22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.

com/article/1122042-print
 

 
emedicine.medscape.com

Poremećaj ekskorijacije
Ažurirano: 22. kolovoza 2022
Autor: Roxanne Graham, dr. med.; Glavni urednik: Dirk M Elston, dr.med 

Pregled

Practice Essentials
Poremećaj ekskorijacije (čupanja kože), također poznat kao psihogena ekskorijacija, dermatilomanija ili neurotična
ekskorijacija, karakteriziran je svjesnim ponavljanim čupanjem kože koje dovodi do kožnih lezija i značajnog stresa ili
funkcionalnog oštećenja. [1] Neurotične ekskorijacije mogu biti inicirane nekom manjom kožnom patologijom (npr. ubodom
kukca, ekcemom, folikulitisom ili aknama), ali također mogu biti neovisne o bilo kojoj patologiji. Pogledajte sliku ispod.

Kvržice berača bez kore i s ožiljcima.

znaci i simptomi
Nalazi iz povijesti mogu uključivati sljedeće:

Povijest branja, kopanja ili struganja kože

Prisutnost ili odsutnost poticajućeg incidenta

Osobni problemi (npr. povijest zlostavljanja)

Psihijatrijska povijest koja uključuje komorbidni mentalni poremećaj

Nazalne ulceracije

Akne na licu

Psihijatrijske i medicinske dijagnoze koje treba uzeti u obzir uključuju sljedeće:

Depresija

Trihotilomanija

Anksioznost

Tikov poremećaj

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 1/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP)

Tjelesni dismorfni poremećaj

Somatoformni poremećaji

Granični poremećaj osobnosti

Deluzije parazitoza

Šuga

Pogledajte DDx za više detalja.

Fizikalni nalazi mogu uključivati sljedeće:

Kruste ili nekruste lezije

Erozije i ožiljci s uglatim granicama

Promjenjiva količina erozija i ožiljaka (od nekoliko do stotina)

Povremena evolucija u otvorene čireve

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza

Specifični DSM-5 kriteriji za poremećaj ekskorijacije su sljedeći:

Ponavljajuće čupanje kože, što rezultira lezijama

Ponovljeni pokušaji smanjenja ili zaustavljanja branja kože

Čupanje kože uzrokuje klinički značajan poremećaj ili oštećenje važnih područja funkcioniranja

Čupanje kože ne može se pripisati fiziološkim učincima tvari ili drugom medicinskom stanju

Čupanje kože ne može se bolje objasniti simptomima drugog psihičkog poremećaja

Dijagnostičke studije koje se mogu uzeti u obzir za isključivanje drugih stanja uključuju sljedeće:

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalom

Kemijski profil

Određivanje razine tireotropina

Razina glukoze u plazmi natašte

Obrada raka

Radiografija prsnog koša

Biopsija kože

Pogledajte Pregled za više detalja.

Upravljanje

Opća načela upravljanja uključuju sljedeće:

Postavljanje granica za zaštitu i liječnika i pacijenta

Stvaranje prihvaćajućeg, empatičnog i neosuđujućeg okruženja

Pomno nadgledanje simptomatske dermatološke njege

Pokušaj razvijanja terapeutskog odnosa u kojem se mogu riješiti psihološki problemi i koji može omogućiti upućivanje
psihijatru prema potrebi

Izbjegavanje pitanja etiologije (konfrontacija je kontraproduktivna)

Farmakoterapija može uključivati sljedeće:

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 2/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Antipsihotici

Sredstva protiv anksioznosti

Antidepresivi

Lokalni kortizonski lijekovi

Antiepileptici

Ostale metode liječenja koje se mogu razmotriti su sljedeće:

Hipnoza

Fizičke prepreke (npr. Unna rukav)

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Pozadina
Poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) uključuje svjesno stvaranje neurotičnih ekskorijacija ponavljanim češanjem (iako se
također mogu koristiti radnje trljanja kože, probadanja, stiskanja ili ugriza, a pojedinci mogu koristiti pincete, nokte ili druge
predmete).[2] Neurotske ekskorijacije treba razlikovati od dermatitis artefacta, u kojem pacijenti stvaraju lezije za
sekundarnu korist. Neurotične ekskorijacije mogu biti inicirane nekom manjom kožnom patologijom, kao što je ubod kukca,
folikulitis, žuljevi, kraste ili akne, ali također mogu biti neovisne o bilo kojoj patologiji. Okidači uključuju emocije kao što su
stres, ljutnja i tjeskoba te sjedeće aktivnosti kao što su gledanje televizije, čitanje, dosada i osjećaj umora.[1]

Budući da na koži nema značajne temeljne patologije, neurotične ekskorijacije najbolje je shvatiti kao psihološki proces s
dermatološkim manifestacijama. Mnogim liječnicima nedostaje opsežno razumijevanje neurotičnih ekskorijacija i njihovog
liječenja.[3] Složena dinamika koja leži u pozadini poriva za stvaranjem neurotičnog peckanja tek treba u potpunosti
objasniti.[4] Dermatolozi su svjesni ove složene dinamike i nastavljaju se s njom boriti.[3]

Budući da pacijenti stvaraju neurotične ekskorijacije, lezije imaju kvalitetu "vanjskog posla"—to jest, čiste, linearne erozije,
kruste i ožiljci koji mogu biti hipopigmentirani ili hiperpigmentirani. Erozije i ožiljci neurotičnih ekskorijacija često imaju
nepravilne granice i obično su slične veličine i oblika. Javljaju se na mjestima koja bolesnik može češati, posebice
ekstenzornim površinama ekstremiteta, licu i gornjem dijelu leđa. Raspodjela je bilateralna i simetrična.

