‫‪BASIC ENDODONTICS‬‬

‫أساسيات المداواة اللبية لألسنان‬

‫شرح باللغة العربية‪ ،‬مع مراعاة وضع المصطلحات الطبية باللغة االنجليزية‬

‫سيزار ادوارد لحام‬

‫فلسطين‬
 ‫المحتويات‬

2‫ص‬ Pulpal pathoses ‫أفات النسج اللبية‬

4 ‫ ص‬Periapical pathosis ‫أفات حول ذروة جذر السن‬
7‫ من حيث التشخيص والعالج ص‬Endo-Perio lesions
9‫ص‬ Step back – crown down ‫تحضير القنوات‬
12‫ص‬ Rotary endodontics
15‫ص‬ Protaper (Universal & Next & Gold)
17‫ص‬ RaCe (FKG) ‫شرح نظام‬
18‫ص‬ M Pro ‫شرح نظام‬
20‫ص‬ Irrigation ‫االرواء‬
22‫ ص‬Intracanal dressing materials‫بعض االدوية التي نضعها في قنوات االسنان بين الجلسات‬
24‫ص‬ Obturation ‫أشهر طرق عمل‬
27‫ص‬ ‫المضادات الحيوية في المداواة اللبية‬
31‫ من حيث التشخيص والعالج ص‬, ‫ في األسنان الدائمة‬Dental Trauma
34‫ص‬ Vital pulp therapy
37‫ص‬ Apexification
39‫ص‬ Nonsurgical retreatment
41‫ص‬ "locating the canal orifices "‫طرق ايجاد مداخل القنوات‬
43‫ص‬ Pulp regeneration

FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR ‫ سيزار‬.‫د‬ 1

 ‫أفات النسج اللبية ‪Pulpal pathoses‬‬
‫‪ ‬المراحل التي تحدث في السن من لحظة بدء المؤثر "كالتسوس مثال" وصوال الى نهاية القنوات موضحين طرق التشخيص‬
‫والعالج‬
‫‪------------‬‬
‫تخيل القصة كالتالي‪:‬‬
‫بدأ التسوس "البكتيريا " في ‪ enamel‬ثم وصل ‪ dentin‬و هو يسير بداخل ‪ Dentinal tubules‬متجها نحو‬
‫‪Pulp‬‬

‫وفي طريقه يقوم بانتاج أحماض و مخلفات التي تستشعر بها الخاليا المناعية الموجودة في ‪pulp‬‬
‫بداية التصدي من ال‪ Dentin‬تكون بعمل ترسبات بداخل ال‪ Dentinal tubules‬لتضيقهم و تقليل وصول المؤثرات‬
‫لل‪ pulp‬ولكن البكتيريا ال تزال قادرة على المرور!‬
‫حان دور التصدي الثاني وهو بناء طبقة بداخل جدار ال‪ pulp‬و تسمى ‪reactionary dentin‬‬
‫لكن البكتريا تستطيع اكمال المسيرة وعندما تقترب من ال‪ Pulp‬سيعلن حالة الطوارئ فيطلب حرس حدود‬
‫‪Neutrophils‬وليتم هذا سيحدث أمرين‪:‬‬
‫‪ -1‬توسع االوعية الدموية "‪"Vasodilation‬‬
‫‪ -2‬زيادة رشح ‪/‬خروج السوائل والخاليا من االوعية‪"increase Permeability".‬‬
‫في هذه المرحلة ‪ :‬سيحدث ارتفاع بالضغط بداخل ال‪ Pulp‬مما ينتج عنه ألم للمريض ولكن يكون مؤقتا! حيث يزول بزوال‬
‫المؤثر‪.‬‬
‫وتسمى الحالة ‪:Hyperemia =Reversible pulpitis‬‬
‫التشخيص ‪:‬بعد اخذ التاريخ المرضي واألشعة‪ ،‬قم بعمل ‪ thermal test:‬ضع ‪ Endo-ice‬على السن المجاور أوال‬
‫لتخفيف توتر المريض‪.‬‬
‫ثم جفف السن المصاب و ضع ‪ Endo ice‬على منطقة ‪ Cervical area‬وسيكون ألم حاد يزول بعد زوال المؤثر بثوان‬
‫(خالل أقل من ‪ 15-10‬ثانية)‪.‬‬
‫العالج ‪ :‬فقط حشوة وممكن مع ‪ Base/liner‬لكن ليس ‪RCT‬‬
‫مالحظة ‪ :‬البارد يؤدي الى اختالل في اتزان السوائل في ‪ Tubules‬مما ينقل مؤثر عبر االعصاب المحيطة به لل‪ Pulp‬ليتم‬
‫ما ذكر أعاله ‪" .‬أنظر للصورة ‪"1‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫‪--------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫في حال لم يتعالج المريض سيحدث التالي‪:‬‬
‫ستكمل البكتيريا مسيرتها و ستصل الى الـ ‪ Pulp‬وسيشتكي المريض من ألم يستمر فترة أطول بعد زوال المؤثر (أكثر من ‪15‬‬
‫ثانية بعد زوال المؤثر الى عدة دقائق) و أحيانا يصحو من النوم بسبب األلم ! ومع الوقت سيبدأ األلم يزداد على الساخن‬
‫واألمور ستنعكس حيث أن البارد سيقلل األلم في المراحل المتأخرة (ال سيما عند وجود صديد بداخل الحجرة اللبية)‬
‫و تسمى هذه المرحلة‪Acute" Irreversible pulpitis" .‬‬

‫التشخيص ‪:‬بعد اخذ التاريخ المرضي واألشعة‪ ،‬عمل ‪ Thermal test‬وستالحظ ألم يستمر (أكثر من نصف دقيقة‬
‫بالمجمل) بعد زوال الموثر‬

‫العالج ‪ :‬عالج عصب ‪Root canal treatment‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------------------‬‬
‫يكون هناك ‪ Blood supply‬مرتفع و اذا ترافق مع تسوس كبيرة‬ ‫بعض األحيان خصوصا األعمار الصغيرة‬
‫‪ Large cavity‬فانه يحدث نوع من االتزان بين الجسم والتسوس‬
‫حيث يكون األلم قليل و سنالحظ وجود ‪ Pulp polyp‬كما في الصورة ‪2‬‬

‫تسمى الحالة ‪Hyperplastic form Chronic pulpitis‬‬

‫التشخيص ‪ :‬سيكون واضح ‪ Clinical‬بالعين المجردة‬
‫العالج ‪ :‬عالج عصب‪Root canal treatment‬‬

‫‪---------------------------------------------------------------------‬‬
‫في حال استمر المريض دون عالج لفترة ! ستنتصر البكتيريا و ستدمر كل أنسجة لب السن فنسمي الحالة ‪Necrotic‬‬
‫‪pulp‬‬
‫أي نسج لبية متعفنة‪.‬‬
‫التشخيص ‪ :‬ممكن المريض يشتكي من تغير لون السن لألغمق‬
‫لكن ال يوجد ألم على‪Thermal test‬‬
‫العالج ‪ :‬عالج عصب‪Root canal treatment‬‬
‫‪#‬مالحظة ‪:‬هذه الحالة احيانا نراها بعد حدوث ‪ Trauma‬او ممكن بعد عالج تقويم خاطئ‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫‪---------------------------------------------------------------------‬‬
‫وجود تكلسات في داخل القنوات و يبدأ تكون التكلسات في الحجرة اللبية و يستمر‬ ‫أحيانا نالحظ عند كبار السن‬
‫نحو ذروة الجذر "لكن بكمية أقل"‬
‫يكون سببها ‪persistence of mild irritation‬‬
‫تسمى هذه الحالة ‪Pulp degeneration‬‬
‫التشخيص ‪ :‬ممكن أحيانا رؤيته في صورة األشعة‬
‫العالج ‪ :‬يعتمد على حالة السن واالعراض‪.‬‬

‫‪---------------------------------------------------------------------‬‬
‫في المقابل ممكن أن نرى حدوث ذوبان في القنوات"‪"Internal Root resorption‬‬
‫لكن هذا األمر مازال غير معروف سببه!‬
‫التشخيص ‪ :‬عبر األشعة‬
‫العالج ‪ :‬نبدأ في عالج ‪ Root Canal treatment‬ونراقب باستمرار‪.‬‬
‫‪#‬مالحظة ‪ :‬موضوع ‪ Root resorption‬سيكون له قسم خاص الحقا‪ً.‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------‬‬

‫أفات حول ذروة جذر السن ‪ Periapical pathosis :‬من حيث الوصف و التشخيص والعالج‬

‫استكماال للجزء السابق‪:‬‬

‫! فيحدث‬ ‫عند وصول البكتيريا ل‪ Apical area‬فان الخاليا المناعية ستالحظ ذلك معلنة حالة طوارئ في المكان‬
‫ً‬
‫‪ inflammation‬و الذي من أعراضه ألم و انتفاخ‪ .‬وهذا االنتفاخ الناتج سيشكل ضغط تحت السن فيحفز األلم ! باالضافة الى‬
‫دفع السن "‪ "Extrusive force‬والتي بدورها تعمل أيضا على تمدد ‪ PDL‬فتتحفز ‪ Osteoclast‬الخاليا الهادمة للعظم و يحدث‬
‫اذابة للعظم في المكان‪.‬‬
‫(تابع المخطط السهمي في الصورة)‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫تسمى الحالة ‪Acute Apical periodontitis‬‬
‫المريض هنا يشكو من ألم على الضغط ! لذلك يجب عمل ‪Percussion test‬‬
‫العالج ‪:‬عمل تخفيض لالطباق بشكل أولي )‪ (Occlusal reduction‬مع عمل ‪ root canal treatment‬اذا كان السبب‬
‫بكتيريا عبر قناة السن!‬

‫ولكن أحيانا يمكن أن يكون السبب ‪ Trauma‬فال داعي لعمل ‪ RCT‬اذا كان السن ‪Vital‬‬
‫لذلك)‪( History + Vitality test are MUST‬‬
‫***********‬
‫في حال المريض لم يأتي للعالج ‪ :‬من المحتمل أن يؤدي الضغط العالي تحت السن الغالق االوعية الدموية ! مما يعني نقص‬
‫في التغذية والذي يؤدي لموت و تكسر الخاليا الحية (خاليا المناعة و خاليا البكتيريا) مما ينتج عن الخراج ‪Abscess‬‬
‫"أبيض‪/‬أصفر اللون و سيء الرائحة"‬
‫تسمى الحالة‪:Acute Apical Abscess‬‬
‫التشخيص ‪ :‬هيستوري ‪ +Vitality test+ Percussion test +‬صورة أشعة "تظهر ‪Radiolucency in the apical‬‬
‫"‪area‬‬
‫العالج ‪ : RCT‬بعد التأكد أن السن ‪Nonvital‬‬
‫حيث نحاول أن نعمل ‪ Drainage‬عبر القناة ان امكن‪.‬‬
‫**********‬
‫اذا لم يعالج ‪ :‬من المحتمل أن يستمر ‪ Bone loss‬الى أن يفتح طريق عبر العظم الى المناطق التالية‪:‬‬
‫)‪1-Oral Cavity :Fistula formation (it's a clinical sign‬‬
‫وهنا المريض لم يعد يشعر بااللم ! ألنه االنتفاخ لم يعد موجود بسبب هذا الثقب‪/‬القناة ‪ Fistula/sinus tract‬التي تصب بداخل الفم‬
‫‪ .‬ولكن من الممكن أن يشكو من رائحة الفم‪.‬‬
‫و احتمال اخر هو أن يعمل طريق عبر ‪ PDL‬السن نفسه و ترى الصديد يخرج من اللثة حول عنق السن‪.‬‬
‫وفي هذه الحاالت ال يكون هناك ألم ! وتكون الحالة ‪Chronic Apical abscess‬‬
‫التشخيص يتم بعمل" ‪ Tracing‬كما في الصور الثالثة " ‪:‬نقوم بادخال ‪ Gutta percha‬و تصوير اشعة لكشف السن المصاب‪.‬‬
‫العالج‪RCT‬‬

