Translated from English to Vietnamese - www.onlinedoctranslator.

com

Eur J Vasc Endovasc Surg19, 250–260 (2000)

doi:10.1053/ejvs.1999.1048, có sẵn trực tuyến tại http://www.idealibrary.com trên

Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt
quãng. Một phân tích huyết động học so sánh trên
Ảnh hưởng của việc nén bàn chân so với bắp chân so với bàn chân và bắp chân

KT Delis, G. Slimani, HM Hafez và AN Nicolaides

Phòng thí nghiệm điều tra và nghiên cứu tim mạch Irvine, Đơn vị mạch máu học thuật,
Trường Đại học Y Imperial, Bệnh viện St Mary, Paddington, London, Vương quốc Anh

Mục tiêu:nén khí ngắt quãng (IPC), một phương pháp dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu đã được thiết lập, cũng là một phương pháp
hiệu quả để tăng cường dòng máu vào chân, cải thiện khả năng đi lại và áp lực mắt cá chân của người đi khập khiễng, về lâu dài.
Nghiên cứu này, sử dụng phương pháp siêu âm song công, so sánh hiệu quả huyết động học của IPC ở bàn chân (a) (ở mức 120 mmHg
[IPCchân/120 mmHg], và 180 mmHg [IPCchân/180 mmHg]), (b) bê (IPCbắp chân, 120 mmHg) và (c) đồng thời cả hai (IPCBàn Chân+bắp chân, 120 mmHg), trên
đường ra của tĩnh mạch 20 chân của người bình thường và 25 chân của người khập khiễng.
Kết quả:vận tốc cực đại và trung bình, lưu lượng thể tích và chỉ số dao động trong tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông của cả
hai nhóm đều tăng đáng kể với tất cả các chế độ IPC (P<0,001). IPCBàn Chân+bắp chântạo ra sự cải tiến cao nhất tiếp theo là IPCbắp chân(P
<0,01), hiệu quả hơn (P<0,001) so với IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHg. Thể tích tĩnh mạch bị trục xuất với IPCbắp chânvà IPCBàn Chân+bắp
chângấp 2–2,5 và 3–3,5 lần với IPCchân/180 mmHgtương ứng. Tăng cường vận tốc với IPC là tương tự giữa các nhóm và tĩnh mạch đùi

và tĩnh mạch nông. IPCchân/180 mmHgsản xuất cao hơn (P<0,01) vận tốc dòng chảy so với IPCchân/120 mmHgtrong cả hai nhóm và tĩnh
mạch kiểm tra; tuy nhiên, sự khác biệt đã được hạn chế. kết luận:tất cả các chế độ IPC tỏ ra hiệu quả, IPCBàn Chân+bắp chântạo ra sự
tăng cường dòng chảy tĩnh mạch cao nhất. Thể tích tĩnh mạch cao hơn bị trục xuất với IPCBàn Chân+bắp chângiải thích tính ưu việt
được báo cáo của nó về dòng tiền vào chân so với các chế độ khác. Tăng áp suất áp dụng từ 120 lên 180 mmHg với IPCBàn Chân
chỉ cung cấp một cải tiến dòng chảy nhỏ. Huyết động học tĩnh mạch khi nghỉ ngơi và với IPC ở những người đi khập khiễng
không khác biệt đáng kể so với những người khỏe mạnh.

Giới thiệu
Áp dụng nén khí nén cho bàn chân và bắp chân là một
phương pháp dự phòng chứng huyết khối tĩnh mạch sâu
(DVT) đã được chứng minh rõ ràng. Trong tuyên bố đồng
thuận gần đây nhất về phòng chống DVT (1997),1
ép khí nén ngắt quãng (IPC) được sử dụng liên tục cho
đến khi bệnh nhân được cấp cứu, dùng riêng lẻ hoặc kết
hợp với vớ ép đàn hồi chia độ, được khuyến cáo là
phương pháp dự phòng tiêu chuẩn ở những bệnh nhân
có nguy cơ trung bình trải qua phẫu thuật tổng quát và
tiết niệu,2hông tự chọn3–6hoặc thay khớp gối,7,8
gãy xương hông9,10hoặc phẫu thuật đầu gối,11phẫu thuật thần kinh12–14và
trong phẫu thuật phụ khoa có nguy cơ cao.15
Công nghệ xung hiện đang được nghiên cứu như một
phương tiện điều trị trong việc quản lý tình trạng khập khiễng
∗Vui lòng gửi tất cả thư từ đến: KT Delis, Irvine Laboratory for
Cardiovascular Investigation and Research, Academic Vascular Unit,
10th Floor, QEQM Wing, Imperial College School of Medicine, St
Mary's Hospital, Praed Street, Paddington, London W2 1NY, UK
thứ phát sau bệnh mạch máu ngoại vi (PVD).16–20
Cho đến nay, hai nghiên cứu tiền cứu đã được thực hiện
trong bộ phận của chúng tôi cho thấy rằng IPC được phân
phối đến tận chân (IPCBàn Chân) hoặc bắp chân và bàn chân
đồng thời (IPCbàn chân + bắp chân) có thể cải thiện tình trạng đi
khập khiễng và cải thiện huyết động học chi dưới.21–23Mức
độ cải thiện được cung cấp bởi cách quản lý này dường như
tương đương hoặc tốt hơn so với các chương trình rèn
luyện thể chất có giám sát hoặc bất kỳ lựa chọn điều trị bảo
tồn nào hiện có. Công việc trước đây đã chỉ ra rằng huyết
động học của dòng chảy vào động mạch bắp chân bị ảnh
hưởng đáng kể bởi IPC và lưu lượng thể tích động mạch
khoeo tăng từ 20% đến 350% tùy thuộc vào chế độ nén khí
nén.16–20Trong số tất cả các chế độ xung khác nhau đã được
sử dụng để tăng cường dòng chảy vào động mạch ở bắp
chân, IPCbàn chân + bắp chânlà mạnh nhất, tạo ra sự gia tăng dòng
chảy gấp 3 đến 4 lần,18
theo sát là IPC của bê (IPCbắp chân)17,18và sau đó bởi IPC
Bàn Chân.
Tăng lưu lượng khi áp dụng IPC đạt được bằng
cách tăng chênh lệch áp lực động mạch17,24

1078–5884/00/030250+11 $35,00/0 - 2000 Harcourt Publishers Ltd.

 Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt quãng
và, có thể, bằng cách giải phóng các yếu tố giãn mạch
phụ thuộc vào nội mô16,17,20và bằng cách đình chỉ tạm
thời phản xạ tĩnh mạch, một phản xạ giao cảm cục
bộ, khi tăng áp lực tĩnh mạch chi dưới, làm tăng sức
cản động mạch ngoại biên và giảm lưu lượng máu.25
Mặc dù vai trò của các hệ thống xung động cả trong
phòng ngừa DVT và quản lý PVD phụ thuộc vào tác dụng
của chúng đối với hệ thống tĩnh mạch chi dưới, nhưng vai
trò huyết động thực sự của chúng vẫn chưa được khám phá
và xác định.
Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả
huyết động của IPC đối với tuần hoàn tĩnh mạch chi
dưới, so sánh hiệu quả của ba chế độ đã thiết lập trong
việc tăng cường dòng chảy ra tĩnh mạch.
Vật liệu và phương pháp
Tác dụng của IPC đối với hệ thống tĩnh mạch chi dưới đã
được nghiên cứu ở 20 chân của các đối tượng bình
thường (Nhóm 1) [tuổi trung bình (phạm vi): 59 (32–84)
tuổi] và 25 chi của bệnh nhân bị đau cách hồi do PVD
( Nhóm 2) [tuổi trung bình (phạm vi): 63 (45–81) tuổi]. Hai
nhóm phù hợp với độ tuổi và giới tính. Đối tượng bị suy
tĩnh mạch mãn tính (CVI) (CEAP lớp 2–6);26tiền sử DVT
hoặc phẫu thuật giãn tĩnh mạch; loét chân, sưng hoặc
chấn thương và suy tim sung huyết đã bị loại khỏi
nghiên cứu. Để thống nhất, tất cả các bệnh nhân trong
nghiên cứu đều bị tắc động mạch nông-đùi, động mạch
khoeo còn nguyên vẹn (không có bệnh xơ vữa động
mạch nặng) và không có bệnh lý động mạch chủ có ý
nghĩa huyết động như được xác định bằng hình ảnh
chụp mạch máu hoặc chụp hai chiều dòng chảy màu gần
đây.
Tất cả các đối tượng trước khi được đưa vào nghiên cứu
đều được kiểm tra động mạch và tĩnh mạch chi dưới bao
gồm đánh giá lâm sàng, đo các chỉ số huyết áp tâm thu ở
mắt cá chân và cánh tay khi nghỉ ngơi và sau khi tập thể dục
và hình ảnh màu của các tĩnh mạch nông và sâu.27
Chỉ số áp lực mắt cá chân-cánh tay sau khi tập thể dục đã đạt
được trong vòng một phút sau khi tập thể dục trên máy chạy
bộ, được thực hiện với tốc độ 4 km/h, độ nghiêng 10%, trong
một phút. Tất cả các đối tượng trong Nhóm 1 đều có kết quả
không đáng kể khi khám lâm sàng (mạch máu), các chỉ số áp lực
khi nghỉ ngơi và sau khi tập thể dục đều cao hơn 1.0. Các đối
tượng trong Nhóm 2 có chỉ số áp lực khi nghỉ ngơi trung bình là
0,57 (trong khoảng 0,35–0,82). Các đối tượng bị trào ngược tĩnh
mạch hơn 0,5 giây ở các tĩnh mạch dọc trục của chi dưới được
xác định bằng song công đã bị loại khỏi nghiên cứu.
251
quy trình kiểm tra
Khoảng thời gian nghỉ ngơi hai mươi phút ở tư thế ngồi
được cho phép trước khi bắt đầu quy trình kiểm tra. Các
đối tượng được ngồi trên mép của một chiếc ghế dài và
đặt chân thoải mái trên một chiếc ghế đẩu. Cuộc điều tra
bắt đầu bằng cách xác định vận tốc dòng tĩnh mạch nghỉ
trong tĩnh mạch đùi nông (đùi giữa) và tĩnh mạch khoeo,
luôn cách lồi cầu trong 2 cm. IPCBàn Chânsau đó được áp
dụng và tác dụng của nó đối với các tĩnh mạch đùi và
tĩnh mạch nông ở bề mặt được xác định bằng cách phân
tích các dạng sóng được ghi lại khi truyền các xung động
trong các mạch này. Hai mức áp suất của IPCBàn Chânđược
đánh giá: 120 mmHg
(IPCchân/120 mmHg) và 180 mmHg (IPCchân/180 mmHg). Các
trình độ thấp được học trước, sau đó là trình độ cao
hơn. Trong mọi trường hợp, dữ liệu được ghi lại sau
khi đối tượng đã hoàn thành khoảng thời gian ba
phút với chế độ nén và mức áp suất được điều tra.
Các tàu được quét ngẫu nhiên. Điều tra tiếp tục với
việc áp dụng IPCbắp chânvà kết luận với IPCbàn chân + bắp chân.
quét hai mặt
Song công dòng màu (HP Sonos 2500) được thực hiện
với bộ chuyển đổi tuyến tính 7,5/5,5 MHz. Các cài đặt của
hệ thống (tăng, tương phản, loại bỏ) được duy trì trong
suốt quá trình nghiên cứu. Dạng sóng Doppler của vận
tốc dòng thể tích trong tĩnh mạch khi thực hiện nén chi
được thu được bằng cách kết hợp đồng thời siêu âm
Doppler có kiểm soát và Bmode thời gian thực. Dạng
sóng được lưu trữ trong bộ nhớ và quá trình phân tích
được thực hiện bằng phần mềm cho phép tự động bao
bọc cấu hình (đường viền) của dạng sóng vận tốc với ước
tính vận tốc cực đại và trung bình của nó. Các thông số
sau đã được nghiên cứu: vận tốc cực đại và vận tốc trung
bình, lưu lượng thể tích và chỉ số dao động, được định
nghĩa là: vận tốc cực đại/vận tốc trung bình. Ước tính của
các tham số này đã thu được cho toàn bộ dạng sóng.
Ngoài ra, thời gian cần thiết để đạt được vận tốc cực
đại, vận tốc từ thời điểm đến cực đại được chỉ định và
thời lượng của toàn bộ dạng sóng đã được đo. Đường
kính của các tàu được ước tính bằng cách đặt các calip
chế độ B trên các giao điểm nội tâm gần và xa. Ít nhất
năm phép đo khác nhau đã được thực hiện và được tính
trung bình. Lưu lượng thể tích tĩnh mạch tính bằng ml/
phút được tính như sau: diện tích mặt cắt ngang của tĩnh
mạch×vận tốc trung bình. Độ lặp lại của phương pháp
