Mindmapnoikhoaythuquan

https://www.facebook.
com/ythuquanthuvienykhoa
6/21/2013 Clinical Medicine

Demo version 2
Thái Hưng
Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa
5/25/2013 A1
Nội Tiêu hóa
Thái Hưng
Viêm, loét
p
i TQ
chuy n s n Barret's
K
Ngoài TQ Viêm Tuy n giáp

Viêm Tai X ng ch m
Viêm m i h ng, ph i
Hôi mi ng
Ng i l n d dày có Tr em ch a có
o pH
th t d i TQ óng ch a ch t
(r t hi u qu TE) dày n m ngang
m u cao
Tránh t ng P b ng: n t vú, l ng ch t
Gi m ch t kích thích: R u, coffee, chocolate
Tránh n quá no, n c có gas
1. Nhu ng xuôi > nhu ng ng c

2. T ng tr ng l c c th t d i TQ
10mg x3v/d tr c n
Lo i 10mg x3v/d tr c n
cisapride (TDP xo n nh)
metopride, itopride
1. T n công + Duy trì (gi m 1/2 li u)

Cách dùng 2. Dùng khi có tri u ch ng
Bi n ch ng
o n p g p áy v
Khe M ch
TM ch d i
BS TV Bochdalek (khi m khuy t n p g p phúc-ph m c)
c ph i
tâm v lên l ng ng c ch i
tâm v bt
. áy v lên ch i và ko xu ng c
(-> g i là TV c nh th c qu n)
1. Trao nguoc Da day Thuc quan - GERD.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
1. viêm GI I H N
2. do TÁC NHÂN xác nh: NK, Hoá lý
(tác d ng ch m-sau 3d)
3. Kh i phát và di n bi n
. Omeprazol v20mg x , ô 40mg
. Esomeprazol (Nexium) v,ô 40mg 1l/d Lan to ho c khu trú
Ti n tri n ch m không c hi u
SC
HQ: teo niêm m c DD
IM 20mg 1-2 /l, vài l n/d
Helicobacter pylori , t , liên,..
* gói 3g (Al/Mg) 3-4gói/d

* lúc ÓI tr c n 15p ho c sau n 1-2h) P:
(nu t nhanh, nhi u, nhai ko k ..)

N
* NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin,..

Mu i KL n ng, Ki m, Acid
nhi t, d v t
Dotaverin, Alverin
cúm, s i, Viêm ph i,..
(Primperal)
URE máu cao, t ng Thyroxin, t ng ng máu
(Motilium M) 30p
a: X gan, t ng P c a, Thoát v hoành..

(Dogmatil) (th c n),
(HC Schoenlein - Henoch)
1.
PG E1
2. (PRO và VIT)
NN ch a rõ 3.
KT ti t
PG E1 4.
(teprenon)
5. KT kháng TB thành & y u t n i
* 120mg 2v/l x2l/d tr c n 30'

1. phù n , r c bóng láng, nhày
2.
i th
3. phù n -> tr t, loét
5mg x6-12ô tu m c
4. viêm t y, viêm m
TrIV khi nôn nhi u, n không c Viêm 1. Thâm nhi m BC a nhân

DD-TT Vi th 2. Tróc bi u mô
(HP khó)
3. Xu t huy t c tuy n, Lamina propix
Type A: thân- áy v (hi m)

Amox (1,5-2g/d) + Metro (1-1,5g/d)
Type B: hang v
Tetra (1,5g/d) + Metro
Type AB: toàn b (ng i l n tu i)
Amox + Clarythromycin (0,5-1g/d)
Phù n xung huy t
Tr t ph ng / Tr t n i
7 type Xu t huy t
i ngh Sydney 1994
Trào ng c d ch m t
Phì i / Viêm teo NM DD
nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng
i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày Whitehead 1985
, viêm phì i -> viêm teo ( n thu n/lo n s n)
* BC a nhân TT/mô m, khe tuy n, c tuy n
Toàn thân: S t, NK
KO CHU K
(ch y máu, tru m ch)
d i, c n cào, nóng rát,
AU th ng v
Viêm quanh DD-TT, v.túi m t m n, viêm tu m n
Th c n/D ch chua/Máu
NÔN-BU N NÔN
Nhi u -> tru m ch
Không có TC c tr ng
[H+] gi m, kh i l ng bt ho c h i t ng
ng - Ch ng - h i
thi u -> vô toan
ng mi ng bu i sáng, bu n nôn, nôn RL TH
BH [pepsinogen] [gastrin]
chán n - táo l ng
Không au TV, ch khó ch u, âm , t ng khi n ánh giá t.tr ng viêm teo
thô,
Viêm RT c p / Th ng DD / Viêm túi m t c p
n au c p Viêm m n và Loét
RL CN d dày/K BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng

Loét và viêm c p
3. Loet DD-TT.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Toàn di n: ngh ng i + n u ng + thu c

th ng: úng thu c, li u l ng, th i gian
Nguyên t c Tính cá bi t
bi n ch ng
Ngo i i khoa ko KQ
Không dùng thu c
Kháng M cholin: Atropin 0.25 1mg/d

cholin
M1 cholin:
UC X
Buscolysin (Buscopan) 10mg 4-6v/d
CC : Phì i TLT, Glocom, H p MV
Ch : c nh tranh v i His/tb thành

1. C ti t acid BAN ÊM -> Cho th ng au nhi u v êm
2. T ng ti t n c b t (ki m, tr.hòa A)->t t cho GERD
u 3. Kh i t.d ng nhanh
Kháng
TCT H2
Nh c * Ko dài + ko m nh = PPI
GI M
TI T 4 th h : Cime - Rani - Famo - Niza
* Cime v200 4v/d x1th & duy trì 1/2
TDP: Cime - Li t d ng
C KO H I PH C H+/ K+ ATPase
-> dùng lâu: b t ho t t t c kênh b m
(cách ngày c th bù tr )
PPI p thu ru t -> ng nhi u n c, lúc ói
5 t.h : Omez - Lanzo - Panto - Rabe - Esome
. Táo bón
u tr . + Phosphate th i ra -> m t Phosphate
Thu c -> m t, chán n, khó ch u
i khoa Al hydroxyt
Loét DD-TT Lo i
Mg Hydroxyt . Tiêu ch y
TRUNG HOÀ t h p Hydroxyt Al & Mg

ACID * C n H+ ho t hóa -> ko dùng cùng lúc kháng H2
+ t sét t nhiên: Gastropulgite
+ Ch ng y h i simethicon: Maalox Plus
+ Gi m ti t, gi m au: Alumina
Gel > B t > Viên
1. + Pro loét -> màng (mt H+)

2. Di t HP ông vón Pro)
3. Kích thích NM ti t YTBV
Bismuth
ng keo Không nhai ( en r ng)
v120mg u2v ói x2l/d x1-2th
NG SE
NM 1. Mu i Al + Sucrose = h.h p n tích (+) -> g n v i n tích (-)/ loét -> b c
2. H p ph pepsin và mu i m t -> Viêm DD trào ng c d ch m t
3. T ng PG n i sinh
Sucrafat
Sucrafat 1g x2-4 gói/d tr c n 1h x1th
PG E1 v200mg u1v x4l/d SA-tr c ng x4-8 tu n
NG Pepsan (3g dimeticol, guaizulene)

K.thích ti t
BV NM u1-2 gói x2-3l/d TA
PG E1
Phác : 2-3 kháng sinh + PPI (40mg/d) x4 tu n

Tá tràng Th t b i: chuy n phác
* Ko t ng toan t ng ti t ng se
* Ko nhi m HP
ng BV NM
th
* không t ng toan t ng ti t 3 thu c di t HP:
* nhi m HP amox, clar, bismuth
DD
ng toan t ng ti t # loét TT nh ng PPI 6 tu n
NN ch a rõ
Tu i: 50-60
Lo i b hoàn toàn kh i u C Gi i: nam >2 n
1. X - hoá ch t
Ph bi n - 1st/K ng TH
2. T tr.ch ng, bi n ch ng Nguyên t c Nam: 2nd sau K PQ, N : 4th sau Vú, T cung, i tràng
3. nâng c th , c i thi n CLCS th p
1. N i thông n u ng HP : viêm m n -> viêm teo, d s n, lo n s n -> K
2. Nong TQ
THÓI QUEN N U NG
3. t stene: h p tâm v
m th i
Ngo i t.ph m nhi u Nitrat : ng c c m c, th t hun khói, p ..
T1-N0-M0: sinh
t b qua NS Nitrat + amin c p 2,3 -> nitrosamin -> alkyl hoá DNA, RNA
. Sinh thi t
T2-N1-M0: . SA n i soi C S NG
* c t bán ph n, m
* n i DD-h ng theo Billroth II Lo i b YTNC Viêm teo NM DD
PT -> B2 T Sau c t n DD
Mu n H+ gi m
ch m t trào ng c gây viêm teo, ho c thi u acid
ng li u 45Gy, 5ng/tu n x5 tu n Kháng H2: dùng kéo dài
i
Sau khi chi u x 1-2d sinh s n ru t, Lo n s n (3 m c ???????)BM NM DD
Sau ngh 4-5 tu n Hoá , hoá Loét , Polyp DD ( >2cm có lông nhung)
Phác ELF/3 ngày nh c l i sau 21-28 ngày Nhóm máu A, gia ình
Dinh d ng + gi m au
3n m u: 3th 1 l n
hang môn v 40-60%
2 n m ti p: 6th 1l n Khám nh k cong nh 20-40%, tâm v 10%, lan to 6-8%
trí
ti p: 1 n m 1 l n
Theo dõi m: niêm, h niêm, ch a t i c , có 3 type
NS d dày
Ki m tra gì? Mu n: xâm l n c , thanh m c, cq lân c n
CTM, Ch c n ng Gan, ch p tim ph i
i th th loét: áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu

T1: ch a v t n.m c
th sùi: kh i xù xì, xq niêm m c c ng, m t nhu ng
T2: nl pc GPB th thâm nhi m: NM nh t nh t , t bóng , ko có nhu ng
T3: n thanh m c T
KBM bi t hoá tuy n nhú, tuy n
T4: dính vào c quan lân c n
ng, tuy n nhày, tuy n v y
N0: ko h ch Giai n K BM tuy n (90%) Ko bi t hoá tuy n g c nh ng bi t
N1: h ch cách DD <3cm TNM hoá tuy n khi di c n n h ch
Vi th
N2: vùng lân c n có th c t N WHO 1977 U lympho DD nguyên phát
N3: ko th c t K không BM Sarcoma DD: u c tr n, m.máu, TK -
M0: ch a di c n t ng
M1: ã di c n xa M Tu i > 40
t dai d ng không tìm c NN
n cu i TQ-tâm v nham nh
Suy nh c m t m i, s t cân
ih ng lu ng Baryt khi qua tâm v Toàn thân
Thi u máu nh cs c n thu n ho c kèm a phân en
Thay i góc His
y b ng khó tiêu
K
tâm n m t ngon
RLTH
ch p CQ kép: b m Baryt r i b m h i phình bu n nôn, nôn sau n
, v i m i lo i T
n ng
LS T CHU K
Thay i
t túi h i phình v
tính ch t c n au Kéo dài h n
(thi u n ng tâm v làm thoát h i ra ngoài)
Thu c ang dùng m t tác d ng
Hình khuy t phình v
* t th Trendelenburg ( u th p h n chân) Kh i u vùng th ng v
* t ng k.cách h i PV và vòm hoành
XQ HMV: nôn th c n c
1. t n
TrC c a BC Th ng DD
2. c ng
Th c th
3. khuy t, không ho c ng m Baryt kém CMTH: nôn máu, a phân en
(MU N)
4. DD hình ng h cát thân/ BCN
Gan: gan to l n nh n
Di c n
1. thâm nhi m ki u hình nh n ch Troisier: h th ng òn trái
môn - CLS
2. ng c ng, khuy t c t vùng ti n môn v hang v
Bi n i tính ch t au
LS
thành c ng, DD nh l i, lòng h p
th nhi m c ng
phát tri n t vùng ti n MV lên trên Ph n ngang BCN, môn v
DH (Càng g n tâm v càng ít K hóa)
i soi ác tính
>3cm
* ánh giá thâm nhi m c a kh i u CLS: loét
* phát hi n di c n Ko có phù n n p niêm m c xung quanh
CT scanner u tr 12 tu n không li n
SÂ: phát hi n di c n
h/a di c n ph i, MP, h ch r n ph i n ng + th c th
Ch p tim ph i
NS nhu m màu - p.hi n ám tb lo n s n
i soi
Vô toan thi u toan SÂ n i soi -> ánh giá m c xâm l n
A.lactic: >100mcg/l m XQ
Enzym: LDH 800-1000 v (bt 0-30) ch v
Sinh thi t (-), XN T bào d ch v (-)
Ly tâm -> tb K mà XQ + NS nghi ng = ch a lo i tr
u tr th
T th 2-3 th n u LS + XQ + NS h t = lành tính
HC-HST gi m
CEA - theo dõi di n bi n sau c t u Máu U th ng v - H ch di c n
XQ, NS d dày, SÂ n i soi
Mu n
SÂ, CT -> di c n t ng, h ch xa
5. K da day A1.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
VIÊM + HO I T bào gan > 6th
* +/- x hoá kèm theo
* Không o l n c u trúc ti u
thu Gan
Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN n th ng VGM do b nh

mi n Di truy n & chuy n hoá ,
u -> ko c x p vào
Viêm Gan m n Nguyên nhân Giai n NN Thu c & Nhi m c VGM
Ch a rõ nguyên nhân
Tiêu chu n vàng: Sinh thi t
VIÊM M N: Gan to tính ch t m n
Viêm
HO I T :
SL và ph m vi thâm nhi m tb viêm
HC h y ho i TB gan
Ko có
Chú ý: GGT +
TCV Ho i t quanh kho ng c a (m i g m)
* GGT màng TB gan và bi u mô ng d n m t
* Tác d ng: a ch t c vào gan gan kh c Ho t c , ph m vi, tính ch t
n TM trung tâm (c u n i)
* ng có Ý ngh a: th hi n tình tr ng t ng kh c, ng
nhi m c M N TÍNH c a gan qua
-> Ko A VÀO H.c H Y HO I TB GAN ánh . m 0-22 . Viêm gan: 1-18
giá MBH . Tiêu chí: Các M Viêm KC, Ho i t quanh KC, Ho i t trong ti u thu , X
VR : xem bài VG VIRUS A5 ánh giá . 5 M : ko / t i thi u / nh / v a / n ng
theo Johnson & Mc Farlane . 4 M x : F0 - F4 (ko x -> x làm o l n c u trúc ti u thu )
I (ANA, SMA +)
II (KT kháng P450 +) mi n x hoá: M c & Ph m vi
III (KT kháng KN gan hoà tan
KT kháng gan-tu +) 3 type 2/3: âm th m ko tri u ch ng cho n khi xu t hi n t ho t ng
Kh i b nh
1/3: = T C P TÍNH / ngay sau khi VG VR c p kéo dài > 6th
TS dùng thu c dài có th gây VG kéo dài NN
t m i và NM TM I (do h ng huy t)
i thi n tri u ch ng khi ng ng thu c
a vào PHÙ , tràn d ch a màng (+- màng b ng) ( gi m Pro)
XN c hi u cho t ng lo i thu c Thu c
Lông tóc móng GÃY - R NG (gi m L)
KHÔNG th y nguyên nhân khác
NG GÀ ban ngày, êm m t ng , trí nh gi m sút ( u qu c a t ng NH3)
Ch a rõ nguyên nhân: lo i tr h t các nguyên nhân t cân, +- s t
Toàn
i ch ng l ng ghép: nhi u nguyên nhân thân Gi m kh n ng tình d c , N : teo tuy n vú, RLKN, Nam: teo TH, vú to
Fo: Ko x Da THÔ - X M ng Melanin, bili lâu ngày)

F1: X nh hay x lan t a quanh Kho ng c a SAO M CH c , ng c
F2: X v a hay x KC và x B c c u BÀN TAY SON , môi l i ( th a Estrogen và Serotonin)
F3: X KC o l n c u trúc bè gan/có nhi u vách ng n
F4: X KC làm o l n thùy gan au x ng kh p i x ng, nhi u kh p
Giai n: F0-F4 CQ khác tái phát nh ng ít s ng (VGC, mi n)
1: Gan nhi m m
y b ng, ch m tiêu, chán n S M
II: # viêm gan m n nh gan m n do R u RLTH
CHÚ Ý Phân th ng l ng -> gi m ch c n ng ti t m t nh t ng và tiêu hoá m
III: # X gan
CM cam, chân r ng, XH d i da
Viêm XU T HUY T d i da, niêm -> gi m t ng h p Prothrombin (suy CN
t ho t ng Gan m n LS
gan & thi u Vit K)
Gan to, m m, b tù u c a b nh v i
VÀNG da-niêm
Mô b nh: Ho i t /viêm gan c p VGVR c p kéo dài
ng a ngoài da
c ti u vàng
Các tri u ch ng t ng áp TMC: tr ng, Lách to
gan -> t ng Bili h n h p
Nodule trên m t gan, ST còn bù
-> nodule và vòng x xq Soi b ng ch
gan m t tiên phát

TB gan t n th ng -> gi m ti p nh n, liên h p, bài xu t
viêm x ng m t tiên phát n th ng gan #
t có vàng da trào ng c bili
n tr c h c
LH-> vào máu
i, giun, h p ng m t, u ut y
nh gan DO R U Mao qu n m t có vách chung v i tb

gan nhi m m không do R U gan b t n th ng
n th ng gan
K gan, sán lá gan, sarcoidose, lao gan t không vàng da ti u qu n m t b chèn ép
Di truy n: Wilson, thi u alpha 1 antitrypsin Gi m bài xu t vào ng m t do
viêm n chèn ép MQ-TQ m t