‫‪2- Facial spaces : More danger! swelling in the face‬‬

‫والتي ممكن أن تكون قاتلة أحيانا‪.‬‬

‫سنتناول الموضوع ضمن ملخصات الجراحة‪.‬‬
‫**********‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫لكن اذا المريض لم يتعالج من حالة ‪ Chronic‬فان احتمال أن تتحول الحالة الى ‪ Granuloma‬حيث أنها أيضا ال تظهر أي‬
‫اعراض على المريض لكن تكشف غالبا عن طريق الصدفة في صورة األشعة‪.‬‬
‫العالج ‪Root canal treatment :‬‬
‫‪---------------‬‬
‫مالحظة ‪ :‬متابعة الحالة بعد العالج أمر أساسي لضمان حسن سير العالج‬
‫ويكون متابعة من خالل التاريخ المرضي و صور األشعة و الفحص السريري‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫من حيث التشخيص والعالج‬ ‫‪Endo-Perio lesions‬‬

‫الحظ الصورة (‪ )1‬ستجد أن هناك طرق طبيعية تصل بين ‪ Root canal‬و ‪ Periodontal space‬كما أن بعض األحيان‬
‫تتشكل طرق مرضية‪ ،‬مثال" ‪Perforations , Fractures ,‬‬

‫فاذا دخلت البكتيريا )‪ (any irritant‬من أحدى الطرق يمكن أن تصل الى الطرف االخر ملحقة ضررا به ! و يأتي دورنا‬
‫كأطباء أسنان بتحديد مسار البكتيريا من أين بدأت والى أين وصلت ‪,‬ألن العالج مختلف بحسب المسار‪.‬‬
‫‪#‬أدوات_التشخيص ‪radiographs /vitality /percussion/palpation/ probing‬‬
‫‪---------------------‬‬
‫هناك ‪ 6‬مسارات ممكنة‪:-‬‬

‫المسار األول ‪Primary Endodontic Disease‬‬

‫‪-‬البكتيريا عملت تسوس في السن و دخلت لقناة السن و ممكن خرجت لل ‪ PDL space‬عملت قناة لتصريف الخراج عبر‬
‫‪PDL‬‬

‫هنا هي لم تعمل دمار لل ‪ perio‬ولكن فتحت طريق ضيق وطويل لتخرج منه ‪ ,‬لذلك عند عمل ‪ Probing‬حول السن لن نجد‬
‫تغير في القراءات اال في مكان وجود القناة حيث سيدخل ‪ probe‬فجأة للداخل في تلك المنطقة‬
‫التشخيص ‪ :‬نعمل ‪ Vitality test‬سيكون السن‪Nonvital‬‬
‫نعمل ‪ Probing‬ستجد مكان واحد فيه قراء عالية )‪ (Narrow Deep pocket‬والباقي ال يتغير ‪.‬‬

‫فعليك ادخال ‪ Gutta percha‬في هذا المكان و عمل صورة للتأكد من السن المصاب بشكل دقيق‪.‬‬
‫العالج ‪ :‬فقط ‪ Root canal treatment‬و ستالحظ أن األمور جميعها عادت لطبيعتها‪.‬‬
‫‪------------------‬‬
‫المسار الثاني ‪Primary Endo with Secondary Perio‬‬
‫هذا يأتي بعد المسار األول ! في حال لم يعالج المريض ‪,‬فان القناة سوف تمتلئ بال ‪ Plaque‬والذي ينشأ عنه‬

‫! ‪Plaque-induced periodontitis‬‬

‫فيحدث ‪ Periodontal destruction‬ويعني أن المريض أصبح بحاجة لعالج لثة أيضا ً!‬
‫التشخيص ‪ :‬يحتاج عمل ‪ Vitality test‬سيكون السن‪Nonvital‬‬
‫نعمل ‪ Probing‬ستالحظ ‪Deep pocket‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫‪+Breakdown of soft and hard surrounding tissues‬‬
‫العالج ‪:‬أوال عمل ‪ Root canal treatment‬و المراقبة بعد(‪ )3-2‬شهور و أغلب األحيان ستالحظ أنه حدث شفاء‬
‫لل‪ Perio‬أيضا‬
‫اذا لم يحدث تقوم بعمل ‪Perio ttt : scaling &Root planing‬‬
‫‪------------------‬‬
‫المسار الثالث ‪Primary Periodontal Disease‬‬
‫‪-‬البكتيريا دخلت عبر ‪ Sulcus‬وأهم االسباب هو ‪ Plaque‬في المكان ‪ ,‬فعملت ‪ Periodontal disease‬وممكن تالحظ‬
‫‪Mobility +bone loss‬و ‪ Radiolucency‬على االشعة حول الجذر‪.‬‬
‫التشخيص ‪ :‬نعمل ‪ Vitality test‬سيكون السن‪vital‬‬
‫عمل ‪ Probing‬ستجد قراءات عالية في مناطق حول السن )‪ (wide deep pocket‬باالضافة لما ذكر أعاله )وجود‬
‫‪Plaque‬و ‪ Calculus‬على السن(‬
‫العالج ‪:‬فقط ‪ Scaling + Root planing‬يعني فقط عالج لثة وليس ‪RCT‬‬
‫و من المهم أن يضع ‪ Desensitising agent‬مثل الفلورايد منعا لحدوث التهاب في ‪Pulp‬‬
‫‪-------------------‬‬
‫المسار الرابع ‪Primary Perio with Secondary Endo‬‬
‫‪-‬هذا يأتي بعد المسار السابق(المسار الثالث) ‪:‬حيث أنه من المحتمل أن يحدث كشف لل ‪Dentinal tubules‬بسبب عمل‬
‫‪Scaling‬للسن او بسبب تطور ال ‪Periodontitis‬وحدوث انحسار للثة وبذلك يكشف ‪ Dentinal tubules‬لبيئة الفم مما‬
‫يجعل ال ‪Pulp‬حساس لل ‪irritant‬فيحدث ‪ Pulp inflammation‬وينتهي ب! ‪Necrosis‬‬
‫أو يحتمل سير ال ‪irritant‬عبر الطرق(الموضحة بالصورة ‪ )1‬ليؤدي الى‪Secondary endo lesion ,‬‬
‫التشخيص ‪ :‬نعمل ‪ Vitality test‬سيكون السن‪nonvital‬‬
‫عمل ‪ Probing‬ستجد قراءات عالية في مناطق حول السن )‪(wide & deep pocket‬‬
‫العالج‪ :‬أوال ‪ Root canal treatment‬و من ثم مراقبة الحالة وعمل ‪Perio ttt: Scaling +root planing‬‬
‫‪-----------------‬‬
‫المسار الخامس و السادس متشابهان‪:‬‬
‫حيث أن ال ‪ infection /bacteria‬قد بدأت من كال الجهتين في نفس الوقت!‬
‫فاذا التقى الجتين ببعض (فتحوا قناة واحدة) يسمى ‪True combined disease‬‬
‫و اذا لم يلتقوا بعد يسمى ‪: Concomitant endo-perio lesion‬‬
‫العالج كالعادة يبدأ ب‪Root canal treatment‬‬
‫ويتبعه ‪Periodontal treatment‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪8‬‬

 Step back technique
2 ‫الصورة‬ 1 ‫الصورة‬

4 ‫الصورة‬ 3 ‫الصورة‬

FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR ‫ سيزار‬.‫د‬ 9

 ‫الصورة ‪5‬‬

‫الصورة ‪7‬‬ ‫الصورة ‪6‬‬

‫الصورة ‪9‬‬ ‫الصورة ‪8‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫فيما يخص ‪ Crown down technique‬فإن الخطوات كالتالي‪:‬‬
‫نبدأ بتوسيع و تحضير ‪coronal part of the canal‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ثم نقيس طول القناة بشكل أولي‬ ‫‪.2‬‬
‫نحضر وسط القناة ثم الثلث الذروي‬ ‫‪.3‬‬
‫ويجب التأكد من الطول عند البدء بالتحضير الثلث الذروي‬ ‫‪.4‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪11‬‬

 ‫‪Rotary Endodontics‬‬
‫‪------------‬‬
‫بغض النظر عن نظام الفايالت الذي تستخدمه إليك أهم المالحظات‪:‬‬
‫‪-‬أغلب أنظمة ال ‪ rotary‬حاليا تستخدم بطريقة ‪ crown-down‬التي وضحناها سابقا‬

‫‪-‬انتشار كسر فايالت ال ‪ rotary‬أكثر من ال ‪manual‬‬

‫(أهم سبب لذلك هو عدم االحساس الجيد بالممانعة التي يبديها الفايل خالل الدوران)‬
‫‪-‬استخدام ‪ irrigation‬أمر أساسي‬
‫‪-‬تنظيف الفايل خالل االستعمال أمر أساسي (الزالة ال ‪Debris‬وبالتالي رفع كفاءة العمل و تقليل خطر انغالق القناة)‬
‫‪-‬ال تستمر في تشغيل دوران الفايل بداخل القناة بشكل متصل ! (يفضل أن تتوقف كل ‪ 10‬ثوان)‬
‫‪-‬خالل العمل ستحرك الفايل نحو الداخل والخارج مع عمل ‪ Brushing‬على جدران القناة و ‪ follow‬لطبيعة القناة ‪ .‬لذلك‬
‫تسمى هذه الحركة "‪"Follow & Brush‬‬
‫‪-‬هناك نوعين أساسين من حركة الفايل ‪ :‬إما دواني ‪ rotation‬بشكل متواصل أو ‪ Reciprocation‬أي يدور مع‬
‫العقارب ومن ثم يعود بالعكس قليال ويكمل مع العقارب ويستمر بهذا النحو‪.‬‬
‫‪#‬مالحظة ‪:‬اذا كنت تعمل ‪ Reciprocation‬فعليك عمل ‪ irrigation‬جيد مع التأكد من ‪ Patency‬للقناة أي بقاء القناة‬
‫مفتوحة ‪ .‬ألن خالل دوران الفايل بشكل عكسي سيرمي ما عليه من ‪ debris‬في داخل القناة!‬
‫‪-‬دخول ال ‪ NiTi‬لالندو عمل ثورة في هذا المجال ‪ :‬حيث يمتاز بمرونته مما يعني أقل خطورة للكسر و يستطيع المحافظة‬
‫على شكل القناة بالتالي خطر ال ‪Errors‬يقل‪.‬‬
‫‪-‬هناك مقياسيين للتفريق بين جودة الفايالت‪:‬‬
‫‪-‬ال‪ Torsional failure :‬هو تلف الفايل نتيجة أنه رأس الفايل يعلق في القناة و الفايل يستمر بالدوران (يصير ينجدل ‪-‬يلف‬
‫حول نفسه)‬
‫‪-‬ال‪Flexural fatigue :‬و هو تلف يحدث في القنوات الضيقة والمعوجة)‪(Curved‬‬
‫بالتالي نحن نبحث عن فايل ذو مقاومة عالية لل ‪Torsional &Flexural fatigue‬‬
‫العوامل التي تؤثر عليهم كثيرة وهي موضحة في الصورة المرفقة‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫سنشرح أبرز العوامل‪/‬األمور التي عليك مالحظتها عند شرائك لفايالت‪:‬‬
‫نوع المادة ‪ :‬حيث أن ‪ NiTi‬أكثر مرونة من ‪ Stainless Steel‬ولكن ‪ NiTi‬ال يظهر معالم التلف ! لذلك يجب التخلص‬
‫منه بعد عدد معين من الحاالت حرصا على عدم كسره في القناة‪.‬‬
‫درجة الميل ‪ Tapering :‬حيث أن من المفضل ان تكون بين ‪ 0.06-0.04‬في اغلب األحيان ‪,‬فكلما ازادت يزداد التحضير‬
‫"نسبيا" في القناة‪.‬‬
‫المقطع العرضي ‪ :cross-section‬و التماثل خالل الدوران(هل متماثل خالل الدوران أم ال ؟) ‪#‬انظر للصورة هناك‬
‫دوائر وبداخلها أشكال‪:‬‬