này đã được trình bày trước đây.19Thể tích tĩnh mạch bị
trục xuất trên mỗi mạch và chế độ xung khác nhau
Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000
252 Cửa hàng KTet al.
được tính từ công thức: lưu lượng thể tích (ml/phút)×
tổng thời lượng (s)/60. Các phép đo thể tích tĩnh mạch
bị trục xuất đã thu được sau khi chỉ cung cấp một
xung khí nén từ trạng thái nghỉ.
đơn vị xung
IPCbắp chânvà IPCbàn chân + bắp chânđã được cung cấp với Art-Assist-
Thiết bị Model AA-1000 (của ACI Medical Inc., San Marcos,
CA, USA). Đây là loại máy bơm hơi khí nén cơ học bao gồm
một bộ phận tạo xung động khí nén và hai miếng đệm bơm
hơi bằng nhựa được thiết kế vừa vặn với bàn chân và bắp
chân một cách chắc chắn nhưng vẫn thoải mái. Hai ống đàn
hồi có đường kính lớn kết nối thiết bị với từng miếng đệm
riêng biệt mang lại tính linh hoạt trong việc cách ly (bằng
kẹp) từng miếng đệm với nhau, do đó liên quan đến IPCbắp
chânvà IPCbàn chân + bắp chân. Điều tra trong suốt nghiên cứu được
tiến hành ở các cài đặt trước sau: áp suất áp dụng 120
mmHg, áp suất xả hơi 0 mmHg, thời gian bơm hơi 3 giây và
tần số ba xung/phút. Khi áp dụng IPCbàn chân + bắp chânsự khởi
đầu của xung chân trước của bắp chân (thời gian trễ) 0,5 s.
IPCBàn Chânđã được cung cấp với hệ thống xung
động-tĩnh mạch-của Novamedix, bao gồm một bộ tạo
xung khí nén và một miếng đệm chân bơm hơi bằng
nhựa. Hệ thống này hoạt động ở áp suất áp dụng 120
hoặc 180 mmHg, áp suất xả hơi 0 mmHg, thời gian
bơm hơi 3 giây và tần số 3 xung/phút. Ngoại trừ thời
gian tăng ngắn hơn với hệ thống xung động-tĩnh
mạch và chênh lệch áp suất áp dụng nêu trên, có lợi
cho IPCBàn Chân, không có sự khác biệt về chức năng của
hai thiết bị được sử dụng trong nghiên cứu.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng cách sử dụng kiểm
tra xếp hạng có chữ ký Wilcoxon để so sánh trong nhóm và
Mann–Whitneybạn-kiểm tra để so sánh giữa các nhóm. Các giá
trị trong tất cả các số liệu được biểu thị dưới dạng dải trung vị
và dải tứ phân vị.
Kết quả
Vận tốc tĩnh mạch đỉnh
Hình 1 cho thấy vận tốc tĩnh mạch cực đại được tạo ra
ở tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch khoeo trên bề mặt.
ứng dụng của IPCchân/120 mmHg, IPCchân/180 mmHg, IPCbắp chânvà
IPCbàn chân + bắp chân, ở các chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và các
chi bị bệnh động mạch (Nhóm 2). Vận tốc cực đại cao
nhất được tạo ra với IPCbàn chân + bắp chânvà thấp nhất với
Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000
IPCchân/120 mmHg. Vận tốc cực đại với IPCbàn chân + bắp châncao
hơn đáng kể so với IPCbắp chân(P<0,01). Đổi lại, điều này
đã tạo ra vận tốc cực đại cao hơn gấp đôi so với IPC
chân/180 mmHg(P<0,001). Vận tốc cực đại với IPCchân/180 mmHg
cũng cao hơn đáng kể so với IPCchân/120 mmHg(P<0,01).
Không có sự khác biệt (P>0,1) ở vận tốc cực đại giữa
Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh mạch đùi nông và tĩnh
mạch khoeo, đối với tất cả các chế độ nén được
nghiên cứu. Chế độ ít mạnh nhất (IPCchân/120 mmHg) tạo
ra vận tốc cực đại trung bình cao hơn ít nhất ba lần so
với vận tốc ở trạng thái nghỉ (P<0,001).
Vận tốc dòng tĩnh mạch trung bình
Không có sự khác biệt (P>0,1) ở vận tốc trung bình
giữa Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh mạch đùi nông và tĩnh
mạch khoeo, với bất kỳ chế độ khí nén nào. Vận tốc
trung bình được tạo bằng IPCbàn chân + bắp chân
cao ít nhất gấp đôi so với IPCchân/180 mmHg
(P<0,001) và tốt hơn một chút so với vận tốc trung
bình với IPCbắp chân(P<0,01) (Hình 2). Vận tốc trung bình
với IPCbắp châncũng cao hơn (P<0,001) so với IPCchân/180
mmHg. Ngược lại, IPCchân/180 mmHgđạt được vận tốc trung
bình cao hơn (P<0,01) so với IPCchân/120 mmHg. Vận tốc
trung bình được tạo ra với chế độ thứ hai cao hơn ít
nhất ba lần so với chế độ nghỉ (P<0,001).
Lưu lượng thể tích tĩnh mạch trung bình
Không có sự khác biệt (P>0,1) trong lưu lượng thể tích
tĩnh mạch trung bình giữa Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh
mạch đùi nông và tĩnh mạch khoeo. Lưu lượng thể tích
trung bình cao nhất đã đạt được với IPCbàn chân + bắp chânchỉ
cao hơn so với sản xuất với IPCbắp chân(P<0,01), nhưng gần
gấp đôi mức (P<0,001) của lưu lượng thể tích trung bình
với IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHg
(Hình 3). Lưu lượng thể tích trung bình với IPCchân/180 mmHg
chỉ cao hơn so với IPCchân/120 mmHg(P<0,03). Ứng dụng
của cái sau tạo ra khoảng ba lần lưu lượng thể tích
trung bình khi nghỉ ngơi (P<0,001).
chỉ số dao động
Chỉ số dao động được tạo ra trên ứng dụng của một trong
hai IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHg(không có sự khác biệt
giữa hai,P>0,5) trung bình cao hơn 50% (P<0,001) so với chỉ
số dao động khi nghỉ ngơi (Hình 4). độ rung
 Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt quãng 253