Nguyên t c
GAN TO ít khi quá 4cm DBS (P), CH C - S C - T ko u c c
Nuôi d ng GAN-LÁCH
Huy t thanh ng t Lách có th to m p mé b s n trong t ti n tri n
i ni u u tr ng
thiêu nguyên li u
ng th i c cho tb Gan CT MÁU : Gi m nh c ba dòng do
c t gan ko kh h t c ch tu x ng
a.a tham gia chu trình Ure và chu trình Glutamin MEN GAN: ALT, AST t ng >2 gi i h n cao bt, t ho t ng: ALT >5bt
G. c chung: Glutathion PRO:
Li u pháp toàn ph n gi m albumin gi m do suy CN gan
o v và ph c h i tb Gan = Ho t ch t
gan CS A/G <1 (bt 1,3 -1,8)
SINH Globulin t ng (ph n ng bù p)
Sylimarin, Silimarin HOÁ
l Prothrombin gi m (bt: 80-100% # t/gian Quick 11-16s)
BDD, phosphatidine choline
CHOLESTEROLESTE/CHOLESTEROL toàn ph n gi m
Bù Albumin / các a.a c n thi t
Nghi m pháp BSP +
BS Vit: A, K, B1, B12
Ph n ng lên bông d ng tính
ch t h ng m (cholin, methionin..)
CLS
MARKER VR: HBsAg +, HBeAg +, HBVDNA > 10^5 copies/ml ...
VR: xem bài VGVR / a5
Kháng th kháng nhân ANA +
Pred MI N D CH
. 30mg/d, sau 1 tu n gi m 10mg Kháng th kháng c tr n SMA +
. khi còn 10mg thì duy trì/ 6th - 2 n m NN Kháng th kháng ti l p th +
Azathioprin k/h p cor mi n
. li u 100mg/d, sau 2 tu n gi m còn 50mg/d th ng Gan to (chi u cao >12cm), nhu mô thô, t ng âm
SIÊU ÂM
Fibroscan: ánh giá m c x hoá
SOI B NG hình nh i th ko giá tr
SINH THI T làm MBH: X (l y làm sao c >3 kho ng c a là t t nh t)
6. Viem Gan man.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
gan
Ch n
Nguyên nhân
CCBS
u tr
tr ng
Gan
Ko dùng thu c
TC
H/c não gan
BC
Xu t huy t tiêu hoá (Có bài riêng)
8. Dieu tri Xo Gan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
K Bi u mô TB ng m t
PL
K c quan khác Trung BM (hi m)
Không au vùng gan (di c n)
Trên n n gan lành

(tích h p nhân -> t bi n)
AFP không t ng
HCV/ ng nhi m
i tr c tràng: CEA NN
Aflatoxin B1 (t n m m c)..
dày: Ca 72-4
Thi u Alpha1 antitripsin,..
t - T y: CA 19-9
Vú: CA 15-3
YTNC
Ph i: Cyfra 21-1
CLS
Buông tr ng: CA 125
RG rõ
trung tâm GPB Th n t (<=5cm), Kh i l n (>5), Lan t a (1-2)
ng t tr ng vùng rìa kéo dài n thì TM
Tb x quái x chia, mô m có "khe m ch d ng xoang"
tb ác tính, t ch c K xp t c quan khác
t m i, t nhiên au m i c kh p
phát tri n Ch m, ko/ít au, ko g y sút
AFB ko t ng, Ko h/ t ng sinh m ch u t khi ho i t u
. U máu, adenoma
GPB . Phì i khu trú d ng n t-FNH t nhiên
#
AFB không t ng Xu t hi n và t ng d n / BN X gan
* S t - au t c- Gan to m m, Rung gan +

. Huy t thanh C (+) Khác: Phù + vàng da.. c a x gan
d ch m Chocolate
phác di t Amip b nh gi m
-- (Khác X gan: CH C)
AFB không t ng
LS
các nang gan: gi m âm ng nh t, RG rõ
(th n, lách t y)
Nhi u d ch trong, tái l p nhanh
ch + máu (xâm l n, v )
au s t, gan to . Lách to, Tu n hoàn bàng h ..
Vàng da t c m t
AFB ko t ng K ch y máu c p tính vào OB (5%)
sán lá gan l n +
kh i dài gi m âm/t tr ng, b t thu c kém do u s n sinh ch t có CN sinh h c
D ch + m , ko TB ác tính
thu c c hi u b nh thoái lui 1. H ng huy t, t ng Ca, t ng HC th phát
2. Suy gi m H tình d c, nam (teo tinh hoàn, vú to),
AFP ko t ng (RLKN, teo tuy n vú)
bt, gan to nh , m m
: m.máu nguyên th y gan v n nguyên v n, CTM: HC, Hb gi m, BC bt
xuyên qua o nhi m m . (u-> y l ch)
TB gan nhi m m / TB m Pro gi m A/G <1
Bili có th t ng, Transaminase t ng v a
1. Tri t c n - Lo i b hoàn toàn K LDH: LDH5/LDH1 >1 (bt<1)

2. T m th i - Làm d u, làm ch m ti n tri n (80-90%), antiHCV (3-5%)
3. Bi n ch ng, b o t n CLCS, kéo dài s s ng
1. U gan n c <6cm
2. U nh và lan t a th ng ko t ng
2. Gan ch a x
>200 (n n x / u >2cm)
3. Ch a Di c n
ho c t ng tích l y -> ch c ch n
Hi u qu nh t BN ko x gan DCP (ti n thân prothrombin) 60%

khác
AFU, VEGF
CLS
không tính toán n GP c a gan
SA Doppler
* Ph u tích MM (cu ng + trên gan) CT/CT angiography: giá tr C s m
* C t gan
MRI
Nh c: Khó + Lâu + Ch y máu nhi u
PP MPCT b m CQ 4 thì (Ch a b m, M,
(CT xo n c a l p c t) TM c a, TM ch m)
* Bóp nát nhu mô = ngón tay
* Th t ng m t trong nhu mô +
m máu + C t PET-CT
(Khi c t, cu ng gan c c m máu
m th i)
t k K.th c u, AFB, có t ng sinh m ch H hay ko
1. K gan nguyên phát mà ko tiêu chu n Ch n oán
2. K gan + X gan m t bù + Ch a di c n Ch nh
Ch p gan xa / Ch p M gan ch n l c / Soi b ng
<5cm
< 3 kh i u ki n
FORM
Ch a xâm l n m ch máu
T
: ko c t c
cô l p ngu n nuôi
m th i - Ít làm
U <3cm + gan x ko còn K.n ng PT
1. Tiêm: Ethanol/a.acetic qua da vào u d i HD SÂ

2. t nhi t b ng sóng Radio cao t n
3. t nhi t b ng Laser
1. U m i KT có T ng sinh m ch
2. U V trí ko có KN PT
Huy t kh i TM c a / Suy CN gan CC

SA Nhi u tín hi u m ch và ph Doppler
. Doxorubicin + Lipiodol -> ch ng K Doppler trong và rìa u so v i vùng Gan lành
. Spongel -> t c ng m ch gan Tiêm
(b m hóa ch t n thu n) (u lan to ) CT

(t c M gan n thu n) - c m máu u v
xâm chi m gan > 50%
Ch ng phân bào, ch ng chuy n hóa a4y ut

Hóa ch t M> 51mcmol/l (3 l n)
5-Fluouracil, Vincristin Hóa-X
Okuda M <30g/l
Coban 60 (chi u), Au 198 (tiêm) Quang tuy n Ko có y u t nào, s ng thêm ~ 8th
BCG, LH1, Levamisol, Thymosin alpha 1, INF 3G 1-2 y u t , TG s ng thêm 2th

Mi n d ch
3-4 y u t , TG s ng thêm <1th
Barcelona (0, A, B, C, D)
s m c c khó
LOÉT DD-TT (50%)
giãn TMTQ (<20%)
Viêm DD do stress, n mòn (<20%)
HC Mallory Weiss (<10%)
i
ng
TH
Tìm HC trong phân

Weber Meyer (+) NN
Thu c n nh m ng v a x
Suy GAN
Ng ng thu c XHTH/BTTMCB CH
XHTH
MÁU
HP + Aspirin = nguy c loét r t cao
THU C
Toàn thân
SONDE DD
KHÁC
Gi m ti t Viêm DD
Sucrafat
NSAIDs, COR
P C U CM
do NN khác ut thu n l i Th i ti t, c m cúm
Polyp DD Stress
XHTH cao (góc Treitz tr lên)

Ch y máu Phân lo i
XHTH th p
ng m t
Hay do loét BCN vì sao?

Loét
T
FORM
TL
XHTH CAO (TH P) n c Giai n NN
GIAI N
TI N
TRI U ang ch y: m c m: m hoàn toàn:
. M ch HA n nh
TC i c u phân en
HC M t máu c p
Nôn máu
HC CMTH
NN
HC CMTH
Ti n s
Tr.ch ng c a NN
i soi
i Nôn ra máu Nôn: máu t i ko l n th c n

Khám: bi u hi n T ng AL TM c a
# + Suy CN Gan
ang ch y
a phân en
m c m:
m
hoàn toàn
t m ch
CCBS giãn
YT ông máu
TMTQ
i soi
I: TM nh , m t i khi b m c ng
II: TM chi m <1/3 kích th c TQ
III: TM chi m >1/3 kt TQ, giãn thành búi
10. Xuat huyet Tieu hoa.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa u tr
a. b.
1. * G toàn tr ng
* HSTC n Ô huy t ng &
1. Th t
u ch y máu d d i -> t bóng chèn (sonde BlackMore, Liton, HS 103)
Tiêm x
2. trong 12h u
Gi m CL tim -> Gi m l u Ch n oán: NN, V trí, Giai n

ng máu n i t ng ->
Gi m l.l ng TM C a (Q)
u tr
Tiêm x = dd Polidocanol 2%
co m ch n i t ng
CC : Hen, loét DD,.. 3.
2. th phát:
gi m s c c n ngo i vi (R) n nh * Thu c + NS gi ng DP tiên phát
* Can thi p t o shunt (TIPS, PT)
nh -> NS l i
Tái CM
ng --> TIPS, PT
*
ng ng:
Giãn
TMTQ
* T ng h p t Vassopresin
IV * ít TDP lên tim m ch do c gp t t
* TCT V1/m ch -> co m ch

trIV * TCT V2/th n -> gi n c
* hay có TDP/TM (NMCT)
4. (ko có/khuy n cáo):

* Adrenoxyl (t ng s c b n MM) 1,5mg IM/SC 3-4ô/d
*
Khuy n cáo N I SOI ánh giá tình tr ng giãn TMTQ/bn X gan
Giãn II
Tái NS sau Tái NS sau t bu c u tr DP

2-3 n m 2n m
Tái NS sau 6m-1y Chuy n child là tái NS
. Ko u tr DP . u tr d phòng
l ng Ti u c u & Kích th c Lách
SL TC càng th p, nguy c giãn càng cao Lách càng to, nguy c giãn càng cao
1. H p thu 1 l ng l n Pro/Th c n 1 lúc --> T ng P c a
Gi m y u t ông máu/XG
u tr
1. 2. 3. 4. 5.
. LS tr c CLS
6h: gi m, >24h: ch.xác
t o C c máu ông
Shock gi m V Ia: Phun thành tia Ng.c th p,
0-14 -> tr , ko Ib: R máu sau NS cho
Ng.c ng ng t p TC t l ngh ch [H+]
. Tu i dùng v n m ch n/ 24h
cao IIa: Có MM ko CM (pH=6 là t t nh t)
. S c Bolus TM 80mg PPI/30p
. B nh kèm theo duy trì HA ~ 100 IIb: Có c c máu ông
(duy I esomeprazol nâng pH>6)
. H. nh n i soi (ko b t c c máu) IIc: có c n en
. DH CM trên NS cao th p
III: áy s ch ph Fibrin
n nh C c máu ông
Loét 0-23
. HA tâm thu m máu n thu n ho c Pepsinogen(/H+) -> Pepsin(/H+)
. Ure máu -> tiêu Pro (c c máu ông)
th p
. HST . pH>4: pepsin không ho t ng
. DH khác NS ki m tra ko c khuy n cáo : Duy trì 8mg/h x72h ti p
(m ch, a phân en, ng t, Khác
nh gan, ST)
th , O2 : . Li n s o loét
* Gi m ti t + KS = ti t tr HP
* G ng.c tái CM Sonde DD b m r a
* Tiên l ng
Anti H2 R ko c khuy n cáo vì
ko có kh n ng duy trì c pH
loét CM d d i, NS 1st th t b i
CM tái phát, can thi p NS nhi u l n ko KQ
loét m t sau tá tràng, ph n ng BCN, kh n ng tái phát cao
loét kt>2cm
m b o kh i l ng Tu n hoàn, ch c n ng s ng
Nh n n + + Gi m co bóp
Sonde DD + b m r a n c l nh + adrenalin
N.T c T Sonde HS 103, blacker more

* 250mg 3-4ô/d IV/IM s,c
* 2g/10ml 2ô/d IM/IV
-> ch ng tiêu fibrin * 10mg/ml x4ô IM s,c
11. Dieu tri Xuat huyet Tieu hoa.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
NHI M KHU N TRONG-NGOÀI gan
i 90%
m t Ti n s :
U lành, K 10%
Toàn thân: BH nhi m khu n
m b nh: Gr -:
Giun 1. au
Nguyên t c
2. S t:
3. Vàng da,
Gi m AU
P Charcot
GIÃN C
cm t
KHÁNG SINH CN 1.
KHÔNG DÙNG NHU N M T 1. Phân ko vàng
2. NT ko có Urobilin, s m màu
3. Vàng m, ng a
BÁN C P
2.
N
3.
Ng a:
Cor
//
NT s m màu
RLTH:
Gan to
BC
Túi m t to
Khám
ch ch m:
i OMC CTM: Nhi m khu n
Gan M T
Máu Sinh hóa

AST
nh h ng th n:
Viêm ng m t Nguyên nhân trí Bi n ch ng
ct m t + Mu i m t
NT
Phân
VT OB không CB
i
n quang
ERCP
TTBA ng
XQ t
CQ
PTC
Túi m t to
3. D n l u d ch m t ra ngoài
NN
Tr c ti p
ng m t, Túi m t: Giãn
SA
trí Túi m t
1. Th m m t phúc m c
2. Ho i t túi m t
3. túi m t CLVT
MRI ng m t
Amip/ manh tràng theo TM MT tràng trên -> 1/2 P
Rung gan (+)
4. Viêm
ng ch M t
nm t
trong Gan
Soi b ng:
* micro abces:
* H/a "Cánh bu m":
12. Nhiem trung duong Mat.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Sx men d ng ch a H , óng gói vào túi có gi i h n
E c ho t hoá ngoài tu BV
(Enterokinase ho t hoá -> trypsin ->...)
t quá [gi i h n]
ng L -> t ng sx lipase K
ch ru t vào tu + (do Enzyme t y)
-> ph c h i bình th ng
pepsinogen thành pepsin tiêu hu mô tu tái phát nhi u l n mà không thành viêm tu m n
Men tu ã c ho t hoá, d ch ru t..
Phù n - xung huy t - ho i t - xu t huy t
bt <3000Da (c ng to, nâu/ s m, ho i t )
ng: do a.acetyl, histamin, Calci, PG E2 -> g p 10 l n
xà phòng hoá -> v t tr ng vàng nh t/MB, m c n i
sx g c t do + peroxyde c ho t hoá do c. ng men HT microsome P450 ng nh t/ , màu n c chè
nang tu t ng vùng, có ,
BC
, ch còn c n bã tích t c a ch t xà phòng, tinh th a.béo
t, Vã m hôi, lo s
ch nhanh nh - HA t ng P r i h -s t
ch p m t tu ng c dòng, ERCP, sau PT, ch n th ng giãn m ch

i x m
m ng men Estrogen/PN L máu cao, Furosemide, do Kalicrein ti t nhi u vào máu, ho i t m /da
Azathiopirine, h áp nhóm methyldopa ..
Gi m máu nuôi tu ho i t gan, t.th ng ng m t (ít g p)
RL ch c n ng c th t Oddi
1. T NG T sau n th nh so n, r u (20%)
gi m l u thông, t c m ch: t t HA, sau PT tim
2. au sâu, d d i, Lan sau l ng
viêm m ch
3. ng khi n m ng a, gi m khi n m nghiêng cong l ng
4. Liên t c không h t
RL t ch c liên k t và ban XH gi m ti u c u ngh n m ch
K, s i khác b nh lý tiêu hóa khác au do t ng áp l c -> nôn s b t au

Tuy n tu phân chia, viêm tu di truy n Ch t nôn: l n d ch m t,
Túi th a Papilla Nhu ng xp t m gi a áy - thân v
ng Ca máu . P t ng-t ng -> ng ng/gi m
ch . T y to -> c n nhu ng-> t ng P -> nôn
hoá túi m t
Quai b , Coxsackie Virus, Cytomegalovirus, KST.. BÍ- gi m nhu ng do VPM hoá h c

th ng gây viêm/th i gian ng n
HC Sjoegren KHÁC: khó th , a l ng
bt SL n c b t ~ 1-1,5l/d viêm lan to tuy n ngo i ti t & b m t m t
(Trái)
Ph i do d ch thoát lên qua khe Larrey (10%)
Tru tim m ch
v t màu xanh nh t quanh r n do tràn máu màng ru t
TDMP, giãn ph nang, áp xe trung th t, VP, ARDS . ng tía, xanh, nâu xanh 2 m n s n
áp, tru m ch, TDMNT . Ch ng
DIC, T c m ch (TM lách, c a), Ch y máu t quanh tu
Nh i máu ru t, Vàng da t c m t, XHTH, loét DDTT Ph n ng TB, ms n s ng l ng T - Mayo Robson au
ng
Suy th n do ho i t ng th n c p, Huy t kh i TM th n DH Mallet-Guy (+)
nh mù t ng t (võng m c Purtscher) Gõ c vùng th p - Nhu ng Ru t gi m, m t
ng trong 24-48h, v bt sau 3d

. Th ng loét DD-TT / Nh i máu ru t
. M i t.chu n=1 không c hi u . Ch n th ng tuy n n c b t
. <3 : nh . 3-4 : v a. 5-6 : n ng (40%die) . >=7 : Die 100% >= 3 l n
TH khác . Suy th n
Amylase máu > n c ti u: ang phát, ng c l i là ang lui b nh
. Tu i >55 . Hct gi m >10% . b ng có d ch ng s m và Kéo dài (>4d) 90%bn

. BC >16G/l . M t n c > 4l ng- c >250UI
. Glc m >11mmol/l . Calci < 1,9mmol/l . M ch >130,
ng Mi n d ch Phóng x , bt 8-10UI
. LDH m >400UI . PaO2 <60mmHg HAmax <80
. AST m >250UI/l . Ure >1,8 mmol/l 1. . P xà phòng hóa gi a a.béo và Ca
. Albumin < 32g/l . < 2,35: n ng . a.béo do Lipase gp phân h y t ch c
. >48h: r t n ng . Còn gi m thì m c E còn nhi u
Có tr ng h p t y ho i t ko phóng thích vào
máu mà c 2. ng, càng cao -> n ng
3. , , , máu t ng
Th ng DD 4. >200mg/l/ngày u -> n ng
c ru t Bili, Phosphastase ki m t ng
n au b ng gan m t (viêm TM c p, s i ng m t) Amylase ni u t ng cao >1000UI/l

