医药导报 2019 年 8 月第 38 卷第 8 期 · 1097·

利奈唑胺致白细胞减少 1 例
但菊开
（ 武汉大学中南医院药学部，武汉 430071）

关键词 利奈唑胺； 白细胞减少； 不良反应

中图分类号 Ｒ978．1； Ｒ969．3 文献标识码 B 文章编号 1004－0781（ 2019） 08－1097－02
DOI 10．3870 / j．issn．1004－0781．2019．08．026 开放科学（ 资源服务） 标识码（ OSID）
9 －1
1 病例资料 孢他啶。2018 年 3 月 6 日，WBC 为 6．9 × 10 ·L ，患者
患者，
男，75 岁，
1 周前无明显诱因出现右侧肢体肿 大便隐血 4 +，考虑消化道出血，请消化内科会诊： 上消
疼痛，
胀、 活动受限，局部皮温高，在当地诊所输液（ 具体 化道出血，消化性溃疡？ 暂禁食，停用低分子肝素和丹
） ，
药物不详 治疗后 症状无明显好转。2018 年 2 月 28 日 ，
参川芎嗪 加强抑酸、止血治疗，给予泮托拉唑钠 80 mg
转入我院，门诊血常规提示： 白细胞计数 （ WBC） 20．8 × 泵入， 卡络磺钠 80 mg 静脉滴注，醋酸奥曲肽 0．1 mg 静
－1 9 －1
脉滴注 1 次。2018 年 3 月 8 日，WBC 为 3．7 × 10 ·L 。
9
10 · L ，中 性 粒 细 胞 84． 8%，红 细 胞 计 数 （ ＲBC） 为
2．49× 1012 · L －1 ，血 红 蛋 白 （ Hb ） 85 g·L －1 ，血 糖 WBC 为 2．7×109 ·L －1 ，
2018 年 3 月 11 日， 行右腿抽脓减
14．92 mmol·L －1 ，白 蛋 白 22． 8 g · L －1 ，肌 红 蛋 白 压治疗。2018 年 3 月 13 日局麻下行右小腿脓肿切除
－1
174．79 ng·mL （ 提示肌肉受损 ） ，右侧大腿较左侧大 WBC 为 2．8 × 109 ·L －1 。2018 年
术。2018 年 3 月 14 日，
8 cm， 右侧小腿较左侧大 11 cm，右侧小腿局部颜色变 3 月 15 日，患者右下肢疼痛均较前缓解，无发热。2018
深； 左眼失明，
右眼仅有感光。双下肢静脉 B 超示： 右侧 WBC 为 2．3×109 ·L －1 ，
年 3 月 16 日， 患者白细胞持续降
小腿皮下软组织肿胀，肌层内混合回声区，考虑血肿可 低，
临床药师参与会诊后， 考虑与使用利奈唑胺有关， 予
能性， 双下肢动脉广泛粥样硬化伴斑块形成。头颅 CT 以停用，
改成头孢哌酮 / 舒巴坦钠 3 g， 每天 3 次， 静脉滴
9 －1
提示： 左侧基底节及右侧后脑多发腔间隙性梗塞，部分 注抗感染。2018 年 3 月 18 日，WBC 为 1．9 × 10 ·L 。
软化，
脑白质缺血， 脑萎缩。入院诊断为： 右下肢软组织 2018 年 3 月 20 日患者 WBC 正常（ 4．6 × 109 ·L －1 ） ，
2018
感染并脓肿形成，2 型糖尿病，陈旧性脑梗死。给予抗 年 3 月 24 日， 患者右下肢肿胀明显好转，无发热，出院。
感染、