Hình 1.Vận tốc tĩnh mạch đỉnh được tạo ra ở tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch khoeo trên bề mặt khi áp dụng IPCchân/120 mmHg, IPCchân/180 mmHg, IPCbắp chân
và IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt (P>0,1) ở vận tốc cực đại giữa
Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh mạch đùi nông và tĩnh mạch khoeo, đối với tất cả các chế độ IPC. Vận tốc cực đại với IPCbàn chân + bắp châncao hơn
đáng kể so với IPCbắp chân(P<0,01) và sau này cao hơn đáng kể so với IPCchân/180 mmHg(P<0,001). Vận tốc cực đại với IPCchân/180 mmHgcao hơn so với
IPCchân/120 mmHg(P<0,01), trung bình cao hơn ít nhất ba lần so với vận tốc cực đại khi nghỉ ngơi (P<0,001).

chỉ số được sản xuất với IPCbàn chân + bắp chânvà IPCbắp chân và 3,4 ở tĩnh mạch khoeo ở Nhóm 1, và 2,6 ở tĩnh
(không có sự khác biệt giữa hai,P>0,5) cao hơn đáng mạch khoeo và 3 ở tĩnh mạch đùi nông ở Nhóm 2, là
kể so với IPCBàn Chân(P<0,001) và trung bình cao gấp đôi đáng kể (P<0,01) cao hơn so với IPCbắp chân/IPCchân/180
chỉ số dao động khi nghỉ ngơi (P<0,001). Không có sự mmHg. cho cả hai nhóm và tĩnh mạch nghiên cứu.

khác biệt đáng kể giữa hai nhóm và hai tàu được

kiểm tra. Thời gian đạt đến vận tốc cực đại và tổng thời gian của
sóng xung được tạo bằng IPCBàn Chân, IPCbắp chânvà IPCbàn chân +
bắp chânđược mô tả trong Hình 6 và 7.

Tỷ lệ thể tích tĩnh mạch bị trục xuất

Tỷ lệ trung bình của thể tích tĩnh mạch bị trục xuất với
IPCbắp chânđể bị trục xuất với IPCchân/180 mmHglà 1,9–2,6 ở cả
hai nhóm (không có sự khác biệt giữa các nhóm;P>0,1)
và thăm dò tĩnh mạch (không có sự khác biệt giữa tĩnh
mạch đùi khoeo và nông;P>0,1) (Hình 5). Tỷ lệ trung bình
của thể tích tĩnh mạch bị trục xuất với IPCbàn chân + bắp chân/
IPCchân/180 mmHg, đó là 3,16 ở bề mặt xương đùi
Thảo luận
Tác dụng của IPC đối với huyết động học chi dưới chỉ
được nghiên cứu liên quan đến vai trò của điều trị dự
phòng cơ học đối với DVT.28–32Nghiên cứu này khác với
công trình đã công bố trước đây ở các khía cạnh sau:

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

254 Cửa hàng KTet al.

Hình 2.Tốc độ dòng chảy tĩnh mạch trung bình được tạo ra trong tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch khoeo trên bề mặt khi áp dụng IPCchân/120 mmHg,
IPCchân/180 mmHg, IPCbắp chânvà IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt (P>0,1) trong
vận tốc trung bình giữa Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh mạch đùi nông và tĩnh mạch khoeo, với bất kỳ chế độ IPC nào. Vận tốc trung bình được
tạo ra với IPCbàn chân + bắp chântốt hơn so với những người có IPCbắp chân(P<0,01) và IPCchân/180 mmHg(P<0,001). Vận tốc trung bình với IPCchân/180 mgHgthấp
hơn so với những người có IPCBắp chân(P<0,001), nhưng cao hơn so với những người có IPCchân/120 mmHg(P<0,01). Cái sau cao ít nhất ba lần so với
vận tốc trung bình khi nghỉ ngơi (P<0,001).

(a) so sánh trực tiếp huyết động học tĩnh mạch được
thực hiện giữa ba chế độ IPC khác nhau mang lại
mức áp suất cao [120 mmHg);
(b) kiểm tra hiệu ứng huyết động trên hệ thống tĩnh
mạch dựa trên dữ liệu thu được bằng cách sử dụng
hình ảnh chế độ B thời gian thực và siêu âm
Doppler có kiểm soát chồng lên nhau, xem xét các
đặc điểm biên độ của dạng sóng Doppler được tạo
ra trong quá trình truyền các xung khí nén;
(c) phân tích biên độ được thực hiện bằng phần mềm
cho phép bao bọc tức thời các dạng sóng, tiêu
chuẩn hóa kỹ thuật và tránh sai lệch;
(d) dữ liệu thu được ở hai cấp độ của hệ thống tĩnh
mạch (tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông) cho
phép xác nhận hiệu quả thực tế;
(e) lưu lượng thể tích được cung cấp cho huyết động học
ảnh hưởng ở cả hai cấp độ được kiểm tra của hệ thống tĩnh
mạch sâu;
(f ) cuộc điều tra đã được thực hiện với tất cả các đối
tượng duy trì vị trí ngồi và
(g) nghiên cứu đã đánh giá huyết động học tĩnh mạch của
máy bơm với sự gia tăng đáng kể lưu lượng động mạch đã
được chứng minh.
Nghiên cứu này chứng minh rằng IPC được truyền đến
bắp chân, hoặc đồng thời đến bàn chân và bắp chân, tạo ra
vận tốc dòng chảy vượt xa vận tốc do IPC tạo raBàn Chân, đây là
một phương tiện hiệu quả đã biết để tăng cường vận tốc
dòng chảy tĩnh mạch chi dưới. Trong ba chế độ IPC và bốn
cài đặt được nghiên cứu, IPCbàn chân + bắp chânlà mạnh nhất về
mặt huyết động học. IPCbắp chânchỉ kém hiệu quả hơn một
chút (nhưng đáng kể) và gần như mô phỏng hiệu suất của
cái trước, vượt trội so với IPCBàn Chân
bởi sự khác biệt rõ ràng. Vận tốc cực đại ở gần

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

 Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt quãng 255

Hình 3.Lưu lượng thể tích tĩnh mạch trung bình được tạo ra ở tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông trên bề mặt khi áp dụng IPCchân/120 mmHg, IPCchân/180 mmHg,
IPCbắp chânvà IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt (P>0,1) trong lưu lượng thể tích
trung bình giữa Nhóm 1 và 2, và giữa tĩnh mạch đùi nông và tĩnh mạch khoeo. Lưu lượng thể tích trung bình với IPCbàn chân + bắp chân
cao hơn so với những người có IPCbắp chân(P<0,01) và những người có IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHg(P<0,001). Lưu lượng thể tích trung bình với IPCBàn Chân/
120 mmHgthấp hơn so với IPCchân/180 mmHg(P<0,03), nhưng gấp khoảng ba lần khi nghỉ ngơi (P<0,001).