Nh i máu b ng (amylase cao) l ng NT gi m, tr h t và Pro +, HC +, ng +
n au qu n th n
không li m h i
Nh i máu c tim
i tràng giãn y h i / Giãn gi i h n 1 n ru t
phình bóc tách M ch b ng
cn c-h i, b ru t dày
viêm Ph i nh
toan hoá Ceton trong , b nh t ch c LK v i viêm m ch i T lên + 1 ph n TN
ch : # Nôn n sau t ng t bi n m t
BC Tràn d ch MP
Khó phát hi n khi b ng ch ng (sóng SA b h p thu/khí)
1. AU th ng v t ng t d d i, xuyên sau l ng
kèm bu n nôn, nôn
2. AMYLASE và ho c
Atlanta 1995 s a 1. D ch b ng / D ch quanh khoang Morisson
3. i 2007 2. M T: s i m t, s i tu , tình tr ng ng m t, túi m t
Th y Th ng: T y ho i t = D ch quanh t y, OB + Huy t kh i TM lách

ít áp d ng
Nhu mô: bt 40HU, tiêm CQ 100HU
ho i t = ko b t thu c
* Nguyên nhân (s i, t y chia 2)
*M c t n th ng
* Bi n ch ng
i / giun nghi n R u khi có c ho i t Viêm tu : tu to, có d ch

HCNK sau m 0-10
* au HSP - S t - VD * SHOCK nhi m c vài ngày Ho i t : 1/3, 1/2, >1/2 tu
* Túi m t c ng to * Suy a t ng Tiên l ng t l m c b nh và t vong
m n H/ ng m t, t y, S i, giun
. au d d i, lan
n th ng 1-2mm
. Nôn nhi u, ko d t PT: tu có
nhi u m CH: h ng/ /n c chè
* au ít
* Ch ng h i, P TB, +-C PM T N N: màng b ng, m c n i, m c treo
* Không nôn áp xe d i GT C X nh ng ít làm
* Gõ trong/trên, c th p
* Cullen và Turner hoành
không P TB
* B m tím chân tay
p
Tái di n
ch + XN Amylase
Ko n
hình
13. Viem Tuy cap.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa trong nh ng ngày u
n s m QUA SONDE n DII tá tràng
1% IV 10-20ml
Novocain
0,25% Phong b vùng th t l ng 80-100ml
Pethidin opiat t ng h p TD gi ng Morphine v25mg, ô 2ml 0,1g

(Dolosal)
ng 1v/l x3-4l/d / IM 1 x1-3l/d
Không dùng Morphin (co th t c ODDI)
Papaverin 40mg x1ô IM
octreotide ( ) 0,1mg x2ô SC

C bài ti t men t y
Cimetidin 200mg x2l IV ch m
-> ko th c t : vì ã sonde hút liên t c + nh n n
1/4mg x1ô IM
Chú ý: Theo i ca Huy thì gi m ti t ko có tác d ng m y??
Cephalosporin II-III + Aminosid

Quinolon + K khí/Betalactam (Imipenem) ~2-3g/d
Imipenem b dehydropeptidase /th n phân hu nhanh nên
luôn c ph i h p v i cilastatin ng n ch n quá trình này
u tr
Viêm t y c p Th m phân phúc m c
Ch y th n nhân t o/ Siêu l c
Nhi u, có th n 6-10l/d, ch y u RL và 0.9%

t nh t là theo CVP
m-t u
i u -> dùng b m tiêm n
KHÔNG CHÚ Ý S CH T VÌ SUY KI T
t albumin, Hct gi m..

y ho i t phóng thích các E tiêu h y, alb và các ch t
gi 3 khoang: Bao t y - b ng - Sau PM, MP
c Oddi n u b chít h p
y giun, s i
nl um tt y
Nghi ng c p c u b ng NK
VTC do s i m t
o t n 48-72h ko
(d a NN và BC) VTC ho i t -ch y máu n ng
ERCP không KQ
Viêm phúc m c
ch tu ng H u cung m c n i c n d n l u
* R ch bao t y * L y b t/c ho i t , 1ph n t y uôi)

* Phong b quanh t y * D n l u:
* D n l u: . t nhi u DL t i r a sau PT
. túi m t gi m áp ng m t . DL ng m t
. HCMN . DL áp xe t y ã hình thành
. b ng . DL Nang t y/n i nang v i ng Tiêu hóa
* L y s i, giun n u có * M thông h ng tràng nuôi d ng
14. Dieu tri Viem Tuy cap.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
V. ng - ti t d ch - h p thu - c m nh n
bi u hi n: au - Tr ng - RL i ti n
RL Ch c N ng Ru t
KN KHÔNG t n th ng th c th
RLCN ngoài Ru t
Y TR NG b ng au/khó ch u)
RL i ti n (>2l/ng, <3l/tu n) n tính hay tái phát
Thay i t.ch t phân

(thang m Bristol) c m TKGC ho t ng quá m c -> a l ng
ko gi c phân
nh T STRESS TKPGC ho t ng quá m c -> táo
NG TÍNH NH Y C M n i t ng (TCT hoá h c, c h c, c m giác)
mót r n
RL CG i ti n CCBS RL V N NG b t th ng c a ru t
ko h t phân
Sau NK toàn thân/ ng TH
n u ng (không dung n p/ m n c m), môi tr ng
Ch t DTTK chính c a H Tiêu hóa Gene
C: T.bón ( >25% phân c ng, <25% phân l ng )

Tác ng t n cùng TK ám r i
Serotonin D: T.ch y ( >25% phân l ng, <25% phân c ng )
Th
. V - bài ti t - h p thu M: H.h p ( >25% phân l ng, >25% c ng
. CG và nh n th c R S: ko phân type (ko tiêu chu n phân type trên)
u hòa
Tâm lý li u pháp
Viêm loét T CM
Ch n luy n t p
Crohn
n th ng T PHÙ H P . T p i ngoài úng gi , xoa bóp quanh b ng
nh T collagen PL b nh T . Khí công, Yoga
IBS Thu c tác ng lên CN Ru t

Lo n khu n ru t ko t n th ng T
Tegaserod, Prucalopride
ng v n 5HT-4
Nhóm u hòa
Serotonin
Alosetron
i kháng 5HT-4
u hòa V :
trimebutine maleate (Debridat) th l ng và táo, au, ch ng b ng
Probiotics
AntiBio
Chung saccharomyces boulardii ông khô (Normagut)
Tác d ng:
* V.cholera: Gi m bài ti t d ch do C cAMP tb ru t
* Ecoli: Gi m s x.nh p và ph n ng viêm
Bài ti t d ch * Clostridium dificile: c ch c t A, B
* T ng men th y phân ng ôi
Li u:
* v250mg 2v/d x 7tu n
* TE: tháo n p viên nang hòa s a
Neopreptin (Alpha Amylase)

v100mg/1 mu ng cà phê x2l/d sau n
Men tiêu hóa
FORM
An th n Sulpiride, Rotunda
T
IBS Th
i thi n au b ng
SSRI (Sertralin)
TDP: a ch y
IBS
Ch ng tr m c m
au B ng và/ho c Khó ch u 3 vòng i thi n au b ng + a ch y
Amitriptyline
TDP: TÁO BÓN
(IBS-C): >20g/d
Sorbitol gói 5g 1-2gói/d
Duphalac 10g 1-2gói/d
Táo bón Ch ng Táo
Folax 1-2 gói/d
Th t Microlax 1 tube/d
4 c m nh lý i tràng RLCN ru t
ng v n 5HT-4: Tegaserod 6mg x2l/d
t m i lo âu Gi m ng lactose (thi u men Lactase)
Nh c u m t ng
Tr m c m CN Opiat t/d ngo i biên:
TC imodium (Loberamide) 2mg x 4l/d
au l ng, ti u khó a l ng
Ngoài ru t
i kháng 5HT-4: Alosetron 1mgx2l/d
giao h p au, RLKN, b t l c
Smecta 2-3gói/d, Gastropulgite
NGHÈO NÀN
phân bi t v i các b nh khác . Papaverin, Nospa, spasmaverin 40mg x4-6v/d
. Mebeverine
Giãn c . Pinaverine
phân nhày MÁU
Viêm T m n au b ng
soi (ST): t.th ng viêm m n
Ch ng co th t Dicyclomine
AntiMuscarinics
phân nhày máu Lo n khu n ru t Hyoscyfamine
m ru t #
soi c y: n m/dùng KS dài
ko n lo i sinh h i (n c có gas), lên men
nd tiêu ko n quá no, quá nhanh
Soi/ST th y t n th ng Polype, U
Polype T
ko k o cao su
K T Ch ng b ng
Rifaxamin (Xifaxa)
Ch ng yh i
dimethicone (Pepsane), simethicone
ch m, ~3s, ko u, t ng n, t ng lo t ko mang t/c nhu ng
Co bóp N
giúp gi phân lâu h n -> tiêu hoá, tái h p thu
Sau n 2h, tr c khi T t i manh tràng

th i gian ~20-30s, theo ki u nhu ng
Lo i T , SL calorie
Co bóp KH I êm m t hoàn toàn

TK th d ch
Ph thu c tái ho t ng lúc t nh d y
T P nhu ng y u
trí
T T t ng, 2-3 l n/ngày
C: ~1,5 l/d (max: 5) 90% T Ph i và ngang

MU I: Clo > Na > K
Bicarbonate, K (khi >15mEg/l)/ch t nhày là ch y u
TP: lên men chua - Oxy Hoá GLUCID

s : VK lên men
TT: lên men th i - Oxy Hoá PROTID
SP: KHÍ (NH3, khí c a A.H U C )
tr ng l ng phân t i: ~132g/d, tr ng l ng phân khô: 21.4%

pH trung tính ho c acid r t nh
NK tiêu hoá: L , Viêm T ã u tr ..
AU B NG nhi u v êm, nhi u m c , d c khung T
Ch ng b ng - y h i - sôi b ng, TRUNG TI N nhi u
RL i ti n n th c n l , m , tanh -> au t ng, d i l ng, nhi u l n
ng / S ng / Táo
Thay i tính ch t PHÂN
RL c m giác i ti n
Thi u máu, phù

Khám d c khung T -> T co th t/ch ng h i: th ng SIGMA +/-
Th m TT: u, polype,..
Tìm các nguyên nhân viêm nhi m: KST,..

loét, hình 2 b do viêm xu t ti t
XQ
U, polype
Soi tr c tràng
GPB: t n th ng viêm m n
Amip (th ng ch g p viêm c p tính)

Lao
RL TK - c i tràng -> thi u máu T

CC
NK -> kích thích sinh kháng th kháng VK và niêm m c R
(tr c tràng -> lên)

n th ng
: máu t i -> ...
TC Viêm c kh p / m ng m t
CC t mi n ->
Viêm gan, th n, ...
i soi - ST: viêm - loét - ch y máu TT
BC th ng, rò, phình, giãn i tràng nhi m c -> die
Ko dùng thu c: n kiêng m , kiêng x , tránh ch t kích thích

n công 1mg/kg/d sau gi m li u
n công 3-4g/d sau gi m li u
2,5mg/kg/d khi các thu c khác ít k t qu
Cyclosporin
T
Cepha III, K khí, Quinolon
Gi m au, c m a l ng. ch ng táo bón

An th n, N c- G-Vit- m-Máu
VN hi m g p
Viêm m n tính mô h t c a ng tiêu hoá
Liên quan: Nhi m trùng do VR, di truy n, t mi n, môi tr ng
xung huy t, phì i n.m c gi polype, Loét, t ch c x
" LOANG L NH LÁT Á"
Nguyên nhân ch a rõ
Chú ý: phân không bao gi có máu
do KST ng R
KN
n th ng N.M ru t và CQ khác
Tròn: a
NN Giun t:
qu y khóc, Ng gi t mình
Toàn thân Tr
N
au b ng
CN
RLTH
LS
TC Bi n ch ng
g. u Viêm ph i mau bay
(kho ng 1 tu n)
Máu
= t n th ng NHU MÔ Phân
GPB CLS
CK ko gây b nh: XQ ph i
AMIP
Entamoeba
CK gây b nh: Vòng SA
histolitica
i
Th
t c Giun
T
Emetin tác d ng ph lên TK -> p.h p B6, B1
Abscess
Metronidazole 1,5g/d chia 3 (NL) x5-10d c hi u Abscess Gan AMIP
gan Amip
Kháng sinh ph i h p
u tr th
Ch n thu c:
Nguyên t c t h p:
albendazol (Zentel) ch :
CC :
mebendazol (Fugacar)
ch :
Di t
pyrantel
ch :
T
ch :
Phòng
Bi n ch ng (n u có)
17. Benh KST duong Ruot.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
5/25/2013 A2
Tim mạch
Thái Hưng
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa HATT >= 140, HATTr >= 90
ng áp l c M h th ng
Hollter Trung bình HA >= 135/85
HA >= 140/90 sau ph i h p >= li u TB trong 1 tu n
. CLT = Ti n gánh * T n s , s c bóp +- van tim

. SCNV = d lòng m ch = co th t * phì i
ng t n s , Co m ch, ..
Co m ch - gi mu i, n c - phì i thành m ch
Endothelin, Gi m NO, gi m nh n c m v i PGI2
Phì i thành m ch, gi m àn h i
ng ti n gánh, co m ch, KT RAA
* Tu i, gi i (N ti n MK/>60, Nam >=55)

Ko i * Gia ình
1. (6-10g/d), ít K-Ca.
2. (BMI >= 23)
3. (>=10 u/d trong 3 n m liên t c)
4. (>= 60ml r u m nh/d trên 3 n m)
5.
i 6.
VCTC, M; VT-BT * U t y th ng th n * H ch * Tránh thai * N thai

* S i th n, STM * B nh-HC Cushing * H p eo Ch * Cor nghén
* Th n a nang * C ng Aldos tiên *V ax M * C ng aGC * RL tâm TK
* H p MT phát (Conn) * ông Y
* U th n sinh renin * C ng CN Giáp
Nguyên phát/Th phát
Bình th ng: <120/ <80

Ti n THA
I: >=140/ >=90
THA
II: >=160/ >=100
p c u: ang có BC c p tính
THA k ch phát: >= 200/120
Kh n c p
THA tâm thu n c: >=140/ <90
Tim M ch-Não-M t-Th n
1. 2. 3.
Dày th t T (XQ-ECG-SA) * Tim: C TN, NMCT, STim

* M ch: T c m ch, ph ng bóc tách
p M võng m c
Não: TBMMN, TIA, b nh não do THA
Pro ni u, t ng nh Cre ht
t: Phù gai th , xu t huy t xu t ti t VM
ng x v a M
Th n: Suy th n
(B ng ch ng suy tim do THA)
(do ng c chi u vect ho t

ng n và dòng máu) --> T c m ch não
Suy tim sau nh i máu
Phình bóc tách

ch
Ch y máu m i
CT: M n, i h p lòng KÉO DÀI=> thi u máu nuôi CT => X hóa CT

1. Ko PHMD, ch y u t n th ng m ch máu
u th n t n th ng
GPB 2. X hóa CT
1. M co th t - h p
2. M co c ng, ngo n ngoèo è TM (Salus Gunn)
(Keith, Wegener, Baker)
3. XH-Xu t ti t áy m t
4. XH-xu t ti t & phù GAI TH
Hoa m t, gi m th l c " t ng t, thoáng qua", ru i bay
DD-TT: v a x M nuôi d dày
1. Tang Huyet ap.mmap - 26/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
(TCT AT1, AT2, AT3,..)
. AT1: co m ch - gi Na, UC ti t renin, t ng gp
Aldos, KT GC, t ng co bóp c tim, phì i Th t T
->T ng ho t tính Brad: giãn m ch, t ng th i Na
Khác Giãn M i c u th n, giãn sau ch h p

vì AGI->AGII ko ch có ECA
* Ho khan; * H ng huy t (t ng nh y c m Ins)

* T ng K máu, Thi u máu, suy gi m CN th n
Losartan 25mg, Micardis 40mg
p khít Van 2 lá, Van MC, eo MC, M th n 2 bên

: Huy t áp thai k , c n t ng HA
. ST n ng
. PNCT & cho con bú
THA suy th n, kháng tr
Coversyl 4mg
* UC dòng Ca vào c tr n MM-> giãn m ch

* C t o xung ng c a nút xoang và d n truy n AV
n t ng K, Ca, Mg 1.
DHP Th h sau ít nh h ng tim:

2.
3.
Nguyên t c Verapamil & Ditiazem: ch m nh p
. theo NDHP
duy trì v m c bt cao/t i u
4.
5.
6.
-> gi m tr ng l c GC ng.vi
PL
Kích thích TCT I1-Immidazolin
th aldomet 250mg
1 NHANH + 1 TRUNG BÌNH
~180/110
3 gi t d i l i Reserpin 1/4mg x1-2v/d
+ Lasix 20mg IV 1
(Adalat td sau 3p, max sau 15p, ch dùng 2 l n)
Alpha
* viên t d i l i
Kh i TD lâu (15p) - xu ng êm và duy trì lâu 60p metoprolol (Betaloc) 50mg
Khi v 140/90, ho c 180/90/ t qu -> li u Daily propranolol 40mg

. Nh p ch m<60, Block AV II,III
áp Beta
CC . Loét DD, TT ang ti n tri n
TDP khác: T ng TG, gi m HDL-C

NOT ch n Beta ("li t d ng")
* L i ti u (m t n c - G)
* KT Alpha TW (t t HA t th ) NOT
KT n i m c sx Prostacyclin PG I2: giãn m ch + UC k t t p TC
Giãn m ch tr c ti p , KT alpha 2
1. CMC (quái thai) ( t ng th i K n cu i kéo Na l i)
2. L i ti u (c n n c i) (TD ph n trên: ph n ch y u tái h p thu N c)
Block Beta (suy thai)

trí TD: nhánh lên quai Henle (35% l ng Na THT)
-> ko + KS Aminoglycosid
Th n tr ng . RL G: h Mg, Ca
Dùng lâu .
c tiêu
. bt: < 140/90
. , th n m n: <130/80 * Furosemide 40mg x1-2v/d
* Lasix 20mg x1 TMC
th
c thang T Bù K, Mg
* Hypothiazide 25-50mg/d
Không nên dùng ch n Ca (tr Amlo, Felo) * Indapamide (Natrilix) 1,5mg x1v/d
trí TD: ph n g n OLX (10% Na THT) -> y u h n quai
* B.Beta + Ch n Ca (giãn m ch ng.vi + vành)
CC : Suy th n
* B.Beta (gi m nhu c u Oxy c tim)+ CMC
. ng l n g n: gp H+ vào ng th n
Ch n beta .
CA TK T , sx d ch não tu
i
ti u Ch dùng T T ng nhãn áp/Glocom góc m
Dùng UCMC
. B nh ph i m n tính (ko gi m CO2)
Ch n Ca (h áp nhanh) ++
. X gan (gây toan máu)
Giãn m ch CC . ang s d ng Digital
Dùng ACTH (Synacthen) thay Corticoid 1. sp onolacton (Aldacton) v25mg

