Gratz, K. L. (2006).

 Risk Factors for and Functions of Deliberate Self-Harm: An

Empirical and Conceptual Review. Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2),
192–205. doi:10.1093/clipsy.bpg022 

Nhóm các yếu tố xã hội học và giáo dục

Giới tính (Sex)

Nữ giới có nhiều khả năng tự ngược đãi hơn so với nam giới mặc dù nam giới có nhiều
khả năng tự sát hơn (Hawton & James, 2005). Vấn đề về gốc gác hay dân tộc cũng có
liên quan đến tự ngược đãi như các cô gái gốc Tây Ban Nha và một số người Mỹ bản địa
ở Hoa Kỳ có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ tự ngược đãi (CDC, 2009). Ngoài ra còn có
tỷ lệ tự ngược đãi cao hơn ở những người xin tị nạn và những người có hoàn cảnh kinh tế
xã hội thiếu thốn hơn (King & Merchant, 2008).

Xu hướng tính dục (Sexual orientation)

Tự ngược đãi có liên quan đến những lo ngại về xu hướng tính dục ở cả hai giới. Trong
một nhóm nghiên cứu ở New Zealand được nghiên cứu ở độ tuổi 21, những người trẻ
đồng tính nữ, đồng tính nam và song tính (LGB – Lesbian Gay Bisexual) có khả năng tự
tử cao gấp sáu lần so với những người trẻ dị tính. Các tác giả của một đánh giá có hệ
thống đã kết luận rằng các cá nhân LGB có khả năng tự tử cao gấp bốn lần trong đời.
Mặc dù sự khác biệt về tuổi tác không được báo cáo, nhưng hơn 70% các nghiên cứu
được đưa vào tổng quan bao gồm những người dưới 25 tuổi.

Nhóm các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống cá nhân và nghịch cảnh gia đình

Lạm dụng tình dục (Sexual abuse)

