ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

Актуальність теми
Актуальність теми «гострий панкреатит» обумовлена неухильно зростаючою кількістю
хворих
гострим панкреатитом, що росте відносним числом деструктивних форм ГП, значною
перевагою серед
пацієнтів ГП хворих працездатного віку. Такі тенденції найбільш поширені в країнах
загального
соціального статку. Деструктивні форми ГП вимагають оперативного лікування, а
післяопераційна
летальність при великоосередковому і тотальному панкреонекрозі складає 30-60%. У
структурі хворих
ГП, кількість хворих на великоосередковим панкреонекрозом досягає 10 – 12%.
Визначене значення має вживання алкоголю, його сурогатів, прийом гострої,
висококалорійної
їжі.
Винятково велике значення нервово-психологічного фактора. Відомі важкі форми
панкреатиту,
що виникли на тлі стресових ситуацій.
Неухильно в усьому світі росте число хворих на жовчно-кам'яну хворобу. Проблема
носить
глобальний соціальний характер. Мікрохоледохолітіаз визначає один з розповсюджених і
ведучих
патогенетичних механізмів розвитку ГП (біліарний панкреатит).
Зростаючий соціальний характер медичної проблеми ГП з'явився підставою до
проведення
всесвітньої конференції по стандартизації класифікації, діагностичних, тактичних підходів
у лікуванні
хворих на ГП (Атланта, 1992, США).
Консервативне лікування й оперативні втручання при ГП вимагають найбільших
фінансових
витрат і визначають тривалі терміни стаціонарного лікування.
Мета навчання.
Загальна мета: вміти установити попередній діагноз і визначити тактику ведення хворого
на гострий панкреатит.
Якщо Вами засвоєна мета вихідного рівня, для її закріплення пропонуємо вирішити кілька
задач.
Задача № 1. Хворий 25 років звернувся зі скаргами на біль у епігастрії, що виникла через 3
години
після прийому до їжи смаженої свинини з алкоголем. Дійсні болі вперше. Інтенсивність їх
безупинно
наростає. Була багаторазова блювота. Виражено гіперемія обличчя, пульс 118 у хв. АТ
90/60 мм рт ст.
Сеча рожевого фарбування. Живіт м'який, різко хворобливий в епігастрії. Перитонеальні
симптоми
сумнівні. Біль віддає у спину й в ліве надпліччя.
Чим обумовлений приведений симптомокомплекс?:
А. Ендогенною інтоксикацією;
Б. Харчовим отруєнням;
В. Алкогольною інтоксикацією;
М. Перфорацією порожнього органа;
Д. Нирковою недостатністю.
Задача № 2. У хворого 41 років сильний біль у животі, часта блювота. Страждає
хронічним
гастритом. Початок захворювання зв'язує з прийомом алкоголю. Черговим лікарем
виставлений
діагноз: «гострий панкреатит».
Укажіть, яке найбільш інформативне додаткове обстеження варто зробити для
уточнення
діагнозу:
А. Ультрасонографія органів гепатобіліарної зони;
Б. Рö-дослідження шлунку;
В. Загальноклінічний аналіз крові;
М. Оглядова рентгенографія живота;
Д. Дослідження крові на концентрацію алкоголю.
Задача № 3. У хворого 28 років біль у животі після прийому гострої їжі. Живіт
напружений,
хворобливий, пульсація черевної аорти різко послаблена, перкуторно в пологих місцях
живота
притуплення, печіночна тупість збережена, перистальтика окремими хвилями. Кал був
1,5 доби назад.
Укажіть ведучий клінічний симптом:
А. Послаблення пульсації черевної аорти;
гострому панкреатиті і визначити
тактику ведення хворого.
запальних захворюваннях черевної
порожнини (кафедри: госпітальна
хірургія 5 курс).
4. Визначати загальні принципи
лікування хворих з гострими
запальними захворюваннями черевної
порожнини (кафедри: факультетська
хірургія, госпітальна хірургія 5 курс,
фармакологія)
Б. Біль у животі;
В. Притуплення в пологих місцях живота;
М. Перистальтика окремими хвилями;
Д. Затримка спорожнювання.
Задача № 4. Хворий 53 років доставлений через 12 годин від початку захворювання зі
скаргами на
біль у епігастрії, часту блювоту, слабкість. Перитонеальних симптомів немає. При
ультрасонографії –
набряклий панкреатит. Вільної рідини в черевній порожнині немає.
Після госпіталізації хворому необхідна:
А. Комплексна протизапальна терапія;
Б. Лапароцентез;
В. Лапаротомія;
М. КТ заочеревинного простору;
Д. Динамічне спостереження.
Еталон відповіді до задачі № 1. Правильна відповідь – А.
Інші задачі будуть перевірені викладачем на практичному занятті при перевірці вихідного
рівня
знань.