Manifestacije neurotskih ekskorijacija uvelike variraju, u rasponu od nesvjesnog čačkanja kože do nekontroliranog čačkanja
lezija kako bi se uklonila imaginarna strana tijela. Branje je obično epizodično i nepravilno, ali može biti stalno. Branje može
imati kvalitetu rituala i može se odvijati u stanju disocijacije.

Nemogućnost prestanka branja unatoč naporima da se to učini može dovesti do osjećaja srama, tjeskobe i depresije.
Pojedinci često troše dosta vremena na ponavljajuće branje i/ili kamufliranje (u teškim slučajevima potrebno je nekoliko sati
dnevno). Oni često izbjegavaju situacije u kojima se mogu otkriti kožne lezije koje bi mogle dovesti do društvene
neugodnosti ili imaju gubitak produktivnosti u školi ili na poslu zbog takvog ponašanja izbjegavanja. Mogu se pojaviti
medicinske posljedice kao što su infekcije, ožiljci, pa čak i ozbiljna tjelesna oštećenja. Poremećaj ekskorijacije (čupanja
kože) također je povezan s drugim komorbiditetima uključujući druge poremećaje ponavljajućeg ponašanja usmjerene na
tijelo – pri čemu je trihotilomanija najčešća.Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i tjelesni dismorfni poremećaj (BDD)
također su češći kod osoba s poremećajem ekskorijacije nego u općoj populaciji. Poremećaji raspoloženja i anksioznosti
također su česti.[1]

Patofiziologija i etiologija
Neurotične eksorijacije uzrokovane su ili temeljnom psihopatologijom ili stvaranjem navike. Sukladno tome, njihova je
patofiziologija slabo shvaćena.

Shah i Fried otkrili su da su neurotične ekskorijacije među najčešćim izmišljenim kožnim bolestima u djece; nadalje su
primijetili da je lažna kožna bolest rjeđa u djece i često se može povezati s komorbidnim psihijatrijskim dijagnozama ili
psihosocijalnim stresorom koji se može identificirati.[5] Naknadno je radna skupina dermatologa, psihijatara i psihologa
radila na svrstavanju neurotskih ekskorijacija u odgovarajuću kategoriju u dermatologiji i psihologiji, otkrivši da mentalni
poremećaji s patološkim aktivnostima mogu naglasiti bolest.[6]

Uzroci neurotskih eksorijacija su višestruki i mogu se odnositi na branje kao sredstvo za rješavanje stresa ili, kao što je
navedeno, na neku temeljnu psihopatologiju.[7] Neki vjeruju da su neurotične ekskorijacije fizička manifestacija opsesivno-
kompulzivnog poremećaja (OKP).

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 3/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Epidemiologija
Čupanje kože je češće nego što se očekivalo, a smatra se da se nedovoljno prijavljuje, s prevalencijom koja se kreće
između 1,4% i 5,4%.[1, 8] Stopa neurotskih ekskorijacija među pacijentima na dermatološkim klinikama je 2%. Stopa
neurotičnih ekskorijacija u pacijenata sa svrbežom je 9%. Većina studija je otkrila da je srednja dob bolesnika na početku u
rasponu od 30-45 godina, iako se početak često javlja tijekom adolescencije.[9] Postoji varijabilnost među studijama u
pogledu spolne prevalencije; jedna je studija otkrila gotovo jednaku spolnu distribuciju kod onih s poremećajem ekskorijacije
(čupanja kože), pri čemu žene sebe doživljavaju manje privlačnima, a muškarci koji više konzumiraju alkohol.[10]

U drugim studijama, 52-92% bolesnika s neurotičnim ekskorijacijama bile su žene.2 [8] Poremećaj ekskorijacije (čupanja
kože) češće se nalazi u osoba čiji su rođaci u prvom koljenu koji imaju poremećaj ili u osoba s opsesivno-kompulzivnim
poremećaj. Studije su otkrile da se trihotilomanija i poremećaj ekskorijacije javljaju češće nego što se očekivalo. Oba
poremećaja imaju značajne sličnosti u kliničkim karakteristikama i preklapajućim čimbenicima rizika.[1]

Prognoza
Osim u blagim prolaznim slučajevima izazvanim neposrednim stresom, prognoza za izlječenje je loša. Stanje ima tendenciju
rasti i slabljenja s okolnostima pacijentova života. Međutim, često se poremećaj ekskorijacije može kontrolirati ako se
kontrolira temeljna psihička bolest. Bolesnicima je potrebna intervencija, ali ponekad imaju poteškoća u promjeni navike
branja. Bez medicinskog i psihijatrijskog liječenja, poremećaj ekskorijacije ima tendenciju da bude kronično stanje.
Neliječene ekskorijacije mogu rezultirati ožiljcima ili infekcijom ili oštećenjem tkiva koje može zahtijevati antibiotike ili
operaciju. Rijetko su zabilježeni sinoviziti u zapešćima zbog kroničnog čupanja.[2]

Prezentacija

Povijest
Pacijenti s poremećajem ekskorijacije (čupanja kože) daju povijest čačkanja, kopanja ili struganja kože. Ponekad je uzrok
poticanje, a ponekad nema poticanja. Pacijenti bi mogli primijetiti da se ne češu svjesno; nego beru i onda primjećuju da
beru. Cyr i Dreher dali su izvrstan sažetak neurotičnih ekskorijacija i njihovih povijesnih i kliničkih nalaza i manifestacija.[11]
U konačnici, neurotične ekskorijacije su dijagnoza isključenja.[12]

Francuska anketa o neurotičnim ekskorijacijama kod 10 pacijenata otkrila je da većina pacijenata povezuje svoje početne
ekskorijacije s osobnim problemima; 4 pacijenta primijetila su zlostavljanje u djetinjstvu ili adolescenciji.[13] Čini se da je ova
studija sugerirala da je čupanje kože impulzivna reakcija, a ne opsesivno-kompulzivni poremećaj; međutim, Dijagnostički i
statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), trenutačno klasificira poremećaj eksorijacije među
opsesivno-kompulzivnim i srodnim poremećajima.[2]