tĩnh mạch với IPCbàn chân + bắp chânđạt khoảng 20 lần so với
khi nghỉ ngơi và cao hơn khoảng 20%, 180% và 250% so
với mức được ghi nhận cho IPCbắp chân, IPCchân/180 mmHg
và IPCchân/120 mmHgtương ứng. Vận tốc trung bình và lưu
lượng thể tích được tạo bằng IPCbàn chân + bắp chânlần lượt
là khoảng 8 đến 9 và 9 lần giá trị nghỉ, cao hơn đáng
kể so với bất kỳ chế độ được kiểm tra nào khác.
Tác dụng của IPC đối với các tĩnh mạch chi đã được đề
cập bởi một số nhà nghiên cứu.28–32Killewichet al.28
báo cáo rằng vận tốc cực đại trong tĩnh mạch đùi chung
39±10 cm/s ở độ nén cực đại khi nằm, đạt được mức
tăng cường dòng chảy là 107%. Christienet al.30
phát hiện ra rằng một hệ thống khởi động buồng đơn cung
cấp 60 mmHg trong 1 phút sau đó là 1 phút giảm phát đã
phục hồi vận tốc cực đại đã giảm ở tĩnh mạch đùi chung,
gây ra bởi tràn khí màng bụng phẫu thuật hoặc áp suất khí
nén bên ngoài ổ bụng không đổi là 50 mmHg. Trong một
đánh giá so sánh của IPCBàn Chân, IPCbắp chân
và IPCbàn chân + bắp chânsử dụng các phép đo áp suất trực
tiếp ở các chi của các đối tượng ngồi khỏe mạnh IPC
bàn chân + bắp chânđạt được áp suất tĩnh mạch cấp cứu thấp

của các chi bình thường tăng lên 50±2,5 cm/s khi áp
dụng IPCBàn Chân(100 mmHg, lạm phát 1 giây), với hiệu
ứng tương tự được ghi nhận ở tĩnh mạch khoeo. Việc
tăng thời gian lạm phát từ 1 lên 3 giây không tạo ra sự
gia tăng đáng kể về vận tốc cực đại.28Sử dụng thiết bị IPC
xung đơn bọt cao đến đầu gối cung cấp một xung (10
giây, 40 mmHg) mỗi phút, Flamet al.29
cho thấy tốc độ dòng chảy tĩnh mạch đùi tăng lên
nhất trong toàn bộ phạm vi áp suất được nghiên cứu
(60–140 mmHg) và tần số (hai đến bốn chu kỳ/phút),
và theo cách này hiệu quả hơn đáng kể trong việc làm
rỗng hệ thống tĩnh mạch chi dưới.33
Dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng sự gia tăng mức độ IPCBàn Chân
từ 120 đến 180 mmHg giúp cải thiện dòng chảy ra ngoài
tĩnh mạch hạn chế. Mức tăng cường lưu lượng cao hơn
đã được theo dõi với IPCchân/180 mmHg; tuy nhiên, thực tế

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

256 Cửa hàng KTet al.

Hình 4.Chỉ số dao động được tạo ra ở tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông trên bề mặt khi áp dụng IPCchân/120 mmHg, IPCchân/180 mmHg, IPCbắp chânvà
IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm và hai tàu
được kiểm tra. Chỉ số dao động được tạo ra trên ứng dụng của một trong hai IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHg(không có sự khác biệt giữa
hai,P>0,5) cao hơn khi nghỉ (P<0,001). Độ rung được tạo ra với IPCbàn chân + bắp chânvà IPCbắp chân(không có sự khác biệt giữa hai,P>0,5) cao hơn
đáng kể so với IPCBàn Chân(P<0,001) và trung bình cao gấp đôi chỉ số dao động khi nghỉ ngơi (P<0,001).

mức tăng chưa đến 20%. Điều này phù hợp với công những thứ thực sự xảy ra trong quá trình nén, đã được sử
việc trước đây28báo cáo rằng độ cao của áp suất áp dụng, khối lượng bị trục xuất được cung cấp theo tỷ lệ. Dữ
dụng của IPCBàn Chântừ 100 đến 200 mmHg tạo ra sự liệu của chúng tôi cho thấy bơm tĩnh mạch ở bắp chân có
gia tăng vận tốc cực đại không đáng kể ở tĩnh mạch công suất gần gấp ba lần so với bơm ở chân và thể tích tĩnh
đùi hoặc tĩnh mạch khoeo. Thật vậy, áp lực tĩnh mạch mạch của chân (bàn chân và bắp chân) gấp khoảng 3,5 lần
chi dưới ở tư thế ngồi khi áp dụng IPCBàn Chân, và do đó so với của bàn chân. Theo suy luận, một hệ thống khí nén
thể tích tĩnh mạch bị trục xuất, ít thay đổi nén bàn chân và bắp chân cùng nhau đẩy ra 3,5 lần
khi áp suất áp dụng tăng từ 100 đến nhiều máu tĩnh mạch hơn so với hệ thống chỉ nén 140 mmHg.33Gaskellet
al. đã báo cáo áp suất áp dụng thậm chí còn thấp hơn (80bàn mmHg),
chân. trên đó chỉ thu được những thay đổi nhỏ
trong hiệu ứng huyết động kéo dài.24 Việc xem xét các tỷ lệ thể tích trục xuất giúp giải thích
tại sao IPCbàn chân + bắp chânmạnh hơn rất nhiều về mặt huyết
động so với IPCBàn Chânvà chỉ hiệu quả hơn một chút so với
Phép đo thể tích tĩnh mạch bị trục xuất qua tĩnh IPCbắp chân. Dựa trên những tỷ lệ này và giả sử chỉ có sự
mạch đùi nông khi nén bàn chân, bắp chân hoặc cả gia tăng nhỏ trong dòng chảy vào động mạch ở bắp
hai, cho phép chúng tôi ước tính điện dung của các chân (giả thuyết 1) thì sẽ mất nhiều thời gian để toàn bộ
máy bơm tĩnh mạch tự nhiên của chân. Để bù đắp tĩnh mạch ở chân (bàn chân và bắp chân) đầy lại so với
cho sự đánh giá thấp nhất quán về lưu lượng thể tích, chỉ riêng ở bàn chân. Tương tự như vậy, áp lực tĩnh
như đường kính tĩnh mạch nghỉ ngơi, trái ngược với mạch giảm và tiếp theo là tăng áp lực động-tĩnh mạch.

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

 Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt quãng 257

Hình 5.Tỷ lệ thể tích tĩnh mạch bị trục xuất với IPCbàn chân + bắp chânđể bị trục xuất với IPCchân/180 mmHg(IPCbàn chân + bắp chân/IPCchân/180 mmHg) và tỷ lệ thể tích
tĩnh mạch bị trục xuất với IPCbắp chânđể bị trục xuất với IPCchân/180 mmHg(IPCbắp chân/IPCchân/180 mmHg), ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi của người
đi khập khiễng (Nhóm 2), được xác định ở tĩnh mạch đùi nông và tĩnh mạch khoeo. IPCbàn chân + bắp chân/IPCchân/180 mmHgtỷ lệ thể tích tĩnh mạch bị
trục xuất cao hơn đáng kể (P<0,01) so với IPCbắp chân/IPCchân/180 mmHgtrong cả tàu và nhóm nghiên cứu. Không có sự khác biệt giữa hai tàu và
Nhóm 1 và 2.