PL
2. Không kháng Aldosteron: triamteren
i ti u (t ng m máu, a.uric) 1. Bt Na c THT b ng trao i v i K

--> c ch THT Na s gi m bài xu t K
i ti u kháng Aldos 2.
T.d ng ch y u , mà
Qu - Cam th o - H t sen t cho: Suy tim, HC Conn, Tâm ph m n

Táo - G ng t i ông Y
ng AL n i s , Th i c
CC tn c trong t bào, Suy tim
ko dùng/ THA
. C x c, R c tranh, Hoa hòe, Mã

. Mía dò, Râu mèo, Râu ngô
Tu i-Gi i
Hút thu c lá - L i s ng t nh t i
Béo phì - - THA - RLCH Lipid
YT ng m ch: VS, fibrinogen
YT Viêm: CRP homocystein
ng NC O2: S t, nh p nhanh
gi m CC O2: Hen PQ, thi u máu
m NMCT ST không chênh

NMCT ST chênh lên
SLB:
PRIZMETALZ
m
TN vi m ch
TMCT im l ng
SLB:
au, khó ch u sau x ng c i tính ch t và th i gian n hình

y ra khi G ng s c, Stress tình c m
Gi m khi ngh ho c dùng N2
nh M ch ng Cung c p O2 c tim
vành
Gi m S d ng O2
Tái phân ph i i vùng TMCT
O2
75-325mg/d dùng th ng qui

Ho c clopidogrel
n xu t N2:
giãn TM > M
ch
: Giãn TM -> Gi m ti n t i -> Gi m s c c ng thành th t -> Gi m tiêu th O2

Giãn M -> Gi m h u t i ->
Gi m s c c ng thành th t
ng l u l ng vành -> T ng cung c p O2
(-) Calci
(-) MC
Tác ng lên chuy n hóa: trimetazidine (Vastarel)
: Beta Blocker & Blood pressure
: Cholesterol & Cigarette
: Diet & Diabetes
: Education - Exercise
t ng TUY T I
OXY
THA
RL Lipid
Gi m au
Morphin
Hút thu c lá
t - Ng m
Truy n Nitroglycerin
n au th t ng c
Ch n Beta n hình
CN
UCMC
Heparin KLPT th p
Lovenox- Th c th
Ch ng ông
ECG
Ch ng k t DP
p TC
CK
Statin CK-MB
Bi n ch ng CLS
c hi u cho c tim
Men tim Troponin T&I
kéo dài 5-14d
Nong, t Stent vành /12h u Tái t i máu
tim
Chú ý
SA
YTNC
Aspirin + Plavix kéo dài ( t stent 9-12th)
Nitrat x t
Ch n beta + UCMC Nh i máu c tim c p Th i gian trí
Ph c h i ch c n ng + Giáo d c
Tu i cao
Vùng NMCT
Killip NMCT = 2/3
EF gi m
Nh p tim nhanh >100l/p Th i gian: Gi /Ngày
Thành tr c & Tr c vách:
Tr c r ng:
Tr c bên:
TN n nh ECG
Sau d i:
trí Sau bên:
Th t (P):
SÂ
TN ko n nh TTBA
RL nh p
h c
TN ki u
Prinzmetal Suy tim c p
RL huy t ng Shock tim
Viêm
c MP TD màng ngoài tim
Phình bóc tách MC
Viêm MNT bán c p

au b ng c p:
CH Y U LÀ DO T NG ÁP MP
tm i
Toàn thân
KHÓ TH : g ng s c
c tr ng c a b nh
n hen tim - OAP
Khan
Ho
ng P ng V: Giãn Máu
CN
ng P
Thoái hóa c nh
TM-MM- M PH I
au ng c
Gi m CL tim ih p
Ng t (g ng s c)
1. C c máu ông
2. NMCT
Nói khàn
Suy TIM P
Khó nu t
S m van/thì tâm TR NG <4cm2

. Hay g p nh t Tím u chi
. Chi m 40%
1.
BS
Th p 2. Rùng tâm tr ng
Th c th
3.
MP
4.
Nghe
: T2 anh tách ôi
Lá:
Dây ch ng: Th i tâm tr ng Grahm-Steell:
International Normalized Ratio Chú ý: + Tri u ch ng Bi n ch ng: SUY TIM P, Lo n nh p, t c m ch
P 2 lá
ng gánh Nh T
1. u/
ng gánh Th t P
ECG
R S
Tim R S
i lo n nh p:
ch
Giãn
Nh T
p van 2 lá NN c BC
Giãn Th t P
XQ
c
ng P MP
TTBA
Suy tim
Lo n nh p
Giá tr
Th p TB CAO
c
ch
= 2 lá van // thì tâm tr ng
TM
SÂ
Nh :
th 2 bình di n
Huy t ng c a:
Khít: 0,5 -
Nh :
NK c
Chênh áp t i a qua van TB:
Doppler ng:
S l van:
Thông tim
m tim p m nh, l ch T
Rung miu hõm c
T1 bt, T2 m
* M nh c thì tâm thu Nghe
TTTT vùng van MC
ch ch m y u
ch HA
HATT th p
. máu t MC qua van h
DÀY TH T T . máu t Nh T (sinh lý)
T(-)/V5,6 NG GÁNH TÂM THU th t T
ECG
Quai MC v ng. cung d i (T) bè XQ

(máu vào MV thì tâm
tr ng)
bt: 16-22mm
Nh : 13-15
Biên m van Th t T t ng co bóp * PS t ng máu, CLT gi m
a: 8-12 * HATT t ng * T ng P th t T cu i tâm tr ng
* Th t T dày * Giãn th t T-> ST T xung huy t
ng: <8
Nh : >1,5cm2 Ít liên quan G ng s c

a: 1-1,5 SA Th i gian kéo dài
S l van
ng: <1 Ít gi m khi dùng thu c Giãn Vành
t n ng: <0,75 b khi Suy tim T)
Khi m t bù
Nh : <40mmHg Ng t (ít)
a: 40-70 Chênh áp t i a qua van ih p
ng: >70 Vã m hôi nhi u
* M t - Khó th c p di n
# p * H HA
Nhìn g t gù theo nh p tim (do M c nh n y m nh)
2 lá, 3 lá p 2 lá (RTT)
* H p van MC, MP * H ch , ph i
* Thông liên th t * Rùng Austin - Flint Còn ng M tâm thu: M n y m nh - x p nhanh
Suy Tim T: M m tim xu ng th p, l ch T
* Van MC 2 m nh
Gõ Di n c t ng
* Thoái hóa van
* Thông liên th t ph n ph u
T1 m , T2 m , tách ôi ngh ch do t ng áp MC
Viêm: d y - vôi hóa - co rút mép van
m gi a th i kì tâm tr ng và ti n tâm thu
Viêm N i tâm m c NK
* do hòa quy n 2 dòng máu, ph t ng c-> h p 2 lá c n ng
nh t o keo: Lupus, VKDT..
u tâm thu (do giãn t ng t MC)
Ch n th ng
* lan xu ng m m
* CN mô LK ko m b o do di truy n Nghe * êm nh ti ng th
* Giãn MC HC Marfan * rõ: ng/ cúi ng i ra tr c
* th ra h t s c + nín th
Phình bóc tách M ch
Phình xoang Valsava
M ùi
ch ngo i vi
u Traube: m ch b n
Nh p xoang nhanh
Tr c T
R >=25mm
Sokolow Lyon RV5 + SV1 >= 35mm
Q sâu nh ng không r ng
V5,6
Nhánh n i n mu n > 0,045s
T cao i x ng
sau: t ng gánh Th t T ph i h p
Ch s tim/LN
T
Cung d i (T) giãn, m m tim h n th p
V dòng ph t ng c: <30ml 31-60 >60
t kho ng sáng sau tim
Phân s h <=30% 31-50 >50 N
Vôi hóa Quai MC, tr /ph i

Chi u dài dòng h <1/3 l th t T 1/3-2/3 >2/3
1. C Xác nh, Nguyên nhân, m c
<=30% K(S) dòng h / 31-60 >60%
K(S) dòng ra th t T 2. ánh giá CN th t T
Giá tr
3. n th ng h n h p
Suy tim
4. Theo dõi ti n tri n
Dòng ph t ng c
* Th p tim
Van dày vôi hóa do Th p
* Viêm n i tâm m c NK Nguyên nhân
t sùi/Viêm N i tâm m c NK
ng HA K dòng h K dòng ra <25%

Nh
Suy tim ko RL CN th t (T) l dòng ph t: khu trú trong vòng van
EF <50% TT K dòng h K dòng ra 26%-45%

a
th l dòng ph t: ko v t quá gi a van 2 lá
i ti u
c
Giãn m ch K dòng h K dòng ra 46%-64%
ng
Tránh t t HA t th ng & h áp T.Tr quá m c n gi a vùng c nhú
Chú ý
K dòng h K dòng ra >65%
* Phình bóc tách t N ng
n m m tim
* Ch n th ng ch c p tính n ng
Dày - Giãn th t T
GT
* HA tâm tr ng <50 Rung lá tr c van 2 lá
* SA: dòng h l n ch m n tính n ng
a, thay van
NMCT th t P
* ng m , m ng NN
* Do D ch, TB thâm nh p vào kho ng k Ph i
XH trong Suy tim, x ph i, K ph i
m
TM c n i
Gan Ph n h i gan TM c nh
TR
Phù ngo i vi
c bóp n s Ti n gánh u gánh Tím
LS
Th i tâm thu
* Rivero-Carvalho +
CC
Th i tâm thu
ng P TMTW >= 7cmH2O

n th ng th c th RLCN
Ko hút Ko y KN
CLS
LS Cung l ng tim GP CN
Suy tim Trái/Ph i/Toàn b Nguyên nhân
Van
Phì i
Chính Ph Chính/Ph
ch Vành = 50% i tim

THA HC SUY TIM
ST
Ko t i tim
Ko tìm th y
ng ch ng B t th ng c u trúc / ch c n ng tim lúc ngh

Nguy c cao suy CN th t T:
* KHÔNG
* Có YTNC
A
TC c n ng suy tim lúc ngh /g ng s c
Suy CN Th t T ko tr.ch ng
* Có b nh tim th c th
* TC th c th
B
TS/hi n t i có TC c n ng
C
ng
* ST lúc ngh n ng kháng tr
D Ch c n ng Th t T
KHÓ TH
CN
Ng t p
KHÔNG TC
TT
Suy tim + Rung nh = T ng 1 Suy tim
BNP/pro-BNP
XQ
Bu ng tim Giãn
ng kính th t T thì tâm tr ng NN
SA
EF gi m
Quai
n ch Mu i (2-2,5g/d) , c (<1,5l/d) , béo

Không R u - Thu c lá i ti u
Ngh ng i Ko Thu c Kháng
Oxy ng t quãng Aldos
Th m phân/TNT:
1. Gi m TRI U CH NG
=
2. Ng n TI N TRI N MT
ng s c bóp
3. Kéo dài S
ch Gi m d n truy n
Theo Giai n
Ch m - m nh - u:
Nguyên nhân + Y u t thúc y
: ST kèm
Nguyên t c Digitalis
Ph i h p:
Thay th : CC
ng tim
phòng tái phát
ng giáp
Thi u B1
RL nh p kéo dài NN
Van tim/D t t BS Thu c Non Digitalis
PT s a van Ch n Beta
o nh p 2 bu ng th t
Chuy n nh p phá rung c y c ICD -> gi m H u gánh Tr c ti p
Can thi p
tr
-> gi m Ti n gánh
Thay th
RL G: H
Tu i cao Giãn
ch
YTTL
UCMC
TM và M
Ch n AT1
LS
ng co c tim
Kháng ông
Nhi m
Ng Ch ng lo n nh p
ECG c
Ng c (Vastarel MR)
Ng ng
Theo G
TD A B C D
Ngo i tâm thu th t * UCMC/ AT1

* Ch n beta
XT
100-300mg IV/24h duy trì 1-2v/d i ti u
Thu c co c tim
Nhanh th t, Rung th t * UCMC
HQ * Ch n beta
2mg/kg IV + 100-200mg pha truy n
PP
XV M /
Kháng th
BEGIN:
ng thu c bu i t i , khi n m, li u th p t ng t t
Chú ý Theo NYHA
CHECK:
CN th n + n gi i + HA
II III IV
8. Suy Tim - Dieu tri.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Osler
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Tên khác: th p kh p c p, s t th p kh p
Tim
Kh p
CC TKTW
ch c d i da
sang th ng ko c hi u
GPB viêm xu t ti t
n th ng h t
LS viêm ng HH trên
Có b ng ch ng nhi m LC A .Hô h p +- ASLO (+)
+- C y d ch h ng th y liên c u
2 tiêu chu n chính
ho c 1 tiêu chu n chính + 2 tiêu chu n ph
Viêm tim (40-80%)

Viêm kh p (80%)
Múa gi t Sydenam (RLV ngoài tháp, ko M , ko c ý) (30%)
td i da (g n VT kh p l n) (20%)
ng ban vòng (5%)
t
au kh p
ng CRP
VS t ng
PQ kéo dài/ECG
1-3 tu n (nh p tim bt, h t s t, VSS gi m)

t ng
: tránh t n th ng tim do g ng s c
n tiêu, gi m m n
Oxy (Suy tim)
. 600.000 v/d <27kg

. 1,2M >=27 kg
* penicillin V 500mg x2l/d x10d
* Erythro 250mg li u 40mg/kg/d x10d
n công: 100mg/kg/d chia 4-6l u no

Th i gian: 4-6 tu n
Sau dùng 2 ngày mà ko h t viêm kh p
-> xem l i ch n oán
: Viêm tim n ng
1-2mg/kg x4-6 tu n gi m li u tr c khi c t
2 tu n tr c ng ng: ph i h p Aspirin/NSAIDs
CC Cor -> thay = Endoxan 1-2mg/kg
T
Ko dùng thu c
Phenobarbital, Diazepam
Ko dùng thu c
i ti u, tr tim
Benzathine penicillin G IM 1 li u duy nh t

. 600.000 v/d <27kg
. 1,2M >=27 kg
p1 . 250mg x2l/d (TE)
(khi ch a) . 500mg x2l/d (NL)
Penicillin V u ng 10d
ng: dùng Erythro 40mg/kg x2l/d x10d
2. Penicillin V 250 u ng 2l/d

3. Erythro (Azithro) 250 u ng 2l/d x10d/tháng
4. Cepha I x10d/tháng
Ko viêm tim: ít nh t 5 n m, 21t
p2
(phòng tái phát) Th i gian Có viêm, ko di ch ng van: 10 n m
di ch ng: ít nh t (10 n m, 40t)
Gi i quy t Y u t thu n l i
10. Thap Tim.mmap - 26/05/2013 - Thái H ng Y40-HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa RL kích thích Ng ng - Suy nút xoang
RL d n truy n BLOCK xoang-nh , A-V
Ph i h p Cu ng ng nh , Rung nh áp ng th t ch m
f >= 140CK/p Thoái hóa h KT-DT

QRS không giãn r ng, u Viêm MNT, Viêm c tim,..
Khó th y sóng P, T i tim
nh M vành
Oxy Sau PT tim
m yên t nh Th p kh p c p / B nh lý não (XH d i nh n)
* n nhãn c u Ko thu c Ngoài tim
Nhi m c/
* Xoa xoang c nh
* U ng 1 ng m n c l nh to Tim V V & ko rõ NN
ng PGC
* f<50CK/p
* Bolus 1 TM * ECG: P, QRS bt
Nh p xoang ch m n thu n
* 150mg + 150ml G5% TrIV 2-3h
Ng ng xoang
* Bolus 20mg * f<50CK/f
* n ng ng xoang, c n nh p nhanh, ch m xen k
Thu c HC suy nút xoang
: tránh c n nhanh l i
Block xoang nh
Ch n Beta 1
Duy trì Block Nh th t
Cordaron m
Cu ng ng nh , RN áp ng th t ch m
Digoxin
ECG quy c /24h (Holter ECG)
T.gian h i ph c nút xoang (bt<1500ms)
KT tâm (bt<525ms)
o n nh o
* n s m SL tim T.gian DT xoang nh (bt <120ms)
* QRS giãn r ng m Weckenbach <140ms
* T, ST trái chi u QRS
* M t sóng P i tr c, có n ngh bù RR'R = 2RR
Isoprenaline
Thu c
10-20mg/kg/d trIV Theophyline 0,3-0,6g/d+Sabutamol 2-8mg/d
Th ng xuyên
Pindolol suy nút xoang type III (nh p ch m-nh p nhanh-RN)
Phong b kích thích
--> tính tr c tim kéo dài Nh : ng DT còn t t
Lidocain Xóa 1 bu ng
IV nhanh 40mg x 1-2ô/2-3s gây tê màng Th t: RL DT nh -th t, Block NT, C N, RN th t ch m
p l i sau 2-3p (TD Monitor ko h t) Máy t o nh p
Duy trì: trIV 2-3mg/p, t ng 1-1.2g/d
2 bu ng
Th m dò n sinh lý --> tìm NTT ngo i lai t
Betaloc 50-100mg/d . th ng RL nh p nhanh trên th t

Sau NMCT
. th ng kèm khi d n truy n AV nguyên v n
<1p
>1p * THA m n, Thi u máu c tim, X hóa c tim/già
* Basedow, b nh tim ph i m n
* f 130-180CK/p * Vô c n
* P khó th y
* QRA giãn r ng >=0,12s ch phát: < 48h
Kéo dài: > 48h
Shock n n
Lido, Cordaron Nhi u vòng vào l i
o nh p v tt ns Nh ng lo n nh p ngo i vi
y máy phá rung t ng trong bu ng tim
TS nh >300l/ph
Tri t phá vòng vào l i = radio
Không có sóng P rõ ràng = sóng f
* IV 150mg Kho ng RR ko u, biên R cao th p khác nhau