Pacijenti mogu imati psihijatrijsku povijest koja uključuje komorbidni mentalni poremećaj. Većina pacijenata s poremećajem
ekskorijacije nema nikakvu posebnu psihopatologiju; međutim, psihijatrijske dijagnoze koje treba razmotriti uključuju
sljedeće:

Depresija

Trihotilomanija

Anksioznost

Tikov poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP)

Tjelesni dismorfni poremećaj

Somatoformni poremećaji (npr. dermatitis lica, somatizacija ili hipohondrija)

Granični poremećaj osobnosti (samoozljeđivanje)

Deluzije parazitoza (mogu biti dio veće dijagnostičke skupine, kao što je shizofrenija)

Pacijenti hvataju područja dok ne mogu izvući materijal iz kože. To se može nazvati "izvlačenje niti iz kože".

Setyadi i suradnici primijetili su da trofični sindrom trigeminusa može rezultirati ulceracijama na nosu (u nosnoj šupljini i
paranazalnim mjestima), što se najčešće manifestira kod starijih žena nakon terapije trigeminalne neuralgije.[14]

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 4/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Mlade žene koje čeprkaju po licu mogu u prošlosti imati blage akne. Takvi se slučajevi nazivaju acne excoriée. Ovo stanje
se ne raspravlja u ovom članku. Erozije mogu sporo zacijeliti zbog ponovnog čupanja.

Korisno je pitati pacijente što je bilo prvo, lezija ili nagon za svrbežom. Kada se pomno ispita, većina pacijenata kaže da su
prvo ogrebali kožu, a zatim vidjeli leziju. Lezije neurotskih ekskorijacija imaju komponentu ciklusa svrab-češanje, pri čemu
nagon za češanjem stvara još veći nagon za češanjem.

Budući da različita tjelesna stanja mogu uzrokovati svrbež, a potom i lezije, to se mora isključiti ili barem utvrditi kao
relativno malo vjerojatno prije postavljanja čvrste dijagnoze poremećaja ekskorijacije. Takvi uvjeti uključuju sljedeće:

Šuga

Dermatitis herpetiformis

Bolest bubrega

Upotreba kokaina

Upotreba opijata

Reakcije na lijekove

Multipla skleroza

Bolest jetre

Limfom

Trudnoća

Unutarnji karcinomi

Uremija

karcinoid

Delirijum

Prava policitemija

Šećerna bolest

Hipotireoza

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Hipertireoza

Kseroza

Urtikarija

crijevne parazitoze

Može se primijetiti mijelom

Pacijenti mogu prijaviti glavobolju ili menstrualne poremećaje

Sistematski pregled
Često dešnjaci čačkaju po lijevoj strani, a ljevoruki po desnoj strani. Erozije i ožiljci obično imaju uglate granice. Količina
erozija i ožiljaka je promjenjiva. Može biti prisutno nekoliko lezija do stotine lezija. Erozije, kruste i ožiljci nalaze se samo
tamo gdje pacijent može birati. Lezije mogu biti s krastama ili bez njih (pogledajte slike u nastavku).

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 5/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Kvržice berača bez kore i s ožiljcima.

Kvržica berača s lezijama s krastama.

Erozije mogu varirati u morfologiji i ponekad mogu evoluirati u otvorene čireve. Mogu biti prisutne izdubljene erozije ili čirevi,
erozije s krastama i čirevi. Ponekad su eritemi i ožiljci prisutni oko erozija i ulkusa.

Kod dermatitis artefacta, pacijent stvara lezije na koži kako bi zadovoljio unutarnju psihološku potrebu, obično potrebu da se
o njemu brine. Klinička slika je karakteristična i razlikuje se od poremećaja ekskorijacije, sumanutih poremećaja,
malingeringa i Munchausenova sindroma. Munchausenov sindrom je oblik dermatitis artefacta.

Osim kada lezije oponašaju drugu bolest, one koje ne odgovaraju opisima poznatih dermatoza obavijene su velom tajne,
pojavljuju se potpuno oblikovane na dostupnoj koži, u kontekstu karakteristične psihološke konstelacije. Pacijent je
prijateljski raspoložen, ali zbunjen, a rodbina može biti ljuta i frustrirana.
 

DDx

Dijagnostička razmatranja
Uz stanja navedena u diferencijalnoj dijagnozi, drugi problemi (i psihijatrijski i medicinski) koje treba razmotriti uključuju
sljedeće:

Anksioznost

Tjelesni dismorfni poremećaj

Granični poremećaj osobnosti

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 6/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

karcinoid

Upotreba kokaina

Delirijum

Depresija

Artefakti dermatitisa

Dermatitis herpetiformis

Šećerna bolest

Bolest jetre

Hipertireoza

Hipotireoza

Unutarnji karcinomi

crijevne parazitoze

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Limfom

Reakcije na lijekove

Multipla skleroza

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Upotreba opijata

Prava policitemija

Trudnoća

Bolest bubrega

Somatoformni poremećaji

Tikov poremećaj

Trihotilomanija

Trigeminalni trofični sindrom

Uremija

Urtikarija

Kseroza

Diferencijalne dijagnoze
Deluzije parazitoza

Herpetiformni dermatitis

prurigo nodularis

Šuga

Dogurati do
 

Dogurati do
https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 7/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Razmatranja pristupa
Ljestvica za procjenu biranja kože, Skin Picking Reward Scale (SPRS), pomaže definirati pacijentovu "želju" i "sviđanje"
biranju kože. Početni nalazi potvrđuju ljestvicu kao psihometrijski ispravnu mjeru.[15]

Kako bi se isključila sustavna bolest, indicirani su sljedeći testovi:

Kompletna krvna slika (KKS) s diferencijalom

Kemijski profil

Određivanje razine tireotropina

Razina glukoze u plazmi natašte

Odgovarajuća obrada za rak može se provesti ako to pokazuje pacijentova povijest. Radiografija prsnog koša može pomoći
da se isključi sumnja na limfom. Pacijenti se mogu procijeniti na kontaktni dermatitis ili alergije na hranu. Biopsija kože može
pomoći u isključivanju drugih patoloških stanja.