Hầu hết các nhà nghiên cứu về các nguyên nhân dẫn đến tự ngược đãi đã xem xét mối
quan hệ giữa chấn thương thời thơ ấu (childhood trauma) (tức là bị lạm dụng thể chất
và/hoặc tình dục) và hành vi tự ngược đãi, kết luận rằng chấn thương từ sớm là một yếu
tố quan trọng trong sự phát triển của hành vi tự ngược đãi (van der Kolk, Perry, &
Herman, 1991). Lạm dụng tình dục ở trẻ em đã nhận được sự quan tâm có hệ thống nhất
từ các nhà nghiên cứu khám phá các yếu tố dẫn đến tự ngược đãi, và ưu thế của bằng
chứng cho thấy rằng có mối quan hệ giữa lạm dụng tình dục trẻ em và tự ngược đãi khi
trưởng thành (Boudewyn & Liêm, 1995; Gratz et cộng sự, 2002; van der Kolk và cộng
sự, 1991; Wonderlich và cộng sự, 1996; Zlotnick và cộng sự, 1996). Tuy nhiên, những
nghiên cứu này khác nhau ở mức độ mà chúng kiểm soát tác động của các biến số khác,
và do đó, ở mức độ mà chúng cung cấp bằng chứng về mối quan hệ duy nhất giữa lạm
dụng tình dục và tự ngược đãi. Các nghiên cứu kiểm tra mối quan hệ không theo thứ tự
giữa lạm dụng tình dục và hành vi tự ngược đãi sau đó đã liên tục tìm thấy bằng chứng về
mối liên hệ đáng kể giữa các yếu tố này.Các nhà nghiên cứu đã đặc biệt nhấn mạnh đến
vai trò của lạm dụng tình dục thời thơ ấu trong việc tự ngược đãi sau này (Baral, Kora,
Yuksel, & Sezgin, 1998; Boudewyn & Liem, 1995a; Shapiro, I987; Zlotnick và cộng sự,
1996), với phần lớn các nghiên cứu phát hiện ra rằng lạm dụng tình dục thời thơ ấu là
một yếu tố dự báo mạnh mẽ về hành vi tự ngược đãi. Mặc dù một số nghiên cứu gần đây
đã đưa ra những phát hiện trái ngược nhau, khiến các tác giả kết luận rằng không có bằng
chứng về mối liên hệ giữa hành vi tự ngược đãi và lạm dụng tình dục trẻ em (Brodsky,
Cloitre, & Dulit, 1995; Zweig-Frank, Paris, & Guzder, 1994a, 1994b), những hạn chế về
phương pháp luận của những nghiên cứu này (nghĩa là sử dụng số liệu thống kê không
phù hợp và sức thuyết phục thấp) cho thấy rằng việc không phát hiện ra mối quan hệ giữa
lạm dụng tình dục trẻ em và hành vi tự ngược đãi có chủ ý trong những nghiên cứu này
có thể không thể hiện việc hai hiện tượng nai không liên quan đến nhau. Do đó, ưu thế
của bằng chứng cho thấy rằng lạm dụng tình dục thời thơ ấu là một nguyên nhân chính
đối với hành vi tự ngược đãi.
Bạo hành thể chất (Physical abuse)
Kết quả của các nghiên cứu kiểm tra mối quan hệ giữa bạo hành thể chất thời thơ ấu và tự
ngược đãi là không thuyết phục, dựa trên những bằng chứng trái chiều từ mối quan hệ
này giữa cả quần thể lâm sàng và phi lâm sàng. Green (1978) phát hiện ra rằng trẻ em bị
bạo hành thể chất có hành vi tự hủy hoại (bao gồm cả việc tự ngược đãi một cách có chủ
ý) nhiều hơn đáng kể so với trẻ em bị bỏ bê về thể chất hoặc “được kiểm soát bình
thường” không có tiền sử bạo hành thể chất. Tuy nhiên, nghiên cứu kiểm tra mối quan hệ
giữa bạo hành thể chất thời thơ ấu và tự ngược đãi khi trưởng thành đã tạo ra nhiều kết
quả khác nhau. Mặc dù Zweig-Frank et al. (1994b) không tìm thấy sự khác biệt đáng kể
về tỷ lệ bạo hành thể chất thời thơ ấu giữa bệnh nhân nữ ngoại trú có và bệnh nhân nữ
ngoại trú không có tiền sử tự ngược đãi, Carroll, Schaffer, Spensley và Abramowitz
(1980) đã tìm thấy tỷ lệ bạo hành thể chất thời thơ ấu cao hơn đáng kể ở những bệnh
nhân có tiền sử tự làm hại bản thân. Đưa ra một số bằng chứng về mối liên hệ quan trọng
(mặc dù không phải lúc nào cũng là duy nhất) giữa bạo hành thể chất và tự ngược đãi,
không nên loại trừ khả năng bạo hành thể chất thời thơ ấu có thể là một yếu tố nguy cơ
dẫn đến việc tự ngược đãi sau này.
Bỏ bê (Neglect)
Tuy nhiên, các nguyên nhân tự ngược đãi ngoài lạm dụng tình dục lại nhận được rất ít sự
quan tâm. Mặc dù thiếu nghiên cứu thực nghiệm trong lĩnh vực này, tài liệu lý thuyết cho
thấy vai trò của một số nguyên nhân bổ sung trong nguyên nhân của hành vi tự ngược
đãi. Ví dụ, các bài viết lý thuyết của Tantam và Whittaker (1992) về cố ý tự ngược đãi
cho thấy rằng đó không chỉ đơn giản là lạm dụng mà đúng hơn là lạm dụng trong bối
cảnh các mối quan hệ gia đình bệnh lý (pathological family relationships) khiến một cá
nhân có nguy cơ tự làm hại mình. Tương tự như vậy, van der Kolk (1996) gợi ý rằng
chấn thương thời thơ ấu, sự bỏ bê (neglect) và sự gắn bó không an toàn (insecure
attachment) có thể tương tác để ảnh hưởng đến sự phát triển của các hành vi được cho là
có liên quan đến căng thẳng sang chấn (traumatic stress) (bao gồm cả hành vi tự làm hại
bản thân).
Vai trò của việc bỏ bê như một yếu tố nguy cơ dẫn đến tự ngược đãi đã được nghiên cứu
ít có hệ thống hơn so với lạm dụng thời thơ ấu và kết quả của một số nghiên cứu đã xem
xét mối quan hệ này là không nhất quán. Một nguồn gốc của sự không nhất quán này có
thể là cách mà sự bỏ bê đã được xác định một cách có hiệu quả (nghĩa là các hình thức bỏ
bê đã được các nhà nghiên cứu xem xét). Mặc dù có nhiều kết quả khác nhau từ các
nghiên cứu kiểm tra mối quan hệ giữa bỏ bê và tự ngược đãi, nhưng nghiên cứu trong các
lĩnh vực liên quan cho thấy mối quan hệ này cần được tiếp tục kiểm tra. Ví dụ, có một số
bằng chứng cho thấy sự bỏ bê thời thơ ấu (cả về tình cảm và thể chất) có thể gây ra
những hậu quả tiêu cực nghiêm trọng đối với việc kiểm soát bản ngã sau này (nghĩa là
mức độ mà các cá nhân thường thể hiện sự bốc đồng của mình, bao gồm cả ảnh hưởng
đến sự điều chỉnh và sự ức chế hoặc điều chỉnh hành vi; Kremen & Block, 1998), ảnh
hưởng đến biểu hiện và điều chỉnh cảm xúc (Crittendon, 1992; Egeland & Sroufe, 1981b;
Egeland, Sroufe, & Erickson, 1983; Kogan & Carter, 1996), tất cả đều được coi là yếu tố
rủi ro tiềm tàng đối với hành vi cố ýtự ngược đãi (xem Conterio & Lader, 1998; Herpertz,
Sass, & Favazza, 1997; Linehan, 1993; McLane, 1996; van der Kolk, 1996; Virkkunen,
1976; Zlotnick và cộng sự, 1996).
Tuy nhiên, như trong cuộc thảo luận trước đây rằng mối quan hệ giữa lạm dụng tình dục
và tự ngược đãi có thể là kết quả của mối quan hệ của từng biến số này với một biến số
khác (ví dụ: bỏ bê về mặt tình cảm), cũng có thể là mối quan hệ giữa bỏ bê về mặt tình
cảm và tự ngược đãi có thể là kết quả của mối quan hệ của từng biến số này với một số
biến số thứ ba khác, chẳng hạn như khuynh hướng di truyền đối với tính bốc đồng (xem,
ví dụ, Winchel & Stanley, 1991). Đó là, cha mẹ bốc đồng có nhiều khả năng tạo ra bầu
không khí thờ ơ và những đứa trẻ bốc đồng có thể có nhiều nguy cơ tự ngược đãi hơn.
Độ ảnh hưởng và sự an toàn của các mối quan hệ gắn bó thời thơ ấu (Affective Quality
and Security of Childhood Attachment Relationships)
Ngay cả trong số những cá nhân không có tiền sử lạm dụng, bỏ bê hoặc xa cách, vẫn có
những khía cạnh của mối quan hệ cha mẹ và con cái có thể gây ra những hậu quả quan
trọng cho việc điều chỉnh sau này, do đó có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tự ngược đãi sau
này. Ví dụ, có bằng chứng thực nghiệm cho thấy sự khác biệt cá nhân về chất lượng của
mối quan hệ tình cảm được hình thành giữa cha mẹ và con cái (tức là chất lượng tình cảm
và sự an toàn của mối quan hệ gắn bó) có thể có ý nghĩa quan trọng đối với sự điều chỉnh
của người lớn sau này và nguy cơ mắc bệnh tâm lý (ví dụ: Ogawa, Sroufe, Weinfield,
Carlson, & Egeland, 1997; Styron & Janoff-Bulman, 1997). Nghiên cứu thực nghiệm
trong các lĩnh vực khác đã hỗ trợ cho mối quan hệ được đề xuất giữa hành vi tự ngược
đãi và sự gắn bó không an toàn. Cụ thể, nghiên cứu cho thấy rằng sự gắn bó an toàn với
người chăm sóc có thể bảo vệ bạn khỏi những hậu quả tiêu cực nghiêm trọng nhất của sự
xa cách và mất mát thời thơ ấu (Hayashi & Strickland, 1998; Heinzer, 1995;
Hetherington, 1989), và ngược lại, sự gắn bó không an toàn đó với người chăm sóc có thể
kết hợp các tác động của lạm dụng thời thơ ấu, dẫn đến những hậu quả thậm chí còn bất
lợi hơn (xem, ví dụ, Beeghly & Cicchetti, 1994; Wekerle & Wolfe, 1998). Do đó, mặc dù
không thể rút ra kết luận chắc chắn về vai trò của sự gắn bó không an toàn trong hành vi
tự ngược đãi vào thời điểm này, nhưng nghiên cứu hạn chế hiện có cho thấy rằng mối
quan hệ giữa sự gắn bó an toàn và hành vi tự ngược đãi cần được điều tra thêm.
 
