùm theá)

(IMIPENEM)
48
PENICILLIN
Cô cheá ñeà khaùng
▪ Thay ñoåi receptor PBP→giaûm aùi löïc vôùi khaùng
sinh.
▪ Ngaên KS tôùi receptor PBP.
▪ Tieát β - lactamase.
▪ Heä thoáng bôm ñaåy KS khoûi teá baøo.
49
So saùnh caáu truùc cuûa thaønh vi khuaån
gram (-) vaø gram (+)
50
Đề kháng: beta-lactamase
Một TB VK có thể tạo 100,000 enzym lactamase, mỗi enzym có thể phân hủy 1,000
phân tử penicillin mỗi giây
100 triệu phân tử thuốc bị phân hủy mỗi giây

Khắc phục đề kháng beta-lactam
(đề kháng) Bị thủy

phân chậm
(thành TB)
Amox-clav kết hợp beta-lactam với clavulanate, một chất ức
chế beta-lactamase
- giúp
amoxicillin tác động đến enzym đích transpeptidase (tổng
hợp peptidoglycan) nằm trong màng TB
PENICILLIN
▪ Penicillin tan trong nöôùc→ IV, IM (ñau)
PO: Penicillin V, amoxicillin.
▪ Khoâng beàn vôùi acid dòch vò, chòu aûnh höôûng thöùc
aên → uoáng luùc buïng ñoùi.
▪ Phaân phoái roäng raõi trong moâ vaø dòch theå.
▪ Ít phaân phoái maét, naõo (- vieâm), tuyeán tieàn lieät.
▪ Ít chuyeån hoaù.
▪ Thaûi tröø daïng nguyeân veïn qua thaän, t½: 30’→90’
(10 giôø/ ngöôøi suy thaän). Giaûm lieàu khi suy thaän.
53
PENICILLIN
Taùc duïng phuï
▪ Soác phaûn veä, dò öùng cheùo giöõa caùc khaùng sinh β
– lactam
▪ Boäi nhieãm: tieâu chaûy, naám Candida mieäng, aâm
ñaïo
Choáng chæ ñònh
▪ Dò öùng vôùi penicillin hoaëc cephalosporin
54
55
PENICILLIN PHOÅ HEÏP
(Penicillin G, PenicillinV)
Chæ ñònh
▪ Thuoác löïa choïn:
• Nhieãm meningococci (vieâm maøng naõo).
• Giang mai.
• Nhieãm Actinomyces, Clotridia, Listeria.
• Thuoác thay theá:
• Nhieãm pneumococci: Vieâm phoåi, vieâm maøng naõo.
• Nhieãm Streptococci: S. pyogenes (vieâm hoïng,
khôùp, noäi taâm maïc)
• Nhieãm viridans nhaïy caûm (vieâm noäi taâm maïc).
• Phoøng ngöøa:
• Nhieãm streptococci.
• Soát thaáp khôùp taùi phaùt.
• Ngöøa beänh van tim tröôùc PT. 56
PENICILLIN khaùng Penicillinase
Khaùng Staphylococci
▪ Cloxacillin, dicloxacillin, nafcillin, oxacillin/MSSA
▪ Nhieãm Staphylococci tieát β –lactamase nhaïy
methicillin
• Naëng: Vieâm noäi taâm maïc, vieâm xöông tuyû.
• Nheï: Vieâm da vaø moâ meàm.
▪ Phoå raát heïp khoâng theå thay theá penicillin G trong
caùc chæ ñònh khaùc.
▪ Ñoäc tính: Dò öùng, ñoäc: Gan, thaän, maùu.
▪ Ñaõ coù caùc doøng S. aureus khaùng methicillin
(MRSA). Trò MRSA baèng vancomycin
57
PENICILLIN PHOÅ ROÄNG
Aminopenicillin
Ampicillin, amoxicillin
Chæ ñònh
▪ Ampicillin thuoác löïa choïn: Nhieãm Listeria
monocytogenes.
▪ Thuoác thay theá: Ampi, amox (+ chất ức chế β-lactam)
• Vi khuẩn nhạy cảm: E.coli, P.mirabilis,
M.catarrhalis, H.influenzae
• Trị viêm tai giữa, viêm xoang, nhiễm trùng hô hấp
dưới
58
PENICILLIN PHỔ RỘNG
PENICILLIN KHAÙNG PSEUDOMONAS
Ticarcillin, piperacillin.
Chæ ñònh
▪ Nhieãm truøng beänh vieän naëng do VK gram (-),

ñaëc bieät Pseudomonas, Proteus indol (+),
Enterobacter spp nhö NT: Huyeát, phoåi, do boûng,
ñöôøng tieåu khaùng penicillin G
59
CEPHALOSPORIN
▪Caáu truùc hoaù hoïc vaø cô cheá taùc ñoäng gioáng penicillin.
▪ Phoå khaùng khuaån gioáng penicillin + TÑ khaùng β -
lactamase
▪VK gram (+) cefa1 > cefa2 >cefa3-4
▪VK gram (-) cefa3-4 >cefa2 >cefa1
▪ Khoâng coù cefa naøo hoaït tính ñaùng tin caäy vôùi: MRSA,
MRSE, enterococci, PRSP, Listeria, C.difficile,
Acinetobacter
▪ Ceftazidim, cefoperazon: Trò Pseudomonas
▪ Ceftizoxim, moxalactam (theá heä 3), cefotetan, cefoxitin
(theá heä 2) coù hoaït tính vôùi B. fragilis.
60
CEPHALOSPORIN THEÁ HEÄ 1
▪ Gram (+) : haàu heát caàu khuaån gram (+) tröø

Enterococci vaø MRSA
▪ Gram (-) : 1 soá Enterobacteriaceae nhö E.coli,
Klebsiella, Proteus mirabilis
▪ Caàu khuaån kî khí : Bacteroides (-B.fragilis),
peptococcus, peptostreptococcus
61
SO SÁNH CÁC CEPHALOSPORIN
• Cefa 1 gr (+) Staphylococci, Streptococci

• Cefa 2 gr (-), chống β-lactamase tốt hơn
cefa1
• Cefa 3 gr (-), chống hầu hết β-lactamase (-
ESBL), vào não
• Cefa 4 (cefepim) gr (-) Pseudomonas, ESBL,
vk tiết β-lactamase chromosome
(Enterobacter, serratia)
62
SO SÁNH CÁC CEPHALOSPORIN 1-3
• E.coli, P.mirabilis
Cefa 1
Klebsiella.sp
Klebsiella.sp
Proteus indol (+) Cefa 2
H.influenzae
Moraxella,catarralis
Klebsiella.sp
Proteus indol (+)
H.influenzae Cefa 3
Moraxella,catarralis
Neisseria, Seraratia
63
Providencia, Citrobacter
SO SÁNH CÁC CEPHALOSPORIN 1-3
• Cefa 1: Cephalexin --› nhiễm trùng da, mô mềm,
đường tiểu
Cefazolin --› phòng ngừa trong phẫu thuật
• Cefa 2: Cefuroxim --› viêm xoang, tai giữa, nhiễm
trùng hô hấp dưới
Cefoxitin, cefotetan --› nhiễm B. fragilis,
nhiễm trùng bụng, chậu
• Cefa 3: nhiễm truøng nặng kháng penicillin, AG,
Ceftazidime --› nhiễm Pseudomonas
Ceftriaxone --› trị viêm phổi, lậu, viêm bể thận
Ceftriaxone, cefotaxime --› viêm màng não
64
Thuoác t½ (giôø) Lieàu duøng Soá laàn/ngaøy Thaûi tröø
Ceftriaxon 7-8 15-50mg/kg/ ngaøy Maät
1g/ngaøy 1
2g/ngaøy 2
Cefoperazon 2 25-100mg/kg/ngaøy 2-3 Maät
Cefa tieâm khaùc 1-1,7 2-12g/ngaøy 3-4 Thaän
Cefixim (PO) 200-400mg/ngaøy 1-2 Thaän
Cefpodoxim (PO) 200-400mg/ngaøy 2 Thaän
Cefditoren
Ceftibuten 400mg/ngaøy 1 Thaän
Cefdinir 300mg 2 Thaän
65
Cefepim (Maxipim)
▪ Nhieãm truøng beänh vieän naëng do vk gram (+),
Enterobacteriaceae vaø Pseudomonas.
▪ Nhieãm truøng beänh vieän do vi khuaån tieát ESBL,
tiết1 β-lactamase (chromosome)
▪ Cefepim không tác dụng vk tiết KPC, Metalo β-
lactamase
66
CEPHALOSPORIN CHỐNG MRSA
Ceftarolin
▪ Ceftarolin: phoå gioáng ceftriaxon, maïnh hôn
treân gram (+), MRSA, VISA, PRSP
▪ Chæ ñònh : Nhieãm truøng da, moâ meàm
67
CEPHALOSPORIN
Taùc duïng phuï
▪ Dò öùng, phaùt ban, soác phaûn veä (phaûn öùng cheùo vôùi
penicillin 5-10%)
▪ Giaûm prothrombin huyeát chaûy maùu :
Cefoperazon, cefmetazol, cefamandol, cefotetan,
moxalactam (nhoùm metylthiotetrazol).
▪ Ñoäc thaän: Cephaloridin (4g/ ngaøy).
68
69
CARBAPENEM
Phoå khaùng khuaån
▪ Tröïc khuaån (-) Enterobacteriaceae vaø P.aeruginosae
khaùng penicillin, Acinetobacter keå caû nhöõng loaøi taïo
ESBL
▪ Caàu khuaån (+): Keå caû E. faecalis, Listeria, PRSP
▪ VK kî khí: Keå caû .fragilis
▪ VK khaùng: E.faccium, Clostridium difficile, MRSA,
Stenotrophomonas maltophilia
▪ Ertapenem: PKK heïp hôn imipenem vaø meropenem
• Haàu heát Enterobacteriaceae vaø kî khí
• Khoâng taùc ñoäng treân P.aeruginosae, Acinetobacter,
vk gram (+) ñaëc bieät Enterococci 70
CARBAPENEM
Chæ ñònh
▪ NT naëng ñeà khaùng thuoác khaùc: Nhieãm truøng hoãn
hôïp hieáu khí-kî khí
▪ Thuoác naøy ñaét tieàn chæ duøng cho NT naëng beänh
vieän nhö nhieãm VK gram (+)(-) tiết ESBL, kî
khí, IV.
▪ Khoâng duøng khi:
• VK nhaïy caûm vôùi thuoác phoå heïp hôn
• Phoøng ngöøa /PT
• Nhieãm TKTÖ vì chöa roõ hieäu löïc vaø ñoäc tính.
▪ Ertapenem trò nhieãm truøng buïng-chaäu, khoâng trò 71
CABAPENEM
Taùc duïng phuï
▪ Buoàn noân, oùi möûa (1-20% BN) tieâu chaûy, phaùt ban
▪ Noàng ñoä vöôït ngöôõng/suy thaän : Ñoäng kinh
(imipenem)
▪ Dò öùng cheùo vôùi penicillin vaø cefalosporin (<1%)
▪ Thaän troïng khi söû duïng ñeå ñieàu trò theo kinh
nghieäm caùc nhieãm truøng beänh vieän naëng môùi duøng
khaùng sinh β-lactam vì taêng nguy cô nhieãm vi
khuaån khaùng cephalosporin hay penicillin.
72
CARBAPENEM
■ Ertabenem: IV 1 laàn/ngaøy (t½ = 4 giôø)
■ Imipenem, meropenem, doripenem: IV 3 laàn/ngaøy
(t1/2 = 1 giôø)
■ Primaxin = imipenem + cilastatin (öùc cheá
men phaân huûy imipenem ôû thaän) 73