Dijagnoza
Dijagnostički kriteriji (DSM-5-TR)

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje, revizija teksta
(DSM-5-TR), smješta poremećaj ekskorijacije (kupljanje kože) u kategoriju opsesivno-kompulzivnih i srodnih poremećaja i
napominje da ga karakterizira ponavljajuće ponavljajuće ponašanje usmjereno na tijelo (kupljanje kože) i ponavljani pokušaji
da se smanji ili zaustavi ponašanje.

Specifični DSM-5 kriteriji za poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) su sljedeći: [2]

Ponavljajuće čupanje kože, što rezultira lezijama kože

Ponovljeni pokušaji smanjenja ili zaustavljanja branja kože

Čupanje kože uzrokuje klinički značajnu nevolju ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim
područjima funkcioniranja

Čupanje kože ne može se pripisati fiziološkim učincima tvari (npr. kokain) ili drugom medicinskom stanju (npr. šuga)

Čačkanje kože ne može se bolje objasniti simptomima drugog mentalnog poremećaja (npr. deluzije ili taktilne
halucinacije [psihotični poremećaj], pokušaji poboljšanja uočenog nedostatka ili mane u vlastitom izgledu [poremećaj
tjelesne dismorfije], stereotipi [stereotipni poremećaj kretanja], ili namjera samoozljeđivanja [nesuicidalno
samoozljeđivanje])

Povezane značajke koje podupiru dijagnozu uključuju niz ponašanja ili rituala koji uključuju kožu koja je ubrana. Primjeri
uključuju pregled, igranje ili čak gutanje kože nakon što je skinuta. Branje može biti popraćeno različitim emocionalnim
stanjima. Čin branja može biti potaknut tjeskobom ili dosadom, a prethodi mu osjećaj napetosti. Nakon toga pojedinci mogu
osjetiti užitak, olakšanje ili zadovoljstvo. Bol se ne prijavljuje rutinski.[2]

Histološki nalazi
Uzorci biopsije neurotičnih ekskorijacija općenito otkrivaju epidermalne ulceracije s blagim površinskim mješovitim infiltratom
i krustama formiranim od tekućine i crvenih krvnih stanica (RBC). U starijim lezijama može se uočiti površinsko dermalno
ožiljno tkivo i promjene lichen simplex chronicus (npr. nepravilna epidermalna hiperplazija s hiperkeratozom,
hipergranulozom i okomitim prugama papilarnog dermalnog kolagena).

Imaging Studies
Funkcionalna MRI može definirati abnormalnu aktivaciju mozga u poremećajima biranja.[16]

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 8/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Liječenje

Razmatranja pristupa
Pacijentovo poricanje psihičkog distresa i mogući negativni osjećaji koji se probude kod zdravstvenog osoblja otežavaju
liječenje poremećaja ekskorijacije (čupanja kože). Procjenjuje se da oko 20% pacijenata s poremećajem ekskorijacije
(čupanja kože) traži liječenje. Smatra se da je to zbog uvjerenja da se stanje ne može izliječiti ili da se smatra "lošom
navikom" ili zbog straha od društvene sramote. Dermatolog, a ne psihijatar ili psiholog, često prvi pregleda one koji traže
liječenje.[1]

Postavljanje ograničenja za zaštitu i liječnika i pacijenta; stvaranje prihvaćajućeg, empatičnog i neosuđujućeg okruženja; i
pažljivo nadgledanje simptomatske dermatološke njege dopuštaju razvoj terapijskog odnosa u koji se postupno uvode
psihološki problemi, što može povremeno omogućiti upućivanje psihijatru. Pitanja etiologije treba zaobići jer je konfrontacija
kontraproduktivna.

Ako pacijent odbija upućivanje psihijatru, terapija psihotropnim lijekovima koju propisuju dermatolozi je korisna i primjerena.
Gornji raspon doza selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili niske doze atipičnih antipsihotika mogu biti
učinkoviti.

Zabilježeno je korištenje hipnoze za olakšavanje rješavanja psihogenih ekskorijacija kod acne excoriée. 

Farmakološka terapija
Trenutačno ne postoji lijek koji je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove za liječenje poremećaja ekskorijacije
(čupanje kože).[17] Pokušaji da se liječi raznim klasama psihotropnih lijekova uključuju antipsihotike, lijekove protiv
anksioznosti, antidepresive, lokalne kortizone i antiepileptike.

Godine 2005., Krishnan i Koo izvijestili su da je patologija opioidnog neurotransmiterskog sustava i središnjeg živčanog
sustava (SŽS) neurološka osnova za neurotske eksorijacije, što je sugeriralo da psihijatrijski lijekovi koji mogu normalizirati
patologiju SŽS-a mogu ublažiti neurotske ekskorijacije.[18] U skladu s tim, glutamat, ekscitatorni neurotransmiter središnjeg
živčanog sustava, navodno je potencijalno koristan u liječenju poremećaja branja kada druge konvencionalne terapije ne
uspiju.[19] Dvocentrično randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje sa 66 odraslih osoba s poremećajem ekskorijacije
procjenjivalo je N-acetilcistein u odnosu na placebo tijekom 12 tjedana, pri čemu je 47% N-acetilcisteinske skupine prijavilo
poboljšanje u usporedbi s 19% koji su primali placebo. N-acetilcistein, aminokiselina za koju se čini da obnavlja
izvanstaničnu koncentraciju glutamata u nucleus accumbens,pokazalo se da značajno smanjuje simptome čupanja kože i
dobro se podnosi.[17]

Studije su pokazale da serotonergički učinak SSRI proizvodi antipruritički učinak. [20, 21] Ublažavanje svrbeža nije
povezano s promjenama u raspoloženju pacijenta i događa se brže nego što bi se očekivalo za antidepresivne učinke.

