24/3/2022

NEUROPSICOLOGIA DE
L’ENVELLIMENT I LES DEMÈNCIES

Intervenció Neuropsicològica
Màster de Psicologia General Sanitaria

i. Envelliment normal
Canvis neuroanatòmics:
 Existeix una àmplia variabilitat interindividual i intraindividual.

 Les modificacions no es donen de manera semblant en tot el

cervell, sinó que varien en funció de la regió cerebral, del tipus de
substancia blanca i gris i de la làmina cortical estudiada.

 Disminució del pes i volum cerebral global que coexisteix amb un deteriorament
diferencial de les diferents regions cerebrals.
 El lòbul frontal, principalment, la regió dorsolateral és la zona que més afectació
cortical presenta.
 Alguns nuclis subcorticals (nucli caudat del cos estriat)
 L’hipocamp es deteriora lentament mostrant una clara acceleració a partir dels 70
anys.

1
 24/3/2022

Envelliment normal

 El còrtex cerebral presenta un deteriorament progressiu durant tot el

cicle vital, en canvi, el volum de substància blanca augmenta fins als 20
anys i després es manté estable fins als 40-60 anys quan decreix de manera
contínua.

 Patró d’afectació anteroposterior de la substancia blanca cerebral, de

manera que els circuits frontals cerebrals (frontoestriat,
frontocerebel·lós) són els que més es deterioren.

 Dilatació dels espais ventriculars i els solcs cerebrals. Es produeix una

acceleració de la dilatació dels espais ventriculars (a partir dels 70 anys,
pot ser quasi el doble de la dels joves).

 La reducció del cervell està motivada tant per l’atrofia cerebral com per
l’afectació de la substancia blanca cerebral (reducció tamany neuronal,
disminució de la densitat sinàptica, pèrdua mielina, etc.).

Envelliment normal

Perfil d’afectació cognitiva:

 Existeix una àmplia heterogeneïtat secundaria a: estat salut
general, factors hereditaris, nivell d’activitat física, el nivell
educatiu i els factors econòmics, socials i familiars.
 Hipòtesis frontal de l’envelliment (Dempster, 1992, West, 2000).

Memòria: el perfil d’afectació mnèsica característic d’un

envelliment normal correlaciona millor amb un
deteriorament corticosubcortical frontal anterior que amb
un patró d’afectació temporomedial.

2
 24/3/2022

Envelliment normal

Llenguatge: No mostra una afectació significativa. Lleu anomia.

Funcions visuoperceptivas i visuoespacials: lleus dèficits que

poden estar associats a connexions corticosubcorticals. Poden
estar emmascarats per altres dèficits, com la velocitat de
processament, la familiaritat de la tasca, els dèficits sensorials.

Velocitat de processament de la informació: bradipsiquia y

bradicinèsia.

 Aquests dèficits cognitius apareixen de manera lleu, i no han

d’interferir en la realització de les activitats de la vida diària.

ii. Deteriorament cognitiu lleu (DCL)

 Es pot definir com a un estat transitori entre l’envelliment i
la demència (clínica Mayo).

 Factor de risc per desenvolupar una demència.

 Diagnòstic:
 Presenta queixes de memòria.
 Estat cognitiu normal.
 Deteriorament de la memòria objectiu (-1,5 desviació estàndard).
 Independent per les ABVD i autonomia funcional preservada o
relativament preservada (criteri clau).
 No compleix criteris de demència.

3
 24/3/2022

Deteriorament cognitiu lleu (DCL)

 Limitacions:
 No s’especifica les proves per objectivar els problemes de memòria. No es diu punt de
tall.

 Centrat en DCL mnèsic.

 No basar-se només amb la puntuació de l’avaluació cognitiva. Fer seguiment, i

que el pacient o l’informant presentin queixes.

 Activitats instrumentals més complexes poden estar afectades, no així les ABVD
que aquestes han d’estar perfectament preservades.

 Progressió de la DCL a la demència: depenent dels estudis varia entre el 40% i

el 80% en el seguiment als 5-6 anys.

 No queda clar si és una entitat per si mateixa o forma part d’una etapa inicial de
la demència.

Deteriorament cognitiu lleu (DCL)

4
 24/3/2022

Deteriorament cognitiu lleu (DCL)

Deteriorament cognitiu lleu (DCL)

5
 24/3/2022

iii. Demències
 El tipus de demència més diagnosticat és la demència d'Alzheimer
(DTA) amb un 62% dels diagnòstics de demència, seguida de la
demència vascular i la demència mixta (27%).