-> Tr.IV 150mg x 250ml G5% -> 1mg/p nhanh: >100l/p (r t nhanh >140l/p)
áp ng th t
ch m: 60-100l/p
* 2mg/kg IV TS th t thay i=
* Duy trì 1-2mg/kg/p cao : 40-60l/p
block AV
hoàn toàn: 40l/p
QRS không giãn r ng
t c f: procainamid t nhát bóp hi u qu c a tâm nh

f nhanh: lidocain, phenytoin
Th i gian y b s t gi m
f bt: propafenon
KHÔi PH C & DUY TRÌ
* Gi m ho t tính nút xoang
* Gi m v d n truy n N-T trong lúc rung nh = ki m soát áp ng th t
Phòng ng a huy t kh i
Cordaron, Sotalol
ng 1,2-1,8g/d n t ng li u 10g
Gi m v d n truy n, t ng th i k tr Duy trì 200-400mg/d
Ditiazem, verapamin Flecanide, Propafenone
Atropin, ATP, Digitalis Rung nh dai d ng ko áp ng

thu c ch ng lo n nh p
Isupren
nh m ch vàng
* Kh i u IV 0,25-0,5mg
Viêm c tim.. * T ng d n m i 0,25-0,5 n t ng li u 1mg/24h
* Duy trì 0,125-0,5mg/24h
Ch m
n tr ng DT USE Kh i u IV 0,5-1mg m i 5p n t i a 0,2mg/kg
Trái
IV 2,5 - 10 mg/2p l p l i m i 30p
Ph i
TS th t lúc ngh ~80l/p
Ph thu c v trí: nhánh P < nhánh T < Hoàn toàn c tiêu
ECG Holter 24h ~90l/p
u h t ko TC
u có: Nh p ch m 40-50, h t h i, ng t, au ng c Aspirine Không có b nh tim
81-325mg/d
Nh p: ch m, lo n, ng ng PP Có b nh tim nh ng không y u t nguy c
: Tu i trên 60 và các tr ng h p còn l i

i s ng sinh ho t
Sintrom 1mg/d=1/4 viên
u h t ko c n T
Có th s d ng g i u v i Heparin
Máy t o nh p khi có bi n ch ng
Anti Khi n nh li u, check INR m i 4-6tu n, MT: INR 2-3
VitK
* M t P thay = F: 240-340CK/p USE
* INR<2: t ng 1/8 viên
* QRS ko giãn r ng, f th t khá u
* INR>3
* Có th 2,3 nh p F m i có 1 QRS
5-9: b li u k , gi m li u, u 1-2,5mg vitK1
>9: 3-5mg vit K, INR gi m trong 48h
Nh Rung nh >20: trIV ch m 10mg K1, huy t t ng t i
Shock n
o nh p v t t n s /bn 10-20 nh p: UC vòng vào l i KT t tâm nh
Tri t phá vòng vào l i qua ng thông Rung nh có r i lo n huy t ng
t tri t phá nút AV và c y máy t o nh p Thi u máu c tim c p

Rung nh trên 1th
Bi n if
khía nhi u ng trên thành tâm nh
5/25/2013 A3
Lao – Bệnh phổi
Thái Hưng
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa 1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
COPD 2.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
2. COPD.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa n tính ng th
i tác nhân k.thích
c ngh n không ng u có h i ph c
GC-PGC-Ko Gi m V khí l u thông , ng V khí c n
VK, VR, b i, thu c.. n tính + tái di n chu k
RLTK T c ngh n ko h i ph c
KD
Atrovent (ipratropium)
Ventolin (salbutamol) Tu i >=30 Tu i <30
t ng atopi: Không ng atopi: Có
Bricanyl (terbutalin)
KT Beta2 * LS dai d ng * KP LQ d nguyên, mùa
formoterol / salmeterol * NK nhi u * NK ít
Theophilin BC N t ng Ig E, BC E t ng
ng
Salbutamol T: Kém (-> dùng KS) áp ng T: T t ( b Cor)
Truy n IV Hen+V.xoang+m n c m Aspirin Hen+S t r m (theo mùa)+VMD
Pulmicort (budesonide), fluticasone Polyp m i, Viêm m i-xoang, Trào ng c DD-TQ

Khí dung
HQ cao + Ít tác d ng ph COR ng, eczema..
ng # Truy n Gia ình
nguyên, th i ti t, th c n - u ng
Zediten (ketofiten) 1mgx2v/d Kháng His
ng s c, nhi m trùng hô h p
Singulair (montelukast) 1v/d Kháng Leucotrien m xúc quá m c
Cromolyn, Nedocromil hít, phòng TE t t
t h i, s m i
Ho khan, t c ng c
cây t r ng, m t l n, viên hen TH12 ông Y êm
Bóc v cu ng ph i, c y ch catgut huy t, c t h ch GC c Can thi p CH M - RÍT - thì th ra
TH OXY
Ho t ng, ít m nhày trong-quánh-dính

Ventolin MDI-bình x t nh li u
("b t s n chín"- m Laennec)
100mcg/x t x2-4 nhát l p l i m i 20p Salbutamol * b i nhi m: m -vàng, xanh
(Ventolin)
Kh c xong khó th -> h t c n
2,5mg-5mg L p l i m i 20p
n nh bt
không HC Giãn RRPN gi m - Gõ vang - Rung thanh bt
Ventolin / Bricanyl , <=4 l n/d Ph i c p
ng ng c giãn
Giãn PQ tác d ng ng n
Theophylin 0,1 x1-2v x3l/d
Rale
1. budesonide 500mcg x1 tép x KD 2l/d
* Nh : cu i hít vào
2. Volmax (Salbutamol td dài) 4mg x1v/12h
* TB: lan t a x
HCPQ * N ng: R t ít/ko
ng t
* Seretide (salmeterol và fluticasone) 50/125mcg x t hít
/Symbicort (Budesonide+Formoterol) hít 2 nhát 2l/d ch phát: phút -> gi
* Pulmicort KD 2-3l/d k/h Volmax 2v/12h Liên t c: 4-5h -> vài ngày
Ác tính
Seretide/Symbicort
Pulmicort KD, k/h Volmax E t ng > 10%
Bricanyl 5mg x1v x2l/d i nhi m: BC t ng, N t ng
Hen PQ
Pred 5mg x6v/d n u ch a KS c
E, tb ph qu n, tinh th Charcot-Leyden
Diaphylin 0,24 x1 pha Glc 30% 20ml IV ch m
ng sáng
n liên t c - n ng - trên 24h (do nhày T c ngh n ti u PQ t n) Giãn ph i c p Khoang GS giãn, Vòm hoành h th p, d t
T thông th ng không hi u qu ng kho ng sáng sau tim
Gây bi n ch ng: SHH, STP
. Suy gi m MD * o FEV1, x t 2-3 nhát salbutamol

. B i nhi m HH * o l i sau 30p
(+): t ng >=15%
. UC beta adrenergic, thi u h t cathecholamin n i sinh
. Thu c c ng Giao c m
FVC/FEV1 <0,75 v i FEV1 t ng >=15% và > 200ml
sau KT Beta2 ho c hít Histamin, methacholin
Penicillin, ng ng Cor t ng t, gi i m n c m quá m nh
* Kích thích v t vã -> ng gà, lú PEF gi m >=15% và < 200ml sau i b 6p

* Tím - vã m hôi
Ch n oán hen ngo i sinh
* > 30l/p Làm nh test kích thích
* ng i th , co rút c HH ph n
* hô h p ngh ch th ng thay i >= 20% trong ngày
* Gi m RRPN nh : PCO2 gi m do t ng thông khí

* Nhi u Rales rít n ng lên thì ph i yên l ng ng: PCO2 t ng, PO2gi m, pH gi m
* PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 >50

* SaO2 <80%, pH gi m
* M ch ngh ch o, nhanh > 120, tr y

* Suy tim ph i
NK HH nh s m n tính, TS d ng
Toan HH -> Toan chuy n hóa n khó th ki u hen
4-6l/p Trong c n khám: HCPQ & HC giãn ph i c p
RL TK t c ngh n có h i ph c
* 1-2 ô IV ch m
* L p l i Sau 30p n u không CLS XQ trong c n h/a giãn ph i c p
* Duy trì 6h 1 l n x7-10d CTM, m
khó th chuy n d n u ng, khí dung
* 1 ô pha 10ml Glc 30% IV ch m/20p

* Th ng truy n * (ko quá 3l/d) 0,25
terbutaline 0,5mg
khi ko HQ: 2,5mg x4 ô pha truy n khi i l i, n m c khi nói, thích ng i khi ngh , ch ng tay ng i th
câu mt
Adre IV 0,5mg/h +-Kích ng kích ng li bì
t ng nh <30
ko t.xuyên t.xuyên t.xuyên
Th máy I/E=1/3
V a n ào t.xuyên
Hút m rãi, b m r a PQ qua Soi PQ (l y c c m) <100
u b i nhi m
c vào - N c ra - G
Khí máu / ECG
o PEF 15-30p
* C n <1 l n/w * >1 l/w * H ng ngày * Th ng xuyên,
qua sonde DD
* TC êm: <2l/th * >2l/th * >1l/tu n n ch V
* PEF > 80%, dao * dao ng * 60<PEF<80, * Th ng xuyên
ng <20% 20-30% dao ng >30 * <60% LT
Giãn -
PQ c p 3-8 Phá h y thành
VK d bám bi u mô PQ t.th ng Hc Kartagener: GPQ lan t a + Polip m i + v.xoang + o l n ph t ng

i c t VK
Hc Mounier - Kuhn: GPQ+viêm x ng sàng
t bào viêm BS Hc Williams Campbell: khuy t t t c u trúc s n PQ
Protease
Hc móng tay vàng
c oxy hóa
Ph c h p KN-KT CCBS Sau Viêm ho i t PQ i, Ho gà, Cúm
Kháng Protease: Antitripsin, Antichymotrypsin gi m Thi u h t Mi n d ch

Cytokin ti n viêm Sau ti p xúc hóa ch t l t vào
Phá h y TT
Oxyt Nito t th ng m ch máu PQ
Ph n ng mi n d ch
Phá h y, thay = t ch c x -> GIÃN
Shunt MPQ và MP/ v ngoài PQ -> giãn v : khái huy t MP ng P Sau chít h p do u, lao, d v t
Tuy n: phì i, t ng sinh, t ng ti t
h c xq PQ: Lao
PQ ko giãn thì b viêm, ch s Reid t ng
GPB
Co kéo nh ph nang viêm x hóa
P nhu mô do t c ti u PQ ng.vi
Áp xe ph i
-> khí ph th ng Xung quanh giãn
Vô c n
VIÊM
Gi m l u l ng th
Gi m các th tích ph i Khô: Thùy trên
Sinh lý b nh
Shunt+gi m Oxy máu --> TA MP, TPM t: Thùy d i ho c Lan t a hai ph i
LS
nh p
VP Nguyên nhân
Áp xe ng m P
cb
Suy mòn trí GP Lan t a
Ho máu n ng
hình túi
Suy HH, ST P, Thoái hóa d ng TN gan th n
hình ng
KS m nh ph r ng & k t h p Ch ng Hình nh ch p PQCQ hình tràng h t
Dùng n: nhi m trùng nh p
* h t s t-kh c mm
Ch ng t ng ti t ít s t
TT
Ch ng t c ngh n ít gày sút
m máu Th khô Ho máu tái di n nhi u n m - Ít kh c m
Khái huy t
truy n máu n ng
Khó th (GPQ lan t a, mu n)
i Giãn ph qu n
Gi m Oxy máu Bi n ch ng
t S T tái di n = t b i nhi m
SHH TT
gày sút, thi u máu, y u
TPM
NHI U (có th 300ml/d)
DL t th Ho kh c m
Th t Sáng
rung m n ng
Loãng m vào t NK, s t t ng
m nhày m
ng 3 l p: b t-nhày-m
m máu
Ho máu tái di n/GPQ LT = bít t c Ngón tay dùi tr ng 1/3 có
MPQ
Ho máu n ng/GPQ LT Rale m-n nh khu trú th ng xuyên áy ph i
Can thi p m ch
Rale rít, ngáy (GPQ lan t a có b i nhi m)
Th c th
Ho máu n ng/GPQ KT HC ông c co kéo (do thùy d i ph i x p)
Ngo i Khoa Khác
Ho máu dai d ng/GPQ KT Tâm Ph m n, COPD,...
1. ong: tròn sáng < 2cm, xq l n ám m , có m c khí-n c

2. Viêm xq PQ: nhánh m ch máu r m r p
XQ 3. Tr c PQ dày: ng m ch y d c các nhánh PQ
Giãn PQ Th BC
4. Nh -X p: Thùy ph i có giãn nh l i,+- x p thùy d i
nh t khi còn tr
Ngón tay dùi tr ng p c t 1-2mm (PQ t n có K 2mm)
Ho kh c m >300ml, m nh y m 3 l p * Phát hi n giãn t TB n n ng
LS * ánh giá thành PQ và nhu mô P xq
Ho máu tái di n trong nhi u n m nh
ng 1. ng ray ng m // do giãn-dày thành PQ)
HRCT 2. hình m vòng nh n K >1.5 l n K m.máu i cùng
Rale m + Rale n c nh áy ph i + H/ 3. ong (PQ giãn ch a h i)
ong XQ 4. m c khí-n c
5. hình PQ ngo i vi
PQCQ
Xác nh
HRCT
Ch n oán th - lan r ng
COPD PQ c n quang Hi n nay ít dùng

Lao có hang nh thùy d i chít h p (u, d v t)
Áp xe P m n Soi PQ
ho máu và m máu
mP
BC t ng, N t ng, CTBC Chuy n trái
t NK
Khác Máu VS t ng
CN HH: RL TK t c ng n ho c h n h p
m, d ch r a PQ VK(+)
4. Gian Phe quan.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
n hình: Ph & VK khác
Ko n hình: VR, Mycoplasma pneumoniae VP C ng ng Viêm c p nhu mô Ph i (PN, ti u PQ t n, ti u PQ Hô h p, t ch c k )
VP b nh vi n: MP BV sau 72h nh p vi n Ch y u 1 thùy
VP/ng i SGMD
Can hóa 12-48h, do xung huy t ph i, HC vào ph nang
Nghi n R u: Cu ng s ng PN viêm Can hóa xám: BC vào, HC thoái hóa, Fibrin nhi u
fibrin BC
Sau viêm tai gi a Can hóa vàng: P th c bào, HC, BC thoái hóa
Tr em
Co gi t
Không n hình Kh i phát: t ng t

Ng i già ng
Hay g p BC tim m ch * Cao t ng t (sau c m l nh, viêm .HH trên)
* Nóng, liên t c
Shock, Tr y m ch HC NK c p t
1 c n rét run duy nh t (PC ch vào máu 1 l n)
Kéo dài TT
t
Liên c u sinh m (S.pyogenes)

NN au ng c
n ng Ho + mr s t
Th ng l.quan v d ch VR, kèm viêm h ng c p
ch t
HC ông c Rung thanh t ng + Gõ c + RRPN gi m
t # c m cúm n hình
Có RALES n + Ti ng th i ng CÀNG N HÌNH
t cao Kh i phát Khám
Khó th - Ho khan, m GIÀ

au ng c Không n hình Ã DÙNG KHÁNG SINH
* Khó th , tím
* Co rút c HH ph 1. ám m thu n nh t thùy/phân thùy, ranh gi i rõ
* V t vã -> Li bì, hôn mê HC Suy LS 2. Ph qu n h i
* PaCO2>45, PaO2<60, SaO2<85% HH c p XQ . Xóa sau 4 tu n u tr
HC ông c r i rác +
Co th t HC PQ i x ng lan t a
PQ BC t ng cao, N t ng, CTBC chuy n trái, VS t ng
Ùn t c liên s ng b hai bên Máu
-> c u khu n Gr (+) ng thành c p

CTM
Nhu m Soi nh D ng = P kháng huy t thanh
* L i nh t n t nh t (xq r n)
* x 2 r n ph i CLS nh Type = P k t dính v Ph c u
VP m XQ
Máu, m, D ch MP và b nh ph m khác: ít làm (HQ th p và (+) gi )
y
Oxy
Penicilin G 6-8trUI/d IV 4-6h/l Phát hi n KN v
KS n di mi n d ch i l u
(CIE) nh ph m: m, máu, DMP, n c ti u
Cor
PCR (máu, m)
GPQ: Theophylin 0,1 x2-3v/d Th rít T
Cycloferon 0,15 x4v/d
Tr tim m ch, hô h p
Bù d ch, n gi i Viêm ph i C p tính Thùy nào? Nguyên nhân Bi n ch ng
au chói ng c
ng.GIÀ, TE, SUY GI M MD
LS HC NT c p tính, t ng t
HCNT c p tính N NG
VPC HC ông c
HC Suy HH c p
XQ m thu n nh t thùy /phân thùy
HC r i rác + HCPQ x lan t a liên s ng b
XQ: "Viêm ph i m" Nhi m l nh
Kh i phát c p tính
HCNT c p, có 1 c n rét run duy nh t, nhi m Herpes
t s t sau 4 ngày
au chói ng c
2-3 tu n h t tr.ch ng th c th
Ho kh c m màu ri s t
3-4 tu n h t tr.ch ng XQ
Ph c u HC ông c n hình
Hi u qu n th ng khu trú 1 thùy ph i
XQ
* Kháng sinh PQ h i
* Li u cao, ph r ng, ph i h p
* C y máu, m, d ch MP (+) ph c u
* 7-10d
* CIE (+) P kháng HT v
* N KHI H T S T Yêu c u * PCR (+)
KS
u tr KS ti n tri n t t
* Cephalos III
* Aumentin (amox + a.clavunalic) HCNT: kh i phát t t , nhi m c là chính, n ng
* Gentamycin 80mg 1ô/d IM Lo i Khó th , m vàng
* Ciprobay 200mg x2 l /d HC r i rác: khuynh h ng Di chuy n, phá h y
NN -> abscess, bóng khí
c- G
r i rác
Ouabain 1/4mg+10ml Glc10% TMC Tr tim
luân phiên 2 P:
Hút m dãi, Oxy XQ Nhanh chóng t o Abscess