‫لفهم الموضوع أكثر عليك اخذ مقطع عرضي و تحديد محور الدوران للفايل و بعدها دقق و أجب عن االسئلة التالية‪:‬‬
‫هل يوجد فراغات بين حدود المقطع العرضي للفايل و الدائرة التي يدور بها الفايل ؟‬
‫مثال اذا كان المقطع العرضي دائرة ‪:‬فانه ال يوجد فراغات ! (صورة‪)1‬‬
‫بينما اذا كان مثلث سيكون هناك فراغ (صورة ‪)4‬‬
‫و يصبع أكبر و أكبر اذا كان الدوران غير متماثل (صورة ‪)3‬‬
‫‪#‬المحصلة ‪ :‬الفراغ مهم ألنه سيمتلئ بال ‪debris‬‬
‫كما أن عدم التماثل أمر جيد ألنه يزيد المرونة للفايل و يزيد الفراغ حول الفايل‪.‬‬
‫اضافة الى ما سبق ‪ :‬وجود الفراغ يسمح لنا بفرصة تجاوز الفايل اذا كسر بداخل القناة!‬
‫ال ‪ Torque‬كلما زاد يزيد خطر كسر الفايل‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫ال‪ speed‬نتبع تعليمات النظام ‪ 500-150(.‬لفة‪/‬دقيقة)‬
‫ال‪ NiTi‬يمر في مرحلتين ‪ Austensite‬و ‪ Martensite‬وهي ببساطة انه عندما تستخدم الفايل و يأخذ شكل القناة فان‬
‫شكله يتغير( يصبح )‪ Martensite‬و عندما نعرضه لحرارة مثال عند وضعه في االوتوكليف سوف يعود لشكله الطبيعي‬
‫مستقيم )‪ (Austenite‬و طبعا هذا يختلف من فايل الخر‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫شرح نظام‬
‫)‪#Protaper (Universal & Next & Gold‬‬

‫و يشمل ثالثة أقسام ‪:‬‬

‫أوال شرح الخطوات‬
‫ثانيا أبرز المالحظات‬
‫ثالثا الفروقات‬
‫‪---------------------‬‬
‫بشكل عام مبدأ العمل ب‪ rotary‬يتطلب منك إدراك خطوات العمل بالشكل التالي‪:‬‬
‫أوال ‪:‬استكشاف القناة‬
‫فأنت تسيير في نفق ال تدري طبيعته ! فعليك التصرف كالرجل األعمى (الضرير) الحظ أول صورة ! أي امسك فايل ‪ 10‬و‬
‫( ‪ Watch-Winding motion‬ولتنزلق بشكل‬ ‫استكشف هذه القناة بحركة (ربع دورة مع وعكس عقارب الساعة ‪),‬‬
‫أسهل يجب استخدام‪Lubricant .‬‬
‫بعد وصولك للنهاية ‪ Apical foramen‬ال تقوم بلف الفايل ! ألنه خطر عمل ازاحة لل‪ ! foramen‬فقط عليك عمل‪in-‬‬
‫‪ out‬بحيث تخرج من ال‪ 0.5-1 foramen‬ملم فقط لتضمن فتح الطريق للنهاية ‪Patency‬‬

‫ثانيا ‪ :‬توسيع القناة لفايل ‪ 15‬مع االستمرار في التنظيف و التعقيم!‬

‫وهنا سنحقق طريق مفتوح نحو النهاية ‪ -‬يسمى ‪ :Glide Path‬ويجب أن يكون‪reproducible.‬‬
‫ممكن بدال من فايل ‪ 15‬أن تستخدم ‪ ProGlider rotary file‬يكون مقاسه ‪.16‬‬

‫ثالثا ‪ :‬توسيع المدخل‪ orifice ,‬و ذلك يتم بفايل ‪ Sx‬الذي يتميز بطوله القصير باالضافة ل ‪ tapering 0.04‬و أن الجزء‬
‫القاطع (الفاعل) به هو الجزء األقرب لل‪handle .‬‬
‫الخطوة ‪ 3‬ليست أساسيا ألنه يعتمد على حجم ال‪Orifice .‬‬
‫اضيط جهاز ال ‪endo-motor‬على سرعة ‪rpm300‬‬
‫و‪torque=4 -5.2 N.cm‬‬

‫رابعا ‪ :‬استخدم ‪ S1‬اذا كنت تستخدم‪Protaper universal or Gold‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪15‬‬

 ‫او استخدم ‪ X1‬اذا كنت تستخدم‪Protaper Next‬‬
‫الى أن تصل الطول الكلي وبحركة ‪Brushing on the walls and follow the canal‬‬

‫خامسا ‪ :‬استخدم ‪ S2‬اذا كنت تستخدم‪Protaper universal or Gold‬‬

‫او استخدم ‪ X2‬اذا كنت تستخدم ‪ Protaper Next‬الى الطول الكلي و بنفس الطريقة‪.‬‬
‫وهنا نقطة فارقة بين‪Gold, Universal ),Next) :‬‬
‫حيث أن ‪ Next‬ننظر الى طرف الفايل اذا كان عليه اثار قطع من الدنتين ‪ ,‬فاذا وجدت أثار دنتين اذا أنهيا العمل (انظر‬
‫للصور ‪ . )4-3‬فعليك اختيار ‪ Gutta Percha‬نفس الحجم‪.‬‬
‫أما أذا لم ترى اثار فعليك االنتقال الى ‪ X3‬وهكذا‪.‬‬

‫أما )‪ (Universal ,Gold‬فانك بحاجة الكمال التحضير ألن ‪ S1&S2‬يعمل على تحضير الثلثين األوليين من القناة ‪ ,‬أما‬
‫الثلث األخير له فايالت خاصة لهذا النظام تسمى ‪ Finishing files‬رمزها ‪F1, F2 ,F3‬‬

‫سادسا ‪ :‬اذا كنت تعمل ‪ Universal/Gold‬فانك ستحضر الثلث األخير بداية ف ‪ F1‬وتنظر الى طرف الفايل اذا لم يظهر‬
‫‪ dentine debris‬ستنتقل الى ‪ F2‬وهكذا‪.‬‬
‫‪---------------------‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫ننقل من فايل الى أكبر عندما يصبح ‪ loose‬بداخل القناة‪.‬‬
‫عمل ‪ recapitulation‬بين الفايالت أمر مهم‬
‫عمل ‪ irrigation‬و تنظيف الفايل خالل االستعمال بعد النظر إلى المنطقة التي يتجمع بها ال ‪debris‬ألنها تدل على منطقة‬
‫االحتكاك مع القناة‪.‬‬
‫اذا واجهت قناة كحرف )‪ (S‬فانك ستحاول تحضير الجزء العلوي بالبداية و من ثم الجزء االخير حرصا على عدم كسر‬
‫االداة‬
‫‪---------------------‬‬
‫ما الفرق بين الفايالت‪Protaper Universal & Next &Gold:‬‬
‫ال ‪Gold‬هو مثل ال ‪Universal‬من حيث المقاسات وطريقة االستخدام و الشكل لكن الهاندل بتاعت ال ‪Gold‬أقصر‬
‫ب‪2‬ملم ‪).‬كما أن ‪ Gold‬يعتبر مرن و أمن و أفضل وأكثر احساس بالفايل خالل العمل وأقل خطر للكسر ب‪ %50‬لذلك فوجود‬
‫ال ‪ Gold‬يعتبر أفضل و هو أصدار جديد ‪#‬بدل ال‪Universal .‬‬
‫ال ‪Gold‬يتميز بخاصية حفظ شكل القناة خالل العمل ‪ ,‬يعني اذا سحب من القناة سترى الفايل منحني مثل القناة ! ولكن عندما‬
‫يتعرض لحرارة(في االوتوكليف) يستعيد شكله االصلي‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫المحصلة ‪ Gold‬أفضل من‪Universal .‬‬

‫ال ‪Next‬يتميز أنه مرن نظرا ألنه حركته غير متماثلة (يسير مثل األفعى)‬
‫فهذا يعني أنه ليس كل المقطع العرضي له يكون على تالمس مع سطح القناة! بالتالي أقل ‪ Stress‬على الفايل‪.‬‬

‫ال ‪Gold & Universal‬مقطعه العرضي مثلث محوري ‪,‬بينما ال ‪Next‬مستطيل الشكل غير محوري الدوران (يتحرك‬
‫مثل األفعى)‬

‫ال ‪Universal‬مصنوع من‪conventional NiTi‬‬

‫ال ‪Gold‬مصنوع من‪Controlled memory NiTi‬‬
‫ال ‪Next‬مصنوع من ‪ M Wire‬الذي يعتبر ‪ 4‬أضعاف مرونة ال‪Conventional NiTI‬‬

‫السؤال ‪ :‬هل ال ‪Gold‬أفضل من???? ‪Next‬‬

‫الجواب ‪ :‬ال ‪ ,‬ألنه كل منهم مخصص لنوع من األطباء‬
‫الطبيب الذي يفضل انهاء العمل بعدد فايالت قليل فهو سيفضل‪Next‬‬
‫أما الطبيب الذي يرغب بتحضير القناة بشكل تدريجي فهو سيفضل‪Gold .‬‬

‫االان‪ ،‬سنتحدث عن أنظمة أخرى في ‪Rotary‬و هي‪:-‬‬

‫)‪ 1- RaCe (FKG‬السويسرية‬
‫‪2- M Pro‬‬
‫‪--------------‬‬
‫فايالت‪Race:‬‬

‫‪#‬المواصفات‬
‫حرف ال )‪(R‬هو ‪ Reamer‬يعني مثل الريمر مقطع عرضي مثلث مع عمل تعديل بسيط بحيث حققت تحكم أعلى بالفايل خالل‬
‫االستخدام و قللت ‪- screw effect‬يعني الدوران يسحب الفايل للداخل‪.-‬‬
‫ال ‪ Cutting edges‬ذو حدة عالية وكفاءة بالقطع‬
‫ال‪ Core‬يعني القطر الداخلي للفايل صغير الحجم مما يعني ليونة أعلى و حيز أوسع لل‪Debris .‬‬
‫رأس الفايل غير حاد ليقلل خطر ال‪Errors.‬‬
‫السطح الخارجي تم معالجته بحيث يكون خالي من التشققات مما يسهل التنظيف و يقلل احتمال الكسر‪.‬‬
‫وضعوا ترقيم على الفايل ليسهل المعرفة دون اللجوء لمسطرة‪.‬‬
‫ال ‪Torque 1.5 N.cm‬و السرعة ال تقل عن ‪600‬‬
‫ال تطيل االستخدام المتواصل اكثر من ‪ 4‬ثواني ‪ .‬يعني كل ‪ 4‬ثواني اخرج من القناة‪.‬‬
‫ال تضغط على الفايل ! اتركه يعمل عمله بنفسه!‬
‫يستخدم من ‪ 8-2‬مرات يعتمد على صعوبة الحالة (بالمتوسط ‪ 5‬مرات)‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪17‬‬

 ‫تعتبر فايالت ممتازة (حسب الدراسات العملية‪&2015) 2017‬ومنافسة لفايالت‪Protaper .‬‬

‫‪#‬الفايالت‬
‫يوجد العديد من الفايالت في هذا النظام ‪ RACE‬بحيث كل نوع مخصص لحاالت معينة ! مثال حاالت ‪ Retreatment‬و حاالت‬
‫‪calcified canals ,,,‬‬

‫‪#‬الخطوات( الحظ الصورة ‪ - 1‬دقق على مواصفات الفايالت المكتوبة‬

‫سنشرح نظام) ‪(iRaCe‬‬

‫تبدأ باستكشاف طبيعة القناة باستخدام فايل ‪ 10‬والتوسيع لفايل ‪( 15‬وحساب طول القناة)‬
‫استخدم فايل ‪ R1‬اذا شعرت أنه ال يصل نهاية القناة فال تضغط عليه!!!‬
‫الجأ الى فايل ‪ R1a‬و من ثم ‪( R1b‬الموضحين بالصورة) لتصل الطول الكلي‬
‫كما ويمكن عوضا عنهم استخدام فايالت‪manual‬‬
‫استخدم ‪ R2‬الى الطول الكلي للقناة و دقق على الفايل جيدا ! اذا وجدت اثار قطع ‪ dentin‬على طرف الفايل فيمكنك االنهاء و‬
‫احضار ‪ Gutta percha‬بنفس القياس‬
‫اذا لم تجد اثار ‪ ,‬استخدم ‪ R3‬و اعمل ‪ finish‬للقناة‪.‬‬
‫ال تنسى عمل ‪ Irrigation‬بين الفايالت و تنظيف الفايل خالل االستخدام‪.‬‬
‫‪-------------------------‬‬