Do đó, tài liệu lý thuyết gợi ý rằng chính những trải nghiệm thời thơ ấu diễn ra trong bối
cảnh gia đình và đặc biệt là trong bối cảnh của mối quan hệ chăm sóc (caregiving
relationship) có liên quan mạnh mẽ nhất đến hành vi tự ngược đãi. Đặc biệt, các lý thuyết
nói trên cho thấy vai trò tiềm tàng của sự gắn bó không an toàn, cũng như sự gián đoạn
trong sự gắn bó (chẳng hạn như sự bỏ bê thời thơ ấu hoặc sự xa cách thời thơ ấu), trong
sự phát triển của hành vi tự ngược đãi. Các mối quan hệ lý thuyết này được hỗ trợ bởi
một lượng nhỏ tài liệu thực nghiệm trong lĩnh vực này (đối với nghiên cứu về vai trò của
việc bỏ bê thể chất và cảm xúc trong việc tự ngược đãi, xem Baral và cộng sự, 1998; van
der Kolk và cộng sự, 1991; đối với nghiên cứu về vai trò của việc bỏ bê cảm xúc trong
việc tự ngược đãi sau này, xem Dubo, Zanarini, Lewis, & Williams, 1997; Martin &
Waite, 1994; về vai trò của sự xa cách và mất mát thời thơ ấu trong việc tự ngược đãi,
xem Carroll, Schaffer, Spensley, & Abramowitz, 1980; Walsh & Rosen, 1988), cũng như
bằng nghiên cứu thực nghiệm trong các lĩnh vực liên quan.
Xa cách thời thơ ấu và mất mát (Childhood Separation and Loss)
Nghiên cứu thực nghiệm hạn chế đã xem xét mối quan hệ giữa hành vi tự ngược đãi với
sự xa cách và mất mát thời thơ ấu. Tuy nhiên, các nghiên cứu điển hình cho thấy mối
quan hệ giữa việc xa cách người chăm sóc trong một khoảng thời gian dài hoặc mất cha
mẹ và hành vi tự ngược đãi sau này (Levenkron, 1998), và cũng có một số hỗ trợ thực
nghiệm cho điều này (Carroll và cộng sự, 1980; Gratz và cộng sự, 2002; Walsh & Rosen,
1988). Ví dụ, Gratz et al. (2002) phát hiện ra rằng sự xa cách thời thơ ấu là yếu tố dự báo
quan trọng nhất về hành vi tự ngược đãi ở nam sinh viên đại học, chiếm 12% sự khác biệt
trong hành vi này. Vì phần lớn nam giới báo cáo về sự xa cách thời thơ ấu đã bị xa cách
về mặt thể chất với cha của họ, phát hiện này chỉ gợi ý nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến
hình thức xa cách cụ thể này giữa những người đàn ông (mặc dù rõ ràng là cần nhiều
nghiên cứu hơn về lĩnh vực này).
Nhóm liên quan đến yếu tố tâm thần hay tâm lý

