Professional Documents
Culture Documents
Sốt rét
Sốt rét
Soi mẫu máu dưới kính hiển vi huỳnh quang (tiêu bản máu giọt mỏng và dày)
Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh phát hiện Plasmodium kháng nguyên hoặc các enzyme
trong máu
Sốt và ớn lạnh ở người nhập cư hoặc người du lịch quay trở lại từ một vùng lưu hành nên
nhanh chóng đánh giá sốt rét. Triệu chứng thường xuất hiện trong 6 tháng đầu sau khi nhiễm
trùng, nhưng khởi phát có thể mất đến 2 năm hoặc hiếm khi lâu hơn.
Sốt rét có thể được chẩn đoán bằng cách tìm ký sinh trùng trên sự kiểm tra bằng kính hiển vi
các tiểu bản máu dày hoặc mỏng. Các loài gây nhiễm (xác định điều trị và tiên lượng) được
xác định bằng các đặc điểm đặc trưng trên tiêu bản (xem bảng Đặc điểm chẩn đoán của các
loài Plasmodium trên tiêu bản). Nếu kết quả xét nghiệm máu âm tính ban đầu là âm tính, cần
phải lặp lại các xét nghiệm máu trong khoảng thời gian từ 12 đến 24 giờ đến khi 3 mẫu âm
tính.
Các xét nghiệm máu nhuộm mỏng với nhuộm Wright-Giemsa cho phép đánh giá hình thái ký
sinh trùng trong hồng cầu (hồng cầu), thường là xét nghiệm và xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh
trùng (tỷ trọng ký sinh trùng), đánh giá bằng cách sử dụng độ phóng đại của dầu ít chạm, sẽ
hiển thị khoảng 400 hồng cầu trên mỗi trường. Các tiêu bản máu dày đô nhạy cao hơn nhưng
khó chuẩn bị và thực hiện vì các hồng cầu dễ bị ly giải trước khi nhuộm màu. Độ nhạy và độ
chính xác của kết quả phụ thuộc vào kinh nghiệm của người đọc.
Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh thương mại cho sốt rét dựa trên sự có mặt của một số
kháng nguyên plasmodium hoặc các hoạt động enzym. Các xét nghiệm có thể bao gồm phát
hiện protein giàu histidin 2 (HRP-2) liên quan đến ký sinh trùng sốt rét (đặc biệt là P.
falciparum) và phát hiện ra lactate dehydrogenase plasmodium (pLDH). Các xét nghiệm chẩn
đoán nhanh nhìn chung có thể so sánh được với độ nhạy đối của kính hiển vi trong việc phát
hiện mức ký sinh trùng xuất hiện thấp, nhưng chúng không phân biệt đồng nhiễm với nhiều
hơn một loài Plasmodium hoặc cho phép phát hiện các chủng trừ P. falciparum.
Kính hiển vi quang học và các xét nghiệm chẩn đoán nhanh là các xét nghiệm bổ sung và cả
hai nên được thực hiện khi săn có. Chúng có độ nhạy tương tự. Kết quả âm tính ngay cả ở cả
hai không loại trừ sốt rét ở bệnh nhân có mật độ ký sinh trùng thấp.
PCR và các đầu dò DNA đặc hiệu loài có thể được sử dụng nhưng không được phổ biến rộng
rãi tại cơ sở y tế. Chúng có thể giúp xác định loài Plasmodium bị nhiễm sau khi sốt rét được
chẩn đoán. Bởi vì các xét nghiệm huyết thanh học có thể phản ánh sự phơi nhiễm trước,
chúng không hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh sốt rét cấp tính.
Phòng bệnh sốt rét
Sốt rét ác tính được xác định bằng sự hiện diện của một trong các đặc điểm lâm sàng và xét
nghiệm sau đây. Sốt rét nặng thường gây ra bởi P. falciparum.
Tiêu chuẩn lâm sàng của bệnh sốt rét ác tính:
Hội chứng suy hô hấp cấp tính/phù phổi cấp
Chảy máu
Hôn mê và Suy giảm Ý thức
Vàng da
Động kinh (tái phát)
Sốc
Tiêu chuẩn xét nghiệm sốt rét nặng:
Thiếu máu (nặng: < 7 g/dL [70 g/L])
Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC)
Đái huyết sắc tố
Nhiễm toan chuyển hóa
Mật độ ký sinh trùng > 5%
Suy thận