Коростенський міськрайонний суд

Житомирської області
11500, Житомирська обл., м. Коростень, вул.
Сосновського, буд. 38                                                    
Заявник:  ____________________________ ___________ р.н.
Місце проживання: ____________________________
Паспорт № ____________, РНКОПП _____________
Тел.:
офіційна електронна адреса:
адреса електронної пошти: 
Боржник:  ____________________________ ___________ р.н.
Місце проживання: ____________________________
Паспорт № ____________, РНКОПП _____________
Тел.:
офіційна електронна адреса:
адреса електронної пошти: 
 
ЗАЯВА
про видачу судового наказу про стягнення аліментів на дитину 
______________ року між мною, ________________, та боржником,
_________________, було укладено шлюб, який _____________ року було розірвано.
(документи, які підтверджують).
З Боржником маємо спільних малолітніх дітей – ____________________________,
_____________року народження, ________________________________, ___________року
народження, які проживають разом зі мною і знаходяться повністю на моєму утриманні.
Боржник у добровільному порядку коштів на утримання дітей не надає.
З метою захисту права дітей на належне утримання з боку батька, який проживає
окремо, вимушена звернутись до суду з заявою про видачу судового наказу про стягнення
аліментів.
Згідно ст.180 Сімейного кодексу України батьки зобов’язані утримувати дитину до
досягнення нею повноліття.
Відповідно до ч. 5 ст. 183 Сімейного кодексу України, той із батьків, разом з яким
проживає дитина, має право звернутися до суду із заявою про видачу судового наказу про
стягнення аліментів у розмірі на двох дітей - однієї третини заробітку (доходу) платника
аліментів, але не більше десяти прожиткових мінімумів на дитину відповідного віку.
П. 4 ч. 1 ст. 161 ЦПК України встановлено, що судовий наказ може бути видано,
якщо заявлено вимогу про стягнення аліментів у розмірі на одну дитину - однієї чверті, на
двох дітей - однієї третини, на трьох і більше дітей - половини заробітку (доходу)
платника аліментів, але не більше десяти прожиткових мінімумів на дитину відповідного
віку на кожну дитину, якщо ця вимога не пов’язана із встановленням чи оспорюванням
батьківства (материнства) та необхідністю залучення інших заінтересованих осіб.
 Боржник є працевлаштованим та має регулярний дохід. Стягнення по виконавчим
документам з нього не провадяться. Отже, Боржник спроможний сплачувати належні
аліменти на дитину.
Оригінали документів, копії яких додано до цієї заяви зберігаються у мене, окрім
паспорта та ідентифікаційного номера Боржника, які знаходяться у нього.
Відповідно до п. 3 ч. 1 ст. 5 Закону України «Про судовий збір», я звільнена від
сплати судового збору.
Одночасно підтверджую той факт, що мною не подано іншого позову (заяви про
видачу судового наказу про стягнення аліментів) до того самого боржника з тим самим
предметом та з тих самих підстав.
З огляду на вищевикладене, керуючись ст. ст. 180-183 Сімейного кодексу України,
ст.ст. 161, 163, 164 Цивільного процесуального кодексу України,
                                                               ПРОШУ: 
Видати судовий наказ про стягнення з ____________________________ ______ р.н.,
який зареєстрований за адресою: _______________________, аліментів на користь
_____________________________ _____________ р.н., яка проживає за адресою:
______________________________________, на утримання дітей: ___________________
_____________р.н., _____________________ ______________ р.н., в розмірі 1/3 частини
від заробітку (доходу) боржника, але не більше десяти прожиткових мінімумів для дитини
відповідного віку.
ДОДАТКИ:
 копії свідоцтв про народження дітей;
 копія свідоцтва про розірвання шлюбу або копія свідоцтва про укладення шлюбу;
 копія ідентифікаційного номера заявника, боржника;
 копія паспорта заявника та боржника;
 копія заяви та додатків для боржника.
 
________________   
________________            (дата)                                                                                                     
(підпис)