FG21-22 - Tema 3 PDF

13 setembre de 2021
TEMA 3: Característiques de la gent gran
Característiques de la gent gran

• 3. Característiques de la gent gran
• 3.1. Característiques de la gent gran: heterogeneïtat, pluripatologia,

polifarmàcia, cronicitat, iatrogènia, fragilitat, circumstàncies d’alt risc, major
ús de recursos i aspectes ètics
• 3.2. Tipologia de persona gran: persona gran sana, persona gran malalta,
persona gran fràgil, pacient geriàtric. Autonomia/Dependència: barem
valoració dependència (BVD). Sedentarisme/Activitat física.
• 3.3. Grans síndromes geriàtriques

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

3.1. Característiques de la gent gran: heterogeneïtat, pluripatologia,
polifarmàcia, cronicitat, iatrogènia, fragilitat, circumstàncies d’alt risc, major
ús de recursos i aspectes ètics
CV 2: GERIATRIA ‹#›
13 setembre de 2021
TEMA
TEMA3:1:Característiques
INTRODUCCIÓdeAlaLA GERIATRIA
gent gran
1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran
Heterogeneïtat
Problemes ètics Dificultat DX
Major recurs Pluripatologia i

social plurifarmàcia
Major necessitat
Iatrogènia
RHB
Major ús de
recursos sanitaris Cronicitat
Circumstàncies Pronòstic menys

alt risc favorable
*social + físic +hospitalització Fragilitat
* regressió psicomotora
* síndrome devallada
TEMA
gent gran
Heterogeneïtat
El sobre envelliment de la població ha comportat que aquesta població

sigui molt heterogènia tant en la manera de percebre el seu
envelliment com en la manera de viure’l (ancià sa, ancià malalt, ancià
fràgil, pacient geriàtric...).
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Dificultat diagnòstica
Tant les actituds diagnòstiques com terapèutiques en geriatria sempre s’han

de guiar pel binomi risc/benefici, sempre buscant aquest darrer, tenint en
compte l’opinió de l’avi i sempre després d’una correcta valoració geriàtrica
integral que justificarà realitzar o no determinades mesures diagnòstiques i
terapèutiques.
* Les malalties que presenten sovint prenen presentacions atípiques
TEMA
gent gran
Pluripatologia i polifarmàcia
El nombre de patologies (morbiditat) normalment no és única sinó que és

usual la presència de més d’una patologia: pluripatologia/comorbiditat
Diverses malalties poden afectar diferents òrgans o sistemes relacionats o
no entre si. Es veuen afavorides per algun factor: alteració de la capacitat
de mantenir constant el medi intern, interacció d’uns sistemes amb els
altres, llargs períodes de latència de moltes malalties fins a fer-se
simptomàtiques, alteracions immunitàries i iatrogènia.
L’augment del consum de fàrmacs que sol ser conseqüència del que
s’ha explicat, en ocasions pot comportar la iatrogènia.
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Iatrogènia
Es defineix com a IATROGÈNIA a aquelles malalties produïdes per

fàrmacs (sobremedicació, excés d’un fàrmac o efectes secundaris
degut a aquest, per ex. disminució de la gana que pot arribar a produir
una desnutrició)
Paral·lelament, existeixen esdeveniments adversos produïts per qualsevol

intervenció humana (prescripció de repòs al llit excessiu, prescripció de
bolquers nocturns sent continent la persona, sobreprotecció dels familiars
creant una dependència…)
TEMA
gent gran
Iatrogènia
Vulnerabilitat
dels sistemes
homeostàtics
Facilitat de
descompensació
Pluripatologia
(comorbiditat)
Polifarmàcia

Iatrogènia
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Fragilitat
La fragilitat com a marcador de vulnerabilitat en les persones grans.
La vulnerabilitat comporta que l’equilibri entre els sistemes homeostàtics es trenqui, i

comportant elements de risc de malaltia. Un cop es trenca l’equilibri dels sistemes la
persona esdevé vulnerable a patir descompensacions i per tant, més facilitat per possibles
patologies que fins ara no tenia.
Fragilitat: estat de vulnerabiliat enfront de malalties. Degut a una limitació dels mecanismes
compensatoris i pèrdua d’equilibri entre els sistemes biològics
Les circumstàncies d’alt risc (més endavant explicades) poden ser un element causant de
descompensacions.
TEMA
gent gran
Fragilitat
ANORÈXIA
DESPESA
TOTAL SARCOPÈNIA
ENERGIA (lentitud)
(cansament)
DISMINUCIÓ
PÈRDUA DE
VELOCITAT
PES
MARXA
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Circumstàncies d’alt risc
Les circumstàncies de risc són aquelles causes que marcaran un

deteriorament ràpid de la funcionalitat de la persona, que la persona
esdevingui fràgil o malalta:
Poden ser per :