Tr HH TC
Khi h p thu l i kén khí
Gi m au-H s t
Tràn khí - d ch KMP ( vi abscess hay khu trú d i MP)
Gi m ho-Long m
BC
d ch/nhi u ng ib
TDMP (m c ít) HC viêm long ng HH trên
KS mu n, ko úng HC PQ + HC K H (r i rác)
BH: S t kéo dài màng ph i
VR HC NT: BC gi m, mantoux (-)
TDMNT (hi m) * Dày thành PQ
Suy HH, tr y tim m ch * Bóng m quanh PQ
Viêm màng não/phúc m c * Tia m quanh r n ph i
* N t m có tính di chuy n
Viêm m n i nhãn / màng trong tim XQ
Viêm kh p NK
5. Viem Phoi.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40-HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Viêm c p - ho i t nhu mô Ph i (t o hang ch a m )
KN Chú ý: Kén khí, Giãn PQ, Hang lao, K nhi m khu n ko g i là Abscess Ph i
n: t n t i > 2th
Ph
KP t t
m kín NKN n ng
Gi ng Viêm ph i c p
6-15d m m vàng h ng, nâu, máu
HC ông c r i rác
HC TD + HC TK
Ho- au t ng
* SL Hàng tr m ml
* Vàng + c c m l n nh n + Hôi th i
LS vàng: T
3G cm xanh: Liên, TK m xanh
i th
Chocolate: Amip
cm
Th i + C c ho i t en: K khí
Vã m hôi, m t l
Sau c
t s t - d ch u, n ng c
Máu-khái m Ít + Nhi u l n
Ho dai d ng (t th ) + Kh c m SL ít
m thông ph qu n
HC hang
Máu: BC t ng cao, N t ng, VS t ng

m kín: Bóng m không thu n nh t, ch a có phá h y
ng tròn, b dày
CLS Hang
XQ: sau c khí-d ch (hay g p thùy d i P)
Xung Quanh: ch c ph i ông c
m: VK (soi, c y)
1. Gi ng Viêm Ph i
2. G sau: c m , khái m
3. HC Hang
4. XQ: Hình nh m c khí n c
KS
a ch n
Kinh nghi m (LS, tính ch t m , XQ)
Ph i h p 2-3 KS
Nhi u ng
KS Th i gian: 6-8 tu n
th :
* T : Cephalos, Vanco, Methicilin,..
* Liên: Penicilin G
* Klebsiella: Gentamycin, Quinolon
* Amip: Metronidazol, Emetin,
Tùy v trí ch n t th
nl um theo t th
+ V rung 15-20p/l n x3 l n/d
i nông sát
Ch c hút - t DL qua thành ng c
T Natribenzoat 4-5g/d
CC: g n vào th th c a Mucin,
nh tranh v i pro viêm
Long m eprazinon Li u: 3-6v/d chia 3 l n
(Mucitux 50mg)
Chú ý:
* Không dùng quá 5 ngày
* Th n tr ng/B nh ph i TN m n
Tr tim Uabain
Nâng c th * m - D ch - CB n c
* n u ng + Vitamin
n, T n i > 2th ko KQ
Ho máu n ng e d a tính m ng
Hang di sót
Ngo i
PP t thùy ph i/phân thùy ph i
6. Abscess Phoi.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Có m: Sáng, sau VS r ng mi ng, rìa bãi
ng long m
Ko ho, kh c
Khí dung n c mu i sinh lý + V rung
1. Ho tr c lam kính
Nuôi c y
1. Ko có m 2. Ngoáy t m bông h ng, d ch r a DD (TE)
MÔ B NH
3. Soi PQ r i ch i, r a hút
XQuang + Lâm sàng
1. Soi m 3 l n liên ti p, 2 l n AFB (+) Khoai tây, lòng tr ng gà, glycerin, asparagin
2. N u (+) 1 l n, soi 3 l n ti p, l i (+) 2.
CLS
3. 1 l n (+) + XQ g i ý khác . M c sau 3-6 tu n (Mycobacteria ko .hình: vài ngày)
. (-): Sau 2 tháng ko m c,
1. S t gi m, LS khác gi m BK ho t ng hay ko?
2. XQ h p thu c hi u
> 2 tu n YN cl c nh = m c t p trung xo n # s i th ng: Cord-factor
2th ko KQ -> xem l i C
3. KS , ánh giá hi u qu u tr
KS th ng >3 tu n ko KQ
-> chuy n T lao ch màng ph i, DNT: ch c y m i giá tr
ko .hi u
YTNC
nhu m Ziehl-Neelsen
. HC nhi m c lao
* VK KHÁNG C N-KHÁNG ACID (AFB)
. Ho > 2 tu n, ho máu uôi khái huy t
* bn (+) khi soi TT nguy hi m h n bn (+) khi c y -> YN SÀNG L C
HC ông c khu trú
6 l n (+), m b o k thu t = nuôi c y
. XQ: 4 c m
. 0 VK/100-300VT: (-) . 1-9/300VT: ghi s
. BC bt, L t ng
. XN m AFB (+) KQ . 10-99 /100VT: (+) . 1-9 VK/1VT: (++)
. C y BK (+)
. >= 10 VK/1VT (+++)
TG > 12th ho c nhi u l n T
. G y y u, suy ki t
Làm loãng m = NaOH, ly tâm l y c n nhu m Ziehl-Neelsen
. Ho kéo dài, ho máu
ng nh y tìm AFB
* HC Hang n hình / Ko n hình
(ligase chain reaction): PCR: + gi /- gi
Hang x
ch c x Se ~70-90%, Sp ~ 80-100%, có P chéo v i M. ko n hình
XQ
Dày dính màng ph i
t lan tràn ( t ti n tri n), ko có là t n nh Tubeculin: bán KN chi t xu t t mt nuôi c y BK, 2 lo i (OT và PPD)
AFB (+)
* Tiêm trong da li u 0,1ml 5TH PPD ph ng da 6-10mm
HC nhi m c lao Ko RÕ/bt * c KQ sau 48-72h
. 2 bên C HIV ho c nguy c
. To nh ko u
Ti p xúc
. M t ko u >=5mm là (+)
. M t , da bt Lao c kh i
Thâm nhi m
<5t
.M t -> tím HC H ch
. Ho i t : m bã u, b dày Tiêm chích ma túy
>=10mm là (+)
. t li n xen k t rò Rò ch t
t ng c m >15mm là (+) Tr em ã tiêm BCG

u xí dúm dó # b ng Acid
mu n
* D ch l rò ho c ch c d ch AFB (+) (+) m nh: 21-30mm Lao h ch, t n m n bán c p và m n
* XQ thâm nhi m kèm theo
(+) gi : LT m n c m t m th i gi m
Nhi m Lao, có KT kháng Lao
(+) Nhi m Myco ko n hình (P chéo tubeculin)
Truy n máu-ng i cho máu P (+), sau nhi m BCG
t kê: <2mm
1. Ph thu c tu i: càng cao càng gi m
a: 2-5mm t
2. P càng m nh: nguy c nhi m càng cao
n: 5-10mm
Ý ngh a 3. M t t m th i khi b nh n ng/dùng cor kéo dài
t quy t thành ám >=10mm 4. P m i chuy n (+): nhi m lao
5. Myco K H: P y u
i nh t c c trên r n ph i v ng m
phía t n th ng im
* Nh < 2cm * V a 2-4 cm t loét lao / l dò bã u

* L n > 4cm * Kh ng l >=6cm
Sinh thi t + C y
Hang y: ch t bã u ko c t ng ra
Hang Ho kéo dài + AFB m (+) + XQ ko t n th ng
Hang ph ng: ri m m ng, lúc to, nh do = Lao ng hô h p d i
PQ d n l u t n th ng t o c ch van
m h n màng x ng
. Ph i (kim dài nh , Trucut) . MP (kim Abams)
m nhu mô, r n, màng ph i
. Màng b ng: kim Whithman . Gan: kim Menghini
y BP
n ph i, Rãnh LT bé
. Thanh qu n: K p ST và ch i PQ
hoành, khí qu n Co kéo
Ex 1. ho i t bã u
gian s n
n hình 2. (tb bán liên + tb kh ng l Langhans)
Dày dính MP
3. L bào
Xen k c và m i
. Saccoiodose, gôm giang mai, n m
1. khu trú nh P ho c Phân thùy 6 . B i ph i, Mycobacteria ko .hình
ch c ho i t bã u còn g p
2. Phá h y: Hang
Máu / B ch huy t
3. Lan tràn: 4 ng
Ph qu n và ti p c n / MP >50mm/h u (m c ti n tri n)
4. M n tính: X , Vôi, Co kéo (t y b C do nhi m c, thi u Protein máu và Aciodose)
ng khi n nh
gi m khi lao ti n tri n
* Viêm BC, N, M t ng khi ti n tri n
* X p
* L in t <0,6g/l
* U
* Hang
7. Chan doan Lao.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Tr c khu n lao
a khí
Sinh s n ch m
c m
K cao
NN t bi n
Ho i t Ngu n b nh: BK (+) / m
hóa
Vôi hóa
ng lây
Thâm nhi m
Phá h y Di n bi n: 2 g : Lao nhi m - Lao b nh
Lan tràn
Sau khi BK xâm nh p l n u
. , Ti p xúc
.
Ti n s
Nhi m c lao T.thân
LS Ban nút
Ho
t:
CN
au ng c Ph i
Ho c KO TRI U CH NG
Lao Ngoài ph i:
Ban h ng Ban nút ám m thu n nh t

= MDTB ch
XQ
ng m
Ban vòng
CLS
Khám
Tuberculin (+)
t c Lao Soi TT, C y
Ng i l n (60-80%)
PL
Thâm nhi m mau bay
U ph i
LS
Lao ngoài ph i
1. ám m
XQ 2. Phá h y: Hang (>50%)
CLS
VK theo .máu, b ch huy t -> nhi u t.th ng nhi u CQ
CN
LS Khám
Nhuy n hóa + Viêm h ch:

LS
o:
CLS
(+) r t m nh
Mantoux
Sinh thi t h ch:
y BK
CLS
Lao Kê
c m
l kháng thu c cao

Ti n tri n
Là Lao x nhi m -> T.th ng N n + H ch r n ph i LS
XQ
CLS
8. LS Lao.mmap - 04/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa * Di t & Tri t s ch BK t n th ng (QT B, C)
.
c ích
* D p ngu n lây
* Gi m s nhi m và s m i m c hàng n m
* Thanh toán b nh lao
Ph i h p: n công: 4 lo i + duy trì: 2 (tránh kháng)

Chuy n d ng L bào (khó làm)
Ng n h n: 6-9th (lao m i)
(Máu BN + thu c) =/37oC th i gian tránh tái phát
(do chuy n hóa BK) Dài: 12-18th (kháng / HIV-AIDs)
c KQ: (++): D
c TB . Di t -> Gi m nhanh BK vùng t.th ng
Chú ý: n công
* Ch làm khi BN h t d ng, khi còn D i thu c . ng n t bi n kháng, ng.c tái phát
thì thu c nào c ng D ng ng
thu c . Tri t s ch -> tránh tái phát
Li u th p/gi i c thu c = 1/8 li u T Duy trì
2G
Âm tính hóa m
1 2 3 4 5 6 7 8
R 1/8 1/4 1/2 1 1 1 1 ...
lý NT
H 1/8 1/4 1/2 1 ...
E 1/8... theo cân n ng
... th ng nào d ng thì d ng nó * không gi m li u -> kháng
úng li u
* không li u cao -> tai bi n
Phân chia: 20h /l n
1. Cùng lúc -> t n ng nh
1. Qu n th A: BK ngo i bào ang PT (vách hang) 2. Lúc ói -> h n ch g n Protein máu
-> d di t = RHSZ (+++) 3. M t l n/d (sinh s n 20h/l n)
2. B: BK ngo i bào PT ch m, t ng t (vách hang sâu) u n úng gi
-> Ch R tác d ng Chuy n
3. : BK n i bào, PT ch m - > ch Z tác d ng hóa BK Theo dõi
4. D: BK N i bào ko PT (ng ) -> ko thu c nào Có ki m soát tr c ti p
DOTS lý tai bi n
T DÀI NGÀY
NN Tái phát do Q.th B, C Y Ch y u: Rifampicin - R, Isoniazid - H
Tác d ng HQ t t: Strep - S, Ethambutol - E, Pyrazinamide - Z
Lâm sàng:
* Sau u tr 2th: AFB (+): nghi ng Th y u: a. para amino salycilic (PAS), thioaceton
* Sau u tr 5th: (+): ch c ch n PL Tri t: R, Z
XN: KS Ho t tính Di t: H, I
l t bi n kháng thu c Kháng thu c Kìm: E & khác
R=10^-7, H,S,E=10^-5, Z=10^-3
. bã u d 2cm: 10^2 - 10^3 BK = TG BK sinh s n l i sau khi h t thu c
. 1cm2 vách hang: 10^10 - 10^12 Th i gian ti m tàng Thu c ko có TG này ko T cách quãng c
. Hang d 2cm: 10^6
l ng Di t BK sinh s n nhanh NGO I BÀO
. 15mg/kg/24h, max 1g
LS h t sau u tr 1-2th . >45t / < 50kg ch dùng 0,75g, già 0,5g
Ti n tri n Li u
XQ ch m
S ng: Shock PV, phù Quinck
Lao c p tính u tr tiêm 1g
Tác d ng Viêm VIII nhóm T c tai
. Lao kê, lao ph i bã u LAO
KMM . S sulfat: t n th ng ti n ình tai
. PQPV lao . S dihydro: c tai -> c ko h i ph c
. Lao các màng
. Lao h ch ngo i vi c th n
th Lao khác * Rimitan v150, 300mg con nh ng màu

CC * RH 250mg
Cor
DI T + TRI T n i và ngo i bào
30-40mg/d, 4-5d gi m 5mg
Bài ti t qua n c ti u và phân: màu
Th i gian: 4-6 tu n Li u
Li u: 10mg/kg/24h (hàng ngày & cách quãng)
Gi m vùng viêm ko c hi u Viêm gan m t
-> thu c ch ng lao tác d ng vùng H R
ng - Shock PV
nhanh, h n ch BC, DC
TD Tác d ng KMM Xu t huy t
Suy th n c p
1. U lao >1cm T ko KQ Thu c
2. Lao x hang kháng thu c # cúm - RLTH
3. Khái huy t dai d ng PT
do GPQ sau T/ Aspergillus PT trong hang di sót Rimifon 50, 100, 150mg viên tròn tr ng
ít
4. c n MP, dày dính MP r ng DI T KHU N nh n i và ngo i bào
Li u
cách quãng: 12-15mg/kg/d
1. Lao m i AFB (+) H
2. Lao c p tính n ng + B6 Viêm gan c p
3. Lao nhi u c quan
Viêm TK ngo i biên (dùng B6 5-10mg/24h)
4. Lao các màng TDP
5. T n th ng r ng >1/3S ph i RL tâm th n
Hóa tr li u ng
2SRHZ/6HE ho c 4RH ng n ngày
Viên 500mg
. Hang >4cm
thay S = E và 4R3H3/c ng c . HIV (+) DI T + TRI T mt toan, I BÀO
* 3SHZ/6S3H2 Hàng ngày: 15-25/kg/24h

Li u
Cách quãng: 50mg/kg/d
1. Th t b i ng n ngày Z
2. Lao tái phát n gout c p/bn Gout, s i th n
3. Lao b tr , lúc tr l i AFB (+)
Tác d ng KMM Viêm gan
4. Lao c , AFB (+)
5. ã T trên 1th ng n ngày T l i hóa tr ng
6. HIV li u ng n ngày
0,2, 0,25, 0,4g
2SHREZ / 1HREZ / 5H3R3E3 Kìm khu n
Hàng ngày: 15-20mg/kg/d
Li u
Cách quãng: 30-40mg/kg/h
E Viêm TK th , gi m th l c - mù màu - h p th tr ng
c th n
TDP
ng: ban
RL tiêu hóa
9. Dieu tri Lao.mmap - 28/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
KN
PL
ko L.q t th
âm , ko liên t c
Liên t c, t ng c ng
CCBS
NT
* Nh y Hóa ch t
* Ph i h p x
LS
Ko TB nh
Gián ti p = ch t có ho t tính sinh h c do u ti t
Tr.ch ng
Tái phát
có LS = u hoàn t t 2/3 s PT t nhiên
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
FORM
CLS
* Nam, cao tu i >45t

* Nghi n thu c lá-lào lâu n m
Ho máu
au ng c
HC PQ chít h p
HC 3 gi m
Toàn thân + C n U
Di c n: HC trung th t, H ch,..
XQ
TB K trong m
NSPQ
1 th lao
Lao (hay g p nh t)
BC lao (tiên phát, h u tiên phát)
Tu i Tr Màng ph i nguyên phát (mesothelioma) - hi m

K
Glc < 0,6g/l, L > 70% Di c n MP (K PQ, .tiêu hóa, h ch, máu ác tính) - nhi u
ch MP
u tr c hi u ti n tri n t t
Tu i: Tr
XQ: Thâm nhi m
p tính sau tx bn Lao
Mantoux (+)
SGMD: , dùng cor kéo dài, c t n DD..
XN m (+) n u t n th ng nhu mô Ph i
HC N lao
Tu i cao
Tái l p nhanh, t n t i lâu
L, E, N ch MP Ho - au ng c - Khó th
tb K
Máu VSS: t ng cao gi th nh t > 50mm/h
XQ: u
Mantoux (-) Mantoux +
Sinh thi t MP thu n nh t áy P
Marker K
t góc s n hoành
Tràn
Tu i: > 50 ch Giãn KGS
t y Tim-TT l ch bên i di n (nhi u)
. hút thu c lá-lào nhi u n m Th bù: t ng sáng Nhu mô phía trên, bên i di n
XQ
. tx hóa ch t TS Khu trú nh P (phân thùy 1,2,6)
Phá h y
Gày sút, suy ki t n th ng Lao
Lan tràn
mang t/c M n
ch th ng òn
ngón tay dùi tr ng CT: ít giá tr
Di c n, c n u
Thanh t , trong-vàng chanh, có th chuy n huy t thanh-máu
H/c Trung th t
u tr lao: h p thu, ti n tri n t t
Ho - au ng c - Khó th
P>30g/l, Glc <0,6g/l, Rivalta (+)
DMP
tb 500-1000 cái/mm3, % L > 70%
VSS: t ng cao gi 2 Máu ADA (+): Adenosin deaminase >50UI/l
y BK (+) (30%), Soi th ng (-)
Mantoux -
Sinh thi t MP: + v i Lao
Tràn d ch M C NHI U
XQ AFB +
Hình nh U: 5
PCR Lao +
trí, kích th cu Khác
CT Kháng th kháng lao
Bactec, MGIT
ch máu, huy t thanh-máu
TÁI L P NHANH, T N T I LÂU úng nguyên t c
TI N TRI N X U Thu c ch ng lao
Theo phác tùy lo i
P <30, Glc >0,6, Rivalta (+-) DMP
t d ch trong 6 tu n u
Hút d ch s m, tri t n u <600ml, ch m + k thu t
LDH > 550UI (tránh shock MP)
Sinh thi t MP: + v i K NT m trong 6 tu n u x 2-3 tu n