‫فايالت)‪( M Pro‬‬
‫‪#‬الوصف‬
‫هو نظام متواضع الشهرة نظرا لقلة الدراسات عليه ‪ ,‬تكلفته قليلة نسبيا و عمله جيدجدا اال أن قدرته على القطع ‪Cutting‬‬
‫‪efficiency‬قليلة مقارنة في غيرها‪ .‬هذا النظام عبارة عن ثالث فايالت أساسية باالضافة لفايلين مساعدين (ال نستخدمهم دائما)‬
‫‪#‬الخطوات‬
‫ببساطة العمل به يكون على الترتيب الموضح بالصورة)‪(2‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫و اعدادات ال ‪Endo-motor‬موضحة بالصورة أسفل كل فايل‪.‬‬
‫حيث نبدأ ب ‪ 8‬ثم ‪10‬ثم ‪ K-File 15‬ونحدد الطول مبدئيا‪.‬‬
‫نستخدم فايل ‪ M Pro‬البرتقالي الى ثلثين طول القناة‪.‬‬
‫بعده يفضل استخدام فايل ‪ 10‬و ‪ Wayfinder 15‬ليس اجباري‬
‫وبعده يجب أن نستخدم فايل ‪ M Pro‬األصفر ‪ (20‬دقق على الفايل جيدا ! اذا وجدت اثار قطع ‪ dentin‬على طرف الفايل‬
‫فيمكنك االنهاء و احضار ‪ Gutta percha‬بنفس القياس)‬
‫اذا لم تجد اثار‪ :‬استخدم فايل ‪ M Pro‬األحمر الذي يعتبر (‪ )25‬و‪Taper 0.06‬‬
‫لذلك استخدم ‪ Gutta percha‬بنفس القياس‪.‬‬

‫‪#‬مالحظات حول‪M Pro :‬‬

‫ال تضعه في ‪ NaOCl‬بعد االستخدام ألن ذلك يتلفه‪.‬‬
‫في الحاالت البسيطة يستخدم الفايل ‪ 5-4‬مرات‪.‬‬
‫تنظيف الفايل خالل االستعمل مع عمل ‪ Irrigation‬بين الفايالت‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪19‬‬

 ‫‪ Irrigation‬االرواء‬
‫‪------------‬‬
‫دعونا نبسط الموضوع!‬
‫ال ‪ Pulp‬يتكون من‪:‬‬
‫مواد عضوية )‪ (Organic‬وهي الجزء األكبر (حيث تمثل معظم األنسجة الموجودة بما فيها الكوالجين ‪,‬مكونات الخاليا‬
‫البكتيرية)‬
‫مواد غير عصوية )‪ (inorganic‬وهي الجزء األصغر (حيث تمثل المعادن كالكالسيوم مثال والتي جزء منها يحجب‬
‫المركبات العضوية "يغطيها" )‬

‫حين يكون هناك ‪ Infected Pulp :‬فيضاف لما سبق ال ‪ (Micro-organisms‬أهمها ‪:E.Faecalis +‬‬
‫)‪C.Albicans‬‬
‫فإن المطلوب بشكل أساسي التخلص من‪:‬‬
‫باالضافة‬ ‫المواد العضوية ! وليتم ذلك بشكل كامل ‪ :‬عليك كشف الستار عنه باذابة المواد الغير عضوية المغلفة له‬
‫للقضاء على ال‪Micro-organism.‬‬

‫يتم هذا بأمرين‪:‬‬

‫تحضير القناة باالدوات ‪ Instrumentation‬وهي بأحسن أحوالها تنظف ‪ %70‬من القناة ‪,‬لذلك بالتأكيد علينا دعم ذلك‬
‫عبر‪:‬‬
‫ال‪Irrigation‬‬

‫لسوء الحظ ال يوجد مادة واحدة قادرة على اذابة العضوية )‪ (Org‬وغير العضوية)‪ (Inorg.‬و قتل البكتيريا في الوقت ذاته‪.‬‬
‫لذلك تحتاج أكثر من ‪ Irrigant‬لتنجز المهمة على أصولها‪.‬‬
‫ألن ما تزيله من القناة أهم بكثير مما تضعه في القناة‪.‬‬
‫‪----------------‬‬
‫الجدول المرفق يلخص خصائص المواد األكثر استخدام (إقراءه جيدا ثم تابع هنا)‪.‬‬
‫ال ‪ NaOCl‬يعتبر ‪ irrigant‬أساسي نظرا لقدرته على اذابة المواد العضوية و قتل البكتيريا ‪ :‬مثل ‪ E.Faecalis‬بعد ‪40‬‬
‫دقيقة‬
‫كما أنه كلما ازداد التركيز تزداد سميته ! (يفضل رفع حرارته ل‪ 45‬بدال من رفع التركيز لزيادة الكفاءة)‬

‫ال ‪EDTA‬يزيل الغير عضوية لذلك يمكن استخدامه قبل ال‪NaOCl‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪20‬‬

 ‫اذا استخدمنا ‪ EDTA‬فترة طويلة يؤثر على قوة الدنتين ‪(.‬االفضل استخدامه مدة دقيقة )‬
‫استخدام ال ‪EDTA‬السائلة أفضل من ال‪Gel.‬‬

‫ال ‪MTAD‬يشابه ال ‪EDTA‬ولكن يملك خاصية مضاد للبكتيريا ‪(.‬مدة االستخدام ‪ 5‬دقائق)‬

‫ال ‪ Chlorhexidine:CHX‬يستخدم فقط بهدف التعقيم من المايكروبات ‪,‬يفضل عمل غسل نهائي للقنوات بها‬
‫كما وعملوا خليط بين ‪ CHX &EDTA‬حيث يسمى‪QMIX .‬‬

‫ال ‪ Iodine Potassium Iodide: IKI‬هو مشابه لل ‪CHX‬حيث يستخدم بهدف التعقيم‪.‬‬
‫‪----------------‬‬
‫مالحظات هامة‪:‬‬
‫‪ -1‬ال تخلط بين ال‪ Irrigants‬ألنه واحدا سيؤثر سلبا على االخر ! لذلك استخدمهم بالتتابع والتسلسل‪.‬‬
‫‪ -2‬العوامل التي تؤثر على كفائة ال‪ irrigant‬هي ‪ :‬الوقت ‪,‬التركيز ‪ ,‬الحرارة ‪,‬استخدام‪activating device.‬‬
‫‪ -3‬حديثا يوجد تجارب على استخدام االعشاب في تعقيم و غسل القنوات ‪:‬مثل الشاي االخضر‪..‬‬
‫‪----------------‬‬
‫الطريقة الحديثة في عمل ‪ Irrigation‬هي‬
‫عمل ‪ irrigation‬باستخدام ‪ NaOCl 1.3%‬لمدة ‪ 20‬دقيقة متبوعة باستخدام ‪ MTAD‬لمدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬

‫طرق أخرى ‪ :‬عمل ‪ Irrigation‬باستخدام ‪ EDTA‬مدة دقيقة ثم‪NaOCl‬‬

‫إضافة للطرق السابقة يفضل غسل القنوات بالنهاية ب‪CHX .‬‬

‫ينصح بعمل غسل نهائي بـ ‪ QMix‬الذي هو خليط من ‪ EDTA + CHX + detergent‬ـ‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪21‬‬

 ‫بعض االدوية التي نضعها في قنوات االسنان بين الجلسات ‪Intracanal dressing materials‬‬
‫الصورة ‪ :‬توضح أبرز النقاط‬
‫‪------------------‬‬
‫‪CaOH‬‬
‫يستخدم في القنوات‪Non-setting CaOH‬‬
‫‪ #‬مميزاته‪:‬‬
‫‪-‬مضاد للمايكروبات حيث أن درجة الحموضة مرتفعة ‪ , 12.5‬لكنه ال يتغلب على‪C.Albican &E.Faecalis‬‬
‫‪-‬يحفز تكوين ‪ Calcified barrier‬في حاالت عدم اكتمال الجذر)‪(Necrotic Pulp‬‬
‫‪ #‬استخداماته‪:‬‬
‫‪-‬بين جلسات عالج العصب (العادية)‪ :‬مريض أتى للعيادة بدون ألم ‪ .‬ألنه ال يملك خصائص‪anti-inflammatory .‬‬
‫‪-‬حاالت الذروة المفتوحة )‪ (open apex‬عند االسنان‪(Necrotic) .‬‬
‫‪-‬بعض الدراسات بينت أن خلطه مع الكلورهكسدين يزيد فعاليته ضد البكتيريا إال أن البعض االخر لم يشجع ذلك ألنه لم يظهر ذلك‬
‫في دراساتهم‪.‬‬
‫‪-‬بينت دراسات أنه يمكن خلطه مع ‪ Ledemix‬لتحسين الخصائص‪.‬‬
‫‪-‬بينت دراسات أنه يمكن خلطه مع ‪ Erythromycin‬لتحسين قوته ضد ال‪E.Faecalis.‬‬
‫‪ #‬طريقة_االستخدام‪:‬‬
‫خلط‪*Powder(CaOH) +Liquid‬‬
‫*السائل )‪ (Liquid‬يمكن أن يكون‪:Saline /sterile water/CHX / Local Anesthesia‬‬
‫يفضل ان يكون ‪ Thick‬و يوضع على طول القناة باستخدام‪Lentula spiral‬‬
‫‪--------------‬‬
‫‪Ledermix‬‬
‫عبارة عن مادتين رئيسيتين‪:‬‬
‫‪ -1‬مضاد حيوي‪Demeclocycline HCL=Antibiotic‬‬
‫‪ -2‬كورتيكوستيرويد‪Triamcinolone=Antiinflammatory‬‬

‫‪ #‬مميزاته‬
‫مضاد حيوي جيدجدا‬
‫يقلل فرص حدوث‪inflammatory root resorption‬‬
‫يقلل األلم ألنه مضاد التهاب‪Antiinflammatory‬‬
‫يعتبر‪Nonsetting +Soluble‬‬
‫‪70%‬من ال‪ corticosteriod‬يخرج أول يوم فيعطي تأثير‪.‬‬

‫‪ #‬استخداماته‬
‫‪-‬بين الجلسات عند مريض أتى للعيادة متألم !! فهي ستقلل فرص حدوث ألم بين الجلسات‪.‬‬
‫‪-‬في حاالت‪Inflammatory Root Resorption‬‬
‫‪-‬يعطي نتائج أفضل عند خلطه مع ‪ CaOH‬كما ويقلل من سمية ال‪Ledermix.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪22‬‬

 ‫‪ #‬طريقة_االستخدام‬
‫يجب مراعاة وضعه في الفناة وعدم إبقاء جزء منه في ال ‪Crown‬ألنه يعمل تصبغات عند تعرض السن ألشعة الشمس (بعد فترة ‪3‬‬
‫أشهر)‬

‫‪-Zinc oxide-based Odontopaste‬‬

‫باختصار هو بديل عن( ‪ Ledermix‬نفس االستخدامات‬
‫حيث أنه يحوي على ‪ 3‬مواد‪:‬‬
‫‪ -1‬مضاد حيوي‪Clindamycin HCL=Antibiotic‬‬
‫‪ -2‬كورتيكوستيرويد‪Triamcinolone=Antiinflammatory‬‬
‫‪ -3‬كالسيوم هايدروكسايد‪CaOH‬‬
‫‪-----------------‬‬
‫‪CHX Gel‬‬
‫‪ #‬مميزاته ‪ :‬مضاد بكتيري ال تقل قوته عن ! ‪ CaOH‬ال بل تفوقه‪.‬‬
‫‪-----------------‬‬
‫‪Iodine potassium iodide‬‬
‫مضاد بكتيري قوي ‪ .‬يتم تحضيره بخلط‪:‬‬
‫‪2‬غرام يود ‪ 4+‬غرام بوتاسيوم ‪ 94 +‬ملل ماء مقطر‪.‬‬
‫‪-----------------‬‬
‫‪Triple antibiotic paste‬‬
‫عبارة عن ‪ 3‬مضادات حيوية وهم‪:‬‬
‫‪Metronidazole+ Ciprofloxacin +Minocycline‬‬
‫مساوءه ‪:‬تصبغ االسنان ‪ +‬السمية ‪ +‬حدوث مقاومة بكتيرية‪.‬‬
‫‪-----------------‬‬
‫‪Bioactive Glass‬‬
‫يستخدم بهدف قتل البكتيريا ولكن المكانزم ال تستند على درجة الحموضة‪! .‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪23‬‬

 ‫أشهر طرق عمل ‪Obturation‬‬
‫‪---------‬‬
‫مالحظة ‪ :‬دائما يفضل وضع ال ‪sealer‬في القناة أوال ‪,‬ويمكنك عمل ذلك باالستعانة ب‪paper point‬‬