1. Factors del context social
2. Factors físics
3. L’hospitalització
TEMA
gent gran
1. Factors del context social:

• Jubilació (pensió, pèrdua de relacions socials, dependència,...)
• Mort d’un cònjugue
• Canvis de domicili ( a vegades perquè el pare no estigui sol
canvia tant d’entorn que s’aïlla…)
• Sobreprotecció o assitència excessiva
• Ingrés a una residència….
2. Factors físics:
L’aparició d’una malaltia aguda o traumatisme o somatització
excessiva d’un problema de salut.
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
3. L’hospitalització:
L’atenció hospitalària es focalitza sobretot al problema agut de salut (o vital)

pel qual la persona fa l’ingrés. És important donar una atenció integral a
totes les necessitats que té la persona gran i no només focalitzar-la al
problema agut.
S’ha de pensar que requereix molt poc temps perquè una persona gran
perdi la seva capacitat funcional. En l’atenció hospitalària és necessari tenir
en compte la globalitat de la persona i sobretot tenir en compte que la
persona gran presenta pluripatologia.
TEMA
gent gran
Els riscos més freqüents de l’hospitalització són:

1. Pèrdua d’autonomia
2. Aparició precoç de les complicacions secundàries al decúbit
(síndrome d’immobilitat)
3. REGRESSIÓ PSICOMOTORA. Es caracteritza per:
• Alteracions òsteomusculars: Triple flexió d’extremitats inferiors
• Pèrdua dels automatismes de caiguda
• Tendència a caure enrera (desequilibri posterior)
• Pèrdua interès, bradipsíquia, alteració de la memòria,
indiferència
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Els riscos més freqüents de l’hospitalització són:

1. Pèrdua d’autonomia
2. Aparició precoç de les complicacions secundàries al decúbit
(síndrome d’immobilitat)
3. REGRESSIÓ PSICOMOTORA.
La regressió psicomotora (clarament marcada per una disminució
de la capacitat funcional i una afectació dels processos mentals)
conjuntament amb una desnutrició pot esdevenir SÍNDROME
DE LA DEVALLADA.
13/9/2021
Aquesta síndrome compromet greument la vida de la persona.
Fisioteràpia en geriatria
TEMA
gent gran
Principis bàsics de la fisioteràpia geriàtrica en l’hospitalització:

✓ Començar la reeducació el més aviat possible
✓ Aixecar del llit a la persona
✓ Sessions curtes però freqüents
✓ Buscar la màxima autonomia
✓ Donar la màxima independència sense buscar la perfecció
✓ Treballar en equip
✓ Continuar fent tractament fora de l’hospital
✓ Pensar en l’adaptació del domicili per tal de fer independent la vida
fora de l’hospital
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Cronicitat
L’alta prevalença de malalties cròniques i degeneratives, que originen

dependència amb sobrecàrrega dels cuidadors i alt percentatge
d’institucionalitzacions.

Font: Pla de Salut 2011- 2015, Generalitat de Catalunya.
TEMA
gent gran
Cronicitat
HOMES DONES
13/9/2021 Font: Enquesta de salutFisioteràpia

de Catalunya
en geriatria 2014. Departament de Salut.
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Pronòstic menys favorable
Les malalties apareixen a un organisme amb una menor

reserva funcional i capacitat de resposta a estressors externs.
Un pacient ben diagnosticat i ben tractat respon millor més
sovint del què s’esperaria.
TEMA
gent gran
Major utilització de recursos sanitaris
La demanda hospitalària es caracteritza per una taxa

d’ingressos hospitalaris doble al de la població general, essent
el triple el del col·lectiu major de 80 anys, una prolongació de
l’estada hospitalària lligada a factors de dependència i
iatrogènia i finalment un major nombre de reingressos.
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Major necessitat de rehabilitació
Les malalties que apareixen en l’envelliment presenten una major