Soi PQ th y kh i K Cor li u TB ~30-40mg/d
Khác Ph i lo i tr t.th ng nhu mô P
K c quan khác * Ph i n
p th s m * Ch ng dày dính MP
Theo dõi XQ trong 1-3 n m u
11. Tran dich MP.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
5/25/2013 A4
Nội Thần kinh
Thái Hưng
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa 1. H i trán lên: V n ng
TT quay m t quay u sang bên .d
2. H i trán gi a
Vùng liên h ti u não
m
3. H i trán d i ngôn ng
4. C c trán
1. Ki u trung ng
Ko ng u (do di n chi ph i)
y ho i 2. Ng m nhìn t n th ng
= Li t t ph i h p V
3. Nói khó, ko nói c
Bán c u
n th ng 4. Tr m c m
Co gi t = Kc cb
Kích thích Quay m t quay u liên t c
ng c m
i sau TT
y ho i: M t/gi m CG
n th ng
Kích thích: d c m (kim châm, ki n bò)
Vùng Wernike
y ho i RL ngôn ng V , Giác quan, h n h p
n th ng ->
Trung khu Li t n a ng i
iv IV, V) (do các bó t l i)
t CG n a ng i d
Bán manh (t.th ng bó Gratiolet)
Th ng b ng (thùy nh ng)
Ph i h p V
u hòa tr ng l c c
Dáng i ti u não: lo ng cho ng 2 phía

PX gân x ng Ti u não . Run ch m ích
. Sai, quá ích
. M t KN ph i h p khi nói: ti ng nói bùng n , g n gi ng, nhát g ng
ám r i TK . RL ch vi t: to, ngu ch ngo c
. RG nhãn c u
Gi m TLC
12 ôi dây TK s
Cu ng
u
Hành
n th ng
th l i KT i lên b t n th ng
YC Thân não
Bên t n th ng: Li t DTK s
i b t chéo
Bên i di n: Li t n a ng i
Cu ng: H/c Weber = Dây III + 1/2 ng i
u: H/c Milard Gubler = VII ngo i vi + 1/2 ng i
Hành: H/c Jackson = IX, X, XII + 1/2 ng i
RL YT, trí nh , t duy, c m xúc (CN cao c p)

Co gi t
n th ng NÃO HC màng não
n th ng dây TK s
Phình t y c : d i C4
Bên t n Li t n a ng iT d im c
th ng
at yc t CG sâu ki u ng DT
n th ng Bên i di n t CG nông ki u ng DT
Trên phình: li t các chi bên d i ki u T (1/2 bên)

Li t ngo i vi chi trên
Phình:
Li t T chi d i
TS Trên phình TL: Li t T chi d i

Phình: Li t NV chi d i
Trên Li t ngo i vi 2 chi d i
Gi a Li t ch y u 2 c ng
uôi ng a
RL c tròn
i
Gi m CG vùng yên ng a
Núm vú: khoanh t y D4

s n: D7-8
n: D9-10
nc CG p b n: L1
1. Chan doan dinh khu.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
RL CN TK T theo t ng C N
DO phóng n t ng t - quá m c
n K toàn th
n Kc cb
K Ko bi t nh
Nguyên phát
(vô c n)
n nguyên n:
K Tri u ch ng
ng kinh Th Nguyên nhân
Th h I
Th h II +
a c mc n
Th
u tiên thu c c n, khó T dùng thu c m i

NT
Th
2. Dong kinh.mmap - 21/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Thoái hóa m n tính - ti n tri n H NGO I THÁP
KN
Tu i già
n tr li u, li u th p, t ng d n, duy trì li u tác d ng
. d ch u, ko tác d ng ph
Th vân: nhân uôi, nhân bèo
1. nhi u nhóm khi T ng li u ko
HT nhân xám T Li m en: c&l i
2. CCBS + BVTK + ph c h i CN
Ph i h p GP Bèo nh t + Li m en = Th vân c
=> t n th ng: Parkinson
. C cholinergic
. ng v n Dopamin Nhân uôi + Bèo s m = Th vân m i
. C d hóa Dopamin NT => T n th ng = Múa v n, múa gi t
. BVTK
m i m c, I, II, < 60t i ti n h ch GC, PGC
Trì hoãn dùng L Dopa càng dài càng t t i h u h ch PGC
Ch t DT TK Acetylcholin
. M t cn ti t dopa -> ã dùng L dopa thì thu c khác vô d ng Gi m -> Alzheimer, nh cc
type kích thích
. Nh n thu c h t c u
Dùng ngay khi BN cao tu i / suy gi m nh n th c Dopamin (type c ch )
Ngo i khoa (ko áp ng thu c)
gp GABA -> C i th , gi m ho t hóa v não
-> RLV
CCBS
u th t ng TLC, ít run) Gi m Dopamin t cân b ng v i Acetylcholin
-> B sung L Dopa ko tác d ng n nguyên m ch
T
Parkinson <-> TV do t ng TLC, gi m ng ng: CTSN, tu i, thu c
YTNC
-> dùng B6, galantanyl (t ng acetylcholin) = CC Gi m: Coffee, thu c lá
Chú ý
N PHÁT HI N S M!!
. BVTK
. BS c ch t 1. V ng v khi làm ng tác n gi n
. td m ch máu não tr Kh i phát 2. RL ch vi t
3. Tr m c m
An th n 4. Run bên trong (t c m th y, khám ko th y)
Tr c: atropin 1. Khi ngh

2. Ng n chi " m ti n" "vê thu c lào"
Nay: Artan 2mg x2v/d Ch Biên nh , TS nhanh
cholinergic (+- môi, l i)
TDP: gi m ti t, nh p nhanh, lo n th n
3. Khu trú 1 bên c th trong nhi u n m
1. TD R D1, D2 -> t ng n ng Dopa 4. ng /v n ng ch ng: t m h t
2. Ko làm m t CN ti t Dopa xúc ng: t ng
Run
Bromocriptin ng v n m, th ng g p, có th ko
. Trivastan retard (piribedil 50mg) x2v/d Dopa
Tam ch ng M NH T - QUAN TR NG NH T
Sclegilin Thu c LS RLV
C men IMAO 1. Gi m ve v y
ng 2. T ng TLC lan tràn (c ch ng i tr ng l c)
Tolcapon Ch ng d hóa Dopa DH "bánh xe r ng c a"
C men COMT
Toàn 3. T ng PX t th
phát
1. ti n ch t, qua c HRMN t ng tác t nhiên
2. Làm m t CN ti t Dopa . NÉT M T: "m t t ng"
. nh n thu c sau 5-10 n m Levodopa sung . CHÂN TAY: i cúi tr c - nhanh - ko vung tay
Gi m ng
. c nh tranh v i th th vit B6 Dopa
c LQ t n th ng li m en: Run < c ng < gi m ng
Liên t c RL tâm th n: tr m c m, hoang t ng, o giác
Biên v a, ng u, TS v a RL TKTV: ng ti t, phù, tím..

Tu i già Khác
i x ng RL C m giác: lo n c m au, nóng b c
Chi - Môi (mi ng th ) - g t/l c u RL PX: PX gân x ng, thân não nh y
Gia ình
Tâm lý FORM
Liên t c
Biên l n, TS ch m Cai R u nh Parkinson Giai n
c chi
Run #
Run ng, t ng khi v ích, ngh FORM 2
Ti u não
Biên l n, TS ch m, chi
Run liên t c i ch ng Parkinson Nguyên nhân Giai n

Biên r t nh , TS nhanh
Basedow Tam ch ng RLV n hình
u chi, i x ng
1 trong s 2 tri u ch ng chính + T/c ko i x ng
Tu i tr
nh Run lúc ngh + T/c ko i x ng + áp ng t t v i L-Dopa
Biên l n và lo i tr NN gây Parkinson th phát
Wilson
c chi
0. ko bi u hi n
1. DH 1 bên c th , CN ch a suy gi m
Phân bi t t n th ng THÁP - NGO I THÁP Giai n 2. Suy gi m rõ nh ng ch a m t th ng b ng

Hoehn & Yahr 3. 2 bên - T th ko v ng, v n t ch h
1967
4. C n h tr i
Tháp Ngo i tháp 5. N m, ng i xe l n, ko t ch
THA
Li t Ko
PX BL bó tháp (+) PX tr c (+)
n nguyên . M ch c ng c ng, nghe ti ng th i
ng PX gân x ng Ko ch . i cách h i
Gi m s c c Ko ax M . T ng L máu
ng TLC g p - khu trú ng TLC lan tràn Ng.nhân TS t qu não

-> DH G p dao zip -> DH Bánh xe r ng c a
Thu c: Haloperidol, aminazin, flunarizin, reserpin
n th ng DTK s Run
CTSN (liên t c)
Viêm não
chuy n ng ko có th c c a b n thân, mt
chuy n ng t do các h t th ch nh thoái hóa
phát hi n BPPV bán khuyên sau
. quay 45o bên b nh m b o ch c n ng TH NG B NG
. ng sau t ng t, xh RGNC sau vài giây
Th i gian
Cách kh i phát (t t , t ng t)
Ti n ình
Ti u não
n, liên t c
--> Ti n ình
ng
--> Thân não
ng gi m
Receptor C m giác
--> Ti u não
Di n bi n
v a M
1. Thi u Máu Thi u n ng TH não h s ng-n n
TIA - t qu não
2. Ch n th ng s não (TALNS -> phù n tai trong)
3. Parkinson
4. c ng r i rác, r ng hành não
5. CG s , ho ng lo n
Chóng m t + RGNC + M t Th ng b ng 1. Chóng m t t th k ch phát lành tính - BPPV

TC TK, Nôn, RLTKTV, au u Khác Viêm tai x.ch m
2. Viêm x. á
tam ch ng n th ng dây T
U góc c u TN
Nhi m c Strep
chi u ngã + chi u ch m + chi u chóng m t
3. B nh Meniere
Tr.c hòa h p -> d ch a
Th thu t d n th ch nh /BPPV
i lo n
Ti n ình
u th p, c nh u, N i ít AS t ng
Nhân ti n ình Tai trong
Dimenhydrinat 0,25
ng liên h / thân não DTK ti n ình
ng 2-3g/d x10d -> 2th

. tiêm 2 /d
Ko h th ng CÓ H TH NG
(Sibelium 5mg) Th ng xuyên, tu n - tháng Thành t, giây - phút

(Stugeron 25mg) . b ng b nh, chòng chành . xoay tròn, m i v t quay xq
TD ngo i ý: . b xô y, hút, r i t do (tr i t chao o)
. anti His H1 (bu n ng ) Chóng m t
. anti serotonergic (tr m c m, t ng cân) a t n ng
. dopaminergic (HC Parkinson) u: ko nh h ng u: n ng lên
. anti cholinergic (Khô mi ng, b t l c, nhìn m )
Chi u c a RGNC là chi u t n

. piracetam (Nootropyl) th ng = chi u ch m
. almitril raubasin (Duxil) 40mg x2v/d
. ginkgo biloba 40mg x3v/d
c Ngang, xoay
betahistine (Betaserc 16mg)
1-3v/d trong n x 2-3th
metoclopramide (Primperan) 10mg IM Ch ng nôn

Chi u ngã khi làm Romberg
Bù n c, n gi i ko phù h p v i chi u RGNC
diazepam (Seduxen) 5mg
rorundin 30mg Tr n t nh
Tâm lý HC Ti u não: th ng g p Ko
HC Giao bên: +- Ko
1. Nootropyl 12g + 500ml NaCl 0,9% trIV ch m 2l n/d
2. Tanganin 0,5 x2 IV n th ng m t: +- li t nhìn Ko
3. Sibelium 2v/d x15d
Hi m Ù tai gi m thính l c: Hay g p
4. Seduxen 10mg x1 ô IM
au u: Có Ko
1. cholin alfocerat (Gliatilin) 1g x1 ô IM Khác
Nôn, m ch
nhanh, vã m hôi, tím
1. Nootropyl 800mg x4v/d/2 l n
2. Sibelium 5mg x2v/d t 4-6 tu n
Kh i phát t t - ti n tri n Ch m, lâu kh i
Kh i phát t ng t - Ti n tri n Nhanh (B t ng là )
5. RL Tien dinh.mmap - 14/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Nhi m c: u, P h u c , Asen, Pb
Thu c: phenobarbital, sulphamide, rimifon..
NK: ch h u..
Beri-Beri (Thi u B1)
RL chuy n hóa, dinh d ng
ái tháo ng
Khác nh n i ti t (thi u n ng giáp, th ng th n)
Coenzyme tham gia t o Acetyl CoA -> vòng Krebs

Thi u: ng ng -> Chuy n hóa y m khí
Cung c p
RL h p thu
NN thi u Thi u Vit B khác
Thói quen: cá s ng, tôm trai (thiaminase phân h y B1)
Khô
t
Th b nh
Suy tim c p p: ST
Beri-Beri
&T ic p
i c p: + t n th ng X
Solu 40mg 2 l /d . Nh c u, m t m i
chuy n d n Medrol 1v/d G.Cor . Chán n, bu n nôn, táo
n ng
c huy t t ng
p Th t Chi: d i -> trên, C ng -> M m
Thay huy t t ng (60-70%)
tr ng +-
Globulin Mi n d ch Phù
Th khô: ko phù
h i ph c /18 tháng
Thi u B1 nhi m c c tim do RL CH
1. T ng d n truy n (2 lo i)
2. T ng tu n hoàn vi m ch . au tr c tim
Ph c h i . M ch nhanh, HA +- t ng
. Vit nhóm B RL Tim m ch
. Ch ng g c t do . Khó th n ng
. Tr y tim m ch
Ngh ng i, b t ng Th ST C p . TM c n i
. Gi m Glucid, thay g o b ng T khác

. m, vit
n 1. i x ng
Li t ki u ngo i vi
0,1g x1-2ô IM s,c 2. ng ng n chi
B1 li u cao RL V
Viên NL: 0,1g x1-2v/d
TE: 0,01g x1-4v/d Thi u B1
Pb: chi trên
Tùy nguyên nhân
u: chi d i
. Nivalin 2,5mg x1-2 IM s,c
Li u nh , t ng d n, gi m d n /2th KI U BÍT T T
. Paralys 2,5mg x1-2 ô IM s,c
ng d n truy n TK : b ng rát
au (ng n chi) au m i c b p
Ouabain 1/4mg x1 RL CG
pha 5ml Glc 30% IM ch m
TK ngo i vi c m: tê bu n, ki n bò, tê cóng
Tr tim m ch
Gi m CG nông, sâu
nh l ng B1 máu, n c ti u Gi m/M t PX gân x ng

bt: máu 30-100 mcg/l, NT: ~50mcg/24h RL PX
PX da ít i
nh l ng a.pyruvic máu: bt 8 +-2 mcg/l
1. L a.pyruvic Da khô, teo c
RL Th c v t - Dinh d ng
2. u ng 50g Glc Loét m t , phù n , ban
3. Sau u ng 1h XN l i -> t ng
Test a.pyruvic Thi u B1: KO
RL C tròn
thoái hóa n : +-
n th gi m Dây TK s : +-
Ghi nc
n s ch m TC nguyên nhân
c gi m
o DT TK
teo c do TK, thoái hóa c vân

ko tb viêm Sinh thi t c Viêm a dây TK Nguyên nhân
bt ho c t ng protid nh = LS + CLS
DNT
Phù
LS RL Tim m ch
Thi u B1 n th ng TK ngo i vi
XN
NN/g kh i phát:
1. Can thi p
2. Tiêm Vaccine
Th ng do t mi n: y Myelin c p 3. Nhi m khu n
1. Li t ng uc g c, ng n
Viêm a R DTK
2. Có tr.ch ng tr c thân: m t, c HH, c nh s ng
nguyên phát LS # HQ: khó th -> SHH, ko xoay ngang, ng a
p tính ch khác
3. Nhi u DTK s : II, III, VI, VII
4. Nhi u R DTK
DNT: phân ly albumin- tb bt: Al: <0,2g/l, tb 10 cái/mm3
Viêm t y ngang nc
Có li t DTK ngo i vi
Phong RL Dinh d ng nhi u

-> Loét bàn chân, c t ngón
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
C M CH
t T NG T l u l ng máu t i Não m ch
KN
Gi m - m t ch c n ng
ko i u qu Ch t TB não
THA (49%)
Rung nh (7%) ct c n i khác:
Embolic máu ông, Ko khí, m ng x v a, n c i
TIA (n m u 10%)
YTNC
p M c nh Huy t kh i HK tr ng: TC k t t p
i 2g
, RL Lipid Thrombus HK : HC bám
. Hút thu c lá, nghi n r u NN Co m ch
. Béo phì ít H th l c 5 b c: t n th ng -> BC+L k t t p ->
Thi u máu
pv ax M Th c bào L -> tb c tr n ph
80%
2p sau t c M, vùng não b chi ph i s ch t
Vô c n (30%)
bt: 50-55ml/100g não/p
<10ml: ho i t = nhân thi u máu c m ch
u l ng
10-20ml: Pernumbra: t.hoàn não PL m Huy t kh i
3 khuy t (25%)
vùng
20-25ml: tb TK gi m ho t ng = oligemia phình m ch (sau THA, d d ng)
NN CM trong nh i máu
Não tr c Thu c
Não gi a M c nh trong
Máu t trong não
Thông sau Ch y máu
20% Xu t huy t d i nh n
Gi a các M l n: c nh trong-ngoài- S m Tiên phát: t thành
GP
a giác Willis CM não th t Th phát: t máu t tràn vào
3H th ng vòng n i
Quanh v não (nhánh nông c a M não) Trào ng c: CM d i nh n ng c vào
Não sau
M S-TN T
Các M ti u não
t ng t LI T - Y u - Tê TAY CHÂN
Li t ko ng u DH báo NÓI - L NH H I khó kh n

não ng T: Gi m - m t th l c
vi phình m ch c a M charcot tách t M CHÓNG M T + t th ng b ng / m t PH I H P

não gi a/bn THA M a ch y máu) NN AU U
Li t ng u ECG phát hi n NMCT, Rung nh

Bao
H/c 3 n a trong
TC nh Tìm nguyên nhân SA tim
. Chóng m t d d i
khu Ch p m ch não
. RGNC
Máu
H/c Giao bên
Thân não T c ti u
. Chóng m t t ng t, d d i . 12h u: HbO2, ng tín hi u nhu mô/T1, T2