‫الطرق هي‪:-‬‬

‫أوال( ‪: Cold lateral compaction‬‬

‫وهي أشهر طريقة ‪ ,‬حيث نقوم بوضع ال ‪(Master cone(G.P‬المساوي في القياس لل ‪Master apical file‬على الطول‬
‫الكلي والتأكد من وصوله الذرة من خالل ‪ PA radiograph‬و التأكد من تحقيقه‪Tug-back .‬‬
‫فنقوم باحضار ‪ Sealer‬و ال ‪Accessory G.P .‬كما و نحضر ‪ Spreader‬حجمه مثل ال ‪Accessory‬و نحدد طوله( أقل‬
‫‪ 2-1‬ملم من ال)‪Apex‬‬
‫فنضع ال ‪sealer‬في القناة ثم على ‪ Master cone‬و ندخله في القناة الى الطول الكامل‪.‬‬
‫نضغط بال ‪Spreader‬لل ‪Apical‬و( ‪ lateral‬منطقة تبعد عن ‪2-1‬ملم عن )‪apex‬ونقوم بتدويره وسحبه بلطف ‪,‬فيصبح‬
‫لدينا فراغ لوضع‪accessory‬‬
‫ونستمر بتقليل طول ال ‪spreader‬والعمل بنفس المبدأ الى ان نصل ال‪Orifice.‬‬
‫قم بقطع ال ‪G.P‬بالحرارة و ضغطها قليال في ‪ Orifice‬لتكون أقل من المستوى ب‪1‬ملم‪.‬‬
‫معدل قوة الضغط الجانبي ‪ 0.8‬كغم (ممنوع تتعدى ‪ 3‬كغم!!)‬
‫‪#‬حسناته ‪ : Shrinkage‬قليل‬
‫‪#‬عيوبه ‪:‬ال ‪G.P‬ال تدخل في القنوات الفرعية!!‬
‫نسبة نجاح ‪%93‬‬

‫‪----------------‬‬
‫ثانيا‪: Warm compaction‬‬
‫وهي نوعين‪: Lateral & Vertical.‬‬
‫ال ‪Warm lateral compaction :‬تشابه ال ‪ cold‬ولكن هنا نستخدم ‪ heated spreader‬يعني نضع‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫ال ‪master cone G.P‬للطول الكلي ثم نضع ال ‪spreader‬الحراري بجانبه( على بعد ‪ 4-2‬ملم من )‪ Apex‬و نشغله مع‬
‫عمل ضغط جانبي ليملئ القنوات الفرعية و من ثم نقوم بلفه من ‪ 8-5‬ثواني ونسحبه من القناة ‪ ,‬ثم نضع ال ‪spreader‬العادي‬
‫مكانه لنهيء فراغ لنضع فيه ال‪Accessory G.P .‬‬
‫ال ‪Warm Vertical compaction‬‬
‫الفكرة ببساطة ‪ :‬انه نحرق ال ‪GP‬عبر ‪ heat carrier‬ثم ندوسها ب‪Plugger .‬‬
‫نختار ‪ Master cone G.P‬المناسب ونضعه في القناة مع تحديد النقطة المرجعية ‪ ,‬ثم نقطع من رأس ال ‪master cone‬‬
‫تقريبا ‪ 2-1‬ملم ونعيد وضعها في القناة (بحيث نتأكد أن النقطة المرجعية لم تتغير) ‪ :‬والسبب أنه عندما نسخن ال ‪G.P‬فإنها‬
‫ستذوب في القناة فإذا لم نقطع منها قليال سيخرج ال ‪G.P‬خارج الجذر‪.‬‬
‫ثم نقوم بوضع ‪ Heated plugger‬ونضغط ال ‪G.P‬مع مراعاة بناء حشوة الجذر بشكل رأسي طبقي (كل طبقة ‪ 4-3‬ملم)‬
‫‪#‬حسناته ‪ :‬تملئ القنوات الفرعية بشكل جيد‬
‫‪#‬عيوبه ‪ :‬في حال لم تضعها بشكل طبقات ‪,‬سيحدث ‪ shrinkage‬اعلى!!‬

‫انتبه درجة الحرارة في السطح الخارجي للجذر يجب ان ال ترتفع ‪ 10‬س عن الوضع الطبيعي ! حيث ان استخدام حرارة‬
‫‪ 250‬س فما فوق في داخل القناة يشكل خطر‪.‬‬
‫معدل الضغط العمودي ‪ 0.65‬كغم‬

‫‪------------------‬‬
‫ثالثا ‪: continuous wave compaction‬‬
‫بديل عن‪Warm vertical compaction.‬‬
‫نقوم بادخال ال ‪heated spreader‬و نشغله عند الضغط العمودي على ‪( G.P‬مدة ‪ 2-1‬ثانية) و نطفئ الحرارة مع‬
‫االستمرار بالضغط مدة ‪ 10-5‬ثواني ثم اعد تشغيله لحظة ‪,‬ستالحظ أنه فصل عن ال ‪ G.P‬ونسحبه من القناة‬
‫‪------------------‬‬
‫رابعا ‪: Thermomechanical Compaction Techniques :‬‬
‫ضع ال ‪sealer‬و ‪ Master cone‬ألقل من الطول بقليل ثم‬
‫نضع شيء يشبه الفايل على الهاندبيس ‪ Low-speed‬ومن ثم وضعه بالقناة‬
‫وهذا عند دورانه و احتكاكه مع ال ‪G.P‬سيؤدي ألمرين ‪ :‬ارتفاع الحرارة باالضافة لدفعها باتجاه ال‪Apex .‬‬
‫يفضل أن يكون هذا الفايل( او ما يسمى ب)‪ compactor‬في القناة على بعد ‪ 5-4‬ملم‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪25‬‬

 ‫خامسا( ‪:Carrier-Based Gutta-Percha‬‬
‫هنا قاموا بوضع ‪ G.P‬على وتد يشبه ال ‪spreader‬ولكنه حديثا مصنوع من مادة بالستيكية ليسهل فصله وقصه‪.‬‬
‫حيث نقوم في بداية األمر بتحديد الطول والقطر الحضار ال ‪carrier‬المغلف بال ‪G.P‬المناسب ‪ .‬ومن ثم نعقمه ب‪%5‬‬
‫صوديوم مدة دقيقة متبوع بغسل بالكحول‪.‬‬
‫بعد ذلك نسخنه ليصبح لين ونضعه في القناة بتركيز ليصل الطول الكلي ‪ ,‬نقوم بتصوير أشعة للتأكد و من ثم (بعد‪ 4-2‬دقائق)‬
‫نقطع ال ‪carrier‬ممكن باستخدام الهاندبيس أو كسر (حسب تعليمات الشركة)‬

‫‪-------------------‬‬
‫سادسا( ‪:Thermoplastic Injection Techniques‬‬
‫هنا يوجد عدة أنظمة ولكن باختصار المبدأ هو تسخين ال ‪G.P‬خارج الفم و من ثم حقنها في القناة‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪26‬‬

 ‫بالتحديد‪ ،‬ألن الدراسات بينت أن أكثر من ‪ %50‬من الحاالت يتم‬ ‫استخدامات المضادات الحيوية في المداواة اللبية‬
‫وصفهم دون داعي لذلك‬
‫هناك صورتين ‪ :‬واحدة مخطط سهمي لدواعي االستخدام‬
‫‪ .‬والثانية بأنواع األدوية مع الجرعات‬
‫‪-------------‬‬
‫لفهم الموضوع سنقسمه لشقين‬
‫مضادات حيوية بهدف العالج‬
‫مضادات حيوية بهدف الوقاية من االمراض(خصوصا ذوي المناعة المنقوصة)‬
‫‪------------‬‬
‫مضادات حيوية بهدف العالج‬
‫!! فقط ‪pulp‬ال داعي إلعطاء مضاد حيوي اذا كانت المشكلة في ال‬
‫اذا كانت الحالة واحدة من المكتوب في الجدول يفضل وصف مضاد حيوي‬
‫‪ .‬بحيث نصف كورس مضاد حيوي مدة ‪ 7-3‬أيام‬
‫يمكن بالبداية مضاعفة الجرعة ‪,‬من ثم االكمال كما في الصورة المرفقة ‪ :‬مالحظة‪#‬‬
‫‪-------------------------‬‬
‫‪:- Prevention‬مضادات حيوية بهدف الوقاية من االمراض‬
‫)انظر للصورة االولى و تتبع الخطوت(‬
‫‪ :-‬مثل ‪Immunocompromised pt :‬ال‬
‫مثل اللوكيميا و االيدز ‪ Aquired Diseases :‬ال‬
‫‪ End-stage renal failure ,Dialysis,Uncontrolled diabetes‬مثل ‪ Chronic diseases :‬ال‬
‫‪ chemotherapy, radiation, steroids‬مثل ‪ Medications :‬ال‬
‫‪or immunosuppressive post-transplant medications‬‬
‫‪inherited genetic defects‬مثل ال ‪ Genetics :‬ال‬
‫‪ locus minoris resistentiae:‬المريض الذي عنده‬
‫‪ :‬مثل ‪infections‬يعني أعضاء في جسمه عرضه لل‬
‫‪ ,‬مرضى زراعة القلب‬
‫‪ valvulopathy ,‬الصمامات االصطناعية ‪,‬او‬
‫‪ previous inf. Endocarditis‬او‬
‫)سواء معالج جزئيا أو غير معالج( ‪Cynotic CHD‬او ال‬
‫نعطي المريض بشكل وقائي بعد ارجاع السن المخلوع بسبب التروما‬
‫‪Replantation of avulsed teeth‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪27‬‬

 ‫استخدامات المضادات الحيوية في المداواة اللبية بالتحديد ‪ .‬ألن الدراسات بينت أن أكثر من ‪ %50‬من الحاالت يتم وصفهم‬
‫دون داعي لذلك!‬
‫هناك صورتين ‪ :‬واحدة مخطط سهمي لدواعي االستخدام‬

‫والثانية بأنواع األدوية مع الجرعات‪.‬‬

‫‪-------------‬‬

‫لفهم الموضوع سنقسمه لشقين ‪:‬‬

‫مضادات حيوية بهدف العالج‪.‬‬

‫مضادات حيوية بهدف الوقاية من االمراض(خصوصا ذوي المناعة المنقوصة)‬

‫‪------------‬‬

‫مضادات حيوية بهدف العالج‬

‫ال داعي إلعطاء مضاد حيوي اذا كانت المشكلة في ال ‪ pulp‬فقط!!‬

‫اذا كانت الحالة واحدة من المكتوب في الجدول يفضل وصف مضاد حيوي‬

‫بحيث نصف كورس مضاد حيوي مدة ‪ 7-3‬أيام‪.‬‬

‫‪#‬مالحظة ‪ :‬يمكن بالبداية مضاعفة الجرعة‪ ,‬من ثم االكمال كما في الصورة المرفقة‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪28‬‬

FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR ‫ سيزار‬.‫د‬ 29
 :- Prevention ‫مضادات حيوية بهدف الوقاية من االمراض‬
:‫انظرللصورة ادناه‬

:-‫مثل‬Immunocompromised pt : ‫ال‬

‫ مثل اللوكيميا و االيدز‬Aquired Diseases : ‫ال‬

End-stage renal failure ,Dialysis,Uncontrolled diabetes ‫ مثل‬Chronic diseases : ‫ال‬

chemotherapy, radiation, steroids‫ مثل‬Medications : ‫ال‬

or immunosuppressive post-transplant medications

inherited genetic defects‫ مثل ال‬Genetics : ‫ال‬

locus minoris resistentiae: ‫المريض الذي عنده‬

:‫ مثل‬infections ‫يعني أعضاء في جسمه عرضه لل‬

,‫مرضى زراعة القلب‬

valvulopathy , ‫او‬, ‫الصمامات االصطناعية‬

previous inf. Endocarditis ‫او‬

‫ سواء معالج جزئيا أو غير معالج‬Cynotic CHD ‫او ال‬

‫نعطي المريض بشكل وقائي بعد ارجاع السن المخلوع بسبب التروما‬

Replantation of avulsed teeth

FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR ‫ سيزار‬.‫د‬ 30

 ‫والعالج‪.‬‬ ‫‪ Dental Trauma‬االصابات في األسنان الدائمة‪ ,‬من حيث التشخيص‬

‫‪-------------‬‬
‫تنقسم ال ‪ injuries‬الى ‪ 3‬اقسام‪:‬‬
‫‪Luxation Avulsion Fracture‬‬
‫‪---------------‬‬