freqüència les que són discapacitants i per tant el deteriorament
funcional en una persona gran pot ser molt sovint múltiple o
acumulatiu (d’una malaltia i les seves conseqüències).
Un dels objectius de la geriatria serà el manteniment de l’autonomia

i de la funció a través de la rehabilitació, la fisioteràpia geriàtrica té
un paper clau en la millora de la funcionalitat de la persona gran.
TEMA
gent gran
Necessitat freqüent d’utilització de recursos socials
En una edat en què s’hauria de facilitar la vida a vegades les

dificultats augmenten.
L’aparició de malalties en la persona gran fa emergir o afavorir
problemes sociofamiliars
La vellesa està condicionada a:
• Recursos econòmics
• Recursos socials
13 setembre de 2021
TEMA
gent gran
Necessitat freqüent d’utilització de recursos socials
• Recursos econòmics: generalment les pensions solen ser baixes i els

recursos destinats a aquests problemes són limitats.
• Recursos socials: la vellesa és una etapa no productiva on l’estatus que

ocupa la persona gran en la societat presenta connotacions, a vegades,
de marginació social. S’ha passat d’un model de societat on l’ancià és la
referència dins del grup o ètnia a un model on l’ancià ha perdut el seu
rol.
La manera com cadascú afronti el seu envelliment marcarà la
recuperació d’un nou rol en aquesta societat (sent activista, o bé sent
conformista, dominat pels sentiments de frustració i ansietat).
És important fer una bona preparació per la jubilació i entrar en una
etapa de vida marcada per la no productivitat d’una manera activa i
positiva.
TEMA
gent gran
Freqüents problemes ètics
La vellesa és una etapa de vida on sovint s’han de

prendre decisions diagnòstiques i terapèutiques que
posen de relleu la bioètica: els estadis finals de vida,
allargament de vida de forma artificial en absència de
testament vital de la persona, incapacitacions legal en
persones amb demència...
13 setembre de 2021


3.2. Tipologia de persona gran: persona gran sana, persona gran malalta,
persona gran fràgil, pacient geriàtric. Autonomia/Dependència: barem
valoració dependència (BVD). Sedentarisme/Activitat física.
TEMA
gent gran
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
Característiques ilapsicosocials
deA LA GERIATRIA
gent gran en l’envelliment
2.2. Tipologia de persona gran
SEGG. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA. TIPOLOGÍA DE ANCIANOS Y POBLACIÓN DIANA.

https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2001_I.pdf
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
Característiques deAilapsicosocials
LA GERIATRIA
ANCIÀ SA (3ª edat)

✓ Persona d’edat avançada
amb absència de malaltia
objectivable
✓ Capacitat funcional
conservada i independents
per les ABVDs i AIVDs
✓ No assistència
✓ Representen el 70% de la població major de 64 anys
✓ Els factors que limiten la possibilitat de rebre atenció de
fisioteràpia són principalment de tipus socioeconòmic.
✓ S’haurien d’aplicar les mateixes mesures preventives i de
tractament que en la resta de cohorts més joves.
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
deA LA GERIATRIA
ANCIÀ FRÀGIL
La fragilitat és una síndrome geriàtrica
relacionada amb l’edat que es defineix
com un estat d’alta vulnerabilitat de la persona gran, causat per
una reducció fisiològica multistèmica, amb una alteració de la
reserva homeostàtica i una capacitat reduïda de l’organisme per
suportar l’estrès, que situa a l’individu en un estat de major risc
com ara de caure, hospitalització, institucionalització, morbiditat
i mortalitat.
Hogan DB . MacKnight C, Bergman H. Models, definitions, and criteria of frailty. Aging Clinical and Experimental.Research, 2003,
15 :1–29
Theou O, Slathokostas L, Roland KP, Jakobi JM, Patterson C, Vandervoort AA, Jones GR. The effectiveness of exercise interventions
for the management of frailty. A systematic review J Aging Res. 2011 Apr 4;2011:569194.
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
LA GERIATRIA
ANCIÀ FRÀGIL
Els components de fragilitat però van més enllà dels aspectes