Olanzapin može biti učinkovita pomoćna terapija u liječenju excoriée akni.[22] Paroksetin je navodno bio učinkovit u slučaju
psihogenog pruritusa i neurotičnih ekskorijacija.[23] Litij se koristio za liječenje neurotičnih ekskorijacija, no potrebna su
daljnja istraživanja.[24] Dereli i suradnici otkrili su da je gabapentin koristan tretman za neposlušni kronični prurigo
nodularis.[25]

Hipnoza
U studiji koju je proveo Shenefelt, hipnotička sugestija uspješno je ublažila bihevioralni aspekt acne excoriée des jeunes
filles kod trudnice koja je čačkala lezije od akni na licu 15 godina.[26] Acne excoriée je podskup psihogenog ili neurotičnog
peckanja. Za liječenje akni korišten je konvencionalni lokalni antibiotski tretman. U usporedbi s drugim tretmanima za
nekomplicirane acne excoriée, hipnoza je relativno kratka i isplativa te nije toksična u trudnoći.

Konzultacije
Meta analiza 9 studija ispitivala je učinkovitost različitih psihijatrijskih tretmana dostupnih za poremećaj ekskorijacije,
uključujući kognitivno-bihevioralnu terapiju (KBT), terapiju prihvaćanja i obvezivanja (ACT) i trening preokreta navika (HRT).
Ukupni nalazi upućuju na to da su bihevioralni tretmani bili povezani s velikim smanjenjem ozbiljnosti poremećaja
ekskorijacije od početne do postterapije.[27] CBT uključuje psihoedukaciju, prevenciju recidiva i kognitivno restrukturiranje.
HNL, koji se koristi za liječenje raznih ponavljajućih problema u ponašanju, uključuje natjecateljski trening odgovora. ACT
uključuje strategije prihvaćanja i svjesnosti, kao i strategije predanosti i promjene ponašanja.[1]

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 9/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Potrebno je konzultirati psihijatra i psihologa. Neurotske eksorijacije mogu biti povezane s psihopatologijom. Društveni
stresori mogu biti dobro skriveni zbog srama ili iluzornog sustava vjerovanja. Potiskivanje, neprikladno kanaliziranje i
potiskivanje agresije mogu biti posljedice nezadovoljenih emocionalnih potreba. Sukobi mogu proizaći iz prošlih ili sadašnjih
situacija. Samo rješavanje ovih problema može biti teško.

Poremećaj iskorišćavanja može biti povezan s anksioznim poremećajima, niskim samopouzdanjem, generaliziranim
strahom, pedantnošću, depresivnim raspoloženjem i preosjetljivošću na percipirani samonegativizam. Stoga intervencija
psihijatra ili drugih obučenih stručnjaka za mentalno zdravlje može biti korisna. Pacijenti mogu imati koristi od psihoterapije i
drugih oblika savjetovanja.[28]

Dugoročno praćenje
Lezije se mogu svesti na najmanju moguću mjeru, pacijent se može zaštititi od nepotrebnih i nametljivih studija, a društvo se
može zaštititi od eskalacije i nepotrebnog trošenja medicinskih resursa ako, umjesto otpuštanja pacijenta, dermatolog
nastavi pregledavati pacijenta na tijeku osnova za nadzor i podršku, neovisno o tome postoje li lezije.

Pacijente s neurotičnim ekskorijacijama mogu pregledati psihijatri i imati koristi od naknadne skrbi kako bi se potaknulo
održavanje liječenja. Ambulantno, pacijenti s neurotičnim ekskorijacijama mogu se liječiti niskim dozama psihotropnih
lijekova i kortizonskih krema.

Prevencija
Fizičke barijere (npr. Unna rukav) mogu biti učinkovit tretman za neurotične ekskorijacije.[29]

Lijekovi

Sažetak lijekova
Poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) liječi se različitim psihotropnim lijekovima. Pokušaji da se liječi raznim klasama
psihotropnih lijekova uključuju antipsihotike, lijekove protiv anksioznosti, antidepresive, lokalne kortizone i antiepileptike.

Dvocentrično randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje sa 66 odraslih osoba s poremećajem ekskorijacije procjenjivalo je
N-acetilcistein u odnosu na placebo tijekom 12 tjedana, pri čemu je 47% N-acetilcisteinske skupine prijavilo poboljšanje u
usporedbi s 19% koji su primali placebo. N-acetilcistein, aminokiselina za koju se čini da obnavlja izvanstaničnu
koncentraciju glutamata u nucleus accumbens, pokazalo se da značajno smanjuje simptome bockanja kože i dobro se
podnosi.[17]

Godine 2005., Krishnan i Koo izvijestili su da je patologija opioidnog neurotransmiterskog sustava i središnjeg živčanog
sustava (SŽS) neurološka osnova za neurotske eksorijacije, što je sugeriralo da psihijatrijski lijekovi koji mogu normalizirati
patologiju SŽS-a mogu ublažiti neurotske ekskorijacije.[18] U skladu s tim, glutamat, ekscitatorni neurotransmiter središnjeg
živčanog sustava, navodno je potencijalno koristan u liječenju poremećaja branja kada druge konvencionalne terapije ne
uspiju.[19] Dodavanje venlafaksina režimu liječenja aripiprazolom smanjilo je slučaj poremećaja ekskorijacije otpornog na
liječenje.[30]

Antidepresivi, TCA

Sažetak razreda
Antipsihotici smanjuju želju za češanjem i ublažavaju tjeskobu.