抗凝、 改善循环等治疗。2018 年 2 月 28 日，
降糖、 2018 年 3 月 27 日于内分泌科调降糖方案时，查血常规：
9 －1
右下肢软组织感染部位穿刺取分泌物，并进行细菌培养 WBC 维持在 4．6 10 ·L 。
×
和药敏试验， 每天 3 次，静脉滴注，
给予头孢他啶 2 g， 利 2 讨论
奈唑胺葡萄糖注射液（ 江苏豪森药业股份有限公司，批 利奈唑胺是首个用于临床的恶唑烷酮类人工合成
号： 171101） 0．6 g，
每天 2 次，
静脉滴注抗感染治疗，丹参 抗菌药物，
2000 年和 2007 年分别在美国和中国上市，对
川芎嗪注射液 10 mL， 每天 1 次，静脉滴注改善循环，注 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MＲSA） 、耐万古霉素肠球
每天 1 次抗凝，
射用低分子肝素钠 2500 U， 胰岛素降糖， 菌（ VＲE） 和耐青霉素肺炎球菌（ PＲSP） 在内的大多数革
［1-2］
临时医嘱中间断性给予脂溶性维生素（ Ⅱ） 、 人血白蛋白、 兰阳性菌等有抗菌作用 。利奈唑胺组织渗透性好，
［3］
电解质 和 全 血 等 支 持 治 疗。2018 年 3 月 1 日 上 午 治疗皮肤及软组织感染的效果优于万古霉素 ，
轻中度
－1
随机血糖 27．6 mmol·L ，
10： 00， 请内分泌科医生会诊， 肝肾功能不良者无需调整剂量。不良反应主要有呕吐、
［3-4］
继续胰岛素泵入降糖 （ 早、中、晚各 6 U） ，密切观察。 腹泻、
血小板减少及骨髓抑制等 。有研究显示利奈
WBC 为 10．4 × 109 ·L －1 。2018 年 3 月
2018 年 3 月 2 日， 唑胺可能更适合糖尿病患者皮肤及软组织严重感染的
［5］
3 日，
请骨科会诊，
给予患者下肢穿刺抽脓液减压，控制 抗菌治疗 。有关文献报道利奈唑胺导致血液系统不
血糖至正常水平后行切开引流术。2018 年 3 月 4 日，分 良反应主要是血小板 （ PLT） 和血红蛋白 （ Hb） 减少，多
［6］
泌物培养病原学检查为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果 数可以恢复 ， 年龄越大发生的可能性越大。笔者报道
显示该菌对青霉素耐药，对其余药物敏感，立即停用头 主要的不良反应是白细胞持续性降低，按照国家药品不
［7］
收稿日期 2018－06－28 修回日期 2018－09－10 良反应监测中心制定的关联性评价标准 ， 患者白细胞
作者简介 但菊开（ 1966－） ，男，湖北武汉人，副主任药师， 降低与使用利奈唑胺的关系为可能。但患者有间断性
硕士，
主 要 从 事 医 院 药 学 相 关 工 作。OＲCID： 0000-0002-9010- 输血治疗，
可能干扰血常规中某些指标，尤其是 PLT 和
0157。电话： 027－67812904，
E-mail： djk1@ sohu．com。 因此不排除本例患者导致 PLT 和 Hb 降低的可能
Hb，
 · 1098· Herald of Medicine Vol. 38 No. 8 August 2019