Hành vi tự ngược đãi là một hiện tượng lâm sàng quan trọng (Romans, Martin, Anderson,
Herbison, & Mullen, 1995; Tantum & Whittaker, 1992; Van der Kolk, Perry, & Herman,
1991), và xu hướng tự ngược đãi lặp đi lặp lại dường như bao gồm một thành phần riêng
biệt của rối loạn nhân cách (Livesley, Jackson, & Schroeder, 1991). Những người tự
ngược đãi đã nhận được các chẩn đoán như rối loạn căng thẳng sau sang chấn (Post
Traumatic Stress Disorder) (PTSD), rối loạn nhận dạng phân ly (Dissociative Identity
Disorder) (DID), rối loạn cảm xúc lưỡng cực (Bipolar Affective Disorder) (BPAD), trầm
cảm, rối loạn điều chỉnh, rối loạn tâm thần, khuyết tật phát triển, rối loạn chức năng não,
rối loạn giả tạo (Factitious Disorder) (hoặc Hội chứng Munchausen), lạm dụng và phụ
thuộc vào rượu hoặc chất gây nghiện (van der Kolk et al. 1991). Cho đến nay, khía cạnh
chẩn đoán phổ biến nhất hoặc được ưa thích nhất là rối loạn nhân cách ranh giới
(Borderline Personality Disorder) (BPD) (Soloff và cộng sự, 1994). Các bác sĩ lâm sàng
từ lâu đã liên kết hành vi tự ngược đãi lặp đi lặp lại với chứng rối loạn nhân cách ranh
giới (BPD). Ví dụ, Gunderson và Singer (1975) lưu ý rằng tính bốc đồng và hành vi tự
ngược đãi là những đặc điểm liên quan phổ biến nhất và nhất quán với bệnh BPD, và
Mack (1975) gọi hành vi tự làm hại bản thân là đặc điểm hành vi của những người mắc
bệnh BPD. Nhiều tác giả khác đã nhấn mạnh các kiểu hành vi tự làm hại bản thân và mối
quan hệ của chúng với BPD (ví dụ: Kernberg, Selzer, Koenigsberg, Carr, & Applebaum,
1989; Linehan, 1987; Schaffer, Carroll, & Abramowitz, 1982; Simeon et al, 1992; Walsh
& Rosen, 1988). 