Doxepin
Zbog svojih sedativnih i antipsihotičkih učinaka, doksepin (10-25 mg oralno prije spavanja) je koristan lijek u liječenju
neurotičnih ekskorijacija. Doksepin inhibira aktivnost histamina i acetilkolina i pokazao se korisnim u liječenju različitih oblika
depresije povezanih s kroničnom i neuropatskom boli.
https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 10/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Anksiolitici, nebenzodiazepini

Sažetak razreda
Sredstva protiv tjeskobe koriste se za smanjenje razine tjeskobe kod pacijenata koji imaju svrbež.

Buspiron (BuSpar)
Mehanizam djelovanja buspirona nije poznat. Ima visok afinitet za serotoninske 5-HT1A i 5-HT2 receptore i umjereni afinitet
za dopaminske D2 receptore. Ne utječe na benzodiazepin-GABA receptore.

Antidepresiv, SSRI

Sažetak razreda
Antidepresivi se mogu koristiti za poboljšanje raspoloženja i uspostavljanje normalnih obrazaca spavanja kod pacijenata koji
imaju svrbež.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina.

Paroksetin (Paxil, Paxil CR, Pexeva)

Paroksetin (Paxil, Paxil CR, Pexeva)

Paroksetin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Ima slab učinak na neuronsku ponovnu
pohranu norepinefrina i dopamina. Za terapiju održavanja prilagodite dozu kako biste održali bolesnika na najnižoj
učinkovitoj dozi i povremeno ponovno procijenite bolesnika kako biste utvrdili potrebu za nastavkom liječenja.

Fluvoksamin (Luvox CR)

Fluvoksamin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Ne veže se značajno za alfa-
adrenergičke, histaminske ili kolinergičke receptore i stoga ima manje nuspojava od tricikličkih antidepresiva (TCA).

Citalopram (Celexa)
Citalopram pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Iako FDA nije
odobrila citalopram za upotrebu u djece, različita klinička ispitivanja pokazala su učinkovitost u liječenju umjerenog do
teškog velikog depresivnog poremećaja (MDD) u djece i adolescenata.

Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je S-enantiomer citaloprama. Može imati brži početak ublažavanja depresije (1-2 tjedna) u usporedbi s drugim
antidepresivima. 

Kortikosteroidi, lokalni

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 11/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Sažetak razreda
Lokalni kortikosteroidi imaju protuupalna svojstva i uzrokuju duboke i raznolike metaboličke učinke. Oni modificiraju
imunološki odgovor tijela na različite podražaje.

Triamcinolon lokalni (Kenalog, Triderm, Trianex, Oralone)

Lokalni triamcinolon liječi upalnu dermatozu koja reagira na steroide. Smanjuje upalu potiskivanjem migracije
polimorfonuklearnih leukocita i poništavanjem propusnosti kapilara.

Lokalni hidrokortizon (Westcort, U-Cort, Ala-Cort, Caldecort)

Lokalni hidrokortizon je derivat adrenokortikosteroida koji je prikladan za primjenu na koži ili vanjskim sluznicama i koristi se
za liječenje upalnih dermatoza koje reagiraju na steroide. Smanjuje upalu suzbijanjem migracije polimorfonuklearnih
leukocita (PMN) i poništavanjem propusnosti kapilara.

Betametazon lokalni (Diprolene, Luxiq)

Lokalni betametazon koristi se za liječenje upalnih dermatoza koje reagiraju na steroide. Smanjuje upalu suzbijanjem
migracije PMN-a i poništavanjem propusnosti kapilara. Utječe na stvaranje limfokina i ima inhibicijski učinak na
Langerhansove stanice.

Klobetazol (Temovate, Temovate E, Olux, Olux-E)

Clobetasol je superpotentni lokalni steroid klase I. Suzbija mitozu i povećava sintezu proteina koji smanjuju upalu i uzrokuju
vazokonstrikciju.

Antikonvulzivi, ostalo

Sažetak razreda
Antiepileptici smanjuju impulzivnost.

Topiramat (Topamax, Topiragen)

Topiramat je monosaharid supstituiran sulfamatom sa širokim spektrom antiepileptičkog djelovanja koji može blokirati
natrijeve kanale ovisno o stanju. Potencira inhibitornu aktivnost gama-aminomaslačne kiseline (GABA) i može blokirati
aktivnost glutamata.

Praćenje koncentracije u plazmi nije potrebno za optimizaciju terapije. Povremeno, dodavanje topiramata fenitoinu može
zahtijevati prilagodbu doze fenitoina kako bi se postigao optimalan klinički ishod.

Pitanja i odgovori
Pregled

Kako je karakteriziran poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji su znakovi i simptomi poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koje psihijatrijske i medicinske dijagnoze treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji fizički nalazi upućuju na poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Kako se dijagnosticira poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koje se studije provode u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 12/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Kako se liječi poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji se lijekovi koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koje se nefarmakološke intervencije koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Što je poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Što uzrokuje poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koja je prevalencija poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Kakva je prognoza poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Prezentacija

Koji su klinički nalazi karakteristični za bolesnika s poremećajem ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji su psihijatrijski poremećaji povezani s poremećajem ekskorijacije (čupanja kože)?

Kako se poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) razlikuje od trigeminalnog trofičnog sindroma ili acne excoriée?