físics i són una barreja dels aspectes fisiològics, psicològics,
socials i factors de l’entorn (per exemple, la sarcopènia, el
deteriorament funcional, deteriorament cognitiu i depressió).
Hogan DB . MacKnight C, Bergman H. Models, definitions, and criteria of frailty. Aging Clinical and Experimental.Research, 2003, 15 :1–29
Theou O, Slathokostas L, Roland KP, Jakobi JM, Patterson C, Vandervoort AA, Jones GR. The effectiveness of exercise interventions for the
management of frailty. A systematic review Journal of Aging Research 2011, Article ID 569194.
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
deA LA GERIATRIA
ANCIÀ FRÀGIL
Fragilitat física
Segons Fried et al, es defineix fragilitat
amb la presència de 3 dels següents criteris:
• Pèrdua de pes no intencionada
• Debilitat muscular
• Baixa resistència – cansament
• Lentitud de la marxa
• Nivell baix d'activitat física
Fried L, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J
Gerontol Med Sci 2001; 56A: M146-M156.
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
LA GERIATRIA
ANCIÀ FRÀGIL
Exemple:
• Viu sol
• Viudetat menor a l’any
• Presenta alguna patologia crònica (ictus, IAM, parkinson, MPOC, patologia
osteoarticular degenerativa, caigudes, dèficit visual, hipoacúsia severa...)
• Canvi de domicili fa menys d’un any
• Plurimedicació
• Usuari de recursos sanitaris
• Ingrés hospitalari en el darrer any
• Situació econòmica precària
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
deA LA GERIATRIA
ANCIÀ FRÀGIL
✓ Conserva la seva independència de forma precària

però que es troba en situació d’alt risc per tornar-se
depenent.
✓Representen el 10-20% de més de 65 anys i més del
50% dels de més de 85 anys.
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
LA GERIATRIA
PACIENT GERIÀTRIC (4a edat)
✓ Ancià amb una o vàries malalties de base cròniques i

evolucionades
✓ Depenent per les AVDs
✓ Precisen d’ajuda assistencial (residències, centres
sociosanitaris...)
✓ Les principals limitacions per a poder sotmetre’ls a tractament
de fisioteràpia són: el mal estat de salut i la poca demanda de
tractaments, el gran dèficit de serveis adequats per aquest
tipus d’assistència i la precarietat socioeconòmica habitual en
aquestes persones.
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
deA LA GERIATRIA
acció persona i
entorn/ detecció
pluripatologia
Educació
sanitària Educació + acció a la
fragilitat/ Diagnòstic
precoç
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
LA GERIATRIA
3.2. Autonomia/Dependència: barem valoració dependència (BVD)
https://treballiaferssocials.gencat.cat/ca/ambits_tematics/persones_amb_dependencia/que_es_i_com_es_reconeix_la
_situacio_de_dependencia/
13 setembre de 2021
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
deA LA GERIATRIA
TEMA 2:1:Canvis
TEMA3: biològics
INTRODUCCIÓ
LA GERIATRIA
De 25-49 punts al BVD
De 50-74 punts al BVD
Igual o major a 75 BVD

13 setembre de 2021

• 3.3. Grans síndromes geriàtriques
TEMA
SÍNDROMES de GERIÀTRIQUES
la gent gran
MALALTIA vs SÍNDROME
Situació de salut patològica = situació de salut patològica

DX = criteris definits = Expressada per un conjunt
de signes i simptomes
originats per la presencia
Pluripatologia o comorbilitats, d’una sèrie de malalties que
polifarmacia, es presenten a través de
fragilitat quadres patològics no
enmarcats en les malalties
habituals.
«alteracions iceberg»
Presentació atípica de les
malalties
dilluns, 13 setembre de 2021 Cicle Vital 2: GERIATRIA
13 setembre de 2021
TEMA
la gent gran
o Díficil DX. S’han de conèixer els patrons atípics en gent gran + detectar
sistemàticament i registrar en l’anamnesi les queixes i problemes
referits pel pacient.
o Gran prevalència.
o Freqüentment són l’origen d’incapacitats funcionals o socials.
o La seva aparició és prevenible i si es diagnostiquen adequadament, són

susceptibles de tractament pràctic sempre.
o El seu abordatge diagnòstic i terapèutic requereix valoració integral,

