‫اجلىهــورية اجلــــشائزية الزميقـزاطية الصعبيــة‬

‫وسارة الرتبية الوطٍية‬

‫المجٍـة الوطٍية لمدزوات االجتىاعية‬
‫ومف رقي‪.....................:‬‬
‫تاريذ اصتالً املمف‪........../......../...... :‬‬

‫طمب االصتفارة وَ وٍحة تكزيي أبٍاء القطاع‬

‫المقب (العاون (ة))‪ .......................................:‬المقب األصمي لمىتشوجة ‪..........................:‬االصي‪.............................. :‬‬

‫تاريذ و وكاُ االسريار‪ .........../....../......:‬بـ ‪...........................‬العٍواُ الصدصي‪...................................................:‬‬
‫الوظيفة‪...............................................:‬وكاُ العىن‪........................................................................................:‬‬
‫رقي اهلاتف ‪ .......... - ..... - .... - .... - .... - .... - .... - ....:‬رقي احلضاب الربيزي اجلاري ‪ ............................. :‬وفتاح ‪.............‬‬

‫إطار خاص مبؤصضة متزرس التمىيذ‪:‬‬

‫الطور‪ ...........................................................:‬وؤصضة التىزرس‪......................................................:‬‬
‫المقب‪...............................:‬االصي‪................................:‬تاريذ و وكاُ االسريار‪................................:‬‬
‫وعزه الصهارة‪.................................:‬‬
‫حــزر بــ‪ .........................‬يف ‪......./....../...... :‬‬
‫إوضــاء و ختي وزيز املؤصضة‬

‫الوثائق املطموبة ‪:‬‬

‫املزاقبة‬ ‫املزاقبة‬ ‫الوثائق‬
‫والحعات‬ ‫الجاٌية‬ ‫األوىل‬ ‫املضتمىة‬
‫الوثائق املطموبة‬ ‫الزقي‬
‫االصتىارة‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫شهارة عىن أو ٌضدة وَ قزار التقاعز أو قزار‬ ‫‪10‬‬
‫فضذ العقز ‪.‬‬
‫شهارة عائمية‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪ 10‬صورة مشضية لمتمىيذ(ة) املصارك(ة)‪.‬‬ ‫‪14‬‬
‫ٌضدة وَ كصف الٍقاط‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫صك بزيزي وصطوب لمىضتفيز(ة)‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫إطـار خاص بالمجٍـة‪:‬‬

‫وبمغ االصتفارة (املزاولة) تأشرية وضؤوه القضي‬ ‫قزار المجٍة (املزاولة)‬ ‫تاريذ املعاجلة( املزاولة)‬

‫والحعة‪ :‬يضقط حق االصتفارة بعز اٌقضاء الضٍة املالية‪.‬‬