‫أوال( ‪ : Luxation‬وهي تنقسم الى ‪ 5‬موضحين بالصورة‬

‫قبل البدء لنتفق أن كلمة (متابعة ) = عمل ‪ vitality test‬وأشعة باالضافة لالستفسار المباشرة من المريض عن حالته ‪ .‬وبناء‬
‫على النتائج سنقوم بعمل العالج المناسب‪.‬‬

‫‪– 1‬ال ‪ Concussion‬وهي ضربة على السن لم تغير في مكانه ولم تجعله يتحرك ‪No mobility & No‬‬
‫‪ , Displacement‬فقط يكون هناك ألم‬
‫ال يتطلب أي عالج فقط متابعة لمدة سنة‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪31‬‬

 ‫‪- 2‬ال ‪Subluxation‬وهي ضربة أدت الى حركة موضعية للسن) ‪(No displacement ,only mobility‬‬
‫العالج ‪ :‬عمل ربط لالسنان ‪ Splint‬مدة أسبوعين مع متابعة لمدة سنة‪.‬‬

‫‪– 3‬ال ‪ Extrusion‬وهي دفع السن الى خارج ال ‪ socket‬بشكل جزئي‬

‫بالطبع ستالحظ السن أطول من المجاورين له ‪ .‬كما انه باالشعة يظهر توسع ‪ PDL space‬اسفل السن‬
‫اعد السن لموضعه ثم ثبته ‪ Splint‬مدة أسبوعين مع متابعة لمدة ‪ 5‬سنوات‪.‬‬

‫‪- 4‬ال ‪ Lateral laxation‬وهي ضربة أدت الى تغير موقع السن (عمل ازاحة به )‬
‫غالبا يكون السن ال يتحرك‪Displaced without mobility‬‬
‫نالحظ توسع ‪ PDL space‬على االشعة‪.‬‬
‫اعد السن لموضعه ثم ثبته ‪ Splint‬مدة ‪ 4‬اسابيع مع متابعة لمدة ‪ 5‬سنوات‪.‬‬

‫‪- 5‬ال ‪ intrusion‬وهي غرس السن في ‪ socket‬بقوة الضربة ‪ ,‬سنالحظ أن السن أقصر من الطبيعي أو مائل‬
‫وهي تعتبر االخطر من حيث التدمير لالوعية الدموية واالعصاب المغذية للسن (لذلك اغلب االحيان نحتاج عمل ‪RCT‬‬
‫وباالشعة نالحظ اختفاء ال ‪ PDL space‬تحت السن‪.‬‬
‫اذا السن مفتوح الذروة ‪ Open apex‬اعطه فرصة ليرجع يعدل نفسه بنفسه‬
‫ولكن اذا لم يعدل نفسه خالل ‪ 3‬اسابيع !عليك أنت تعديله ‪,‬مع متابعة لمدة ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪-------------------‬‬
‫ثانيا‪:Avulsion‬‬
‫هناك عاملين أساسيين يجب التدقيق بهم‪:‬‬
‫االول ‪:‬هل السن ‪ open apex‬أم السن ‪ Closed apex‬؟‬
‫الثاني ‪ :‬كم المدة خارج فم المريض ؟ هل هي أقل من ساعة أم أكثر؟‬

‫اذا كان السن ‪ open apex‬وكانت المدة أقل من ساعة فإن هناك احتمالية لحدوث ‪ revascularization‬بعد ارجاع‬
‫السن لمكانه ولكن أذا لم تحصل خالل ‪ 3‬أشهر؟ ! سنعمل ‪. RCT‬‬
‫ولكن اذا ‪ open apex‬او ‪ closed apex‬والمدة كانت أكثر من ساعة ‪ :‬فإنه ممكن عمل ‪ RCT‬قبل اعادة السن لمكانه‬
‫كما و يجب ازالة ال‪ necrotic tissues‬عن سطح جذر السن و ازالة الخثرات المتكونة في ‪ socket‬عن طريق عمل‬
‫‪saline irrigation‬‬
‫كما و ينصح وضع السن في محلول ‪ NaF 2%‬مدة ‪ 20‬دقيقة ثم وضعه في مكانه السليم وتثبيته‪.‬‬
‫اذا كان ‪ closed apex‬ومدة أقل من ساعة فيمكننا اعادته لمكانه مباشرة بعد التأكد أنه غير ملوث‬
‫احذر ان تمسكه من الجذر!!‬
‫اجعل المريض يضغط على ‪ Guaze‬وتأكد من االطباق ومن ثم ثبت السن بمكانه‪.‬‬
‫مدة التثبيت بعد ارجاع السن هي ‪ 3-2‬اسبوع‪ (Splint).‬ومتابعة ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫اذا كان عمر المريض اقل من ‪ 12‬نعطي ‪ Penicllin V‬أما أذا اكثر من ‪ 12‬نعطي ‪ Tetracycline‬مدة اسبوع‪.‬‬
‫‪----------------‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪32‬‬

 ‫ثالثا( ‪ : fractures‬وهي ‪ 5‬أشكال‬
‫‪– 1‬ال ‪ uncomplicated‬يعني ما فتح ال‪ pulp‬بالتالي العالج فقط بناء السن أو اعادة الصاق القطعة المكسورة‪.‬‬
‫‪– 2‬ال‪ : complicated‬يعني فتح ال‪ pulp‬ويكون العالج باالعتماد على عاملين‪:‬‬
‫حجم المنطقة المفتوحة من ‪ pulp‬اذا أقل من أو تساوي ‪ 0.5‬ملم يمكن عمل‪Direct pulp cap‬‬
‫والعامل االخر الزمن ‪ :‬حيث أن ‪ Direct pulp cap‬تجوز اذا أتى المريض خالل ‪ 24‬ساعة ‪ ,‬ولكن أذا تأخر لحد ‪72‬‬
‫ساعة يمكن عمل ‪ Cvek /partial pulpotomy‬و اذا اكثر من ذلك ‪ complete pulpotomy‬او ‪RCT‬‬
‫وكل ذلك يتم بالرجوع لوضع الجذر اذا مكتمل أم ال ‪ ,‬باالضافة لعوامل اخرى نتناولها في القسم القادم‪.‬‬

‫‪- 3‬ال ‪ Crown root f‬ممكن أن يكون وصل لل‪ pulp‬او ال‪.‬‬
‫كما أن من أهم االمور هو التأكد من ال‪ Restorability‬للسن!‬
‫‪- 4‬ال‪ Root F‬يمكن أن يكون أفقي أو عمودي‬
‫االفقي يتم تصنيفه بناء على الموقع ‪ :‬كلما كان أقرب لل‪ apex‬يكون أفضل ال‪prognosis‬‬
‫*بعد ‪ 3‬أشهر من الكسر االفقي ‪ ,‬نفحص ‪ vitality‬اذا كان ‪ nonvital‬نعمل ‪ RCT‬لعند مستوى الكسر‪.‬‬
‫اذا كان الكسر ‪ cervical‬نعمل ‪ splint‬مدة ‪ 4‬أشهر‪.‬‬
‫بينما الكسر العمودي هو ‪ Poor prognosis‬عادة نلجأ لقلع السن‪.‬‬
‫‪- 5‬ال ‪ alveolar bone f‬هنا يمكن مالحظة صف من االسنان يتحرك كما ان هناك خلل في االطباق‪.‬‬
‫نحتاج لعمل ‪ splint‬مدة ‪ 4‬اسابيع‪.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪33‬‬

 ‫‪Vital Pulp Therapy‬‬
‫ال ‪Vital pulp therapy‬هو عمل عالج للب السن ‪ Pulp‬بحيث اعيده لصحته( دون أن أزيل انسجة ال ‪Pulp‬‬
‫بالكامل )و السبب إما أنني بحاجة لالستفادة من وظائفها ! والتي تشمل اكمال نمو الجذر ‪ .‬أو أنني ال أستطيع ازالة العصب‬
‫تحت ظروف معينه (منها فتحة فم صغيرة ‪. ) .... ,‬‬

‫لكن له شروطه ! أهمها يكون ‪ Vital pulp‬باالضافة لعدم وجود أي أعراض حول جذر السن‬

‫لذلك التشخيص أساس العالج‪.‬‬

‫‪------------‬‬

‫من خالل ازالة الجزء المصاب بالبكتيريا و وضع مادة تسهم في العالج ثم وعمل ‪Good seal‬‬ ‫كيف نحقق ذلك ؟‬

‫‪------------‬‬

‫ال ‪ Vital pulp therapy‬يضم‪:‬‬

‫‪indirect pulp cap‬‬ ‫‪Direct pulp cap‬‬ ‫‪Pulpotomy‬‬

‫‪------------‬‬

‫‪indirect pulp cap :‬‬

‫متى نلجأ لها ؟‬

‫عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من ال ‪ Pulp‬يمكنك مالحظة ذلك من خالل ‪shadow of the pulp‬‬
‫و خالل تنظيف التسوس الحظت أن ال ‪ dentin‬المتبقي هو ‪ soft‬ومصبوغ ! وهذا يكون ‪affected dentin‬‬
‫أي أنه ‪ demireralized dentin‬يخلو من البكتيريا ‪ .‬و أنت تشعر تماما أنك لو حاولت ازالة ال ‪soft dentin‬‬
‫سينكشف ال ‪ pulp‬لذا ال تكمل حفر بعد ذلك‪.‬‬

‫مهم أن يكون‪normal pulp or reversible pulpitis‬‬

‫قم بوضع ‪ CaOH‬فوق ال ‪ remaining soft dentin‬ثم ضع حشوة مؤقتة ‪ .‬ألن ال ‪ CaOH‬يذوب مع الوقت ‪,‬فاذا‬
‫وضعت حشوة دائمة سيصبح تحتها فراغ بعد ذوبان الكالسيوم ‪,‬فتنكسر !‬

‫لما نختار ‪ CaOH‬؟ ألنه مضاد للبكتيريا كما و يحفز تكوين ‪ tertiary dentin‬عند منطقة ‪ soft dentin ,‬فعند قدوم‬
‫الجلسة الثانية (التي تكون بعد ‪ 8-6‬أسابيع) ‪,‬سنصور أشعة لنتأكد من تكونه ثم سنزيل الحشوة المؤقته و ننظف ال ‪floor‬جيدا‬
‫من بواقي الكالسيوم و نضع حشوة دائمة‪.‬‬

‫طريقة أخرى ‪ :‬ضع ‪ MTA‬فوق ال‪ soft dentine‬ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس اليوم لكن بعد ‪4‬‬
‫ساعات ‪ ,‬ألن ال ‪setting‬يحتاج رطوبة ‪ ,‬فنقوم بوضع قطنة رطبة فوق ال ‪MTA‬ثم نضع حشوة مؤقتة ‪ ,‬و بعد‬
‫أكثر من ‪ 4‬ساعات يعود المريض ونغير الحشوة الى حشوة دائمة‬
‫أو بدال من ‪ MTA‬يمكن استخدام ‪ biodentine‬الذي يتميز بأنه أسرع ‪setting time‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪34‬‬

 ‫‪------------------‬‬

‫‪Direct pulp cap‬‬

‫متى نلجأ لها؟‬

‫عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من ال ‪(Pulp‬مثل الحالة السابقة) لكن الطبيب عن طريق الخطأ فتح ال ‪ (pulp‬تقريبا‬
‫‪ 0.5‬ملم)‪ .‬أو مثال حدث ‪ trauma‬على السن بحيث فتح ‪ pulp‬خالل فترة أقل من ‪ 24‬ساعة من وصول المريض للعيادة ‪.‬‬

‫مهم أن يكون‪normal pulp or revesible pulpitis‬‬

‫يمكن وضع ‪ CaOH‬فوق ال ‪pulp‬المكشوف بعد ايقاف الدم عبر الضغط عليه مدة ‪ 15-10‬دقيقة و ممكن االستعانة‬
‫بال ‪NaOCl lavage .‬‬

‫و من ثم ضع ‪ Glass ionomer‬حتى ال يذوب الكالسيوم عند عمل ‪ etching & rinsing‬و من ثم ‪ Bond‬وحشوة‬
‫دائمة‪composite .‬‬

‫طريقة أخرى افضل من االولى ‪ :‬ضع ‪ MTA or Biodentine‬فوق ال ‪ soft dentine‬ويمكنك وضع الحشوة‬
‫النهائية بنفس اللحظة ! ألن الرطوبة هنا سيكتسبها من ال ‪pulp‬‬

