I acid dich vi.

→ 9 VK
dieting ?t
no
Danbury
vieinuu.it
tangnhanh
Horine
gun
BNvvuibanytairgdienttaubu.ehogdi
Si't → →
my :b O-bmi-KS-saukth-idA.it#?a
band kinhnghie.in choglañz
being
Tieeiehay Kochoiko
Cciuj :sd )
 xemthiik
d-on 2,3 xhlaii tuttiÑK
.
Boing Niko rain ro
.

Aau bu.ny.si 't +

tiuiohay
 Aim'B
#1 SL ,TBuie the
' Alb Creatinine
,

caij
 hympho in the Lao ming bong
'

d-tri
Sau 4th 16 d-
, iepiing .
:

BC Ko giant 725%

→ TH riein t.my
 BCTT > 250
/
\
BUT > 250 → TD It

maid nhii NIB

1-

+ SGMD → BC Kok
'
athuoi KS)
+ Tuioi diidiio-ltu.mu
+ VP M NK tiein phalt

+
Say time HUH ,

+ Lao ma-ngbu.my
K 1 Hsien)
+
g an
cg
KBT→ TD tamang
+ Do
t.my 1 amylase )
many gioit.my
Modified criteria of Friedman or Merhi
 thing t.my roiiy , ricin RT

Glucose < 2.8

Protein > 10 gk
LDH > 250 of
 Phiaighuñj 0 : KS

Boi Alb

KS theo KN
sit
'

* 48 -72h : het
d-oiotau → tip
di Kq KST
Kohei sit dau → theo
'

*
,

KSD
 hah?
'

BVTW hay duty hñnvi

hairy to't

1211 ngñy)
+ T hay d-of KS theo KSA KS mark hair Carp
parent
a
, ,

ten
laid ?
bei.rhgiphoiho.fr ?
'
+ to
Ngari nguiu RUN tua-n-hoa-nsauch.oedo-llu.mg
laid
try If biuichunygantha.is
Hoag Alb < 25
g-itngwfffganth.in
,
 ?
Xiigandangduñgohgrp
Dñnylqitieii W'
neringñngkhi D- SBD ?

D-anyo-NTB-i tangl - sowcttrj . i e ?ti i m gngwHcganthat

-

nhmigwuith.uithikon-saukhi-da.in?d-inh → viintiiplucduñg
ngoa.int#yei'd-aiyKooii-di.nh
'
iothé
'

→
 yui tongue
'

nhñidutng
' '
Co the cain
'
nai ko w
childe

3mg.tk#)idYttH
Namwih.a< 120 , Bil >
chodiiikhicaeyeeitongufcaohét
 Nhóm 3

BÁNG
1.
2.

3.
Báng
 quan

Báng là lý : gan, suy tim, suy , lao

màng
và Châu Âu: 80% báng do gan là tiên cho
(*)

Ascites
Nguyên nhân báng
:

Meigs
Các nguyên
nhân khác:
hình thành báng
1. :
Lâm sàng
+C

o Phát máu do

o ác tính)

cân, khó , no và khó do tích

Lâm sàng
: Báng khu trú:

Nhìn

Gõ

Gõ

Nghe
Lâm sàng

- Khám toàn thân :

Phù toàn
 lâm sàng

1. dò màng phân tích báng

- giá báng :
+ Màu
+ bào báng
+ Albumin, protein, rivalta
+ gram,
+ Các xét khác: PCR lao, bào , Amylase,
bilirubin, creatinin
 Phân tích báng

:
hay ?
Tiêu
Protein <30 g/l >30g/l
Protein báng/Protein máu <1/2 >1/2
Rivalta Âm tính
<250/mm3 >500/mm3
Phân tích báng

Có áp ?
chênh albumin thanh- báng (SAAG) là xét
phân báng áp và báng không do áp .
+ ý áp
+ SAAG < 1,1 g/dl nguyên nhân không áp
.
SAAG có chính xác lên 95%( 4% BN báng ).
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/hep.31884
 dò hình
1. Siêu âm :
+ giá trong báng, dò trong

báng ít
+ 1 thông tin: áp , gan,
,
, treo,
 .

.
Siêu âm Doppler.
Công máu hoàn .
Xét gan (INR, bilirubin toàn thanh, albumin thanh).
tra (creatinine thanh, BUN)

.
báng

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American
Association for the Study of Liver Diseases
 Báng

WBC: ; RBC: ; PMN: nhân trung tính; TP: protein; LDH: lactate dehydrogenase; HATT: viêm phúc do vi phát.