Якщо Ви випробуєте утруднення в рішенні задач, Ви можете поповнити свої знання в
наступних
літературних джерелах:
1. Руководство по клинической хирургии под ред. проф. П.Г.Кондратенко.-
Донецк, 2005., С. 379-407.
2. Кузін М.І. Хірургічні хвороби. – М., Медицина. – 2000 р., С. 71-92
3. Гостищев В.І. Загальна хірургія. – М., Медицина. – 2003 р., С. 84-103
Зміст навчання:
Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
10. Типовий симптомокомплекс гострого панкреатиту.
11. Діагностичні і спеціальні методи дослідження, що дозволяють провести
диференціальну діагностику
з гострим холециститом, перфоративною виразкою, гострим апендицитом, загостренням
виразкової
хвороби, гастродуоденитом.
12. Принципи консервативного й оперативного лікування гострого панкреатиту.
Джерела інформації для освоєння конкретних цілей:
1. Руководство по клинической хирургии под ред. проф. П.Г.Кондратенко.-
Донецк, 2005., С. 379-407.
2. Ковальчук Л.Я. Шпитальна хірургія. – Тернопіль,“Укрмедкнига”. – 1999.
3. Графлогічна структура – додаток № 1
Орієнтована основа діяльності
Тактичний, діагностичний алгоритм – додаток № 2,
діференційно-діагностичний алгоритм – додаток № 3.
Для закріплення основного матеріалу, пропонуємо Вам вирішити наступні задачі:
Задача № 1. У хворого 32 років, скарги на біль у верхній половині живота, часту блювоту.
Болю
виникли поступово, безупинно наростають в останні 6 годин. При об'єктивному
обстеженні: язик
обкладений, живіт вздутий, різко хворобливий в ділянці пальпуємого інфільтрату в
епігастральній
ділянціі в проекції тіла підшлункової залози. Черговим лікарем виставлений діагноз:
«гострий
панкреатит».
Укажіть ведучий симптом захворювання:
А. Парапанкреатичний інфільтрат;
Б. Біль у животі;
В. Обкладений язик;
Г. Блювота;
Д. Метеоризм.
Задача № 2. Хворий 18 років скаржиться на різкий біль у животі. Біль виникла через 3
години після
прийому смаженої свинини. Страждає хронічним гастритом. При об'єктивному
обстеженні
визначається тахікардія, уповільнена перистальтика, здуття живота й інфільтрат у
епігастральній
ділянці.
Укажіть найбільш інформативний додатковий метод дослідження для уточнення
діагнозу:
А. УЗД панкреатобіліарної системи;
Б. Пневмогастрографія;
В. Лапароцентез;
Г. ФГДС;
Д. Оглядова рентгенографія черевної порожнини.
Задача № 3. Хвора 28 років надійшов у клініку зі скаргами на біль у епігастрії з
іррадіацією в спину.
Занедужала добу назад, коли з'явився біль у епігастральної ділянці. Інтенсивність болю
наростає. У
минулому нічим не хворіла, однак відзначала тупі болі в епігастрії після рясного прийому
їжі. Загальний
стан задовільний, шкіра звичайного фарбування, пульс 102 за хв. Язик вологий, покритий
білим
нальотом, живіт вздутий, хворобливий у епігастрії, тут же визначається
резистентність м'язів
черевної стінки. Печіночна тупість збережена, при рентгеноскопії вільного газу в
черевній порожнині
не знайдено. Лейкоцитів 18 Г/л. ( - амілаза сироватки крові 78 г/год/л.
При встановленні попереднього діагнозу найбільш достовірною диференційно-
діагностичною
ознакою є:
А. Давнина захворювання;
Б. Лейкоцитоз;
В. Активність ( -амілази);
Г. Біль у епігастрії;
Д. Тахікардія.
Задача № 4. Хворий 42 років скаржиться на біль у верхній половині живота. Хворіє
близько 12
годин. Біль наростала поступово. Шість разів була блювота. Появу болю пов'язує з
уживанням жирної
і смаженої їжі. Страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки 4 роки. При
об'єктивному
обстеженні живіт напружений і хворобливий у епігастральній ділянці. Діастаза сечі 512
од. ( -
амілаза сироватки крові 78 г/год/л. При оглядовій рентгенографії органів черевної
порожнини
патології немає.
Сформулюйте попередній діагноз:
А. Загострення виразкової хвороби;
Б. Перфоративна гастродуоденальна виразка;
В. Гострий панкреатит;
Г. Ерозивний гастрит;
Д. Гострий холецистит.
Задача № 5. Хворому 36 років із клінікою гострого панкреатиту при давнині
захворювання 8 годин
черговим лікарем установлений діагноз: «гострий набряковий панкреатит».
Визначте найбільш раціональну лікувальну тактику:
А. Консервативна комплексна протизапальна терапія;
Б. Оперативне лікування;
В. Динамічне спостереження;
Г. Лікувальне голодування;
Д. Локальна гіпертермія.
Еталон відповіді до задачі № 1. Правильна відповідь – А.