AZTREONAM
▪ Khaùng β -lactamase cuûa haàu heát VK gram (-) trừ
KPC, ESBL, AmpC
▪ Phoå khaùng khuaån:VK gram (-) nhö AG nhöng khoâng
ñoäc tai vaø thaän, haàu heát enterobacteriaceae
(Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, raát toát vôùi
Enterobacter)
▪ Dung naïp toát: Buoàn noân, oùi möûa,phaùt ban, taêng men
gan
▪ Vị trí trong điều trị: Aztreonam như 1 penicillin hay
cephalosporin phổ rộng ưu thế trên gram (-) với ưu
điểm là không dị ứng chéo với penicillin và
cephalosporin (trừ cefazidim)
74
CAÙC CHAÁT ÖÙC CHEÁ β -LACTAMASE
▪ Acid clavulanic, sulbactam, tazobactam, avibactam
▪ Hoaït tính: Khaùng khuaån raát yeáu.
▪ Baûo veä caùc thuoác coù caáu truùc β-lactam do coù caáu truùc β-lactam.
75
Taùc duïng phaân huûy khaùng sinh β-lactam cuûa caùc
loaïi β-lactamase
Thuốc A B C D 1 β*
ESBL KPC
Penicillin ✓ Öu ✓ ✓ ✓**
tieân
Cephalosporin ✓ ✓ ✓ ✓ ✓*
Cefepim ✓ ✓ ✓ 0***
Carbapenem 0 ✓ ✓ 0
Aztreonam ✓ ✓ 0 ✓
Oxacillin ✓ ✓
✓ : bò phaân huûy 0: khoâng bò phaân huûy 76

CAÙC CHAÁT ÖÙC CHEÁ β -LACTAMASE
▪ Augmentin = Amoxicillin + acid clavulanic.
VK gram (+), tröïc khuaån gram (-) hieáu khí vaø kî khí tieát β-lactamase. Trò
nhieãm truøng hoâ haáp, vieâm tai giöõa treû em, baøn chaân ngöôøi tieåu ñöôøng
▪ Unasyn = ampicillin + sulbactam (PO,IM,IV)
• Phoå gioáng augmentin, theâm A.baumannii
• Trò NT vuøng buïng, vuøng chaäu vaø vieâm loeùt da.
▪ Zosyn = piperacillin + Tazobactam (IV)
▪ Timentin vaø Zosyn trò nhieãm truøng gram (-) naëng ôû beänh vieän
▪ Zerbaxa: ceftolozan+tazobactam (1/ 0.5g): trị nhiễm trùng đường tiểu do
gram (-), Pseudomonas tiết β-lactamase
▪ Avicar: ceftazidim+avibactam (2/ 0.5g): nhiễm khuẩn ổ bụng phức tạp và
77
nhiễm khuẩn đường tiểu
78
AMINOGLYCOSID (AG)
▪ Nguoàn goác: Caùc loaïi Streptomyces
▪ Thöôøng duøng: Gentamicin, tobramycin,

amikacin (IM,IV)
▪ Neomycin: PO, taïi choã vì ñoäc.
79
AMINOGLYCOSID (AG)
Cô cheá taùc ñoäng
▪ Qua maøng nhôø heä thoáng vaän chuyeån hoaït ñoäng

phuï thuoäc O2
▪ pH teá baøo thaáp hoaëc moâi tröôøng kî khí laøm

giaûm haáp thu thuoác, do giaûm gradient
▪ Ngaên toång hôïp protein VK →dieät khuaån.
80
Cô cheá taùc ñoäng do öùc cheá toång hôïp
protein cuûa khaùng sinh
81
AMINOGLYCOSID (AG)
▪ AG laø moät cation: Khoâng thaáp thu qua ruoät, khoâng
vaøo moâ, ít gaén protein huyeát töông.
▪ Ñaït noàng ñoä cao/tai, voû thaän→ ñoäc tai vaø thaän.
▪ Ñaøo thaûi qua thaän → giaûm lieàu khi suy thaän.
82
AMINOGLYCOSID (AG)
▪ Chæ ñònh: NT naëng beänh vieän do VK (-) hieáu khí nhö
NT huyeát, vieâm maøng trong tim
▪ Ñoäc tính cao nhaát trong caùc khaùng sinh, ñaëc bieät khi
duøng laâu daøi
• Thöôøng phoái hôïp vôùi thuoác khaùc nhö β - lactam
• Theo doõi noàng ñoä trong maùu ñeå traùnh tích luyõ.
• Duøng trong thôøi gian ngaén
▪ Cheá ñoä lieàu 1 laàn/ngaøy hieäu quaû vaø ít ñoäc hôn cheá ñoä
ña lieàu
83
GENTAMICIN
▪ Trò nhieãm tröïc khuaån gram (-) khaùng thuoác
▪ Hieäp löïc vôùi β –lactam , vancomycin trò vieâm
noäi taâm maïc do vk gram (+) Streptococci,
Staphylococci, Enterococci hoaëc trò nhieãm
Pseudomonas naëng
▪ Caùc chæ ñònh treân coù theå thay theá giöõa
gentamicin, tobramicin, amikacin, netilmicin
▪ Ñoäc thaän (HP), ñoäc tai (khoâng HP), öùc cheá thaàn
kinh cô (lieàu raát cao) 84
CAÙC AMINOGLYCOSID KHAÙC
▪ Tobramycin (IV) hoaït tính treân Pseudomonas cao hôn
gentamicin, ít ñoäc thaän hôn.
▪ Amikacin (IV): Phoå roäng nhaát trong caùc AG Proteus,
Pseudomonas, Mycobacteria , Serratia, Enterobacter .
Trò nhieãm truøng beänh vieäân khaùng gentamicin vaø
tobramycin
▪ Streptomycin : Lao khaùng thuoác, VNTM do enteroccoci
▪ Neomycin (PO, taïi choã), giaûm vi truøng ruoät ñeå phaãu
thuaät vaø trò beänh naõo do gan.
▪ Spectinomycin (IM) Trò laäu do gonococcus (khaùng hay
dò öùng penicilin)
85
86
TETRACYLIN
▪Chlotetracyclin; Oxytetracyclin;Tetracyclin:
thời gian tác dụng ngắn, t ½: 6-8 giờ
▪Demeclocyclin: thời gian tác dụng trung bình,
t½ : 12 giờ
▪Methacyclin
▪Doxycyclin, Minocyclin: thời gian tác dụng dài,
t ½: 36 giờ
87
TETRACYLIN
▪ Kieàm khuaån, phoå roäng: Gram (-), gram (+),
Spirochete, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia,
Brucella, Protozoa
▪ Hieän nay nhieàu VK khaùng tetracyclin: Caàu
khuaån (+), Enterobacteriaceae
▪ Hoaït tính minocyclin > doxycyclin > tetracyclin,
oxytetracyclin
89
TETRACYLIN

▪ ÖÙc cheá toång hôïp protein (gaén ribosom 30S)
Cô cheá khaùng thuoác
▪ Ngaên vaän chuyeån thuoác vaøo teá baøo VK
▪ Taïo protein baûo veä ribosom
▪ Taïo enzym phaân huyû thuoác
90
TETRACYLIN
▪ Haáp thu qua ruoät khoâng ñeàu:
• Doxycyclin, minocyclin: 95 - 100%,
• Tetracyclin, oxytetracyclin: 60 - 80%
• Chlotetracylin: 30%
▪ Phaân phoái roäng raõi trong moâ (tröø dòch naõo tuyû vaø dòch
khôùp).
▪ Minocyclin  nöôùc maét, nöôùc boït: Trò daïng mang
maàm beänh do meningococci
▪ Tetracyclin  men raêng, söõa meï.
▪ Thaûi tröø : mật, nöôùc tieåu (10 – 50%)
▪ Doxycyclin: thaûi qua phaân daïng khoâng hoaït tính →
khoâng aûnh höôûng VT chuùng ruoät, duøng ñöôïc cho ngöôøi91
suy thaän
TETRACYLIN
Chæ ñònh löïa choïn
▪ Nhieãm Mycoplasma pneumoniae (vieâm phoåi ngöôøi
lôùn)
▪ Rickettsia, Borrelia (Rocky mountain spotled fever,
bệnh Lyme)
▪ Chlamydia Vieâm: Coå töû cung, ñöôøng tieåu, tröïc
traøng, maøo tinh hoaøn, hoät xoaøi, virus, beänh maét hoät
92
TETRACYLIN
Chæ ñònh thay theá
▪ Thay theá penicillin trò nhieãm Actinomyces, beänh
than, giang mai
▪ Trò nhieãm Brucella, tularemia, dòch haïch (+AG)
▪ Trò nhieãm Leptospirae, vieâm pheá quaûn, trò muïn.
▪ Nhieãm Protozoa: Entamoeba histolytica, P.
falciparum, vieâm daï daøy taùi phaùt do H. pylori.
▪ Doxycyclin ngöøa tieâu chaûy du khaùch, trò soát reùt
vaø amib, trò vieâm phoåi coäng ñoàng.
▪ Minocyclin: Trò daïng mang maàm beänh
meningococci khoâng dung naïp rifampicin.
93
TETRACYLIN
Taùc duïng phuï
▪ Xöông, raêng: Tetracyclin-calcium-orthophosphat:
Nhuoäm maøu raêng vónh vieãn . Treû chaäm phaùt
trieån.
▪ Buoàn noân, oùi möûa, tieâu chaûy: Thöôøng nhaát.
▪ Boäi nhieãm: Nhieãm Candida mieäng, vieâm ruoät
maøng giaû do C. difficile. Ngöùa aâm ñaïo.
▪ Tổn thương gan đặc biệt ôû liều cao, phụ nữ mang
thai, tiền sử bệnh gan
▪ Nhaïy caûm aùnh saùng: demeclocyclin 94
TETRACYLIN
Taùc duïng phuï – Choáng chæ ñònh
▪ Ñoäc thaän: Tetracyclin quaù haïn (hoäi chöùng
Fanconi)
▪ Ñoäc tính taïi choã (IV) :vieâm tónh maïch huyeát khoái.
▪ Minocyclin : Roái loaïn tieàn ñình: maát ñieàu hoaø,
choùng maët, buoàn noân, oùi möûa →caån thaän khi laùi
xe.
▪ Choáng chæ ñònh: Phuï nöõ mang thai, treû em < 8 tuoåi
95
96
TETRACYLIN
Töông taùc thuoác
Tetracylin taïo noái chelat vôùi caùc ion hoaù trò 2, 3,

traùnh duøng chung :
▪ Cheá phaåm chöùa söõa
▪ Cheá phaåm chöùa saét
▪ Antacid coù Al3+ , Ca 2+, Mg2+