độ dốc và dòng chảy (nhỏ theo giả định) sẽ tồn tại lâu hơn
sau một xung lực của một chân và bắp chân so với sau một
xung lực của một chân. Ở một thái cực khác, nếu thời gian
làm đầy lại tĩnh mạch sau khi nén bàn chân và bắp chân
tương tự như sau khi chỉ ép riêng bàn chân, thì việc dẫn lưu
tĩnh mạch ở chân (bàn chân và bắp chân) sẽ cần gấp ba đến
bốn lần lượng máu chảy vào động mạch bắp chân cần thiết
để làm đầy lại bàn chân trống. tĩnh mạch đơn thuần (giả
thuyết 2). Trong một nghiên cứu gần đây đã hoàn thành34,35
khoảng thời gian tăng cường dòng chảy, sau khi cung cấp
một xung khí nén, được phát hiện là lên tới 45 giây ở những
người khỏe mạnh và hơn 45 giây một chút đối với những
người không có gió (do PVD), chế độ nén có ít ảnh hưởng.
Điều này chứng tỏ giả thuyết 1 không hợp lệ. Ngoài ra, các
mức tăng cường dòng bê vào cần thiết để hỗ trợ giả thuyết
2 phù hợp với các mức thực tế được ghi lại với IPCBàn Chân, IPC
bắp chânvà
IPCbàn chân + bắp chân.16–20
Các phép đo lưu lượng thể tích và thể tích bị trục xuất trong
nghiên cứu này dựa trên đường kính của tàu khi nghỉ ngơi.
Tuy nhiên, sự thay đổi về dao động của dòng chảy dẫn
đến sự gia tăng đáng kể đường kính của các tĩnh mạch,
vì các cấu trúc có thể thu gọn được đặc trưng bởi tính
đàn hồi thấp và độ tuân thủ cao. Do đó, việc áp dụng
đường kính tĩnh mạch nghỉ trong ước tính lưu lượng thể
tích đưa ra một ước tính thấp đáng kể. Vì lý do này, khối
lượng bị trục xuất được trình bày dưới dạng tỷ lệ chứ
không phải là giá trị tuyệt đối. Ngoài ra, biểu thức của
các tỷ lệ này với IPCBàn Chânở mẫu số có xu hướng đánh giá
thấp sự khác biệt hơn là ngược lại.
Tác dụng có lợi của các hệ thống IPC đối với dự phòng
DVT là do ngăn ngừa ứ đọng tĩnh mạch và tăng cường
hoạt động tiêu sợi huyết. Khi truyền xung lực, tính dao
động của dòng chảy tĩnh mạch,36vận tốc cực đại và vận
tốc trung bình tăng lên, làm cho các tĩnh mạch ở chi dưới
trống rỗng và loại bỏ các yếu tố đông máu đã được kích
hoạt, sự tích tụ của chúng sẽ thúc đẩy hình thành huyết
khối. Chỉ số dao động, là thước đo dao động của dòng
chảy, tăng ít nhất 100% khi cung cấp một trong hai IPC
bàn chân + bắp chânvà IPCbắp chân, cả hai

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

258 Cửa hàng KTet al.

Hình 6.Vận tốc thời gian đến đỉnh được tạo ra trong các tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông khi áp dụng IPCchân/120 mmHg, IPCchân/180 mmHg, IPCbắp
chânvà IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm và hai
tàu được kiểm tra. Vận tốc thời gian đến cực đại với IPCchân/180 mmHghoặc IPCchân/120 mmHgthấp hơn đáng kể so với những người có IPCbắp chânhoặc
IPCbàn chân + bắp chân(P<0,001). Không có sự khác biệt về vận tốc thời gian đạt cực đại giữa IPCbàn chân + bắp chânvà IPCbắp chân
(P>0,1) và giữa IPCchân/120 mmHgvà IPCchân/180 mmHg(P>0,09).

các chế độ mang lại hiệu ứng gần như giống hệt nhau.
Ngược lại, việc sử dụng IPCBàn Chânở mức nén tối đa (180
mmHg) dẫn đến chỉ số dao động khi nghỉ chỉ tăng 40–
50%. Xét về hiệu quả huyết động tĩnh mạch vượt trội của
chúng, so với IPCBàn Chân, IPCbắp chânvà IPCbàn chân + bắp chânnên
được xem xét nghiêm túc trong việc phòng ngừa DVT,
đưa ra một giải pháp thay thế mạnh mẽ cho vấn đề
huyết khối đang diễn ra liên quan đến điều trị dự phòng
cơ học được sử dụng riêng lẻ.3,4,6,13
Trong số ba hệ thống xung được sử dụng trong nghiên
cứu này IPCBàn Châncó ngắn nhất và IPCbàn chân + bắp chânthời gian
dài nhất để đạt được vận tốc cực đại và tổng thời gian tạo
sóng xung dòng chảy. IPCbắp châncó tổng thời lượng và thời
gian đạt vận tốc cực đại gần như giống hệt nhau với IPCbàn
chân + bắp chân(0,5 giây của độ trễ bơm gần với IPCbàn chân + bắp chân
không được đo) (Hình 6, 7). Sự khác biệt giữa IPCBàn Chân
và hai chế độ khác có thể được giải thích bằng cách xem
xét sự khác biệt trong (a) thời gian tăng lạm phát
thông số kỹ thuật của máy phát xung được sử dụng, (b)
thể tích tĩnh mạch tống ra ngoài và có thể (c) đặc điểm
dòng chảy ra của bơm tĩnh mạch tự nhiên ở chân. Thời
gian ngắn để đạt vận tốc cực đại và tổng thời lượng của
dạng sóng xung với IPCBàn Chânphản ánh thể tích nhỏ của
đám rối tĩnh mạch gan chân và thời gian tăng lạm phát
cao của hệ thống này.
Dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng IPC có độ nén cao
đạt được mức độ tăng cường tốc độ dòng chảy tĩnh
mạch gần như giống hệt nhau giữa người bình thường
và người đi khập khiễng, cho thấy rằng việc nạp lại tĩnh
mạch, thứ xác định thể tích (tĩnh mạch) ở chân có sẵn để
tống ra ngoài với mỗi xung được truyền, không phải là bị
suy giảm ở phần sau, ở mức tăng dòng chảy vào chân
được tạo ra với các chế độ IPC được điều tra (tăng 3-4 lần
18–20).
trên IPCbàn chân + bắp chân
Định lượng các hiệu ứng huyết động tĩnh mạch của các
chế độ IPC tạo ra ý nghĩa đối với việc chọn lọc của chúng