Koje se fizičko stanje mora isključiti prije dijagnoze poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji su fizički nalazi karakteristični za poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

DDX

Koja su stanja uključena u diferencijalnu dijagnozu poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koje su diferencijalne dijagnoze za poremećaj ekskorijacije?

Dogurati do

Koja je uloga ljestvice nagrade za odabir kože (SPRS) u liječenju poremećaja ekskorijacije (kupljenja kože)?

Koja je uloga laboratorijskih testova u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Kako je poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) klasificiran u DSM-5?

Koji su dijagnostički kriteriji DSM-5 za poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji su histološki nalazi karakteristični za poremećaj ekskorijacije (čupanja kože)?

Koja je uloga slikovnih studija u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Liječenje

Kako bi dermatolog trebao pristupiti liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koja je uloga lijekova u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koja je uloga hipnoze u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koje specijalističke konzultacije su korisne za pacijente s poremećajem ekskorijacije (čupanja kože)?

Što je uključeno u dugotrajno praćenje poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Kako se sprječava ponavljanje poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Lijekovi

Koja je uloga psihotropnih lijekova u liječenju poremećaja ekskorijacije (čupanja kože)?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antikonvulzivi, ostali koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije?

Koji se lijekovi iz skupine Kortikosteroidi, lokalni koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antidepresivi, SSRI koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova anksiolitici, nebenzodiazepini koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antidepresivi, TCA koriste u liječenju poremećaja ekskorijacije?

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 13/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Roxanne Graham, MD pedijatrica, Toppenish Medical-Dental Clinic, Yakima Valley Farm Workers Clinic

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Neelkamal S Soares, MD profesor, Odjel za pedijatrijsku i adolescentnu medicinu, Sveučilište Western Michigan, Homer
Stryker, MD, Medicinski fakultet; Razvojno-bihevioralni pedijatar, Bronson Methodist Hospital i WMed

Neelkamal S Soares, dr. med. član je sljedećih medicinskih društava: Društvo za razvojnu i bihevioralnu pedijatriju

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Glavni urednik

Dirk M Elston, MD Profesor i predsjedavajući, Odsjek za dermatologiju i dermatološku kirurgiju, Medicinski fakultet
Medicinskog sveučilišta Južne Karoline

Dirk M Elston, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Dodatni suradnici

Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD † asistent kliničkog profesora, Odjel za dermatologiju, Weil Cornell Medical College;
Konzultantsko osoblje, Odjel za dermatologiju, St Luke's Roosevelt Hospital Center, Beth Israel Medical Center, New York
Eye and Ear Infirmary; Pomoćni dermatolog, New York Presbyterian Hospital; pomoćni dermatolog, bolnica Lenox Hill,
zdravstveni sustav North Shore-LIJ; Privatna ordinacija

Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija dermatologije

Otkrivanje: Nema ništa za otkriti.

Priznanja

David F Butler, dr. med., profesor dermatologije, Medicinski fakultet Sveučilišta Texas A&M; Utemeljitelj, Odjel za
dermatologiju, klinika Scott and White

David F Butler, dr. med. član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za dermatologiju,
Američka liječnička udruga, Američko društvo za dermatološku kirurgiju, Američko društvo za MOHS kirurgiju, Udruga vojnih
dermatologa i Phi Beta Kappa

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Rosalie Elenitsas, MD Herman Beerman izvanredni profesor dermatologije, Medicinski fakultet Sveučilišta u Pennsylvaniji;
Direktor, Penn Cutaneous Pathology Services, Department of Dermatology, University of Pennsylvania Health System

Rosalie Elenitsas, dr. med. članica je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije za dermatologiju i Američkog
društva za dermatopatologiju

Objava: Lippincott Williams Wilkins, urednik udžbenika o pravima na naknade

Shyam Verma, MBBS, DVD, FAAD klinički izvanredni profesor, Odjel za dermatologiju, Sveučilište u Virginiji; Izvanredni
profesor, Odjel za dermatologiju, Državno sveučilište New York u Stonybrooku, Izvanredni profesor, Odjel za dermatologiju,
Sveučilište Pennsylvania

Shyam Verma, MBBS, DVD, FAAD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija dermatologije

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Lochner C, Roos A i Stein D. Poremećaj ekskorijacije (kupljanje kože): sustavni pregled mogućnosti liječenja. Neuropsihijatrijske
bolesti i liječenje. 2017. 13:1867-1872.

2. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, revizija teksta.
Washington DC: American Psychiatric Association; 2022. 284-7.

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 14/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print
3. Jafferany M, Vander Stoep A, Dumitrescu A, Hornung RL. Znanje, svijest i obrasci prakse dermatologa prema psihokutanim
poremećajima: rezultati anketne studije. Int J Dermatol. 2010. srpanj 49(7):784-9. [QxMD MEDLINE veza].

4. Brodin MB. Neurotične ekskorijacije. J Am Acad Dermatol. 2010. kolovoz 2:341-2. [QxMD MEDLINE veza].

5. Shah KN, Fried RG. Fakcijske dermatoze u djece. Curr Opin Pediatr. 2006. kolovoz 18(4):403-9. [QxMD MEDLINE veza].

6. Gieler U, Consoli SG, Tomás-Aragones L, et al. Samoizazvane lezije u dermatologiji: Terminologija i klasifikacija - dokument o
stajalištu Europskog društva za dermatologiju i psihijatriju (ESDaP). Acta Derm Venereol. 10. siječnja 2013. 93(1):4-12. [QxMD
MEDLINE veza].

7. Koblenzer CS. Neurotične ekskorijacije i dermatitis artefacta. Dermatol Clin. 1996. srpnja 14(3):447-55. [QxMD MEDLINE veza].