97
TETRACYLIN
DOXYCYCLIN
▪ Duøng 1 laàn / ngaøy vì t½ daøi
▪ Ñaøo thaûi qua maät  khoâng caàn ñieàu chænh lieàu
khi suy thaän.
▪ Deã dung naïp hôn tetracyclin.
▪ Gaây vieâm thöïc quaûn, giöõ cô theå thaúng ñöùng sau
khi PO 30 phuùt.
▪ Uoáng luùc buïng no.
▪ Nhaïy caûm aùnh saùng.
98
TIGERCYCLIN
(HOÏ GLYCYLCYCLIN)
Gioáng tetracyclin, gaén vôùi ribosome 30S neân öùc

cheá toång hôïp protein
Phoå khaùng khuaån : Raát roäng

Vi khuaån khaùng tetracyclin vaø VK kî khí tröø
P.aeruginosa, Proteus và Providencia Chỉ tiêm
tỉnh mạch 99
TIGERCYCLIN
(HOÏ GLYCYLCYCLIN)
Chæ ñònh
▪ Trò VK khaùng thuoác ; VRE, Acinetobacter spp vaø
Enterobacter spp, MRSA, K. pneumoniae, vk kỵ khí
▪ Nhieãm truøng da vaø caáu truùc da coù bieán chöùng
▪ Nhieãm truøng vuøng buïng coù bieán chöùng, vieâm
phoåi cộng đồng (thuốc thay thế vì tăng tử vong)
▪ Khoâng söû duïng khi nhieãm truøng huyeát, nhiễm
trùng đường tiểu
Taùc duïng phuï
▪ Buoàn noân, oùi möûa, nhaïy caûm aùnh saùng, ñoåi maøu
raêng. 100
MACROLID
▪ Erythromycin (Streptomyces erythreus)
▪ Toång hôïp: Azithromycin, clarithromycin,
spiramycin, dirithromycin.
▪ Azithromycin chöùa voøng lacton 15 caïnh, caùc
marcrolid khaùc voøng lacton 14 caïnh neân
azithromycin khoâng öùc cheá P450→ít töông taùc
thuoác.
▪ Ketolid (Marcrolid baùn toång hôïp) trò khuaån
khaùng macrolid. 101
MACROLID
GVHD : ThS.Ds Trần Thị Thu Hằng Trình bày : Lê Thanh Hải
MACROLID

▪ Gioáng penicillin :Chuû yeáu VK gram (+)
pneumococci, streptococci, corynebacterium
▪ Vi khuaån khoâng ñieån hình : Chlamydia,
Mycoplasma, Legionella,
▪ Rickettsia, T.pallidum, H.pylori, M.(leprae…)
▪ Đề kháng macrolide tăng với Pneumococci và
105
M.pneumoniae
MACROLID
Phoå khaùng khuaån vaø Döôïc ñoäng hoïc
Erythromycin Clarithromycin Azithromycin
Phaân phoái Ñaït noàng ñoä trò Ñaït noàng ñoä trò lieäu Ñaït noàng ñoä
lieäu taát caû moâ tröø taát caû moâ töø TKTÖ trong moâ cao
TKTÖ nhaát.
t½ (giôø) 1,6 6 68
Soá laàn uoáng/ 4 2 1
ngaøy
Thaûi tröø Maät Thaän vaø ngoaøi thaän Maät
Phoå khaùng Gioáng peni (+-) - Mycobacterium avium complex
khuaån VK khoâng ñieån - Toxoplasma gondii
hình
H.pylori, M. leprae H.influezae
Chlamydia 106
MACROLID
Chæ ñònh
▪ Thuoác löïa choïn nhieãm Corynebacterium (baïch haàu)
Nhieãm Chlamydia sinh duïc, maét, VPCÑ
▪ Thuoác thay theá penicillin khi nhieãm Staphylococci,
Streptococci vaø Pneumococci.
▪ Phoøng ngöøa VNTM cho beänh nhaân coù beänh van tim
laøm thuû thuaät nha khoa (thay bằng clindamycin)
▪ Vieâm loeùt daï daøy, ho gaø, phong ñoøn gaùnh.
107
MACROLID
Ñoäc tính
▪ Chaùn aên, buoàn noân, oùi möûa, tieâu chaûy: thường gặp
▪ Vieâm gan: Erythromycin estolat, duøng > 1 tuaàn.
▪ ÖÙc cheá CYP 450, tăng nồng độ warfarin