Diagnosis of Ascites
 Phân
1 2

Drip 'uñyO-
lipton
ctsniheurdiémuñ
'

taiphat slain / Hm

kkaiigtqi

caingtiie,Kho'thÉ

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American
Association for the Study of Liver Diseases
 phân :

1. Béo
2. Phù niêm
3. bang quang
4. Thai
5. U nang
6. ( )
Phân

Báng 1

Báng 2
1 2 3 ⑥
Báng 3
 Boing d-i. 1 :
-

Nghinga
-
Han
,
ohémieoi < 14 ngñg
Tiétchémuñ Na Null/
'
tiêu:
2g 5g ng
- -

- G tích .
Die dam 35-40
glngñy
-

- G phù vi.
- Không gây suy tích .

*Runyon BA, Van Epps DE. Diuresis of cirrhotic ascites increases its opsonic activity and may help prevent spontaneous bacterial peritonitis.
Hepatology 1986; 6:396.
**Runyon BA, Antillon MR, McHutchison JG. Diuresis increases ascitic fluid opsonic activity in patients who survive spontaneous bacterial peritonitis. J
Hepatol 1992; 14:249.
 ích:
khó có và
dàng và ít khó .
viêm phúc do vi phát.*
nguy viêm mô bào và hình thành thoát thành
hoành liên quan .**
tiêu hao khi .**

*Runyon BA, Van Epps DE. Diuresis of cirrhotic ascites increases its opsonic activity and may help prevent spontaneous bacterial peritonitis.
Hepatology 1986; 6:396.
**Runyon BA, Antillon MR, McHutchison JG. Diuresis increases ascitic fluid opsonic activity in patients who survive spontaneous bacterial peritonitis. J
Hepatol 1992; 14:249.
 virus viêm gan B mãn tính.

Dolz C, Raurich JM, Ibáñez J, et al. Ascites increases the resting energy expenditure in liver cirrhosis. Gastroenterology 1991; 100:738.
 I bñ ti et Nal miin tieii , + we maei
Aminoglycosides Tori thiong than oipi
Llach J, Ginès P, Arroyo V, et al. Prognostic value of arterial pressure, endogenous vasoactive systems, and renal function in
cirrhotic patients admitted to the hospital for the treatment of ascites. Gastroenterology 1988; 94:482.
- Kiêng

-
 Natri ngày 2g
90mmol. 740mmol → suydd
hàng ngày
Không nêm, không khi
khi
nhanh.
tra Natri trên
,

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients

with decompensated cirrhosis 2018
1. Không trong nhân gan

2. khi nhân có Natri máu (Na< 125 mmol/L). Khi

< 1.5L/ngày.
 TD Cain naing
Chi sd Vero spinor 100 →

my pidgin
Sautd
kody.tggyyg.fi#d-inangloomg
→

1. Spironolactone và furosemide
I
hieiitoilda
2.
Loony
d
Furosemid Max

160mg
UpToDate. Ascites in adults with cirrhosis: Initial therapy
 cáo EASL 2018:

Báng 2 nên kháng aldosterone

spinorolactone
K 100mg/ngày
T 100mg 72 là 400mg/ngày không
kháng aldosterone cân ít 2 các
nhân có K máu, furosemide nên sung
40mg/ngày, 40 160mg/ngày.
(I,1)

EASL 2018
XHTH
hôn mê gan

UpToDate. Ascites in adults with cirrhosis: Initial therapy

 kod-ieiitri.quaticha.ie
1.

2.
3.
4.

5.

6.

UpToDate. Ascites in adults with cirrhosis: Initial therapy

 báng 3

i tháo báng otaiitay

thdo
ng Ing
2 nai da

phoih.ohnyaydui.lv
:

Chop 75 e → bñ alk
 tháo báng

1. tay các nhân báng 3.

2. Giúp khó và giác cho nhân.
3. Ngoài ra chênh áp gan, thành
, nguy tiêu hóa.
4. An toàn và minh qua nghiên
nhiên.
5. Nên tháo toàn trong .
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients
with decompensated cirrhosis 2018
 tháo báng

koho.frtai
NK da

Many thai

RLd-oriymaiin.org
Being many

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients

with decompensated cirrhosis 2018
 hoàn sau 5 bit

1. hoàn sau báng là

2. cáo Gia tích

hoàn sau tháo.
3. nhân tháo > 5L, Albumin 8g/L tháo.
4. nhân tháo <5L, không Albumin .