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

 Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch ở chi dưới với nén khí nén ngắt quãng 259

Hình 7.Tổng thời gian của các sóng xung được tạo ra trong tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch nông trên bề mặt khi áp dụng IPCchân/120 mmHg, IPCchân/
180 mmHg, IPCbắp chânvà IPCbàn chân + bắp chân, ở 20 chi khỏe mạnh (Nhóm 1) và 25 chi khập khiễng (Nhóm 2). Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai
nhóm và hai tàu được kiểm tra. Tổng thời lượng của dạng sóng xung với IPCbàn chân + bắp chânhoặc IPCbắp chândài hơn đáng kể so với những người
có IPCchân/120 mmHgvà IPCchân/180 mmHg(P<0,001). Không có sự khác biệt về tổng thời lượng của dạng sóng xung giữa IPCbàn chân + bắp chânvà IPCbắp chân(
P>0,5) và giữa IPCchân/120 mmHgvà IPCchân/180 mmHg(P>0,5).

ứng dụng lâm sàng. Bằng cách tạo ra IPC tăng cường dòng
chảy ra tĩnh mạch cao nhấtbàn chân + bắp châncung cấp kích thích khí
nén mạnh mẽ nhất để làm rỗng tĩnh mạch chi dưới, chênh lệch
áp suất động mạch và tăng cường dòng máu vào chân, và do
đó, việc sử dụng nó nên được khuyến khích trong tình trạng suy
giảm dòng máu vào chân. IPCbắp chânvẫn là một giải pháp thay
thế hiệu quả khi việc sử dụng IPC của bàn chân là không khả
thi. Vai trò có lợi của IPCBàn Chântrong dự phòng DVT là không thể
bàn cãi; tuy nhiên, một thách thức với IPCbàn chân + bắp chânvà IPCbắp
chânđược khuyến khích bởi các kết quả của nghiên cứu hiện tại.
Người giới thiệu
1 NicolaidesAN, BergqvistĐ, Huể oảiR. Phòng ngừa tĩnh mạch
thuyên tắc huyết khối. Tuyên bố đồng thuận quốc tế (Hướng dẫn
theo bằng chứng khoa học).angiol quốc tế1997;16: 3–38.
2 Wđịa ngụcPS, Lcảm nhậnAWA, Htiếng irshJ. Nén theo cấp độ
vớ trong phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu
thuật; một phân tích tổng hợp.Arch thực tập Med1994;154: 67–
72. 3BradleyJG, Kthợ làm thảmGH, Jngười giàHJ. hiệu quả của
ép tĩnh mạch lòng bàn chân ngắt quãng trong phòng ngừa huyết khối tĩnh
mạch sâu sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần.J Arthropl1993; số 8:
57–61.
4 Fquân độiMJF, LingRSM. Một máy bơm chân tĩnh mạch làm giảm huyết khối
bosis sau khi thay khớp háng toàn phần.Phẫu thuật xương khớp J1992;74(B): 45–
49.
5 giâyantoriFS, VitulloBẰNGtopponiCÔantoriN, Gnữ thầnS.
Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu trong thay khớp háng toàn
phần: so sánh heparin và bơm xung chân.Phẫu thuật xương
khớp J1994;76(B): 579–583.
6 giờuể oảiRD, Ryêu cầuGE, Gnhậpmet al.Hiệu quả ngắt quãng
nén chân bằng khí nén để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu sau
khi thay toàn bộ khớp háng.JAMA1990;263: 2313–2317.
7 LáchAF, Bchúng tôiRB, RorabeckCH, RankinRN, DonaldMỘT.
Huyết khối tĩnh mạch sâu và vận động thụ động liên tục sau phẫu thuật thay
khớp gối toàn phần.Phẫu thuật xương khớp J1988;70(A): 11–14.
8 Wcon traiNV, Đ.nhưSK, KakkarVVet al.pro-
phylaxis trong thay toàn bộ đầu gối: đánh giá hệ thống xung AV.Phẫu
thuật xương khớp J1992;74(B): 50–52.
9 Schuyến xeGJ, MACksay mêNA, Gxe thám hiểmML, FđauT. AV
hệ thống xung làm giảm huyết khối tĩnh mạch sâu và sưng sau khi

Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000

260 Cửa hàng KTet al.
hemiarthroplasty cho gãy xương hông.Phẫu thuật xương khớp J1992;74(B): 775–
778.
10 giờnghệ nhânJT, PuhJL, Schuyện vặt vãnhRDet al.Com tuần tự theo chu kỳ
Ép chi dưới phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.Phẫu thuật
xương khớp J1982;64(A): 1059–1062.
11 giờuể oảiR, DelmoreTJ, Htiếng irshJet al.Hiệu quả ngắt quãng
vớ đàn hồi xung để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch bắp chân và
đùi ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật đầu gối tự chọn. huyết khối
Res1979;16: 37–45.
12 giâyGiết ngườiJJ, CollinGHI, CoeNPet al.Phòng chống sâu
huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật thần kinh: một thử nghiệm
ngẫu nhiên có kiểm soát đối với ủng nén khí nén bên ngoài.Ca phẫu thuật
1978;83: 354–358.
13TurpieAG, Gtất cả chúng taA, Bcà vạtWS, Htiếng irshJ. Phòng ngừa
huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân mắc bệnh nội sọ do nén khí
nén ngắt quãng ở bắp chân.khoa thần kinh1977; 27: 435–438.
14TurpieAG, DelmoreTHỨ TỰtiếng irshJet al.Phòng ngừa tĩnh mạch
huyết khối bằng cách ép bắp chân tuần tự không liên tục ở bệnh nhân mắc
bệnh nội sọ.huyết khối Res1979;15: 611–616. 15 độ Cchim chiền chiện-P
nghe ngóngĐL, Sthái namLÀ, Hcái khăn choàngWM, ColemanLẠI,
Cngười làm lạiWT. Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu
thuật bằng cách nén bắp chân bằng khí nén bên ngoài ở bệnh nhân mắc
bệnh ác tính phụ khoa.sản phụ khoa1984;63: 92–98. 16 thángđàn organ
RH, Plái thuyềnLiên doanh, Gngười đốt lửaAMN, Fcon bò đựcRH, Wgà chọi
JP. Tăng cường lưu lượng động mạch bằng nén xung.Phẫu thuật
mạch máu1991;25: 8–15.
17VmộtbemmelenBUỔI CHIỀUattosmet al.Tăng lưu lượng máu
ở chi bị bệnh tắc động mạch chi bằng cách ép bắp chân ngắt quãng.
Phẫu thuật mạch máu J1994;19: 1052–1058.
18Dthần tiênK, Lthổ dânN, NicolaidesAN, StansbyG, Lô mai
J. Các tác động cấp tính của bàn chân khí nén không liên tục so với bắp
chân so với nén đồng thời bàn chân và bắp chân đối với huyết động học
động mạch khoeo: một nghiên cứu so sánh.angiol quốc tế1996;2 (Bổ sung
1): 6.
19Dthần tiênK, Lthổ dânN, NicolaidesMỘTet al.động mạch bắp chân
tăng cường dòng vào trong PVD bằng cách sử dụng lực nén chân khí nén
ngắt quãng. Ảnh hưởng đến huyết động động mạch khoeo (trừu tượng).
Anh J phẫu thuật1997;84(bổ sung 2): 159.
20 EzeAR, ComerotaAJ, CisekPLet al.Bắp chân và bàn chân không liên tục
nén làm tăng lưu lượng máu chi dưới.Am J Surg 1996;172: 130–
135.
21 Đthần tiênKT, NicolaidesBẰNGtansbyget al.Khí nén gián đoạn
nén xung lực của bàn chân có thể cải thiện tình trạng của bệnh nhân
bị đau cách hồi ổn định: một nghiên cứu có kiểm soát trong tương
lai. (Trừu tượng).Anh J phẫu thuật1997;84: 577–578. 22Dthần tiênKT,
NicolaidesAN, Wkhứu giácJHN, StansbyG. Cải tiến
khả năng đi lại và chỉ số áp lực cánh tay mắt cá chân trong bệnh
mạch máu ngoại biên có triệu chứng với nén khí nén ngắt quãng.
Phẫu thuật mạch máu J2000 (trên báo chí).
23Dthần tiênK, NicolaidesMỘTet al.Một nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát
về tác động lâu dài của việc nén khí nén ngắt quãng ở bàn chân
và bắp chân (kết hợp) ở những bệnh nhân bị đau cách hồi.
Trong: Delis KT. Ảnh hưởng của khí nén gián đoạn
Eur J Vasc Endovasc Surg Tập 19, tháng 3 năm 2000
nén ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch. luận án tiến sĩ.
Luân Đôn: Đại học Luân Đôn, trang 379–407.
24Ghỏi thămP, ParrottJCV. Tác dụng của tĩnh mạch cơ học
bơm vào tuần hoàn của bàn chân khi có tắc nghẽn động mạch.
SGO1978;16: 538–592.
25 Dthần tiênKT, NicolaidesMỘT. Vai trò của hệ giao cảm tại chỗ
trong việc tăng cường dòng chảy vào động mạch ở bắp chân được
tạo ra bằng cách áp dụng nén chân bằng khí nén ngắt quãng. Trong:
Delis KT. Ảnh hưởng của nén khí nén không liên tục ở bệnh nhân bị
tắc nghẽn động mạch. luận án tiến sĩ. Luân Đôn: Đại học Luân Đôn,
trang 220–238.
26 trtrật tựJM, Mmột ngườiGI,và mộtTôiquốc tếCsuối nước nóng
Củy ban trênCkinh niênVsay mêĐ.bệnh.Các tiêu chuẩn báo cáo về bệnh
tĩnh mạch: một bản cập nhật.Phẫu thuật mạch máu J1995;21: 635–645.
27Dthần tiênK, tôibegbunaV, NicolaidesAN, Lcực quangAHafezh.
Tỷ lệ và sự phân bố của các tĩnh mạch thủng không đủ năng lực
trong suy tĩnh mạch mãn tính.Phẫu thuật mạch máu J1998;28: 815–
825. 28Ktrái phépLA, SandagerGP, Nchàng traiAH, Lốm yếuMP, Flinn
WR. Huyết động học tĩnh mạch trong quá trình bơm xung chân.Phẫu thuật
mạch máu J1995;22: 598–605.
29 FlamE, Bquả mọngS, Ctrứng dầumột, dcỏ ba láH, RaabL. Dòng máu
tăng cường các hệ thống nén khí nén ngắt quãng được sử dụng
để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu trước khi phẫu thuật.
Am J Surg1996;171: 312–315.
30 độ Crửa tộiY, RmắtTh.S,V.yêu tinhJJet al.Hiệu ứng huyết động
áp lực khí nén không liên tục của các chi dưới trong quá trình cắt
bỏ túi mật nội soi.Am J Surg1995;170: 395–398. 31 NicolaidesAN,
FernandesJF, Ptrứng cá biểnAV. liên tục se-
nén khí nén quen thuộc của chân trong việc ngăn ngừa ứ đọng tĩnh
mạch và huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật.Ca phẫu thuật
1980;87: 69–76.
32Ltrung bìnhMDet al.So sánh tác dụng của bê điện
kích thích cơ bắp và bơm chân tĩnh mạch vào lưu lượng máu tĩnh
mạch ở cẳng chân.phlebology1990;5: 285–290.
33Dthần tiênK, AziziZA, NicolaidesMỘTet al.xác định
kích thích nén khí nén gián đoạn tối ưu để làm rỗng tĩnh mạch chi
dưới bằng cách sử dụng các phép đo trực tiếp.Anh J phẫu thuật 1996;
83(bổ sung 2): 112.
34Dthần tiênK, tôibegbunaV, LennoxMột, Lthổ dânN, Nicolaides
MỘT. Thời gian tăng cường dòng chảy vào động mạch bắp chân bằng cách
nén bắp chân bằng khí nén ngắt quãng.Anh J phẫu thuật1998;85 (Bổ sung
2): 157–158.
35 Đthần tiênKT, NicolaidesMỘT. Thời gian của dòng chảy động mạch bắp chân
tăng cường được tạo ra với nén chân khí nén không liên tục. Một
nghiên cứu huyết động học so sánh. Trong: Delis KT. Ảnh hưởng
của nén khí nén không liên tục ở bệnh nhân bị tắc nghẽn động
mạch. luận án tiến sĩ. Luân Đôn: Đại học Luân Đôn, trang 344–
366.
36 SalzmanEW, McmanamaGP, ShapiroAHet al.tác dụng của
tối ưu hóa huyết động học đối với hoạt động tiêu sợi huyết và hiệu
quả chống huyết khối của nén khí nén bên ngoài bắp chân.Ann phẫu
thuật1987;206: 636–641.
Chấp nhận ngày 7 tháng 12 năm 1999