theophyllin, cyclosporin
108
MACROLID
Öu ñieåm cuûa azithromycin
▪ Ít taùc duïng phuï / tieâu hoaù.
▪ 1 laàn/ ngaøy, lieäu trình ngaén.
▪ Khoâng caàn chænh lieàu khi suy thaän.
▪ Khoâng gaây töông taùc thuoác.
109
KETOLID (Macrolid baùn toång hôïp)
Telithromycin (Ketek)
▪ Phoå khaùng khuaån: gram (+), khaùng macrolid
▪ Chæ ñònh: vieâm phoåi coäng ñoàng, côn caáp COPD
▪ Taùc duïng phuï: ñoäc gan, roái loaïn thò giaùc, taêng
nhöôïc cô
110
111
LINCOSAMID
LINCOMYCIN
CLINDAMYCIN
112
CLINDAMYCIN
▪ VK gram (+) tröø Enterococci, MRSA
▪ VK kî khí, tröø Clostridium difficile
113
CLINDAMYCIN
▪ ÖÙc cheá toång hôïp protein do gaén vaøo ribosom
50S nhö macrolid
▪ PO haáp thu toát
▪ Phaân phoái roäng raõi trong caùc moâ (tröø dòch naõo
tuûy), thöïc baøo pheá nang, baïch caàu ña nhaân, aùp
xe, xöông khôùp
114
CLINDAMYCIN
Chæ ñònh
▪ Chæ ñònh löïa choïn:
• Nhieãm truøng da vaø moâ meàm, nhieãm caàu khuaån
gram (+), kî khí (buïng, nieäu, sinh duïc do B.
fragilis) phoái hôïp AG, cephalosporin
▪ Chæ ñònh thay theá:
• Phoøng ngöøa vieâm maøng trong tim (BN beänh van
tim, dò öùng penicillin) thay cho erythromycin
• Trò aùp xe phoåi (thay penicillin)
• Nhieãm Pneumocystis carinii (thay TMP/SMZ)
• Nhieãm Toxoplasma gondii naõo cho beänh nhaân
AIDS, (+ pyrimethamin).
• Trò muïn tröùng caù (cleocin T) daïng taïi choã
115
CLINDAMYCIN
Taùc duïng phuï
▪ Tieâu chaûy (7%), buoàn noân.
▪ Vieâm ruoät maøng giaû (1/7500), do C. diffticile)
▪ Loaïn döôõng maùu: E, TC, BC.
▪ Phaùt ban (10%)/ AIDS
116
QUINUPRISTIN
&DALFOPRISTIN (Q/D)
Streptogramin A/ streptogramin B
▪ Caàu khuaån gram (+) khaùng ña thuoác :
Streptococci, PRSP, staphylococci (MRSA, VRSA),
E. faecium.
▪ VK khoâng ñieån hình: Mycoplasma pneumoniae,
Legionella, Chlamydia pneumoniae.
▪ Trị nhiễm Staphylococci hoặc E.faecium kháng
vancomycin như nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng
hô hấp 117
QUINUPRISTIN
&DALFOPRISTIN (Q/D)
Ñoäc tính
▪ Vieâm ruoät vaø tieâu chaûy do C. difticile
▪ Ñau cô, ñau khôùp, kích öùng tónh maïch nôi tieâm
oùi möûa, phaùt ban, ngöùa ngöøng thuoác
▪ ÖÙc cheá CYP 3A4, traùnh duøng chung caùc thuoác
chuyeån hoaù qua enzym naøy nhö cyclosporin,
midazolam, nifedipin vì keùo daøi QT.
118
OXAZOLIDINON
LINEZOLID
▪ Chuû yeáu kieàm khuaån, chæ dieät khuaån vôùi
streptococci.
▪ Caàu khuaån gram (+) :
• Staphylococci (MRSA, VR Staphylococci)
• Enterococci (faecium, faecalis)
• Streptococci
▪ Tröïc khuaån gram (+): Corynebacteria, Listeria
monocytogenes
119
OXAZOLIDINON
LINEZOLID
▪ Cô cheá taùc ñoäng
 ÖÙc cheá toång hôïp protein vi khuaån do gaén vaøo
23S cuûa ARN ribosom neân khoâng ñeà khaùng
cheùo vôùi thuoác khaùc.
▪ Döôïc ñoäng hoïc
 F = 100%, lieàu uoáng vaø tieâm baèng nhau, phaân
phoái toát vaøo caùc moâ.
120
OXAZOLIDINON
LINEZOLID
Chæ ñònh
▪ Nhieãm VK gram (+) khaùng ña thuoác nhö MRSA
E. faecium khaùng vancomycin.
▪ Vieâm phoåi beänh vieän vaø vp coäng ñoàng.
▪ Nhieãm truøng da khoâng bieán chöùng vaø bieán
chöùng do streptococci, MSSA, MRSA
▪ Trò lao khaùng ña thuoác vaø trò Nocardia
121
LINEZOLID (lizolid)
Taùc duïng phuï
▪  tieåu caàu (3%) nheï vaø hoài phuïc duøng >2 tuaàn.
▪ Buoàn noân, oùi möûa, tieâu chaûy, phaùt ban, thay ñoåi
vò giaùc.
▪ ÖÙc cheá MAO yeáu   taùc duïng thuoác cöôøng giao
caûm, thöùc aên coù tyramin, hoäi chöùng serotonin neáu
duøng chung caùc thuoác SSRI
▪ Taùc duïng phuï laâu daøi: beänh thaàn kinh ngoaïi bieân,
nhieãm acid lactic 122
Glycopeptid
VANCOMYCIN
Cơ chế tác động
▪ Ức chế tổng hợp mucopeptide của thành tế bào
▪ Gram (+), staphylocci (MRSA)
▪ Hieäp löïc vôùi gentamicin vaø streptomycin choáng
E. faecium vaø E. faecalis.
▪ Ñeà khaùng laâm saøng raát chaäm, khoâng khaùng
cheùo vôùi khaùng sinh khaùc.
123
VANCOMYCIN
▪ Chæ IV
▪ Khoâng IM (hoaïi töû), Khoâng PO (khoâng haáp thu)
▪ Phaân phoái roäng raõi ñeán caùc moâ (dòch naõo tuyû
7-30% neáu maøng naõo vieâm)
▪ Ñaøo thaûi qua thaän daïng nguyeân veïn giaûm lieàu
khi suy thaän
▪ Taêng lieàu khi coù thaåm phaân loïc maùu
124
VANCOMYCIN
Chæ ñònh
▪ Daïng tieâm (IV)
• Nhieãm MRSA: AÙp xe naõo vaø vieâm maøng naõo, vieâm
maøng buïng do thaåm phaân, NT huyeát.
• Nhieãm VK (+) khoâng theå duøng thuoác khaùc vì khaùng
hoaëc khoâng dung naïp
oVNTM do enterococci: Vancomycin + gentamycin
oPhoøng ngöøa NT/phaãu thuaät quan troïng (van tim, khôùp,
hoâng giaû) trong chaêm soùc ñaëc bieät vaø ngöôøi suy giaûm
MD.
oVieâm maøng naõo do PRSP khaùng cao (MIC>1 µg/1ml):
vancomycin + cefotaxim (ceftriaxon)
▪ Daïng uoáng: Vieâm ruoät maøng giaû khoâng ñaùp öùng hoaëc
khoâng dung naïp vôùi metronidazol
125
VANCOMYCIN
Taùc duïng phuï
▪ Vieâm tónh maïch khi IV, ôùn laïnh, soát.
▪ Hôi ñoäc cho tai vaø thaän (noàng ñoä thuoác>80µg/ml).
KP: Giöõ noàng ñoä thuoác < 60 µg /ml. Traùnh duøng
chung thuoác gaây ñoäc tai (AG)
▪ Traïng thaùi gioáng soác ( HA, ñoû maët, phaùt ban,
ngöùa) do kích thích teá baøo mast tieát histamin. KP:
Toác ñoä tieâm truyeàn ít nhaát 1g/2 giôø, duøng tröôùc
thuoác khaùng histamin.
126
CÁC DẪN XUẤT CỦA VANCOMYCIN
Teicoplanin (Targocid)
▪ Thay thế vancomycin trị nhiễm gram (+) nặng do
MRSA, viêm xương tủy
▪ Điểm khác biệt cơ bản với vancomycin IM an toàn, t ½
dài (do gắn mạnh protein huyết tương) 100 giờ -› dùng 1
lần/ ngày
Ít gây hội chứng Redman và ít độc thận
Rối loạn dạ dày ruột, bệnh cơ (theo dõi CPK), phản ứng
chỗ tiêm
Telavancin
Là lipoglycopeptide bán tổng hợp từ vancomycin
Tác động trên vk gram (+) giảm nhạy cảm với vancomycin
127
CÁC DẪN XUẤT CỦA VANCOMYCIN
Dalbavancin
▪ Lipoglycopeptid bán tổng hợp từ teicoplanin, cơ chế tác
động giống vancomycin và teicoplanin
▪ Tốt hơn trên vk gram (+), MRSA,VISA
▪ Không tác động trên VRE
▪ Tiêm truyền trong 30 phút
Oribavancin
Hoạt tính invitro/ VRE
▪ Dalbavancin và oribavancin trị nhiễm trùng da và mô mềm
▪ Dalbavancin tiêm truyền trong 30 phút
▪ Oribavancin tiêm truyền trong 3 giờ 128
Lipopeptid
Daptomycin (Cubicin)
Phổ kháng khuẩn
Vi khuẩn gram (+) kháng vancomycin, VRE,
VRSA
Cơ chế tác dụng
Gắn vào màng tế bào gây khử cực -› mất điện thế
màng -› vk chết
Dược động
Chỉ IV vì không hấp thu qua ruột
129
Lipopeptid
Daptomycin (Cubicin)
Chỉ định
▪ Nhiễm trùng da và cấu trúc da do MSSA, MRSA, E.faecalis
kháng vancomycin
▪ Nhiễm trùng huyết do S.aureus
▪ Viêm nội tâm mạc bên phải
▪ Không trị viêm phổi vì mất hoạt tính bởi chất surfactant ở
phổi
Tác dụng phụ
Rối loạn dạ dày ruột, bệnh cơ (theo dõi CPK), phản ứng chỗ
tiêm
Tương tác 130
METRONIDAZOL (Flagyl)
Chæ ñònh
▪ Trò nhieãm nguyeân sinh ñoäng vaät
• Nhieãm Trichomonas (T. vaginalis): Thuoác löïa choïn
• Nhieãm amib ôû ruoät vaø gan (Entamoeba histolytica)
• Nhieãm Giardia.
▪ Trò nhieãm VK kî khí (Bacteroides vaø clostridium)
• Nhieãm VK kî khí hoaëc VK hoãn hôïp: Vuøng buïng,
saûn khoa, da, xöông, khôùp, hoâ haáp döôùi (vieâm phoåi,
aùp xe phoåi) TKTÖ (vieâm maøng naõo), VMTT
• Trò vieâm ruoät do C. difficile: Thuoác löïa choïn
• Chuaån bò phaãu thuaät ruoät.
• AÙp xe naõo (+penicillin hoaëc cephalosporin)
• Trò nhieãm H. pylori (+ tetracyclin, amoxicillin, 131
bismuth subsalicylat)
Taùc duïng phuï
▪ Taùc ñoäng gioáng disulfiram khoâng uoáng röôïu
trong thôøi gian duøng metronidazol.
▪ Beänh TK ngoaïi bieân (lieàu cao), ñoäng kinh, nhöùc
ñaàu, laãn, traàm caûm.
▪ Nhöùc ñaàu, buoàn noân, khoâ mieäng, vò kim loaïi :
thöôøng nhaát
132
Choáng chæ ñònh

▪ Phuï nöõ mang thai (3 thaùng ñaàu), cho con buù, treû
em.
▪ Traùnh uoáng röôïu
▪ Thaän troïng ngöôøi coù beänh TKTÖ
133
134
THUOÁC TRÒ LAO
▪ Vi khuaån lao: Bacillus Koch (BK) do Robert Koch

tìm ra
▪ M. tuberculosis
▪ M. avium complex (VK khoâng ñieån hình): Gaây
beänh lao cho beänh nhaân AIDS
▪ Ñaëc tính VK lao:
• Phaùt trieån chaäm
• Soáng tieàm aån trong thôøi gian daøi khoâng hoaït
ñoäng
• Khaùng thuoác
135
CAÙC NHOÙM THUOÁC TRÒ LAO
▪ Nhoùm 1: Nhoùm thuoác thieát yeáu, hieäu quaû cao, ñoäc
tính thaáp: Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid,
ethambutol, streptomycin
▪ Nhoùm 2: Hieäu quaû thaáp hôn nhoùm 1, thay hoaëc phoái

hôïp nhoùm 1 ñeå traùnh khaùng thuoác hay traùnh ñoäc
tính: Aminosalicylic, capreomycin, cycloserin,
ethionamid, amikacin, FQ (moxifloxacin,
ciprofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin)
136
THUOÁC TRÒ LAO
ISONIAZID (INH)
▪ Dieät khuaån noäi, ngoaïi baøo
▪ ÖÙc cheá toång hôïp thaønh teá baøo vi khuaån (A.
mycolic)
▪ Khoâng ñeà khaùng cheùo vôùi thuoác khaùc.
▪ Dieät khuaån ñang phaân chia, kieàm khuaån daïng
nghæ
▪ Loaïi tröø qua gan daïng acetyl hoaù.
137
THUOÁC TRÒ LAO
ISONIAZID (INH)
Chæ ñònh
▪ Trò lao raát hieäu quaû, ít ñoäc, reû tieàn.
▪ Tieâu dieät nhanh, maïnh vi khuaån ñang phaân chia,
nhaát laø giai ñoaïn ñaàu.
▪ Lieàu duøng ñieàu trò:
• Ngöôøi lôùn 5mg/kg/ngaøy (töông ñöông
300mg/ngaøy)
• Treû em 10-20mg/kg/ngaøy (töông ñöông
300mg/ngaøy)
• Lieàu duøng phoøng ngöøa : 5-10 mg/kg/ngaøy/ naêm.
138
THUOÁC TRÒ LAO
ISONIAZID (INH)
Taùc duïng phuï
▪ Beänh thaàn kinh (+B6 25-50mg/ngaøy)
▪ Vieâm gan (ngöôøi cao tuoåi, nghieän röôïu, +

