Ngoại Nhi BV Nhi Đồng TP CT: Tình huống lâm sàng

Bé trai 62th tuổi nhập viện vì lý do đau bụng

Bệnh sử: Cách nhập viện 4 ngày bé có sốt từng cơn, kèm nôn ói, đau bụng thượng vị. Bé sốt cao
39độ, Người nhà có điều trị và hết sốt

Cách nhập viện 2 ngày: bé sốt trở lại. Nôn dịch xanh. Đau bụng âm ỉ, đau khắp bụng.

Khám lâm sàng:

Bé tỉnh

Môi khô lưỡi dơ

Sốt 38 độ (đã dùng thuốc)

Ấn bụng đau

1. Chẩn đoán? Cđpb? Biện luận?

2. CLS hỗ trợ chẩn đoán? Điều trị?

Chẩn đoán lâm sàng: Viêm phúc mạc do thủng dạ dày tá tràng

Chẩn đoán phân biệt: VRT, tắc ruột, Viêm dạ dày ruột, Sốt thương hàn do thủng ruột

Các biện luận với CLS hỗ trợ chẩn đoán thì tùy bạn, muốn loại trừ bệnh nào thì các bạn phải cho
triệu chứng âm tính nào mà k có ở bệnh nhi này để loại trừ, còn kết quả CLS thì theo ý bạn, bạn
muốn nó kết quả nó phù hợp với chẩn đoán lâm sàng thì nó phải như thế nào đó. Nôm na là
vậy

Ca này thực tế, bệnh nhi này bị 1 bệnh rất hiếm ở trẻ nhỏ, là thủng tá tàng, trên phim X quang
chỉ thấy dấu liềm hơi dưới hoành. Tuy lâm sàng phù hợp với viêm phúc mạc, nhưng mức độ ko
rầm rộ, X quang cũng k thấy rõ hình ảnh VPM ( như mất đường mỡ cạnh phúc mạc, đường mỡ
cạnh cơ thắt lưng,..).

Nguyên nhân dẫn tới bệnh thủng tá tràng này cũng không rõ, có thể hoặc do bệnh nhi sử dụng
corticoid, có thể do stress nặng hoặc 1 nguyên nhân nào đó.

CUỐI KÌ
Ngoại nhi : BA chấn thương thận/ sốc mất máu . Các biến chứng sau mổ cắt thận, biến chứng
khi còn 1 thận, chẩn đoán và hướng điều trị chấn thương thận !
Ngoại nhi
Bệnh lý ống PTM
Có 5 thể
Tràn dịch màng tinh thể thông thương và ko thông thương
TVB thể bẹn bìu
Nang nước thừng tinh
Dấu hiệu Silk khám thế nào
Bệnh án 3₫
Anh Hoàng
Nghe lỏm bài khác
3 chỉ định mổ cấp cứu trong chấn thương bụng kín
- Huyết động ko ổn định dù đã bù dịch
- Truyền máu lượng lớn (>25ml/kg)
- Nghi ngờ tổn thương tạng rỗng hoặc đứt ngang niệu quản.
Primary face ABCDE
Nôn ói trong VRT
- Cơ chế
- Nôn sau cơn đau, nôn xong không bớt đau, nôn ít, khoảng 1-2 lần
Sốt trong VRT 38 39.5
Nguyên nhân cốt lõi là tắc nghẽn mặc dù cả Mỹ chưa biết
Các dấu hiệu trực tỉep gián tiep trên siêu âm.
Dày mạc nối lớn tăng nhu động
Thâm nhiễm mỡ
Dịch ổ bụng
Chỉ định chụp CT scan ở VRT
Chụp Xq thấy liềm hơi dưới hoành mổ do tổn thương tạng rỗng. Có 2 nguyên nhân
Hiếm khi trực tiêp chỉ do vết thương thấu bụng
Tổn thương gián tiếp thương gặp hơn
Dấu hiệu seat bell sign
Tiêu chuẩn chẩn đoán táo bón
- Không đi cầu dưới 3 lần/w
- Đi cầu phải rặn
- Phân cứng đóng khuôn jhii
Kéo dài trên 3 tháng
Táo bón sinh lý và bệnh lý khác nhau thế nào?
Viêm tụy cấp
Nang đườmg mật
Chấn thương thận chia 5 độ
Chu trình gan mật
Chỉ định mổ tinh hoàn ẩn
Biến chứng phẫu thuật hạ Tinh hoàn theo dõi sau mổ
- Chảy máu
- Xoắn tinh hoàn
- Tái phât tụt lên lại do mình kéo dãn
Khám tinh hoàn ẩn kiểm tra
- Cong dương vật
- Dư da lưng thiếu da bụng
- Nằm ở mặt bụng
TVB không được đặt mech vì bé còn phát triển. Bản chất mech chỉ để mô đến bám làm chắc sàn
bẹn
Mổ nội soi TVB có lợi gì?
- Khảo sát 2 bên (TVB 2 bên)
Còn lại ko lợi ích so mổ mở
Mổ chương trình mổ cấp cứu
Ngoại nhi-BsCkII.Quỳnh (Có hpvrt, tvb, tinh hoàn ẩn, Hirschsprung, chấn thương thận nhe
Long)

Bệnh án hậu phẫu vrt.