8. Grant JE, Chamberlain SR. Prevalencija poremećaja čupanja kože (ekskorijacije). J Psychiatr Res. 2020. studenog 130: 57-60.
[QxMD MEDLINE veza].

9. Andreoli E, Finore ED, Provini A, Paradisi M. [Samoizazvani dermatitis: slučaj u pedijatrijskoj dobi]. Minerva Pediatr. lipnja 2008.
60(3):355-9. [QxMD MEDLINE veza].

10. Leibovici V, Murad S, Cooper-Kazaz R, Tetro T, Keuthen NJ, Hadayer N, et al. Poremećaj ekskorijacije (čupanja kože) kod
studenata izraelskog sveučilišta: prevalencija i povezani korelati mentalnog zdravlja. Gen Hosp Psihijatrija. 2014. studeni-
prosinac 36(6):686-9. [QxMD MEDLINE veza].

11. Cyr PR, Dreher GK. Neurotične ekskorijacije. Ja sam obiteljski liječnik. 15. prosinca 2001. 64(12):1981-4. [QxMD MEDLINE
veza].

12. Anetakis Poults G, Alghothani L, Bendo S, Zirwas MJ. Neurotične ekskorijacije: dijagnoza isključenja. J Clin Aesthet Dermatol.
Veljača 2012. 5:3-4 [QxMD MEDLINE veza].

13. Misery L, Chastaing M, Touboul S, et al. Psihogene ekskorijacije kože: dijagnostički kriteriji, semiološka analiza i psihijatrijski
profili. Acta Derm Venereol. 2012. ožujak [QxMD MEDLINE Link].

14. Setyadi HG, Cohen PR, Schulze KE, et al. Trigeminalni trofični sindrom. South Med J. 2007, siječanj 100(1):43-8. [QxMD
MEDLINE veza].

15. Snorrason I, Olafsson RP, Houghton DC, Woods DW, Lee HJ. 'Želja' i 'sviđanje' biranju kože: potvrda ljestvice nagrada za
odabir kože. J Behav Ovisnik. 2015. prosinac 4(4):250-60. [QxMD MEDLINE veza].

16. Odlaug BL, Hampshire A, Chamberlain SR, Grant JE. Abnormalna aktivacija mozga u poremećaju ekskorijacije (čupanja kože):
dokazi iz FMRI studije izvršnog planiranja. Br J Psihijatrija. 9. srpnja 2015. [QxMD MEDLINE Link].

17. Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, Leppink EW, Odlaug BL, Kim SW. Strukturna MRI studija poremećaja ekskorijacije
(čupanja kože) i njegova povezanost s kliničkom težinom. JAMA Psihijatrija. svibnja 2016. 269: 26-30.

18. Krishnan A, Koo J. Psiha, opioidi i svrbež: terapeutske posljedice. Dermatol Ther. 2005. srpanj-kolovoz 18(4):314-22. [QxMD
MEDLINE veza].

19. Grados MA, Atkins EB, Kovačikova GI, McVicar E. Selektivni pregled farmakološke terapije glutamatom u opsesivno-
kompulzivnim i srodnim poremećajima. Psychol Res Behav Manag. 2015. 28. travnja 8:115-31. [QxMD MEDLINE veza].

20. Fellner MJ, Majeed MH. Priče o kukcima, zabludama o parazitozama i što učiniti. Clin Dermatol. 2009. siječanj-veljača
27(1):135-8. [QxMD MEDLINE veza].

21. Gupta MA, Gupta AK. Fluoksetin je učinkovit tretman za neurotične ekskorijacije: prikaz slučaja. Cutis. Svibanj 1993. 51(5):386-
7. [QxMD MEDLINE veza].

22. Gupta MA, Gupta AK. Olanzapine may be an effective adjunctive therapy in the management of acne excoriée: a case report. J
Cutan Med Surg. 2001 Jan-Feb. 5(1):25-7. [QxMD MEDLINE Link].

23. Biondi M, Arcangeli T, Petrucci RM. Paroxetine in a case of psychogenic pruritus and neurotic excoriations. Psychother
Psychosom. 2000 May-Jun. 69(3):165-6. [QxMD MEDLINE Link].

24. Gupta MA. Emotional regulation, dissociation, and the self-induced dermatoses: clinical features and implications for treatment
with mood stabilizers. Clin Dermatol. 2013 Jan-Feb. 31(1):110-7. [QxMD MEDLINE Link].

25. Dereli T, Karaca N, Inanir I, Oztürk G. Gabapentin for the treatment of recalcitrant chronic prurigo nodularis. Eur J Dermatol.
2008 Jan-Feb. 18(1):85-6. [QxMD MEDLINE Link].

26. Shenefelt PD. Using hypnosis to facilitate resolution of psychogenic excoriations in acne excoriée. Am J Clin Hypn. 2004 Jan.
46(3):239-45. [QxMD MEDLINE Link].

27. Robert R. Selles, Joseph F. McGuire, Brent J. Small, Eric A. Storch. A systematic review and meta-analysis of psychiatric
treatments for excoriation (skin-picking) disorder. Gen Hosp Psychiatry. July-Aug 2016. 41:29–37.

28. Fried RG. Nonpharmacologic treatments in psychodermatology. Dermatol Clin. 2002 Jan. 20(1):177-85. [QxMD MEDLINE Link].

29. Paley K, Prevost N, English JC 3rd. Unna sleeve for neurotic excoriations. Cutis. 2010 Mar. 85(3):149-52. [QxMD MEDLINE
Link].
https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 15/16
22. 12. 2022. 20:29 https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print
30. Turner GA, Sutton S, Sharma A. Augmentation of Venlafaxine with Aripiprazole in a Case of Treatment-resistant Excoriation
Disorder. Innov Clin Neurosci. 2014 Jan. 11(1-2):29-31. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/1122042-print 16/16