Rifampicin)
▪ Dò öùng, soát, phaùt ban. 139

THUOÁC TRÒ LAO
RIFAMPIN (Rifadin)
Khaùng lao maïnh, dieät khuaån noäi vaø ngoaïi baøo
▪ VK (+), (-) Legionella, Chlamydia
▪ ÖÙc cheá toång hôïp ARN vi khuaån
▪ Döôïc ñoäng hoïc:
• Haáp thu ñöôøng uoáng toát.
• Phaân phoái caùc moâ toát (keå caû TKTÖ)
• t½ = 3 giôø
140
THUOÁC TRÒ LAO
RIFAMPIN (Rifadin)
Chæ ñònh
▪ Trò lao 10mg/kg/ngaøy (töông ñöông 600mg/ngaøy)
▪ Phoøng ngöøa lao (khoâng dung naïp vôùi INH) :
800mg/ngaøy/4 thaùng
▪ Trò phong (+ sulfon).
▪ Ngöøa nhieãm meningococci, loaïi tröø daïng mang maàm
beänh.
▪ Phoøng ngöøa vieâm maøng naõo do H. influenzae cho treû em
141
THUOÁC TRÒ LAO
RIFAMPIN (Rifadin)
Taùc duïng phuï
▪ Phaùt ban, soát
▪ Chaùn aên, buoàn noân, oùi möûa
▪ Ñoäc gan naëng ( < 1%) keùm INH
▪ Hoäi chöùng gioáng caûm cuùm (+NSAID)
▪ Nhuoäm maøu cam- ñoû: Nöôùc tieåu, phaân, nöôùc boït.
▪ Töông taùc: Caûm öùng CYP450 maïnh.
142
THUOÁC TRÒ LAO
ETHAMBUTOL (Myambutol)
ÖÙc cheá toång hôïp thaønh vi khuaån arabinogalactam
▪ Taùc duïng chuû yeáu trong 2 thaùng ñaàu/PÑ 6 thaùng
▪ Lieàu duøng 15-25 mg/kg/ngaøy.
▪ Taùc duïng phuï: Vieâm thaàn kinh thò giaùc →khoâng
duøng cho treû em < 5 tuoåi
143
THUOÁC TRÒ LAO
STREPTOMYCIN
▪ Dieät khuaån ngoaïi baøo
▪ 2 thaùng ñaàu söû duïng lieàu haèng ngaøy, sau ñoù 2-3
laàn/tuaàn
▪ Trò lao ñe doaï tính maïng: lao maøng naõo, lao keâ
phaùt taùn
▪ Lieàu duøng 15mg/kg/ngaøy IM
▪ Taùc duïng phuï: Choùng maët, giaûm thính löïc
144
THUOÁC TRÒ LAO
PYRAZINAMID (PZA)
▪ Hieäu quaû nhaát ôû PH= 5
▪ Taùc duïng chuû yeáu trong 2 thaùng ñaàu/PÑ 6 thaùng
▪ VK lao khaùng PZA deã daøng nhöng khoâng khaùng
cheùo vôùi thuoác khaùng lao khaùc.
▪ Taùc duïng phuï:
• Ñoäc gan
• Buoàn noân, oùi möûa, soát,  acid uric huyeát, ñau
khôùp.
145
THUOÁC TRÒ LAO HAØNG THÖÙ 2
RIFABUTIN
▪ Daãn xuaát cuûa rifampicin, cuøng cô cheá taùc ñoäng,
taùc ñoäng treân MAC toát hôn.
▪ Tan trong lipid neân taäp trung trong teá baøo>
huyeát töông.
▪ Loaïi tröø qua thaän, maät (khoâng giaûm lieàu khi suy
thaän)
▪ Caûm öùng CYP gan yeáu hôn rifampin neân coù theå
duøng chung caùc thuoác öùc cheá protease (HIV- PI)
▪ Taùc duïng phuï: Phaùt ban (4%), tieâu hoaù (3%),N
(2%). Daáu hieäu ngöng thuoác: ñau vaø nhìn môø.
146
RIFAPENTIN
▪ t½ daøi hôn rifampicin vaø rifabutin 1 laàn/tuaàn
▪ Caûm öùng CYP: rifampicin > rifapentin >
rifabutin
▪ Trò lao ngöôøi nhieãm HIV khaùng ña thuoác.
147
CAPREOMYCIN
Khaùng sinh peptid (streptomycin capreolus)
▪ Ñeà khaùng cheùo vôùi viomycin, kanamycin.
▪ Ñoäc tính gioáng streptomycin (tai, thaän)
148
CYCLOSERIN
▪ ÖÙc cheá D. alanin racemase öùc cheá toång hôïp
thaønh teá baøo.
▪ Kieàm khuaån hay dieät khuaån tuyø noàng ñoä nôi
nhieãm truøng.
▪ Khoâng ñeà khaùng cheùo vôùi thuoác khaùng lao khaùc.
▪ [Thuoác dòch naõo tuy ] = [thuoác/ huyeát töông]
▪ Ñoäc tính treân TKTÖ: Nhöùc ñaàu, choùng maët, laãn,
kích thích , töï töû.
▪ CCÑ: Tieàn söû ñoäng kinh. Thaän troïng: Tieàn söû
traàm caûm. 149
THUOÁC TRÒ LAO
QUINOLON
▪ Choáng MAC ôû noàng ñoä ≤100µg/ml:
moxifloxacin > levofloxacin > ciprofloxacin
▪ Cheá ñoä 4 thuoác ñeå caûi thieän trieäu chöùng do
MAC cho ngöôøi nhieãm HIV: Ofloxacin,
clarithromycin, rifabutin, amikacin.
▪ Lao khaùng ña thuoác: Ofloxacin 300 - 800 mg/
ngaøy + thuoác khaùng lao loaïi 2.
150
THUOÁC TRÒ LAO
ETHIONAMID
▪ Coâng thöùc gioáng isoniazid, nhöng khoâng ñeà

khaùng cheùo giöõa 2 thuoác.
▪ Ñoäc tính: Kích thích daï daøy vaø ñoäc tính treân
TKTÖ ôû lieàu ñieàu trò.
151
THUOÁC TRÒ NHIEÃM M. AVIUM
COMPLEX (MAC)
▪ Beänh nhaân bò nhieãm MAC laø ngöôøi nhieãm HIV tieán
trieångan, laùch, tuyû xöông, haïch baïch huyeát.
▪ Thuoác trò lao loaïi 1 ít hieäu quaû vôùi MAC
▪ Azithromycin, clarithromycin, amikakin, ciprofloxacin,
ethambutol, rifabutin
152
THUOÁC TRÒ MAC
MACROLID
▪ Clarithromycin:
• Khaùng MAC cao hôn azithromycin 4 laàn (invitro)
• AÛnh höôûng chuyeån hoaù nhieàu thuoác qua heä CYP450
▪ Azithromycin: Taäp trung vaøo teá baøo 100 laàn so vôùi huyeát
töông.
• Ít aûnh höôûng chuyeån hoaù thoâng qua CYP 3A4
• Phoái hôïp clarithomycin (hoaëc azithromycin) +
Ethambutol (± rifabutin)
• Ñôn trò: clarithromycin hoaëc azithromycin
153
THUOÁC TRÒ LAO
Acid P.aminosalycylic (PAS)
▪ Coâng thöùc gioáng PABA  cô cheá khaùng khuaån
gioáng sulfonamid (caïnh tranh vôùi PABA ñeå
toång hôïp a.folic)
▪ Ít duøng vì ít dung naïp vaø khaùng thuoác
▪ Taùc duïng phuï: Chaùn aên, buoàn noân, tieâu chaûy,
ñau thöôïng vò
154
NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ BEÄNH LAO
1. Luoân luoân duøng ít nhaát 2 thuoác.
2. Duøng ñuùng lieàu ñeå ñaït noàng ñoä huyeát toái ña vaø traùnh
ñoäc tính
3. Duøng thuoác ñeàu ñaën vaø cuøng moät thôøi ñieåm trong ngaøy
luùc buïng ñoùi
4. Duøng thuoác ñuû lieàu vaø theo 2 giai ñoaïn
▪ Giai ñoaïn taán coâng (2 thaùng) : 2- 4 thuoác
▪ Giai ñoaïn duy trì (6 thaùng): 2-3 laàn thuoác
▪ Duøng haèng ngaøy hay caùch quaõng 2-3 laàn/tuaàn
▪ Dieät VK noäi baøo sinh saûn chaäm vaø VK ngoaïi baøo
coøn soùt laïi
5. Ñieàu trò coù kieåm soaùt: DOT (directly observed therapy)
uoáng thuoác döôùi söï giaùm saùt cuûa nhaân vieân y teá.155
PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ LAO
Sơ đồ Ñieàu trò lao phoåi Theo Sanford Guide AntBricrobial Therapy 2015-P135
156
157
THUOÁC TRÒ HIV/ AIDS
Chu kỳ phaùt trieån HIV-1 vaø vò trí taùc ñoäng cuûa thuoác HIV/ AIDS
158
MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ HIV/AIDS
▪ ÖÙc cheá vaø duy trì viral load ôû möùc thaáp nhaát
(<50ml huyeát töông)
▪ Baûo veä chöùc naêng heä mieãn dòch (CD4)
▪ Caûi thieän chaát löôïng soáng beänh nhaân
▪ Giaûm tæ leä maéc beänh vaø tæ leä töû vong
159
Phaân loaïi thuoác trò nhieãm HIV/AIDS
Nhoùm RTI Nhoùm PI Nhoùm FI
+ Nucleosid RTI : Zidovudin, Saquinavir, Enfurvitid (T-20)

didanosin, zalcitabin, stavudin, indinavir, ÖÙc cheá integrase
lamivudin,abacarvir, nelfinavir, : graltegravir
Nucleotid RTI(NtRTI) : Tenofovir ritonavir,
+Non–Nucleosid RTI (NNRTI) : amprenavir,
Delavirdin, nevirabin, efavirenz lopinavir, ÖÙc cheá CCRI :
fosamprenavir, maraviroc
atazanavir
160
Nucleosid RTI
Zidovudin Retrovir AZT/ZDV
Didanosin Videx ddI
Stavudin Zerit d4T
Lamivudin Epivir 3TC
Zalcitabin Hivid ddC
Abacarvir Ziagen ABC
Emtricitabin Emtriva FTC
Nucleotid RTI
Tenofovir Viread TDF
161
NNRTI(non-cleosid RTI)
Nevirabin Viramune NVP
Delavirdin Rescriptor DLV
Efavirenz Sustiva EFV
PI (Protease Inhibitor)
Saquinavir Invirase SAQ
Indinavir Crixivan IND
Atazanavir Reyataz ATV
Ritonavir Norvir RTV
Nelfinavir Viracept NFV
Amprenavir Agenevase APV
162
FI (Fusion Inhibitor)
Enfurvitid Fuzeon T-20
Caùc ARV phoái hôïp
Lopinavir/Ritonavir Kaletra LOP/RIT
Lamzidivir Combivir ZDV/3TC
Lamzitrio ZDV/3TC/NVP
Nevitrio D4T/3TC/NVP
Trizvir ZDV/3TC/ABC
163
▪ NRTI: ÖÙc cheá RT baèng caùch gaén a.nucleic giaû vaøo
daây ADN cuûa virus môùi taïo thaønh→daây ADN
khoâng theå keùo daøi
▪ NNRTI gaén tröïc tieáp vaøo vò trí taùc ñoäng cuûa RT
▪ PI: ÖÙc cheá tröôûng thaønh cuûa virus