Đọc ttba+chẩn đoán, tự nhận xét. Chẩn đoán pb vrt, cdpb quan trọng nhất ở trẻ. Theo dõi hậu
phẫu. Biến chứng. Chẩn đoán dò manh tràng. Nguyên nhân dò mủ vết mổ. Xử trí bế kinh   nếu
gặp bs.Quỳnh đừng dại dột nói nhiều 

Ngoại Nhi- BsCKII. Quỳnh:

Bệnh án thoát vị bẹn:

Thoát vị bẹn khi nào mổ?

Khám dấu hiệu Silk!

Khám sao biết thoát vị bẹn?

Tại sao Tràn dịch màng tinh và nang nước thừng tinh hẹn hơn 01 tuổi mới mổ?

Tinh hoàn ẩn: khi nào mổ? Tại sao mổ? Teo tinh hoàn rồi có đem xuống không? Tinh hoàn lạc
chỗ khác gì?

Thầy hỏi chung cả thoát vị bẹn và tinh hoàn ẩn!

Ngoại Nhi - anh Huy

Mỗi bạn hỏi 3 câu. Mỗi câu 2đ

Bệnh án 3đ
Tổng quát Đktw

Thầy Quân cho bốc thăm làm BA, hỏi dựa trên BA

1. Tam giác Calot @@

Câu hỏi vấn đáp của thầy Tống

1.Nguyên nhân túi mật hoại tử?

2.Kể tên 5 loại vi khuẩn Gr(-) trong nhiễm trùng đường mật?

3.Trong các loại vi khuẩn kỵ khí, vk gây viêm ruột thừa hoại tử

4.Đặc điểm lâm sàng của nhiễm vk Gr(-) là gì?

5.Làm sao để biết nhiễm vk Gr(-)

6.Quy trình nhuộm Gr.

7. Điều kiện hình thành sỏi cholesterol.

8. Muối mật ?

9.Biến chứng viêm ruột thừa.

10. Chẩn đoán xác định viêm ruột thừa thể điển hình

11.Lâm sàng thể nhiễm độc của viêm ruột thừa.

12.CLS, LS chính để chẩn đoán thủng tạng rỗng:

+tiền sử đau dạ dày

+đau bụng dữ dội đột ngột vùng thượng vị

+bụng gồng cứng như gỗ

+mất vùng đục trước gan

+x quang có liềm hơi dưới hoành

13.Liềm hơi dưới cơ hoành tỷ lệ bao nhiêu phần trăm? Tỷ lệ cơ hoành P cơ hoành T là bao
nhiêu, hai bên là bao nhiêu?

14. Khác nhau giữa thủng dạ dày và thủng tá tràng ( CLS, LS)

15.Vấn đề quan tâm sau mổ thủng dạ dày: thủng do loét nhiễm Hp, thủng do ung thư dạ dày.

16. Nứt hậu môn là gì

17.Nguyên nhân nứt hậu môn

18. Tại sao cắt bên cơ thắt trong

19. Khi cắt bên cơ thắt trong hậu môn có những biến chứng nào

BS Lâm-Ngoại TQ-ĐKTW
1. Nêu phân loại trĩ nội
2. Kể tên các PP cắt trĩ mà em biết
3. Định giờ cho Hậu môn ở 2 tư thế Sản khoa và Phủ phục.
Vô Bác thì cứ thoải mái để trả lời và chuẩn bị các kiến thức cơ bản nhất của giáo trình. Bệnh án
viết sạch đẹp, BS bám sát LDVV và phù hợp với chẩn đoán là OK!
BS Quân: ngoại TQ-DKTW
1. Phân biệt trĩ và ung thư đại tràng.
2. Ung thư ở đâu thì có cảm giác mót rặn.
3. Nguyên tắc điều trị ung thư đại tràng.
4. Ung thư đại tràng có xạ trị được không? Tại sao
5. Phân độ TNM
Kinh nghiệm: thi khúc cuối thầy hỏi ít và lẹ hơn khúc đầu
Đọc tóm tắt bệnh án, biện luận chẩn đoán phân biệt, hay kêu nêu cách chẩn đoán 1 bệnh gì đó
như thủng tạng rỗng thì phải nêu đủ triệu chứng cơ năng, thực thể, cận lâm sàng. Kể các loại
chẩn đoán phân biệt với bệnh làm b.a
Thầy Vũ tổng quát ĐKTP: mô tả diễn tiến sốt trong Viêm ruột thừa.
Bệnh nhân tắc ruột sau mổ thường do nguyên nhân gì .
Mô tả triệu chứng co cứng thành bụng
Cơ chế của VRT là gì
Diễn tiến của Viêm ruột thừa
Các loại vi khuẩn gây VRT
Triệu chứng của áp xe tồn lưu
Những trường hợp nào VRT và Viêm phúc mạc ko có hội chứng nhiễm trùng là gì
CLS cdoan VRT. Hình ảnh trên siêu âm là gì
BN nam TNGT vào viện có chấn thương ổ bụng. Nếu có có vỡ tạng thì em nghĩ đến những tạng
nào
BN nữ chảy máu buồng trứng thì có 2 Hội chứng nào quan trọng nhứt
Ống Kehr có td gì trong mổ Đường mật
Bệnh nhân bị sỏi tắc ở đường mật. Tắc ở chỗ nào thì đau quặng?
Các nguyên nhân nào có khả năng dẫn đến xơ gan
Muốn biết có u gan ác thì cần làm CLS gì
Chụp X.quang bụng KUB thì khi phân tích đường mật ở ng bình thường thấy được gì
Các nguyên nhân dẫn đến tắc ruột
. thầy nghe Tóm tắt bệnh án xong rồi hỏi nhe