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients

with decompensated cirrhosis 2018
- 2 kháng Aldosterone (ví , spironolactone) và
quai (ví , furosemide, torsemide, bumetanide) ngay
- Sau tháo , là
tái báng
1. spironolactone (ban là 100 mg / ngày) có lên
400 mg / ngày
2. furosemide (ban là 40 mg / ngày) có tùy theo
và dung 160 mg / ngày

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021
Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
Theo dõi khi dùng

Boing Kho Ov'd Lt f- Boing Ktri

'

Lieñtoi da
'
-

I't nhat 7-d

'
-

1. Cân

K¥}s
2. áp
3. Creatinin is
4. Natri thanh
giá và phát tác
hay phù

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal
Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
Muscle Cramps Chait hit

Human albumin solution (20- 40 g/week)

Baclofen administration (10 mg/day, with a weekly increase of 10

mg/day, up to 30 mg/day)

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome:
2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
Dùng Albumin dài ???
I
Trong ,
Cai thief
Vhtuñng
gain
'

inking chia w n

1. , albumin dài cho nhân gan bù nghiên

Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal
Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
 BÁNG

Báng xem là kháng khi mãn ít 1 trong 3 tiêu

sau:

Không dù tuân và
dung
Tái báng sau khi dù tuân
.
Không vì các liên quan
.

EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

 Tiêu

nhân tích (Spironolactone 400 mg /ngày

gian
và Furosemide 160 mg /ngày ) ít 1 ,
(ít 90mmol /ngày )

Không Cân < 0.8 kg sau 4 ngày và Na Na

Tái Tái báng 2 lên trong vòng 4 sau

-
-
- rút
EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018
 ban :

±N
± Cân không
y
.
88 mEq Na/ngày)

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommendations for the management of adult patients with ascites 2012

EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

1.
P
2.
Ghép gan
-

EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 American Association for the Study
of Liver Diseases (AASLD) recommendations for the management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012
Các khác
Ghép gan
1. :
báng 75% BN
và Natri
u
tình dinh và

2. :
não gan ra 30% BN
trong stent hay stent
Tiêu khó
rãi Nam

Uptodate 2018:Ascites in aldult with cirrhosis: Diuretic-resistant

ascites
 : :
ít (80-120 mEq/ngày) ít (80-120 mEq/ngày)
tháo báng
Báng : Nên albumin sau 8g cho L ra
Spironolactone, 100 mg / ngày; 72 theo
400 mg/ngày tránh tái phát nên
không kali máu, thêm furosemide, .
40 mg/ngày, là160 mg / ngày nhân
tái phát: spironolactone 100 mg/ngày, và furosemide 40
spironolactone và furosemide mg/ngày.
trên) nhân
Theo dõi cao . không
hàng ngày giá natri nhân => tra tuân
lên 0,5 kg /ngày nhân không phù và 0,5-1 ít natri,và
kg/ngày nhân và phù 400 mg/ngày, và furosemide, 160 mg/ngày.
Khi , ít natri và
tránh tái phát
 : :
ít (80-120 mEq/ngày) ít (80-120 mEq/ngày)
tháo báng
Báng : Nên albumin sau 8g cho L ra
Spironolactone, 100 mg / ngày; 72 theo
400 mg/ngày tránh tái phát nên
không kali máu, thêm furosemide, .
40 mg/ngày, là160 mg / ngày nhân
tái phát: spironolactone 100 mg/ngày, và furosemide 40
spironolactone và furosemide mg/ngày.
trên) nhân
Theo dõi cao . không
hàng ngày giá natri nhân => tra tuân
lên 0,5 kg /ngày nhân không phù và 0,5-1 ít natri,và
kg/ngày nhân và phù 400 mg/ngày, và furosemide, 160 mg/ngày.
Khi , ít natri và
tránh tái phát
ALBUMIN
(%)
Albumin 56,6 ± 4,2
1-globulin 5,1 ± 0,9
2-globulin 7,6 ± 1,7
-globulin 10,4 ± 1,3
-globulin 20,2 ± 3,3
3,5 5,0 g/L
 585 acid amin

Hink Haitian
hinhhogt dingdong

Hepatology International 10 (2015): 124-132.

Vai trò

Hepatology International 10 (2015): 124-132.

Tufoni, M., Zaccherini, G., Caraceni, P., & Bernardi, M. (2020). Albumin: Indications in chronic liver disease. United European gastroenterology
journal, 8(5), 528 535. https://doi.org/10.1177/2050640620910339
Spontaneous bacterial peritonitis
Hepatorenal syndrome
Hepatic encephalopathy
 40g
albumin/1

Walayat, S., Martin, D., Patel, J., Ahmed, U., N Asghar, M., Pai, A. U., & Dhillon, S. (2017). Role of albumin in cirrhosis: from a hospitalist's
perspective. Journal of community hospital internal medicine perspectives, 7(1), 8 14.
 10 BN

Midodrine + gelatin,
dextran,
octreotide + albumin
epinephrine
trong 1và midodrine
tháng

Walayat, S., Martin, D., Patel, J., Ahmed, U., N Asghar, M., Pai, A. U., & Dhillon, S. (2017). Role of albumin in cirrhosis: from a hospitalist's
perspective. Journal of community hospital internal medicine perspectives, 7(1), 8 14.
 b'
Tái phát báng nhanh
suyntsauoho.ee any

Aching chat
- hñ protein taethuñ
- T pk.lv phie