164
Cơ chế taùc ñoäng cuûa NRTI vaø NtRTI
165
Cơ chế taùc ñoäng cuûa NNRTI
166
Cơ chế taùc ñoäng cuûa HIV-PI
167
THUOÁC TRÒ NHIEÃM HIV/ AIDS
NRTI vaø NtRTI : Vai troø trong ñieàu trò
▪ Hoaït tính choáng HIV vöøa phaûi

▪ Dung naïp toát
▪ ÖÙc cheá caùc chuûng khaùng caùc ARV maïnh khaùc
▪ Haàu nhö taát caû beänh nhaân ñeàu baét ñaàu ñieàu trò
vôùi 1 thuoác trong nhoùm naøy.
168
NNRTI : Vai troø trong ñieàu trò
▪ Choáng HIV maïnh
▪ Haøng raøo di truyeàn veà ñeà khaùng thaáp neân caàn
phoái hôïp vôùi nhoùm khaùc
169
▪ NRTI vaø NtRTI : loaïi tröø qua thaän (tröø
Zidovudin vaø abacarvir qua gan)
▪ NNRTI : Loaïi tröø qua gan.
▪ HIV-PI : Loaïi tröø qua gan, DÑ thay ñoåi giöõa
caù theå
▪ Ña soá duøng 1-2 laàn/ngaøy tröø efavirenz vaø
nevirapin 1 laàn/ngaøy.
170
THUOÁC TRÒ NHIEÃM HIV
NRTI : Taùc duïng phuï
▪ Đoäc tính laø do öùc cheá DNA-polymerase ti theå
thöôøng do stavudin, zidovudin vaø didanosin, ít gaëp
vôùi emtricitabin, lamivudin vaø tenofovir
• Nhieãm acid lactic vaø gan nhieãm môõ
• Beänh thaàn kinh ngoaïi bieân
• Vieâm tuïy suy tuûy, thieáu maùu (AZT)
▪ Phaûn öùng quaù maãn (Abacarvir)
171
NNRTI: Taùc duïng phuï
▪ Roái loaïn daï daøy – ruoät

▪ Phaùt ban naëng (Taát caû, naëng nhaát nevirabin)
▪ Toån thöông gan (naëng nhaát nevirabin)
▪ Ñoäc TKTÖ : Efavirenz
▪ Dò taät baøo thai : Efavirenz
172
HIV- PI : Vai troø trong ñieàu trò
▪ Khaùng HIV maïnh (ôû moïi giai ñoaïn phaùt trieån virus)
▪ Haøng raøo di truyeàn veà ñeà khaùng roäng.
▪ Thöôøng duøng cho beänh nhaân ñaõ duøng ARV
▪ Caân nhaéc giöõa lôïi ích vaø ñoäc tính.
▪ Ít ñôn trò vì ñoäc tính, thöôøng duøng PI/Ritonavir ñeå
giaûm lieàu, giaûm ñoäc tính
173
HIV- PI : Taùc duïng phuï
▪ Roái loaïn daï daøy-ruoät: buoàn noân, noân, tieâu chaûy …
▪ Taêng lipid huyeát, roái loaïn phaân boá môõ, taêng ñöôøng
huyeát, ñeà khaùng insulin (Taát caû tröø fosamprenavir)
▪ ÖÙc cheá 3A4 maïnh, töông taùc thuoác quan troïng
174
▪ NRTI vaø NtRTI : öùc cheá yeáu 3A4, ít gaây töông taùc
thuoác vì khoâng phaûi chaát neàn chính cuûa CYP
▪ NNRTI (efavirenz, nevirapin, etravirin):caûm öùng
3A4
▪ PI: ÖÙc cheá maïnh 3A4 (tröø nelfinavir/2C19)
• ÖÙc cheá 3A4, maïnh nhaát laø ritonavir, phoái hôïp
ritonavir vôùi PI khaùc ñeå giaûm lieàu vaø giaûm ñoäc
tính
175
▪ PI vaø delavirdin (NNRTI) öùc cheá 3A4 neân khoâng ñöôïc duøng chung
chaát öùc cheá 3A4  noàng ñoä PI vaø delavidin : Nöôùc böôûi, khaùng
naám (Itraconazol, ketoconazol), macrolid (erythromycin,
clarithromycin)
▪ Chaát caûm öùng 3A4  noàng ñoä PI vaø delavirdin
• Rifampicin
• Thuoác trò ñoäng kinh (Carbamazepin, phenytoin, phenobarbital)
• St.John Wort
▪ Thuoác coù heä soá an toaøn heïp
• Khaùng H1 (-loratadin)
• Khaùng loaïn nhòp (flecainid, encainid, quinidin)
• Opiat taùc duïng daøi (fentanyl, meperidin)
• BZD taùc duïng daøi (midazolam, triazolam)
• Warfarin, statin, thuoác traùnh thai 176
Toùm taét vai troø ñieàu trò cuûa caùc ARV
NRTI, NtRTI NNRTI PI
Hoaït tính khaùng HIV Vöøa Maïnh Maïnh
Dung naïp Toát (1 soá) Khaù toát Keùm
Choáng khaùng thuoác Toát Keùm Toát
Töông taùc thuoác Ít Trung bình nhieàu
Ñöôøng loaïi tröø Thaän (- AZT, ABC) Gan Gan
177
CHEÁ ÑOÄ ÑIEÀU TRÒ HIV/AIDs
backbone (söôøn) + BASE
2NRTI + 1NNRTI hoaëc 1 PI
178
NNRTI – based = 2 NRTI +NNRTI
Cheá ñoä löïa choïn : Tenofovir + Emtricitabin +Efavirenz
Cheá ñoä thay theá : Zidovudin + Lamivudin +Nevirabin
179
PI – based = 2 NRTI + 1 PI
Cheá ñoä löïa choïn : Tenofovir + Emtricitabin +Lopinavir

/Ritonavir
Cheá ñoä thay theá : Zidovudin + Lamivudin +Atazanavir/
Ritonavir
180
THUOÁC TRÒ NHIEÃM HIV/AIDs
Moät soá phoái hôïp ARV neân traùnh
Zidovudin + Stavudin Ñoái khaùng döôïc lyù
Lamivudin+ Emtricitabin Cuøng ñoät bieán khaùng

thuoác
Stavudin + Didanosin Ñoäc tính treân ti theå nhö

beänh thaàn kinh ngoaïi
bieân
Didanosin + Tenofovir Thaát baïi cao, taêng khaùng
thuoác
181
Nguyeân taéc söû duïng
▪ ARV khoâng chöõa khoûi HIV/ AIDS
▪ ARV chæ laøm ngöøng söï sinh saûn cuûa HIV ñeå heä
mieãn dòch phuïc hoài.
▪ Neáu ngöng ARV, HIV phaùt trieån trôû laïi.
▪ HAART (highly active antiretroviral therapy): Laø
cheá ñoä ñieàu trò luoân keát hôïp ít nhaát 3 thuoác trong
phaùc ñoà.
182

▪ Öu ñieåm cuûa HAART môùi
• Cheá ñoä lieàu ñôn giaûn hôn
• Cheá phaåm phoái hôïp lieàu coá ñònh
• Caûi thieän tieàm löïc cheá ñoä ñieàu trò.
• Duøng ngaén ngaøy taùc duïng phuï toái thieåu
▪ Neân choïn HAART laø cheá ñoä ñieàu trò khôûi ñaàu,
traùnh phoái hôïp vôùi 1 hoaëc 2 thuoác
183

Nguyeân taéc ñoåi cheá ñoä ñieàu trò
▪ Cheá ñoä ñöôïc thay neân coù taát caû thaønh phaàn ñeàu
môùi laø toát nhaát, neáu khoâng phaûi coù 2 trong 3
chaát laø môùi.
▪ Quan taâm ñeán ñeà khaùng cheùo giöõa caùc ARV.
▪ Khoâng bao giôø theâm 1 thuoác môùi vaøo cheá ñoä ñaõ
thaát baïi ngoaïi tröø ñaùp öùng khôûi ñaàu tuy khoâng
ñaït nhöng beänh coù khuynh höôùng giaûm
184
▪ Traùnh caùc cheá ñoä coù cuøng ñoäc tính ddI, ddc,
d4T, taêng vieâm tuî
▪ Khoâng duøng laïi cheá ñoä ñieàu trò ñaõ thaát baïi, neáu
thaát baïi do ñoäc tính thì thay baèng thuoác cuøng
nhoùm vaø coù ñeà khaùng cheùo toái thieåu
▪ Neáu phaûi ngöøng 1 chaát trong cheá ñoä ñieàu trò