@ CUỐI KỲ NGOẠI TỔNG QUÁT ĐKTP - BS Hiếu Nhân: bóc thăm làm bênhh án, Làm câu
hỏi ngắn. ( TL. của thầy  )
@ CUỐI KỲ NGOẠI NHI: Bốc thăm bệnh án (VRT, TVB, Lồng ruột, Hirschsprung), 3 đứa 1
bệnh, làm bệnh án đến 6h30-8h, mà 8h30 a mới thu bài), chia 3 bàn thi (là 3 đứa chung
bệnh sẽ khác bàn): a Huy, a Hoàng, a Lân

Của t bệnh án Hậu phẫu VRT , a Hoàng hỏi 3 câu: (a hỏi dựa vào bệnh án á, nên cái gì chắc
hả ghi dô, a hỏi mỗi đứa 3 câu, nếu k dc thì a có hỏi thêm, Ban đầu hỏi lâm sàng, k trả lời dc
thì hỏi thêm lý thuyết, mà có khi mấy câu về sau nó khó hơn)
1/ Tiêu chảy thường gặp trong VRT không và gặp trong trường hợp nào (RT sau hồi tràng,
RT tiểu khung, VPM ruột thừa)
2/ Sốt trong VRT (sốt mấy độ, sốt nhẹ khi nào, sốt cao khi nào, k sốt khi nào?)
3/ phân độ nhiễm trùng vết mổ, theo em trên BN này nếu có NT thì do nguyên nhân gì (do
Phẫu thuật viên vì bé này k có VPM, chỉ là VRT cấp thôi à)
@ Ngoại Nhi, a Huy.

3 tình huống: nêu 1 chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Cần khám và hỏi thêm gì ở bn này.
Những cận lâm sàng và kết quả mong muốn.
Tình huống dài nên mình k nhớ rõ . Chủ yếu là các bệnh: lồng ruột, phình đại tràng bẩm
sinh, bệnh lí ống phúc tinh mạc.

@Thi cuối kì Ngoại TQ BV trường. Làm bệnh án 1h30’ sau đó làm 4 câu hỏi ngắn trong
35p
1. Chỉ định mổ trĩ. Các biến chứng sau phẫu thuật trĩ bằng pp Milligan-Morgan
2. Chỉ định cắt sỏi túi mật. Biến chứng của sỏi túi mật
3. Chăm sóc và theo dõi ống dẫn lưu Kehr
4. Xử trí cấp cứu bệnh nhân thủng tạng rỗng
@ Đề sau là của Bsi bv - Anh Thức

@ đề thi giữa kì 2 lần bên nhóm VL

Đề đầu là của thầy Nguyên

Ngoại Nhi- BV Nhi đồng CT
(Anh Hoàng)
10 câu hỏi ngắn trong 20p
1. Tại sao trẻ sau sinh 12-24h mới chụp XQ chẩn đoán bất sản hậu môn trực tràng.
2. Dấu hiệu tháo lồng thành công.
3. 5 chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa ở trẻ em.
4. 5 nguyên nhân ko sờ thấy tinh hoàn ở trẻ.
5 . 5 nguyên nhân gây hội chứng bìu cấp.
6. Dấu hiệu nào nhận biết xoắn tinh hoàn.
7. Hình ảnh điển hình trên XQ của bệnh Hischsprung.
8. Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán lồng ruột.
9. P, C, I, đường PC là kí hiệu gì trong bất sản hậu môn trực tràng.
10. SLB của bệnh lý ống phúc tinh mạc