‫تابع الحالة ستالحظ تكون ‪ Dentinal bridge‬على االشعة في تلك المنطقة (بعد ‪ 3-2‬اشهر تقريبا) كما في صورة االشعة‬

‫‪#‬الدراسات الحديثة بينت ان استخدام ‪ EDTA 17%‬مدة دقيقة افضل من‪NaOCl‬‬

‫‪-----------------‬‬

‫‪Pulpotomy‬‬

‫وهي ممكن أن تكون جزئية ) ‪ (partial‬أو كلية)‪(full‬‬

‫متى نلجأ لهم ؟‬

‫عادة ال ‪ pulpotomy‬في االسنان الدائمة نلجأ لها حاالت عدم اكتمال نمو الجذر‬

‫حيث ال نرغب بعمل ازالة كاملة لل‪ pulp‬حتى يكمل الجذر نموه‪.‬‬

‫هنا يأتي اليك المريض لديه ألم و تسوس كبير ‪ ,‬تقوم بتنظيف التسوس فينكشف ال‪ pulp‬ممكن أن تحاول ايقاف الدم لكن لم‬
‫تستطيع ! و ستجده دم داكن اللون ‪ ,‬فتقوم بعمل ازالة لجزء من أنسجة ال‪ pulp‬المصابة ‪ 2-1‬ملم)‪( excavation‬‬

‫وعمل غسل باستخدام السالين ‪ .‬فاذا حاولت ايقاف الدم فتوقف يكون العالج ‪Partial pulpotomy‬‬

‫أما اذا الدم لم يتوقف فحتما ستستمر بازالة ‪ Pulp tissue‬ألنه مصاب‪ ,‬الى أن تصل مستوى ال ‪Floor of the‬‬
‫‪ chamber :‬فتمسى ‪Full pulpotomy‬‬

‫مالحظة ‪ :‬اذا كانت المنطقة المكشوفة من ال‪ pulp‬صغيرة يمكن وضع ‪ Hard setting CaOH‬اما اذا كبيرة عليك‬
‫وضع ‪thin layer of Pure CaOH‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪35‬‬

 ‫وضع فوقه ‪ GI‬وحشوة نهائية كما هو الحال في ‪direct pulp cap‬‬

‫مالحظة ‪ :2‬اذا لم يتوقف الدم أيضا ! يعني أنه ال يمكننا عمل ‪ Vital pulp therapy‬لألسف‪.‬‬

‫فترات المتابعة للحاالت السابقة ‪ :‬بعد شهر ‪ 3 -‬أشهر ‪6-‬أشهر ‪-‬سنة ‪-‬سنة‪-..‬‬

‫وتشمل االستفسار من المريض‪ +‬فحص سريري و أشعة‪.‬‬

‫‪----------‬‬

‫عملية اكتمال الجذر بسبب ‪ vital pulp therapy‬تسمى ‪Apexogenesis‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪36‬‬

 ‫طريقة عالج سن ‪necrotic pulp with open apex‬‬
‫‪APEXIFICATION‬‬
‫‪---------‬‬
‫بالقسم السابق تحدثنا عن ‪Vital pulp therapy‬‬
‫لكن في هذا القسم سنتحدث عن سن مفتوح الذروة )‪ (open apex‬و ‪ Nonvital‬فكيف نعالج السن !؟‬
‫عن طريق عمل‪ apexification :‬وهي عملية اغالق الذروة ‪apex‬‬
‫والتي تتم من خالل مواد تساعد في عمل ‪ apical barrier‬مما يسهل عمل حشوة عصب بعد ذلك كالمعتاد‪.‬‬
‫الخطوات موضحة بالصورة المرفقة ‪ ,‬نبدأ بالتشخيص ثم نسير في العمل حتى نحقق قناة نظيفة و بعدها يأتي القرار‬
‫باستخدام المادة سواء ‪ CaOH‬او ‪ MTA‬او حديثا ظهر غيرها مثل ‪Recombinant amelogenin protein‬‬

‫اذا كان القرار استخدام ‪ CaOH‬فستقوم بوضع ‪ Pure CaOH‬بالقناة ممكن باستخدام ‪ lentula spiral‬و من ثم نضع‬
‫قطنة و حشوة مؤقتة )‪(ZnOE‬‬
‫بعد ذلك سيحدث ازالة و طرد لل‪ CaOH‬عبر السوائل القادمة من الذروة المفتوحة ‪(wash out by the fluids‬‬
‫)‪through the open apex‬‬
‫بالبداية نفضل أن نطلب من المريض أن يأتي بعد شهر ألنه ال‪ apex‬واسعة و ممكن يزول كل ‪ CaOH‬وتصير القناة عرضة‬
‫لل‪infection .‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪37‬‬

 ‫وبعد ذلك بنصير نطلب المريض كل ‪ 3‬أشهر ونصور أشعة ‪ Periapical‬و نشوف ‪,‬اذا ما بقى ‪ CaOH‬نحتاج لفتح السن و‬
‫وضع‪CaOH‬‬
‫اذا باقي ‪ CaOH‬نؤجل المريض ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫عادة بعد ‪ 9-6‬أشهر بكون تكون ‪ barrier‬ممكن أن يظهر باالشعة و ممكن ال ! ولكن نشعر به عند ادخال ‪ Paper point‬أو‬
‫فايل بلطف‪.‬‬
‫ولكن أحيانا يتأخر تكون ‪ barrier‬لحد ‪ 18‬شهر!‬
‫بعد تكون ‪ barrier‬بامكانك عمل حشوة عصب‪Gutta percha .‬‬
‫اذا المريض عاد إليك يعاني من أعراض عليك اعادة العالج (غسل جيد ب‪ %0.5‬صوديوم و سالين)‬
‫كما البعض يفضل خلط ال ‪ CaOH‬مع ‪ Ledermix‬في هذه الحالة‪.‬‬

‫اذا كان القرار استخدام ‪ MTA‬يفضل بعد تنظيف القناة وضع ‪ CaOH‬مدة اسبوع بهدف قتل البكتيريا ‪ .‬وبعد اسبوع نزيل‬
‫كل ما تبقى من ال‪CaOH‬‬
‫ونضع ‪ MTA‬في أخر ‪ 4‬ملم من القناة باستخدام ‪MTA carrier‬‬
‫من ثم نضع قطنة رطبة أو مثال ‪ Paper point‬رطبة ألن ال ‪ Setting reaction‬لل‪ MTA‬يحتاج رطوبة ليتم بالشكل‬
‫الصحيح‪.‬‬
‫وبعد ‪ 6‬ساعات أو ثاني يوم ‪,‬نقوم بازالة القطن و غسل القناة و عمل حشوة عصب عادية‪Gutta percha .‬‬
‫‪---------------‬‬
‫تذكر أن أهم سبب للفشل هو ‪Bacteria‬‬
‫بسبب ‪microleakage‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪38‬‬

 ‫اعادة عالج العصب الالجراحي ‪Nonsurgical Retreatment‬‬

‫‪-------------‬‬
‫دواعي اعادة العالج ؟‬
‫‪-1-‬وجود أعراض كاأللم عند الضغط او االنتفاخ بشكل دائم‪.‬‬
‫‪-2-‬وجود أفة حول ذروة السن بشكل دائم وال يحدث لها لي تناقص بالحجم ( لمدة <‪ 4‬سنوات)‬
‫‪-3-‬نريد عمل كراون لسن فيه حشوة العصب غير صحيحة على االشعة (بالرغم من عدم وجود أي أعراض سرسرية)‪.‬‬
‫‪-4-‬حشوة عصب مكشوفة لبيئة الفم أكثر من‪ 3-2‬أشهر)‪.(bad coronal seal‬‬

‫أسباب الفشل تنقسم الى‪:‬‬

‫اسباب ‪ local‬مثل ‪ bad coronal seal , incomplete canal debridement , missing canal‬وغيرها‪.‬‬
‫أو أسباب ‪ systemic‬مثل ادوية الستيرويدات لفترة طويلة ‪,‬أمراض الكلى ‪ ,‬أمراض الدم ‪ ,‬السكري ‪... ,‬الخ‬
‫والتي يجب معرفتها لتفادي حدوثها مرة أخرى‬

‫طرق ازالة حشوة العصب السابقة‪:‬‬

‫‪1- -‬ممكن بالحرار ‪ thermal‬مثل ‪System‬‬
‫‪-2-‬ممكن بسحب ميكانيكي من القناة( مثال استعانة بفايل ‪ K‬و ‪ +C‬و) ‪..‬‬
‫‪-3-‬ممكن بمواد كيميائية مذيبة ‪ solvents‬مثل الكلوروفورم والزايلين و االيكاليبتول و غيرهم‪.‬‬

‫خطوات العالج‬
‫‪ -1-‬تخدير وعمل عزل جيد ‪rubber dam isolation‬‬
‫‪-2-‬ازالة الحشوة القديمة ‪remove the old restoration‬‬
‫‪#‬مالحظة بعض االحيان يفضل عدم ازالتها جميعها لكي نستغلها في عمل ‪ isolation‬ألن عليها يمسك ال‪clamp.‬‬
‫‪-3-‬افحص ال ‪ restorability‬يعني هل السن قابل للبناء ؟ اذا الجواب نعم أكمل‪..‬‬
‫‪-4-‬اوجد مداخل القنوات‪find the orifices‬‬
‫‪-5-‬استخدم ادوات لتحقق قناة مفتوحة من البداية حتى النهاية ‪ ،‬مثال ‪ :‬فايالت ‪ ,‬او روتري ‪,‬او‪ solvents ,‬أو‬
‫‪ microdebriders‬وذلك لتتجاوز عن ال ‪ Gutta percha‬الموجودة‪...‬‬
‫كثير من االحيان يكون هناك ‪ post‬او ‪ separated instrument‬والتي تم توضيحها بالملخصات السابقة‪.‬‬
‫‪ -6-‬تنظيف وتعقيم القناة بشكل جيد‬
‫امكانية انهاء العالج في نفس الجلسة يعتمد على حالة المريض (مثال وجود ‪ Puss‬أو ما شابه نحتاج أكثر من جلسة )‬

‫االن سندقق أكثر على كيفية ازالة ال ‪Gutta percha‬من القناة ؟‪:‬‬
‫‪ -1-‬اذا كانت القناة ‪ Bad condensation‬نفضل أن نستغل الفراغات بادخال فايل ‪ 10‬و ‪ 15‬لتجاوز ال ‪GP‬ومحاولة‬
‫سحبها باالستعانة بالفايالت‪.‬‬
‫‪#‬مالحظة استخدام ‪ rotary‬بفضل أن يكون على سرعة مرتفعة‪:‬‬
‫كما وأن هناك شركات مثل ‪ RaCe , Protaper‬وضعت فايالت خاصة لل‪retreatment.‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪39‬‬

 ‫‪ -2-‬اذا القناة لها ‪ Good condesation‬يمكن استخدام المبدأ الحراري ‪ ,‬أي ببساطة نسخن الفايل و نحاول ادخاله قدر‬
‫االمكان بطريقة الفتل ‪ ,‬وعندما يبرد سيلتصق ال ‪GP‬به و نحاول سحبها‪.‬‬
‫‪#‬مالحظة ‪ :‬ال تستخدم المبدأ الحراري اذا كان في القناة ‪Plastic carrier‬‬
‫‪ -3-‬اذا كانت االمور صعبة وال تسير على ما يرام فكر في استخدام ‪ solvent‬مثل ‪ chloroform‬ليسهل ذوبان وازالة‬
‫ال ‪GP ,‬الحظ أننا لم نضعه أول خيار ألنه سام و مسرطن ‪.‬كما انها تؤثر على الدنتين بشكل سلبي ‪ ,‬لذلك توخى الحذر خالل‬
‫العمل به‪.‬‬
‫‪ -4-‬كثير من االحيان نستخدم أكثر من وسيلة الزالة ال‪GP‬‬
‫كما أنهم اوجدو فايالت ‪ +C‬التي تتميز بصالبتها و احساس اعلى بالفايل‪ ،‬لذلك فهي أكثر فعالية من ‪ K-file‬في اختراق ال‪GP‬‬
‫‪#‬مالحظة ‪ Glass-ionomer based sealers‬ال تذوب بال‪ chloroform‬لذلك فإن ازالتها يعتمد على خلعها عن جدار‬
‫القناة عبر ال‪ GP‬الملتصقة بها ‪ ،‬باالضافة الستخدام ‪ ultrasonic‬على جدران القناة‪.‬‬
‫‪ -5-‬اذا كان هنا ‪ overestended gutta percha‬من القناة ‪ :‬عليك ادخال فايل ‪ H‬بدوران مع عقارب الساعة بلطف‬
‫بحيث يخرج من القناة ‪ 1-0.5‬ملم و من ثم نسحبه بلطف دون دوران‬
‫‪ -6-‬بينت الدراسات ان استخدام الليزر ‪ laser GP removal‬ممكن يرفع الحرارة مما يشكل خطر الحداث أضرار لذلك ال‬
‫يفضل استخدامه‪.‬‬