性。在用药监护方面，使用利奈唑胺时应密切监测患者 ［4］ MIKAMO H，TAKESUE Y，IWAMOTO Y，et al． Efficacy，

血常规变化 除非严重感染事件，用药一般不要超过两
， safety and pharmacokinetics of tedizolid versus linezolid in
patients with skin and soft tissue infections in Japan-results
周。有条件（ 尤其是高龄患者） 可监测利奈唑胺的血药
－1 of a randomised，multicentre phase 3 study ［J］． J Infect
浓度，
使其稳态血药浓度维持在 2 ～ 7 mg·L （ 或 AUC
－1 ［8］
Chem， 24（ 1） ： 434－442．
2018，
为 160 ～ 300 mg·h·L ） 。有研究表明，利奈唑胺口
［5］ KHATＲI S K，ATHNANAND M Ｒ，NIKHILA Ｒ， et al．
服给药比静脉给药对血液系统的风险更小，且口服或静 Formulation and evaluation of wound healing activity of
在病情允许的情况下，
脉给药生物利用度均可达 100%， linezolid topical preparations on diabetic rats［J］． Int J App
［9］
尽快转为口服，
以减少对血液系统的影响 。在应用利 Pharm， 8（ 3） ： 30－36．
2016，
奈唑胺时，
临床药师应加强与临床科室的交流，促进其 ［6］ 吉别克·努尔孜汗，马佳萍．利奈唑胺引发血液反应不良
合理应用，
降低不良反应发生风险，为患者带来更好的 的特点以及安全用药分析［J］． 中国当代医药，2017，24
（ 18） ： 78－80．
药学服务。
［7］ 林伟斌，彭玲玲，彭海莹，等．前列地尔注射液致过敏性休
参考文献
克 1 例［J］．中南药学， 16（ 2） ： 282－283．
2018，
［1］ 张琴，欧阳林旗，胡炜航，等．利奈唑胺谷浓度治疗药物监
［8］ 赵文艳，张健． 利奈唑胺的血液系统毒性反应及其防治
测的初步研究［J］．中南药学， 20（ 1） ： 138－141．
2018，
［J］．药物不良反应杂志， 14（ 5） ： 294－298．
2012，
［2］ 朱熙，刘丽萍，胡伟，等．利奈唑胺致血液系统不良反应的
［9］ TAKAHASHI Y，TAKESUE Y，NAKAJIMA K，et al． Ｒisk
回顾性研究［J］．医药导报， 36（ 5） ： 579－583．
2017，
factors associated with the development of thrombocytopenia
［3］ LI Y，XU W．Efficacy and safety of linezolid compared with
in patients who received linezolid therapy［J］．J Infect Chem，
other treatments for skin and soft tissue infections： a meta-
17（ 3） ： 382－387．
2011，
analysis［J］．Bios Ｒep， 38（ 1） ： 1－9．
2018，

吉非替尼致神经性耳聋 1 例
俞燕华
（ 浙江省宁波市鄞州区第二医院临床药学室 ，宁波 315100）

关键词 吉非替尼； 耳聋，神经性； 药品不良反应

中图分类号 Ｒ979．1； Ｒ969．3 文献标识码 B 文章编号 1004－0781（ 2019） 08－1098－02
DOI 10．3870 / j．issn．1004－0781．2019．08．027 开放科学（ 资源服务） 标识码（ OSID）

1病例介绍 力有所下降就诊本院。 门诊拟肺肿瘤收入院，请耳鼻

患者，男，
67 岁。 于 2017 年 6 月 6 日因无明显诱
因下出现咳嗽咯痰，声音嘶哑，恶心呕吐数次入院，经
胸部增强 CT 平扫检查，右下肺见团片状高密度影，肺
窗下范围约 26 mm × 45 mm，右侧胸腔见少许液性密度
影，两肺另见多发大小不等小结节影及斑片影 ，纵隔结
构清楚，内见淋巴结影，诊断为右下肺癌，伴肺内弥漫
性转移，肿瘤标志物系列： 癌胚抗原 33 ng·mL ，循环
血基因检测示 EGFＲ 突变阳性，
2017 年 6 月 15 日开始
使用吉非替尼片 （ 阿斯利康制药股份有限公司，规格：
0．25 g，批号： 1705181） 0．25 g，1 天 1 次，口服，出院后
继续服用。2018 年 3 月 25 日，患者主诉 3 个月前听
收稿日期 2018－05－11 修回日期
作者简介 俞燕华（ 1984－） ，女，浙江宁波人，主管药师，学
士，主要 从 事 临 床 药 学 工 作。电 话： 0574 － 55662542，E-mail：
278867885@ qq．com。
咽喉科会诊，查体： 双耳畅，鼓膜完整，电测听力： 双耳
重度感音神经性耳聋，感音神经性耳聋时间较长，本科
暂无特殊处理，告知患者及其家属若患者改善听力意
愿强烈，可尝试佩戴助听器。 头颅 MＲI： 老年脑改变，
轻度脑白质变性，未见颅内转移。
2 讨论
－1
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和
生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌发病率和死亡率
［1］
均位居我国恶性肿瘤发病谱和死亡谱的首位 。 其
中占所有肺癌患者 80% ～ 85% 的病理类型为非小细胞
肺癌（ non-small-cell carcinoma，NSCLC） ，绝大多数患者
2018－08－13 由于初诊时就已处于癌症晚期，失去手术的指征，内科
［2］
治疗成为该类患者首选方式 。 酪氨酸激酶抑制剂
（ tyrosine kinase inhibitor，TKI） 作为最先成功开发成为
靶向治疗的抗肿瘤药物之一，在过去 10 年中，显著改