Criteris diagnòstics:

Demències

6
 24/3/2022

Demències

Demències

7
 24/3/2022

Demències

Tipus i classificació:

a) Demències corticals:
 Demència tipus Alzheimer (DTA)
 Demència Frontotemporal (DFT)

b) Demències subcorticals:
 Malaltia de Parkinson
 Corea de Huntington

c) Altres demències:
 Demència vascular
 Demència mixta

Demències
I. Demències primàries: són de caràcter neurodegeneratiu i es
deuen a trastorns que afecten a la matèria primària del SNC, es
deuen a les alteracions intrínseques en el metabolisme neuronal
cerebral.

8
 24/3/2022

Demències

II. Demències secundaries: es deuen a factors externs del

metabolisme cel·lular cerebral, com accidents vasculars,
traumatismes, intoxicacions, etc.

Demències

III. Demències combinades: Són una suma dels efectes

d’una demència primària i d’una patologia secundaria,
sense que els seus efectes puguin ser explicats només per
una d’aquestes:

 Demències mixtes

9
 24/3/2022

Demències

Demències
Diagnòstic diferencial:

10
 24/3/2022

iii. Demència Alzheimer (DTA)

 Incidència mundial:
 60 a 70 anys: 1%
 Majors de 85 anys : 6-8%

 Tipus: demència presenil (inici abans dels 65 anys) i demència

senil.
 Evolució: progressiva que dura entre 5 a 10 anys o més.

 Pèrdua neuronal es localitza en zones del còrtex frontal, temporal

i parietal bilateral. A més a més de la pèrdua neuronal, plaques
senils de amiloide (neurítiques) i l'engronsament i condensació del
component neurofibrilar de les neurones (cabdells neurofribilars
formats principalment per proteïnes tau).

11
 24/3/2022

Neuroimatge del DTA

12
 24/3/2022

Demència Alzheimer (DTA)

 Trastorn neurodegenaratiu progressiu crònic caracteritzat per 3

grups de símptomes:

I. Disfunció cognitiva (trastorn de la memòria, dificultats en el

llenguatge i disfunció executiva)

II. Símptomes neuropsiquiàtrics i alteracions del

comportament (depressió, al·lucinacions, deliris, agitació, etc.)

III. Dificultats per les AVD de tipus instrumental (comprar, cuinar,

conduir, etc.) i bàsiques (vestir-se, higiene, etc.)

Demència Alzheimer (DTA)

Perfil neuropsicològic en el DTA:

Memòria:
 Deteriorament progressiu
 Inici amb problemes en la memòria episòdica
 Amnèsia anterògrada
 Progressiva amnèsia retrògrada amb gradient temporal

Llenguatge:
 Afàsia nominal
 Alteració de la fluència verbal
 Tendència a la repetició
 Alteració progressiva de la comprensió

13
 24/3/2022

Demència Alzheimer (DTA)

Trastorns motors:
 Apràxia (ideomotores, motores, ideatoria)

Agnòsies i prosopagnosia
Disfunció Executiva
Deteriorament en el funcionament personal i social (ABVD i AiVD)

https://www.dailymotion.com/video/xvorn0

Avaluació del DTA:

14
 24/3/2022

Demència Alzheimer (DTA)

Valoració de la gravetat del DTA:

Demència Alzheimer (DTA)

Factors de risc del DTA

15
 24/3/2022

Demència Alzheimer (DTA)

Factors protectors del DTA

iv. Demència Frontotemporal

 Engloba vàries patologies degeneratives que afecten principalment
els lòbuls frontals i temporals. Etiologia desconeguda.

 Tercera demència en prevalença. Incidència: 15-22/100.000.

 Edat d’inici: 45-65 anys, abans dels 45 anys (10%), després dels 70
anys (10%). Temps de supervivència de 7 a 13 anys.

 DFT:
 variant conductual personal i social (desinhibició) i canvis
progressiu en el llenguatge
 Variant lingüística: afàsia progressiva primària
 Demència semàntica
 Afàsia progressiva primària no fluent

16
 24/3/2022

Demència Frontotemporal

 Engloba vàries patologies degeneratives que afecten principalment

els lòbuls frontals i temporals

 Tercera demència més comú. Incidència: 15-22/100. 000.

 DFT:
 variant conductual personal i social (desinhibició) i canvis
progressiu en el llenguatge
 Variant lingüística: afàsia progressiva primària
 Demència semàntica
 Afàsia progressiva primària no fluent

Demència Frontotemporal

Clínica del DTA

• La principal característica és el canvi progressiu de personalitat i

el comportament i/o una alteració progressiva del llenguatge.

• El lòbul parietal està preservat, per tant, no hi ha afectacions

visuoespacials, visuoconstructives i visuoperceptives.