‫نسب النجاح اذا لم يكون هناك ‪ lesion‬تحت السن تصل الى ‪%98‬‬
‫أما اذا في ‪ lesion‬تصل الى ‪%74‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪40‬‬

 ‫طرق ايجاد مداخل القنوات" ‪"locating the canal orifices‬‬
‫‪--------------‬‬
‫الخطوات التي نمر بها قبل الوصول لمرحلة البحث عن القنوات هي‪:‬‬
‫‪-1-‬التحليل الجيد للسن قبل البدء بتحضير ال‪access‬‬
‫‪-2-‬ازالة سقف حجرة ال ‪pulp‬يعني تحضير االكسس وعمل‪deroofing‬‬
‫‪-3-‬التحليل الجيد لحجرة ال ‪pulp‬من ثم البحث عن القنوات‬
‫‪-------------‬‬
‫تفاصيل الخطوات الثالثة السابقة ‪:‬‬
‫الخطوة االولى تتطلب منك‪:‬‬
‫‪1-‬عمل ‪ Probing‬للبحث عن ‪ CementoEnamel junction‬حيث أن ال ‪ Outline‬الذي يرسمه ال ‪ CEJ‬حول‬
‫السن يظهر شكل ال ‪ outline‬الداخلي لحجرة ال‪ pulp‬ولكن بحجم أصغر في الوسط (أنظر للصورة ‪ 1‬المرفقة)‬
‫كما أن مستوى ‪ CEJ‬يقع في وسط حجرة ال‪ Pulp‬على بعد ‪ 3-2‬ملم من قاع حجرة ال‪ pulp‬انظر للصورة ‪2‬‬

‫‪2-‬اعمل صورة أشعة ‪ Bitwing/periapical‬لتتعرف على أمرين‪:‬‬

‫الميل الذي يميل به السن ‪ Angulation‬وذلك لكي تتجنب ال ‪perforation‬‬
‫باالضافة لتحديد المسافة بين أعلى نقطة بالسن و مستوى القاع ‪ pulpal floor‬و تحدد ذلك على ‪( bur‬ولكن بمسافة أقل ب‪-1‬‬
‫‪ 2‬ملم) لتتجنب ال ‪perforation‬ايضا‪.‬‬

‫الخطوة الثانية هي البدء بعمل‪access‬‬

‫حيث نطبق ما اوجدناه في الخطوة االولى عمليا ‪ ,‬وخالل تحضير الجدران عليك مراعاة أمرين‪:‬‬
‫‪-‬حف الجدران باتجاه ال‪ occlusal‬وذلك الزالة ال ‪( undercut‬كما في الصورة ‪)3‬‬
‫‪-‬استمر بحف الجدران الى أن يصبح لونهم أفتح من القاع (حسب نظرية ‪ ) color change‬فهذا مؤشر على انتهاء‬
‫التحضير لل‪access‬‬
‫طبعا بعد ذلك يجب أن ترى ‪( Light-Dark junction‬الخط الجامع بين القاع و الجدران الجانبية للحجرة) و الذي عادة‬
‫يكون في زواياه موقع مداخل القنوات!‬

‫الخطوة الثالثة ‪ :‬هي ايجاد ال ‪ orifices‬ولكن لنعرف ذلك علينا ادراك القواعد التالية‪:‬‬
‫قاعدة التماثل ‪( :‬ال تشمل ‪ )upper molars‬اذا قمت برسم خط من ‪ mesial to distal‬كما في الصورة ‪ : 4‬فإنه سيقع‬
‫على جانبيه مداخل القنوات بشكل متماثل و كالهما على مستوى الخط العمودي على)‪(mesio-distal line‬‬
‫قاعدة التغير في اللون و ‪ Dark-light junction‬وضحناها باالعلى (حيث أن مدخل القناة تقع على هذا الخط)‬
‫بعد االحيان خصوصا حاالت التكلس ‪ calcification‬تجد مدخل القنوات بأسفل الجدار الجانبي (مثل الصورة ‪ )5‬مما يستدعي‬
‫منا التوسيع الجانبي للمساهمة في تحقيق‪straight-line access.‬‬
‫‪---------------‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪41‬‬

 ‫وسائل داعمة للبحث عن ‪ MB2‬في ‪upper molar‬‬
‫لكي تتوقع موقع ‪ MB2‬عليك فعل التالي‪:‬‬
‫اذا كان موقع ‪ MB‬ليس بمكانه "الذي هو تحت ال‪ MB cusp‬مباشرة"‬
‫اوال ‪ :‬قم برسم خط تخيلي بين ‪ MB1 & Palatal :‬وستكون ‪ MB2‬اغلب الظن ‪ Palatal‬لهذا الخط و ممكن الى‬
‫‪ Mesial‬قليال ‪( ...‬الحظ صورة ‪)6‬‬
‫تبعد ‪ 3-2‬ملم عن‪MB1‬‬
‫ثانيا ‪ :‬تتبع الخارطة )‪ (Dentinal map‬وهي ال ‪ grooves‬تصل بين مداخل القنوات اذا كنت تملك مايكروسكوب‬
‫ثالثا‪ :‬يمكن استخدام الصوديوم و مالحظة وجود فقاقيع هواء‬
‫‪#‬لحسن الحظ أغلب االحيان يكون نهاية ‪ MB1 +MB2‬مشترك لذلك اذا قمت باغالق واحدة منهم ستعطيك فرصة نجاح‬
‫مرتقعة‪.‬‬
‫رابعا‪ :‬التدقيق الجيد على صورة االشعة ممكن أن تالحظ عدد القنوات أحيانا‪.‬‬
‫خامسا استخدام مواد صابغة ترتبط مع ‪ connective tissue‬مثل ‪ sodium fluorescein %1‬التي تشع عند‬
‫تسليط ال‪ light-cure‬عليها ‪ ,‬فتساعدنا في ايجاد مداخل القنوات‪.‬‬
‫‪-------------‬‬
‫إحذر من البحث عن القنوات بأدوات حادة مثل ‪ bur‬لكي ال تتسب في ثقب!‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪42‬‬

 ‫‪Regenerative endodontics‬‬
‫‪----------------‬‬
‫قبل ‪ 3‬مواضيع تحدثنا عن ‪ Apexification‬وهي عملية عمل ‪ Barrier‬في نهاية جذر السن مفتوح الذروة والعفن (‬
‫)‪Necrotic+ open apex‬‬
‫لكن في هذا القسم سنتعرف على طريقة جديدة لعالج هذه الحالة عبر تحفيز إعادة بناء أنسجة لب السن مجددا والتي تعيد‬
‫الوظيفة مرة أخرى ! وهذا سمي بإسم ‪regeneration‬‬
‫أهم شرط لعمل ‪ Regeneration‬هو ‪Necrotic pulp with open apex‬‬
‫كالعادة سنذكر الخطوات ثم نشرحها بتفصيل حتى تستطيع ممارستها‪:‬‬
‫تعقيم القناة‬
‫توجيه الخاليا الجذعية ‪ Stem cells‬الى القناة و تأسيس ‪ : scaffold‬عبارة عن شيء ثالثي االبعاد يحفز هذه الخاليا‬
‫الجذعية على النمو والتكاثر و التمايز‪.‬‬
‫عمل ‪ coronal barrier‬على مستوى ‪ CEJ‬تقريبا ومن ثم وضع حشوة لبناء السن‪.‬‬

‫التفاصيل‪:‬‬
‫في الجلسة األولى‪:‬‬
‫‪1-‬تخدير ‪ +‬عزل ‪ +‬تحديد‪working length‬‬
‫‪2-‬عمل ‪access‬‬
‫‪3-‬عمل ‪ irrigation‬وافر و بلطف باستخدام ‪ 20‬ملل من ‪ %1.5‬صوديوم هايبوكلورايت مع الحذر بأن ال تتجاوز ذروة‬
‫الجذر (يساعدنا في ذلك ‪)EndoVac or Side-vented needle‬‬
‫استمر في التعقيم مدة ‪ 5‬دقائق‬
‫‪4-‬ثم عمل ‪ Irrigation‬باستخدام ‪% EDTA 17‬أيضا ‪ 20‬ملل(للقناة) مدة ‪ 5‬دقائق‪.‬‬
‫‪5-‬جفف القناة باستخدام ‪Paper point‬‬
‫‪6-‬ضع ‪ dressing :‬مثل ‪ CaOH‬أو ‪ Triple antibiotic paste‬او ‪Double antibiotic paste‬‬
‫لكن عليك الحذر ألن ‪ antibiotic‬اذا كان به ‪ Minocycline‬سيؤدي لتصبغات‬
‫لذلك يمكنك عمل ‪ bonding for dentin in the chamber‬قبل وضعهم‪.‬‬
‫‪7-‬ضع قطنة و حشوة مؤقتة مثل‪GI , ZnOE , ..‬‬
‫‪ 8-‬حدد موعد للمريض بعد ‪ 4-1‬أسابيع‪.‬‬

‫في الجلسة الثانية‪:‬‬

‫‪1-‬اسأل المريض عن صحته ‪ ,‬هل يوجد أي أعراض ؟؟‬
‫اذا نعم ‪ :‬عليك اعادة الخطوات المذكورة في الجلسة االولى‪.‬‬
‫اذا ال ‪ :‬استمر‪.‬‬
‫‪ 2-‬تخدير بدووون ادرينالين‪L.A without vasoconstrictor‬‬
‫ألنه نحن بحاجة لكمية وافرة من الدم (ممكن تستخدم ‪ mepivacaine %3‬بدون‪) V.c‬‬
‫‪3-‬اعزل السن جيدا‪Rubber dam isolation‬‬
‫‪4-‬اغسل جيدا ب‪( EDTA %17‬كمية ‪ 20‬ملل) بشكل غزير ولطيف‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪43‬‬

 ‫‪5-‬جفف باستخدام ‪Paper point‬‬
‫‪6-‬ادخل فايل (معقم ‪ )%100‬لطول ‪ 1.5‬ملم بعد ذروة الجذر و اعمل تمزيق لألوعية الدموية لكي يملئ الدم القناة لمستوى‬
‫أسفل ‪ CEJ‬ب‪3‬ملم‬
‫هنا انتبه بأن تؤذي ال‪ hertwig's epi. root sheath‬ألنها ستكمل نمو الجذر‪.‬‬
‫‪7-‬يجب أن يحدث خثرة في هذا المستوى‪ ،‬يمكنك وضع ‪ resorbable matrix‬فوقه‪.‬‬
‫‪8-‬ضع ‪ Bioceramic material‬لتعمل ‪ coronal barrier‬مثل ‪( MTA‬لكن من سيئاتها عمل صبغات ) لذلك يمكن‬
‫استخدام ‪ Biodentine‬بدال من ‪MTA‬‬
‫‪9-‬ضع ‪ light-cured Glass ionomer‬مثال ووضع ‪ light-cure‬مدة ‪ 40‬ثانية‪.‬‬

‫ما النتائج المتوقعة بعد العالج ؟‬

‫هناك ‪ 3‬نتائج متوقعة‪:‬‬
‫‪ -1-‬ازالة االعراض مثل ‪ Radiolucent area apically‬بعد ‪ 6‬شهور‬
‫‪-2-‬استمرار نمو جذر السن (بعد سنة)‬
‫‪ -3-‬استعادة ال‪ Vitality‬مجددا (بعد سنة أو أكثر)‬
‫نسب النجاح ‪ :‬حسب دراسات ‪ 2017-2016‬أظهرت نسب وصلت الى ‪ %95‬وأكثر ‪ .‬حيث أنها تقترب من حيث نسب‬
‫النجاح من‪MTA apexification‬‬

‫د‪ .‬سيزار ‪FACEBOOK PAGE: DENTIST CEZAR‬‬ ‫‪44‬‬