phaûi ngöøng caû 3, baét ñaàu laïi cuõng baét ñaàu caû 3.
185
CHAÂN THAØNH CAÙM
ÔN QUYÙ VÒ
186
THUỐC KHÁNG SINH
1. Cơ chế tác động là gì?
2. Liệt kê các cơ chế tác động của kháng sinh
3. Cơ chế tác động nào gây diệt khuẩn? CCTĐ nào gây kiềm khuẩn?
4. Đặc điểm của CCTĐ ức chế tổng hợp thành tế bào
5. Liệt kê các cơ chế gây đề kháng thuốc, cho ví dụ
6. Kháng sinh nào bị đề kháng nhanh nhất? kháng sinh nào bị đề kháng
chậm nhất?
7. Tình hình đề kháng kháng sinh tại ViệtNam, cho biết lý do?
8. Liệt kê 2 tai biến do kháng sinh. Tại sao dung từ tai biến mà không
dung từ độc tính?
9. Dựa trên nguyên tắc nào để phân loại kháng sinh theo PK/PD?
10. Có mấy thông số dự đoán hiệu lực diệt khuẩn của kháng sinh?
11. Cho biết thông số dự đoán hiệu lực diệt khuẩn của -lactam?
12. Cho biết thông số dự đoán hiệu lực diệt khuẩn của kháng sinh
Aminoglycosid?
Fluoroquinolon?
Azithromycin?
15. Cho biết áp dụng thông số PK/PD trong lựa chọn kháng sinh?
16. Liệt kê các nguyên tắc sử dụng kháng sinh
17. Thế nào là xuống thang, lên thang?
18. Kể các lợi ích của phối hợp kháng sinh – cho ví dụ
19. Kể các bất lợi của kháng sinh – cho ví dụ
20. Phân loại Sulfamid
21. TMP – SMZ là viết tắt của chữ gì? Mục đích phối hợp 2 thuốc này?
22. Tỉ lệ phối hợp TMP – SMZ. Giải thích?
23. Liệt kê phổ kháng khuẩn của TMP – SMZ
24. Cho biết chỉ định lựa chọn của TMP – SMZ
25. Cho biết chỉ định thay thế của TMP – SMZ
26. Độc tính của Sulfamid thể hiện trên cơ quan nào trên cơ thể?
27. Sulfamid ức chế enzyme gì? Trimethoprim ức chế enzyme gì?
28. Đặc điểm của thiếu máu do thiếu acid folic
29. Kể tương tác do phân phối của Sulfamid
30. Liệt kê các chống chỉ định của TMP – SMZ
31. Cho biết các điều trị cần lưu ý khi sử dụng TMP – SMZ
32. Cơ chế tác động của Quinolon? Phổ kháng khuẩn của Quinolon?
33. Phân loại thế hệ Quinolon
34. Kể ưu nhược điểm của từng thế hệ Quinolon
35. Tại sao gọi thế hệ FQ thứ 3 là Quinolon hô hấp?
36. Kể các đặc điểm dược động của Quinolon
37. Cho biết chỉ định của FQ
38. Cho biết tác dụng phụ của FQ
39. Cho biết vị trí trong điều trị của FQ
40. Cho biết chống chỉ định của FQ
41. Liệt kê các kháng sinh -lactam
42. Kể các đặc điểm của kháng sinh -lactam
43. Kể các cơ chế đề kháng của kháng sinh -lactam. Cơ chế nào
thường gặp nhất?
44. Phân loại các Penicillin
45. Cho biết phổ kháng khuẩn và áp dụng trị liệu của từng loại Penicillin
46. MSSA là viết tắt của chữ gì? MRSA là viết tắt của chữ gì?
47. Ức chế MRSA bằng kháng sinh nào? Ức chế MRSA bằng kháng
sinh nào?
48. Penicillin kháng penicillinase còn gọi là kháng sinh gì?
49. Tại sao gọi penicillin kháng penicillinase là kháng sinh phổ rất hẹp?
50. So sánh các thế hệ Cephalosporin với nhau và với Carbapenem
51. Cephalosporin thế hệ 3 không nhạy cảm với vi khuẩn nào?
52. So sánh các kháng sinh -lactam
53. ESBL là viết tắ của chữ gì? Trị ESBL bằng kháng sinh nào?
54. Kể tác dụng phụ của Carbapenem, tác dụng phụ nào nổi trội?
55. So sánh các ưu, nhược điểm của các Carbapenem
56. Carbapenem không tác động với vi khuẩn nào?
57. Aztreomam thuộc nhóm kháng sinh nào?
58. Kể đặc điểm của Aztreomam so với -lactam khác
59. Kể tên các chất ức chế -lactamase
60. Angmentin, Unasyn, Timentin, Zosyn gồm có những chất nào? Chất
nào trị được Pscudomonas?
61. Cho biết tên 2 Cephalosporin phối hợp với chất ức chế -lactamase
62. Từ đặc điểm lý hóa suy ra dược động của AG
63. Cho biết đặc điểm lý hóa nào của AG ảnh hưởng tác dụng thuốc
64. Kể tên các Aminoglycocid (AG), thường sử dụng AG nào?
65. Đặc điểm dược động của AG, cơ chế tác động của AG
66. Kể độc tính của AG, từ đó suy ra các điều cần lưu ý khi sử dụng AG
67. Vai trò của AG trong điều trị
68. Cho biết các chế độ liều của AG
69. Cho biết ưu và nhược điểm chế độ liều duy nhất của AG. Khi nào
không được dùng chế độ liều duy nhất?
70. So sánh các AG
71. Kể tên các Tetracyclin thường dùng. So sánh hoạt tính các cyclin
72. Cho biết phổ kháng khuẩn của nhóm cyclin
73. Cho biết dược động của các cyclin
74. Cho biết chỉ định lựa chọn của các cyclin
75. Cho biết chỉ định thay thế của các cyclin
76. Cho biết độc tính nào là thường gặp của các tetracyclin
77. Cho biết độc tính nào đưa đến không được dùng tetracyclin
78. Cho biết chống chỉ định của các cyclin
79. Cho biết tương tác quan trọng của tetracyclin
80. Cho biết hiện nay cyclin nào được dùng nhiều nhất
81. Kể các ưu điểm của doxycyclin
82. Khi sử dụng doxycyclin cần lưu ý điều gì?
83. Thuốc nào thay thế cho tetracyclin khi có kháng tetracyclin
84. Tigercyclin thuộc họ nào?
85. Kể các vi khuẩn mà tigercyclin trị được?
86. Tigercyclin không trị được vi khuẩn nào?
87. Cho biết chỉ định của tigercyclin
88. Không nên sử dụng tigercyclin trong trường hợp nào? Tại sao?
89. Cho biết tác dụng phụ và chống chỉ định của tigercyclin
90. Kể tên các macrolid. Tại sao gọi là macrolid?
91. Cho biết khổ kháng khuẩn của macrolid
92. So sánh về dược động của erythromycin (E), clarithromycin (cla)
và azithromycin (azi)
93. So sánh về phổ kháng khuẩn của E, cla, azi
94. Cho biết các ưu điểm của azithromycin
95. Trong 3 chất E, cla, azi chất nào ít gây tương tác? Tại sao?
96. Chỉ định lựa chọn của macrolid
97. Chỉ định thay thế của macrolid
98. Kháng sinh nào trị vi khuẩn không điển hình?
99. Cho biết tác dụng phụ thường gặp của macrolid
100.Cho biết tương tác của macrolid
101.Khi kháng macrolid thì dùng nhóm nào? Cho ví dụ 1 chất trong nhóm này
102.Kể tên các kháng sinh thuộc họ lincosamid, chất nào thường dùng? Tại sao?
103.Cho biết phổ kháng khuẩn của clindamycin
104.Cho biết chỉ định lựa chọn của clindamycin
105.Cho biết chỉ định thay thế của clindamycin
106.Cho biết tác dụng phụ nào là nổi trội nhất của clindamycin
107.Liệt kê các kháng sinh trị vi khuẩn kỵ khí
108. Q/D là viết tắt của chữ gì? Q/D thuộc họ kháng sinh nào?
109.Cho biết khổ kháng khuẩn của Q/D
110.Cho biết chỉ định của Q/D
111.Cho biết độc tính của Q/D
112.Cho biết tương tác của Q/D
113. Linezolid thuộc họ nào? Họ này có gì đặc biệt?
114.Đặc điểm về cơ chế tác động và dược động của linezolid
115.Cho biết phổ kháng khuẩn của linezolid
116.Cho biết chỉ định của linezolid
117.Kể tác dụng phụ của linezolid. TPP nào làm hạn chế sử dụng?
118.Cho biết phổ kháng khuẩn của vancomycin
119.Đặc điểm đề kháng của vancomycin
120.Đặc điểm dược động của vancomycin
121.Chỉ định dạng tiêm của vancomycin
122.Kể tên các dẫn xuất của vancomycin. Nêu các khác biệt với vancomycin
123.Chỉ định dạng uống của vancomycin
124.Cho biết tác dụng phụ của vancomycin. Cách khắc phục
125.Khi sử dụng vancomycin cần lưu ý điều gì?
126.Daptomycin thuộc họ nào? Cho biết phổ kháng khuẩn và ứng dụng trị liệu
127.Phổ kháng khuẩn của metronidazol
128.Cho biết dược động của metronidazol
129.Cho biết chỉ định của metronidazol
130.Cho biết tác dụng phụ của metronidazol
131.Cho biết chống chỉ định của metronidazol
132.Kể tên vi khuẩn lao
133.Cho biết các đặc điểm của vi khuẩn lao
134.Kể tên các nhóm thuốc trị lao
135.Kể tên thuốc trị lao nhóm 1
136.Cho biết vai trò của Isoniazid trong điều trị lao
137.Cho biết tác dụng phụ của Isoniazid và cách khắc phục
138.Cho biết phổ kháng khuẩn của Rifampicin
139.Cho biết chỉ định của Rifampicin
140.Cho biết tác dụng phụ của Rifampicin
141.Cho biết vai trò của Ethambutol trong điều trị lao
142.Cho biết tác dụng phụ của Ethambutol
143.Cho biết vai trò của Pyrazinamid trong điều trị lao
144.Cho biết tác dụng phụ của Pyrazinamid
145.Cho biết tên khác của Pyrazinamid
146.Hãy kể các nguyên tắc điều trị lao
147.Cho biết vai trò của Streptomycin trong điều lao
CÂU HỎI THUỐC TIM MẠCH
Thuốc Trị Đau Thắt Ngực
1. Có mấy loại đau thắt ngực?