abordatge interdisciplinari i correcte ús dels nivells assistencials.
TEMA
la gent gran
Kane (1989): REGLA NEMOTÉCNICA “IES”:
— IMMOBILITY: inmovilidad.
— INSTABILITY: inestabilidad y caídas.
— INCONTINENCE: incontinencia urinaria y fecal.
— INTELLECTUAL IMPAIRMENT: demencia y síndrome confusional agudo.
— INFECTION: infecciones.
— INANITION: desnutrición.
— IMPAIRMENT OF VISION AND HEARING: alteraciones en vista y oído.
— IRRITABLE COLON: estreñimiento, impactación fecal.
— ISOLATION (depression)/insomnio: depresión/insomnio.
— IATROGENESIS: yatrogenia.
— INMUNE DEFICIENCY: inmunodeficiencias.
— IMPOTENCE: impotencia o alteraciones sexuales.
13 setembre de 2021
TEMA
la gent gran
Poden aparèixer perquè…
Vàries causes Una causa Un síndrome en

cascada
Una síndrome Vàries síndromes + síndromes

geriàtrica geriàtriques geriàtriques
ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA EN

MULTIFACTORIAL UNIFACTORIAL CASCADA
CONSEQÜÈNCIES
MÚLTIPLES Una iatrogènia comporta
una caiguda que sol ser
una caiguda+fractura,
normalment multicausal Degut a una infecció es dona
delirium durant la
(factors intrínsecs i extrínsecs) alhora una infecció orina que
hospitalització, immobilitat,
provoca delirium, caiguda i
dilluns, 13 setembre de 2021 Cicle Vital 2: GERIATRIA sdr davallada
inestabilitat
TEMA
la gent gran
Kane (1989): REGLA NEMOTÉCNICA “IES”:
— IMMOBILITY: inmovilidad.
— INSTABILITY: inestabilidad y caídas.
— INCONTINENCE: incontinencia urinaria y fecal.
— INTELLECTUAL IMPAIRMENT: demencia y síndrome confusional agudo.
— INFECTION: infecciones.
— INANITION: desnutrición.
— IMPAIRMENT OF VISION AND HEARING: alteraciones en vista y oído.
— IRRITABLE colon: estreñimiento, impactación fecal.
— ISOLATION (depression)/insomnio: depresión/insomnio.
— IATROGENESIS: yatrogenia.
— INMUNE DEFICIENCY: inmunodeficiencias.
— IMPOTENCE: impotencia o alteraciones sexuales.

FG21-22 - Tema 3 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FG21-22 - Tema 3 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

13 setembre de 2021

TEMA 3: Característiques de la gent gran

Característiques de la gent gran

• 3.1. Característiques de la gent gran: heterogeneïtat, pluripatologia,

• 3.3. Grans síndromes geriàtriques

TEMA 3: Característiques de la gent gran

Característiques de la gent gran

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Major recurs Pluripatologia i

Circumstàncies Pronòstic menys

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

El sobre envelliment de la població ha comportat que aquesta població

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Tant les actituds diagnòstiques com terapèutiques en geriatria sempre s’han

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

El nombre de patologies (morbiditat) normalment no és única sinó que és

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Es defineix com a IATROGÈNIA a aquelles malalties produïdes per

Paral·lelament, existeixen esdeveniments adversos produïts per qualsevol

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

La fragilitat com a marcador de vulnerabilitat en les persones grans.

La vulnerabilitat comporta que l’equilibri entre els sistemes homeostàtics es trenqui, i

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

Les circumstàncies de risc són aquelles causes que marcaran un

Poden ser per :

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

1. Factors del context social:

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

L’atenció hospitalària es focalitza sobretot al problema agut de salut (o vital)

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

Els riscos més freqüents de l’hospitalització són:

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

Els riscos més freqüents de l’hospitalització són:

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Circumstàncies d’alt risc

Principis bàsics de la fisioteràpia geriàtrica en l’hospitalització:

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

L’alta prevalença de malalties cròniques i degeneratives, que originen

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

13/9/2021 Font: Enquesta de salutFisioteràpia

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Pronòstic menys favorable

Les malalties apareixen a un organisme amb una menor

13/9/2021 Fisioteràpia en geriatria

1.1. Conceptes generals i característiques de la gent gran

Major utilització de recursos sanitaris

La demanda hospitalària es caracteritza per una taxa