Cuối cùng, có rất ít nghiên cứu thực nghiệm kiểm tra động cơ đằng sau của hành vi tự
ngược đãi. Kết quả từ nghiên cứu với các mẫu chủ yếu là thanh thiếu niên hoặc người
trưởng thành lâm sàng đã phát hiện ra rằng các động cơ nổi bật bao gồm bày tỏ, giảm bớt
hoặc đánh lạc hướng khỏi cảm giác cô đơn, trầm cảm và/hoặc trống rỗng, giải tỏa cơn
giận hoặc căng thẳng, trừng phạt bản thân, giành lại quyền kiểm soát và/hoặc tách ra
(detach) (Osuch et al., 1999; Rodham et al., 2004; Suyemoto, 1998). Trong những thập
kỷ gần đây, các cuộc điều tra chủ yếu dựa trên các lý thuyết cho rằng các cá nhân tự
ngược đãi để giảm bớt ảnh hưởng quá mức và không thể chịu đựng được hoặc để ngăn
chặn các trạng thái phân ly (dissociation) và phi nhân cách hóa (depersonalization)
(Nixon et al., 2002; Ross và Heath, 2003). Mức độ ảnh hưởng tiêu cực cao được báo cáo
bởi những người tự ngược đãi đã hỗ trợ thêm cho việc khái niệm hóa hành vi này như
một cơ chế để điều chỉnh và đối phó với cảm xúc (Nixon et al., 2002; Suyemoto, 1998).