17
 24/3/2022

Demència Frontotemporal

Diagnòstic del DTA

18
 24/3/2022

Demència Frontotemporal
Neuroimatge del DTA
• A nivell macroscòpic s’observa una atrofia frontal, temporal o
frontotemporal.

• A nivell microscòpic s’observen cossos de Pick, dipòsits de tau, inclusions

neurofilaments o sense canvis significatius.

v. Patologia de Parkinson
 És una patologia d’etiologia multifactorial. Inici insidiós i curs
progressiu.

 Es caracteritza per 4 signes: bradicinèsia, tremolor en repòs,

rigidesa i inestabilitat postural.

 Inici asimètric i bona resposta a la levodopa (precursor dopamina).

 El diagnòstic es basa principalment en el criteri clínic.

19
 24/3/2022

Patologia de Parkinson

Patologia de Parkinson

Símptomes associats a la patologia e Parkinson.

Després dels símptomes motors, els altres són:

 Psiquiàtrics (68%)*
 Fatiga (58%)*
 Dolor de cames (38%)*
 Insomni (37%)
 Afectació urinària (35%)
 Baveig (31%)
 Dificultat per concentrar-se (31%)

* Més comuns en dones que en homes

20
 24/3/2022

Patologia de Parkinson

Perfil neuropsicològic:

 Les persones amb Parkinson tenen el doble de possibilitats de

desenvolupar un DCL que les persones sanes. Entre el 20 i el 57%
dels pacients presenten un deteriorament en els primers 3-5 anys,
principalment, de funcions executives.

 La prevalença de demència en aquesta patologia és del 20-40% (en

població normal del 2-3%).

 Estudis longitudinals mostren una prevalença del demència del

52% als 4 anys de seguiment i del 60% als 12 anys, i podria ser
inevitable cap als 20 anys.

Patologia de Parkinson

Perfil neuropsicològic:

Atenció:
 Clar símptoma en la patologia.
 Fluctuacions atencionals.
 Problemes en processament informació.

Funcions executives:
 Alteració planificació, memòria de treball, flexibilitat cognitiva, l’abstracció i
la fluència verbal.
 Comú en primeres fases de la patologia però hi ha molta heterogeneïtat.

Memòria:
 No és una afectació predominant.
 Problemes en el procés de codificació però amb millor reconeixement de la
informació.

21
 24/3/2022

Patologia de Parkinson

Percepció:
 Sense demència: Alteracions lleus en processos visuoperceptius,
visuoespacials i visuoconstructius.
 Amb demència: es suma problemes de discriminació visual, percepció
d’objectes i habilitats visuoconstructives.
 En alguns cassos existència de al·lucinacions visuals.
 Alteració sentit del olfacte.

Llenguatge:
 Sol estar preservat, amb excepció de la fluència verbal.
 Afectació en context de FE.

Patologia de Parkinson

Aspectes emocionals i conductuals:

 Poden observar-se en alguns cassos depressió (Al voltant del 50% dels
pacients mostren depressió (més en els cassos de demència), apatia
(17% en els casos de EP i un 54% dels pacients EP-D) i inclús psicosis.

 La seva prevalença i gravetat augmenta a mesura que es desenvolupa la

patologia.

 Al voltant del 80% de la EP-D presenten almenys algun símptoma.

 S’han descrit respostes emocionals patològiques i desproporcionades de

riure, plors (incontinència emocional)

22
 24/3/2022

vi. Demència amb cossos de Lewy

 Inici subagut i curs evolutiu fluctuant.

 Incidència: 10-20% del total de les demències.

 Neuropatologicament es caracteritza per la presencia de cossos de

Lewy (inclusions intraneuronals que té com a component
principal és la alfa-sinucleina). Aquests cossos estan presents de
forma difusa en el neocòrtex i en estructures subcorticals.

Demència amb cossos de Lewy

 Diagnòstic: presencia de demència amb trastorns de la memòria,

atenció i taques visuoespacials, i tres símptomes cardinals:
fluctuacions cognitives amb variacions en l’atenció, al·lucinacions
visuals i parkinsonisme espontani.

 Si s’aprecia un símptoma dels 3, el diagnòstic es de possible DCL,

si estan 2, probable DCL.

 Menor afectació de la memòria que la DTA, però major afectació

de funcions visuoespacials, visuoperceptives, visuoconstructives i
atencionals (regions frontoparietals).

23
 24/3/2022

Demència amb cossos de Lewy

Diagnòstic demència per cossos de Lewy

Demència amb cossos de Lewy

Clínica de la demència per cossos de Lewy

24
24/3/2022

25