2. Kể các nhóm thuốc trị đau thắt ngực?
Nitrat Hữu Cơ
1. Cơ chế tác động của Nitrat hữu cơ?
2. Tác dụng dược lý Nitrat hữu cơ?
3. Phân loại các Nitrat hữu cơ?
4. Liệt kê các dạng chế phẩm Nitrat và cho biết ưu và nhược điểm?
5. Tại sao có nhiều dạng chế phẩm Nitrat?
6. Trình bày dược động của Nitrat hữu cơ?
7. Chỉ định của Nitrat hữu cơ
8. Độc tính của Nitrat hữu cơ
9. Chống chỉ định Nitrat hữu cơ
THUỐC ỨC CHẾ KÊNH Cali (CCB)
1. Cơ chế trị suy tim

2. Phân loại ưu và nhược điểm từng loại thuốc ức chế kênh Calci
3. Dược động CCB
4. Chống chỉ định của CCB
5. Tương tác thuốc của CCB
6. Vai trò trong điều trị ĐTN
7. Tác dụng phụ của CCB
-blocker
1. Phân loại -blocker – cho biết -blocker nào thường dung

2. Vai trò/ điều trị ĐTN
THUỐC TRỊ ĐAU THẮT NGỰC MỚI
1. kể tên thuốc trị đau thắt ngực mới (ĐTNmới)

2. Cho biết cơ chế tác động thuốc trị ĐTNmới
3. Cho biết ưu, nhược điểm thuốc trị ĐTNmới
THUỐC TRỊ TĂNG HA
❖Phân loại thuốc trị tăng HA:
➢Thuốc lợi tiểu
1. Cơ chế tác động
2. Phân loại
3. Tác dụng dược lý
4. Chỉ định
5. Độc tính
6. Chống chỉ định
7. Vai trò trong điều trị
8. Kháng lợi tiểu – lý do – khắc phục
➢-blocker:
1. Cơ chế trị tăng HA
2. Phân loại
3. Độc tính
5. Vị trí trong trị tăng HA
6. Điều cần lưu ý khi sử dụng -blocker
➢Thuốc ức chế men chuyển (ACEI):

2. Ưu điểm
3. Chỉ định
4. Tác dụng phụ
6. Những điều cần lưu ý khi sử dụng
➢Thuốc ức chế kênh Calci (CCB):
2. Phân loại
3. Ưu và nhược điểm
4. Vị trí trong điều trị tăng HA
➢Thuốc trị tăng HA do liệt giao cảm
THUỐC TRỊ SUY TIM
❖Phân loại suy tim:
➢Liệt kê thuốc trị suy tim:
• Thuốc lợi tiểu:
1. Cơ chế tự suy tim
2. Vai trò trong điều trị suy tim
• ACEI và ARB:
1. Cơ chế trị suy tim
2. Tác dụng dược lý
3. Vai trò trong điều trị suy tim
4. Độc tính
6. Tương tác thuốc
Thuốc giãn mạch (GM):
1. Liệt kê thuốc GM
2. Khi nào dùng chất giãn tĩnh mạch
3. Khi nào dùng chất giãn động mạch
4. Khi nào dùng chất làm giãn cả TM và ĐM
Thuốc làm tang co cơ tim:

1. Liệt kê các thuốc làm tăng co cơ tim
2. So sánh các thuốc làm tăng co cơ tim
Digoxin:
2. Các tác dụng trị ST
3. Đặc điểm dược động
5. Vị trí trong trị ST
6. Khi nào dùng Digoxin
7. Giải độc Digoxin
THUỐC TRỊ LOẠN NHỊP TIM
1. Kể tên 4 đặc tính của cơ tim
2. Trình bày điện thế hoạt động
3. Cho biết các đoạn trên điện tâm đồ sau đây có nghĩa gì? QRS, QT, PR
4. Cơ chế gây loạn nhịp tim nhanh
5. Phân loại thuốc trị loạn nhịp tim (LNT)
6. Liệt kê nhóm thuốc trị LNT nhóm Ia
7. Cho biết chỉ định nhóm Ia
8. Cho biết độc tính nào là đặc trưng của Quinidin
9. Cho biết chỉ định và tác dụng phụ của procainamide
10. Kể tên nhóm thuốc trị LNT nhóm Ib
THUỐC TRỊ LOẠN NHỊP TIM
11. Cho biết vai trò của lidocain trong LNT
12. Cho biết độc tình và chống chỉ định của lidocain
13. Kể tên thuốc LNT nhóm Ic
14. Vai trò của nhóm Ic trong điều trị LNT
15. Kể tên thuốc trị LNT nhóm I vai trò điều trị LNT và độc tính của nhóm này
16. Kể tên thuốc trị LNT nhóm III
17. Amiodaron: Chỉ định, độc tính, vai trò trong điều trị
18. Thuốc trị LNT nhóm II: Kể tên, chỉ định, độc tính và vai trò trong điều trị
19. Nhóm IV: Kể tên, chỉ định, độc tính, vai trò trong điều trị
20. Nhóm giống nhóm IV: kể tên, cơ chế tác động, chỉ định độc tính, vai trò trong
điều trị
THUỐC TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT
1. Có mấy loại lipid huyết
2. Có mấy loại lipoprotein? Vai trò của lipoprotein
3. Lipoprotein nào là tốt? Lipoprotein nào là xấu?
4. Hãy kể chu trình chuyển hóa của Lipoprotein
5. Tại sao cần điều trị tăng lipid huyết
6. Có mấy cách điều trị tăng lipid huyết
7. Phân loại các thuốc trị tăng lipid huyết
THUỐC TRỊ TĂNG CHOLESTEROL HUYẾT
❖Nhóm thuốc Statin
1. Liệt kê các statin
2. Cơ chế tác dụng
6. Dược động học statin
7. Vai trò trong điều trị tang lipid huyết
8. Quá trình chọn lựa statin cho bệnh nhân
RESIN GẮN ACID MẬT
1. Liệt kê thuốc trong nhóm

2. Cơ chế tác dụng
5. Ưu và nhược điểm
6. Vai trò trong điều trị tăng lipid huyết
THUỐC ỨC CHẾ HẤP THU CHOLESTEROL
EZETIMID

2. Dược động học
6. Hiệu quả trong thử nghiệm lâm sàng
THUỐC ỨC CHẾ PCSK9

2. Hiệu quả trong nghiên cưu lâm sàng
ACID NICOTINIC
2. Chỉ định
4. Dạng chế phẩm
5. Hiệu quả trong thử nghiệm lâm sàng
THUỐC TRỊ TĂNG TRIGLYCERID (TG) HUYẾT
1. Liệt kê các thuốc trị tăng TG
THUỐC TRÁNH THAI
1. Trình bày cơ chế tác động của thuốc tránh thai

2. Có mấy loại thuốc tránh thai (TT)
3. Các loại thuốc này khác nhau chỗ nào?
4. Cho biết thành phần thuốc tránh thai phối hợp (TTPH)
5. Cho biết cơ chế tác động TTPH
6. Kể tên 4 thuốc TTPH
7. Giải thích viên 1 pha, 2 pha, 3 pha
8. Cho biết cách bắt đầu viên thuốc TTPH
9. Cho biết cách khắc phục khi quên uống thuốc
THUỐC TRÁNH THAI
1. Liệt kê các lợi ích khác của VPH

2. Cho biết các tác dụng có hại của VPH
3. Trình bày chống chỉ định của VPH
4. Trình bày đặc điểm của chỉ có progestin
5. Trình bày ưu điểm của viên chỉ có progestin
6. Trình bày nhược điểm của viên chỉ có progestin
7. Cho biết thành phần của viên tránh thai sau giao hợp
8. Kể tên 4 thuốc tránh thai sau giao hợp
9. Trình bày chỉ định viên tránh thai sau giao hợp

Bai Giang Va Cau Hoi

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bai Giang Va Cau Hoi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

THUOÁC KHAÙNG SINH

ThS. Ds. Traàn Thò Thu Haèng

dihydrofolat reductase Trimethoprim

Vò trí cho 2 Vò trí tieáp nhaän

Tæ leä dieät khuaån

T > M IC T h ôøi g ian

▪ Baét ñaàu khaùng sinh sôùm

Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn gram (+) hiếu khí

Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn gram (-) hiếu khí

Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn không điển hình

Kháng sinh trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí

Norfloxacin Ofloxacin, Pefloxacin

Phổ kháng khuẩn: Gr(-), Gr(+), không điển

▪ Taát caû FQ coù SKD (PO) toát, töông ñöông IV.

F% T ½ (giờ) Thải/ thận Điều chỉnh liều

Acid 3-amino-4-methylmonobactamic (coù nhoùm theá)

Acid 3 - hydroxyethylcarbapenemic (coù nhoùm theá)

100 triệu phân tử thuốc bị phân hủy mỗi giây

(đề kháng) Bị thủy

▪ Nhieãm truøng beänh vieän naëng do VK gram (-),

▪ Gram (+) : haàu heát caàu khuaån gram (+) tröø

• Cefa 1 gr (+) Staphylococci, Streptococci

▪ Ceftarolin: phoå gioáng ceftriaxon, maïnh hôn

treân gram (+), MRSA, VISA, PRSP

▪ Chæ ñònh : Nhieãm truøng da, moâ meàm

■ Ertabenem: IV 1 laàn/ngaøy (t½ = 4 giôø)

■ Imipenem, meropenem, doripenem: IV 3 laàn/ngaøy

■ Primaxin = imipenem + cilastatin (öùc cheá

men phaân huûy imipenem ôû thaän) 73

▪ Acid clavulanic, sulbactam, tazobactam, avibactam

▪ Hoaït tính: Khaùng khuaån raát yeáu.

✓ : bò phaân huûy 0: khoâng bò phaân huûy 76

▪ Nguoàn goác: Caùc loaïi Streptomyces

▪ Thöôøng duøng: Gentamicin, tobramycin,

▪ Neomycin: PO, taïi choã vì ñoäc.

▪ Qua maøng nhôø heä thoáng vaän chuyeån hoaït ñoäng

▪ pH teá baøo thaáp hoaëc moâi tröôøng kî khí laøm

▪ Ngaên toång hôïp protein VK →dieät khuaån.

▪ Ñaøo thaûi qua thaän → giaûm lieàu khi suy thaän.

Cô cheá taùc ñoäng

Tetracylin taïo noái chelat vôùi caùc ion hoaù trò 2, 3,

▪ Cheá phaåm chöùa söõa

▪ Cheá phaåm chöùa saét

▪ Antacid coù Al3+ , Ca 2+, Mg2+

Gioáng tetracyclin, gaén vôùi ribosome 30S neân öùc

Phoå khaùng khuaån : Raát roäng

Phoå khaùng khuaån

▪ Vieâm gan: Erythromycin estolat, duøng > 1 tuaàn.

▪ ÖÙc cheá CYP 450, tăng nồng độ warfarin

▪ 1 laàn/ ngaøy, lieäu trình ngaén.

▪ Khoâng caàn chænh lieàu khi suy thaän.

▪ Khoâng gaây töông taùc thuoác.

▪ Chæ ñònh: vieâm phoåi coäng ñoàng, côn caáp COPD

Phoå khaùng khuaån

▪ VK gram (+) tröø Enterococci, MRSA

▪ VK kî khí, tröø Clostridium difficile

Choáng chæ ñònh

▪ Vi khuaån lao: Bacillus Koch (BK) do Robert Koch

▪ Nhoùm 2: Hieäu quaû thaáp hôn nhoùm 1, thay hoaëc phoái

▪ Beänh thaàn kinh (+B6 25-50mg/ngaøy)

▪ Vieâm gan (ngöôøi cao tuoåi, nghieän röôïu, +

▪ Dò öùng, soát, phaùt ban. 139

▪ Coâng thöùc gioáng isoniazid, nhöng khoâng ñeà

trieångan, laùch, tuyû xöông, haïch baïch huyeát.