. RGNC . N1-7: deoxyHb: ng/T1, gi m/T2
. HC Ti n ình (+-), Nôn . N7: MetHb: t ng/T1, T2
n ng (t t k t/lan thân não) Ti u não . Nhi u tháng, n m: gi m/ T1, T2
CLS XH d i nh n: r t khó p.hi n g. c p
khác Ch y máu (ko hình thành c c máu ông + [deoxyHb] th p)
Ch y máu gp Fe++ -> nhi u t

n ng n thu n
H.c L MRI . T1 ng, T2 t ng/KV d iv
m giác n thu n
khuy t Ít Giá tr p . m t khác bi t t y-v
-CG LS
H/c li t th t u n a ng i + RL ngôn ng Nh i máu T1 gi m, T2 t ng
Bán c p
bàn tay v ng v (t n th ng tháp & Ti u não)
n Rõ r t h n
Thi u máu não c c b tho ng qua
1. t ng t
2. M t CN khu trú c a NÃO ho c M T TIA
3. D i 1h
4. H i ph c, ko di ch ng, ko b t th ng XN
FORM
RL YT
, CG, PX t Qu TH
th c v t - dinh d ng - c tròn
TC t ng t
DTK s
LÂM SÀNG Có t n th ng não, th ng khu trú
Ngôn ng
HC màng não Tri u ch ng kéo dài >24h/ t vong tr c 24h
Kh i phát ko liên quan ch n th ng
Kích th c ch máu t n th ng +
Ch c n ng vùng t n th ng
CT <72h
c hình thành c c t c Tiên l ng
Th i gian nt ic ct c Nh i máu
Kh n ng hình thành tu n hoàn bên Lâm sàng: m CSS ho c SSS
Ch y máu: t 3
Ch t l ng can thi p
ng t tr ng trong t ch c não và/ho c khoang DNT
t ng t, t i a Ch y máu (NT - B não - Rãnh cu n não - Khoang d i nh n)
HA kh i phát >190/
H/ G s m Nh i máu
d i, dai d ng
1. M d i o (ch t xám c a thùy o)
Ch a t ng có au u 2. M rãnh cu n não
TALNS 3. M t ranh gi i ch t tr ng - ch t xám
Bu n nôn, nôn 4. M t nhân u (nhân bèo)
m
HC màng não Thang m CSS CT
Th
RLYT Nh i máu H. n hình nh i máu não
1. gi m t tr ng phù h p vùng phân b M não
Kích thích, co gi t
TC Não chung 2. Hình thang, tam giác áy ngoài
RL c tròn Hình oval, d u ph y (/ch t tr ng)
Quay m t, quay u 1 bên 3. u - Rõ
4. Không ng m thu c CQ
Co c ng m t v , du i c ng m t não 5. Không hi u ng choán ch
> 72h
Ch y máu: có máu (NP 3 ng: , u, ko ông c 3 ng)

DNT
Nh i máu: ko có máu
8. Dot Quy.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
1.
2.
Th i gian là Não, S tinh nhu là Não 3.
Hôn mê
SHH
5 b c
5R
NT
c tiêu
Áp
phòng
HA t t
ng
GlcM
tr
Theo dõi
Ch ng
Phù não
TALNS
Nh i
Máu
Ch y
máu
Ti u não
-> giãn m ch não -> TCT -> au
-> viêm -> giãn m ch
(imigran)
au n a u
65t: 1v/d t i
< 65t: 2v/d t i
flunarizin 5mg
áp ng: dùng 5d, ngh t7, CN
topiramax
t 2-3th valproat acid
amitriptilin
ch n beta
Tái t o bao Myelin Nucleo CMP
Galantanyl (cây gi t tuy t)

UC Cholinesterase Nivalin, Paralys, Newgalar
cerebrolysin (có YT t ng tr ng NGF)
. BV màng tb (qua cân b ng ion, tránh

citicolin ng quá m c Ca++ -> v )
. S n sinh ATP
Thu c vinpocetin (Cavinton)

10mg pha 1 Glc 30% IV ch m
Giãn m ch viên 5mg
Gi m nh t máu piracetam
ng phân áp Oxy almitril raubaxin (Duxil)
Ginkgo biloba
Ti n B12: Golvaska
B1, B6, B12: ZentoB, Neuramin, Neurobion
HC CS c
HC c vai cánh tay HC R TK

a RCT
5/25/2013 A5
Truyền nhiễm
Thái Hưng
KN hòa tan, là ph n lõi ch a ARN
oluble
nc chia type A, B, C
KN ng ng k t HC, v , 16 lo i: H1-H16
emagglutinin
KN có tính ch t Enzyme
v , 9 lo i: N1-N9
euraminidase
Giúp VR chui vào TB
gây d ch l n, n ng nh t
t bi n m
1. H t s t 7 ngày n (drift & shift)
KN H và N luôn bi n i
2. XN máu, XQ n nh
XN VR cúm A/H5N1 (-) Phân type m i s gây d ch do ch a ai có mi n d ch
phân nhóm châu Á,
có k.n ng xâm nhi m, c l c cao
i gi ng
n l ng dinh d ng Th
n c, t ng c ng C thông
th ng KP t ng t, s t
An th n,
gi m ho long m
KS khi b i nhi m
Thu c
bn nghi ng
càng s m càng t t . Th n ng
. Nhi m H5N1
là c b n, gi SpO2 >= 92% (l y d ch/máu c y trên phôi)
T b i nhi m, suy a t ng (n u có) ch ng c bi t/m i
ELISA, Mac ELISA
Tìm MB
k t h p b th
Khác MD hu nh quang
u cao 30-45o
c ch ng ng k t HC (HI): p/ Hirst
ông xuân, nhi u ng i m c cùng th i m
. SpO2<=88%, PaO2<=65mHg
. Th nhanh, rút lõm
. pH>7,2; SpO2>=92%
Ho khan, au ng c
Khó th , th nhanh, tím tái, -> ARDS
Cúm
Rale n m
: -> SHOCK
..-> : RL ý th c, tiêu ch y, suy a ph t ng
..->
<85 mmHg
..->
Khí máu
< 300 khi t.th ng ph i c p (ALI)
< 200 khi SHH c p ti n tri n (ARDS)
. m b o n c ti u 1,2-1,5l/d
. Theo CVP thâm nhi m lan t a 1, 2 bên
(b t bu c)
ng: TMTT ->ch p 1-2 l n/d/g c p
ch TT H
> 2l tinh th HA ko t ng ko x. c type
-> dùng dd Keo
(tránh phù ph i: Rale m, TM c n i..)
dùng S m n m ch
Th ng b ng ki m toan Tx gia c m b nh trong vòng 2 tu n
T Suy a t ng Tx ca b nh, ng it vong vì viêm ph i CRNN
: n ng , ti n tri n nhanh , shock NK

methylpred: 0,5-1 mg/kg/d x7d IV Nghi ng
LS
(khan, m)
Paracetamol khi>39oC
Có tiêu chu n Ca b nh nghi ng
m n c, xoa bóp, t th )
Có th XQ ph i
(v rung, hút m) CLS
BC bt/gi m
(+) v i cúm A/H5

c ch Neuraminidase Xác nh trên ca b nh nghi ng /có th
Khó th , tím; SpO2<88%, PaO2<50mmHg
XQ Ph i thâm nhi m lan t a 2 bên
ng hít, C khi ko có/kháng Oseltamivir Li u

+- Suy a t ng, Shock
. 10 mg (2 l n hít 5mg) x 2 l n/d
. 1 l n/d
Khó th , tím; SpO2 88-92%, PaO2 50-65mmHg
Cepha III+Aminoside . M thi u Oxy Máu
thâm nhi m khu trú 2 bên
ph r ng phòng b i nhi m . M t.th ng ph i
XQ Ph i lan t a 1 bên
thâm nhi m khu trú 1 bên

XQ Ph i n th ng ko rõ
<10%
Nucleosid C E sao chép

ng c - NRTIs
C s.chép ng c
ko ph i Nucleosid
>10%
ch :
C protease-PIs
Ch a USE r ng
lan t a toàn thân
XN KHÁNG TH kháng HIV

1. c ba l n
2. b ng 3 lo i sinh ph m khác nhau
Quy trình:
2. HIV.AIDS.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
m b nh
Ngu n:
Hô h p
ng lây Tr c và sau khi có tr.ch ng u tiên 7d
Ng i ch a b quai b l n nào, nhi u/thanh thi u niên

Quanh n m, th ng thành d ch vào mùa ông xuân
SCT -MD-t.ch t
MD t n t i su t i, hi m tái phát. MD do m truy n t n t i ~1 n m
Nung b nh: 18-21d

t 38-39oC. au u, nh c m i, n ng kém
Kh i phát
Sau s t 24-48h
nl t ng bên cách 1-2d
ng Ko i x ng
Viêm t rãnh tr c, sau tai, bi n d ng m t

tuy n Da: ng bóng, nóng, au,
mang tai
c b t: ít, quánh
Viêm l ng Stenon (DH Mourson- è ngoài, g t trong)
Kh p thái d ng hàm
3 m au Rillet & Barthez
th viêm mx ng ch m
tuy n NB mang
tai (70%) Sau góc x.hàm d i
Toàn phát
au hàm
ng:
Khác ch góc hàm
i hàm: c m x , nu t khó/ au
Viêm tuy n khác
il i: l i thè ra
CTM: BC gi m, BC N gi m, L t ng
Amylase máu t ng, n c ti u??
kh i/10d
t th ng h t sau 3-4d -> tuy n -> h ch
Lui b nh
Viêm bu ng tr ng/viêm t y: hi m
Viêm não-màng não
TK Viêm t y s ng, viêm a r dtk, viêm dtk s
Viêm c tim, viêm ph i/TD màng ph i..
~ ngày 5-10 khi các tr.ch ng viêm tuy n NB ã d u

Hoàn c nh t tr l i/ t ng
x.hi n Toàn thân
Nôn/bu n nôn
t bên , n u 2 bên thì s ng ko cùng lúc

au khi i l i
To p 2-3 l n, ch c, da bìu n
i ch
Viêm mào tinh hoàn/Viêm th ng tinh

ng
10-30% Tràn d ch màng tinh hoàn
t gi m và h t sau 3-5d
Tinh hoàn gi m s ng t t , có th 3-4 tu n
ch phát hi n c sau 2th
Ti n tri n 1 bên ko nh h ng (do bù tr )
Teo tinh hoàn
2 bên l .h ng ho t ng sinh d c và vô sinh th p
t bên
ng nóng au
xu h ng hóa m , n lõm
Viêm m tuy n mang tai
Vu t d c ng Stenon có m ch y
BC t ng cao, BC N t ng
i tuy n n c b t mang tai
Viêm h ch góc hàm d i
Ngh ng i, h n ch i l i, cách ly
sinh mi ng
Ko dùng thu c
c silip treo tinh hoàn, ch m á gi m au
s t, gi m au
An th n
Vitamin C li u cao
Thu c Vitamin E
: ng
Corticoid EX: Cortancyl (prednisolone) v
Medrol (methylpred)
3. Quai Bi.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
m b nh
Ngu n:
ng lây:
SCT-MD
T.ch t d ch
HC NTN n ng
Viêm long ng HH trên
Ban tinh t
ng nhi t
Tiêu hóa
LS
m:
Ban s i c
(Rubella) Ban
"v n da h "
Ban d ng KN/ 5d u
CLS
Ban do virus khác
KT
ch t : tu i, mùa
TMH-Hô h p
U TR TRI U CH NG-S N SÓC

:
1. Cepha th h 1
TK TW Dùng 2. Amoxicillin v i acid clavulanic
KS
Tiêu hóa Augmentin
Suy gi m MD
s
Ko c
hi u
Vit A
c Li u
hi u
Ribavarin cân nh c
Tri u ch ng khác
Khi có bi n ch ng
Ch n, ch m sóc
4. Soi.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Máu
5-14 ngày
Nung b nh
t Cao t ng t >39oC
HC NTN Kích thích -> Li bì/Lú l n -> m t ý th c
RL ý th c
Kh i phát au u, nôn/bu n nôn

HC MN ng gáy, t ng TLC, RL v n ng nhãn c u
TE: i l ng, au b ng, nôn
RL YT
ng
RL TKTV: Vã m hôi, da lúc /tái, t ng ti t
Chung
DTK s III, IV, VI, VII
TK Khu trú tháp: Gi t c ng/gi t rung th c m t/chi, li t
n th ng Não
Ngo i tháp: N m co qu p, c n xo n v n
TP RL trung khu hô h p -> Th nhanh nông, xu t ti t
Vùng D i i -> m ch nhanh, t ng áp M
BC t ng cao, N t ng
XN DNT: P t ng, trong, lúc u là N, sau L chi m u th
Soi áy m t: Xung huy t/phù n /xu t huy t gai th
Th ng t vong giai n này
HC NTN và HC MN lui d n
Tr.ch ng TKKT rõ h n
Lui b nh Bi n ch ng s m: Viêm ph i, viêm th n-BT, dinh d ng,..
Di ch ng s m: li t n a ng i, m t ngôn ng , gi m trí nh , RL ph i h p v n ng
t cao t ng t liên t c
HC NKN toàn thân n ng Nh c u nhi u, RL ý th c, hôn mê
BC t ng, BC N t ng
n th ng não lan t a v i RLYT các m c khác nhau

HC TK Khu trú
LS HC tinh th n kinh
HC MN
Thay i DNT
Da Xung huy t, thay i th t th ng

RL TKTV n ng
Vã m hôi, RL HH, Tu n hoàn
Phân l p Virus: t máu, DNT trong 2-3 ngày u, não t thi m i ch t 2h

k t h p b th + t tu n 2
huy t thanh ng ng k t h ng c u, P trung hòa
XN ELISA
Ko có kh i choán ch
CLVT, MRI
Gi m t tr ng lan t a, khe cu n não r ng, h th ng não th t h i x p
Phát sinh mùa hè, tr nh

DT
Kéo dài 2-10h

i ti u
Manitol 20% 1-2g/kg tr IV t c cao
: phù não + co gi t
Cor Bình th ng hóa tính th m thành m ch
Ch ng Phù Não Dexamethasone t.d ng sau 12-18h, IV 10m, duy trì 4mg IM/m i 5h
Glc 10-30%
DD u tr ng Ch gi m P m t th i gian ng n <40p
Có th gây tái phù, ít dùng
Seduxen 5mg IV/IM

An th n c t c n gi t Gardenal khi co gi t nhi u
Qu n áo: m c thoáng mát + Qu t..

Không dùng thu c
Ch mn c mát
t/viên nén/viên s i u ng, qua sonde
s t ng dd tiêm truy n
Paracetamol
Thu c n t tr c tràng
Li u: 10-15mg/kg/4-6 h, ko quá 60mg/kg/d
Lau hút m dãi, th Oxy, s n sàng hô h p h tr

sung n c n gi i theo Hct và n gi i
HS hô h p tim m ch
Tr tim m ch, các thu c v n m ch
Kháng sinh ph r ng
sinh lau r a..
Ng n b i nhi m, dinh
ng, ch ng loét m mn c, th ng xuyên thay it th
Ch n qua sonde,..
1.
2.
3.
Phân lo i
TC
1.
2. N
VR ái tính TB gan
NN
FORM
1.
1.
2.
3.
1.
2.
2.
1.
3.
2.
3.
4.
1.
5.
2.
6.
7. Ti n
tri n
8.
Ác
tính
1.
2.
1.
T
2.
1.
2.
1.
2.
l không kháng sau 5 n m cao
2a/ 2b: (polyvinylglycol + INF)
. INF 16tu n/pegINF 2a 48tu n

. Encetavir/Tenofovir ít nh t 1
m, +6th sau Chuy n o HT
C
. INF/pegINF 2a 1 n m
PegINF 2a 180mcg/tu n . Encetavir/Tenofovir >1y
+ Ribavarin 1g(<=75kg) 1,2g(>75kg)
B
(t ng men gan t m th i khi T INF alpha)
Viêm gan
Virus m n
2.
PegINF 2a 180mcg/t+Ribavarin 800mg x 24t
/l ng tu n 24 và 48 (KT SVR) khó h n HCV
HBV
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa4 type: 1, 2, 3, 4
Virus Dengue
NN
Mu i Aedes aegypti
A.acbopictus Trung gian SXH=S t virus + XH + thoát H/t ng
1. Tái Shock:
2. d ch CVP = 8, v n Shock: Chú ý
3. Theo dõi: M-HA - N c ti u - Hô h p - XH n i t ng
t Virus
sung d ch th
G/
nhi t An th n t
trí t t m i xu t huy t
NT
Phát hi n - X trí s m Shock
Nuôi d ng s n sóc h lý t t
1. SHOCK Th ng gi m s t
2. DH c nh báo
3. N ng Phát hi n s m Thoát h/t ng gan to +- au
SHOCK
t TC
Paracetamol t XH
Dengue
G/
nguy hi m XH n ng
ch ~
Suy t ng, RL ông máu

Hct t ng , TC < 100G/l,
Có DH
nh báo
.H ts t
Huy t ng n nh Ti u nhi u
G/ h i ph c
c (# III) BYT 2011 .
Truy n d ch quá m c: OAP, suy tim

TRUY N D CH
1. ng tr ng: c
2. T c nhanh:
3. Th i gian: 1h t XH Dengue
. ánh giá LS shock?
. Ki m tra Hct sau 2h t cao .ng t liên t c 2-7d + ít nh t 2/4 TC g. ns t
t XH Dengue có d u hi u c nh báo
i thi n Không c i thi n

t XH Dengue
Các DH
10
7,5 Ko c i thi n l n 2
10
5
3 ml/kg/h 7,5
Ko c i thi n l n 3
5
Ng ng:
Tr.máu t XH Dengue N NG
10ml/kg/h
T t XH Dengue
c n ng (# IV)
1 trong s
u tr shock = u th p + Th Oxy +Truy n d ch

c
Truy n d ch
1. IV NaCl 0.9%/RL 20 ml/kg trong 15p c
2.
c n ng:
XH n ng
M rõ, HA h t k t M nhanh, M-HA v n ko o c
ng
HA k t/h
Suy t ng
Truy n d ch 15 tu i:
i thi n Không c i thi n->
K.nguyên Test nhanh tìm KN NS1

PCR, phân l p virus
Test Nhanh tìm IgM
CVP>12 CVP<5cm IgM
Elisa
K.th
NN IgG
ng:
M-HA n
Ti u nhi u
Hct gi m
1. < 50G/l Có ban:

2. TC< 5G/l dù ch a XH H.ch ng cúm:
Truy n TC Xu t huy t
Truy n máu nh NT
#
Plasma t i, t a l nh nh máu:
Suy T ng c p (Gan, th n) nh lý b ng c p:
Tiêu chu n ra vi n
ng B CH C U /DNT
KN
VMN=S t + HC Màng não +- RL Tri giác
p (<7 ngày):
PL
Bán c p
n (>10 ngày)
C
H/c NTN
b nh 2-10d
t NK, ko c hi u H/c NTN
DH MN
-Não
Case
TC
LS
Ban XH ho i t hình sao
H/c MN
Nhi m khu n
.
Thoát v não
Shock, DIC, Suy a t ng Chú ý:

ng
ch t
Th n kinh
Xác nh nguy hi m nh t
Theo h ng VMN m vì
áp ng nhanh nh t
Soi:
y: /DNT, t ban
y máu T th Lactate
PCR
Chi m t l cao nh t/VMN m

Trong;
DT Virus Lo i tr do VR khi Lactate > 4mmol/l
c
Ban XH:
do LC l n BC N t ng r t cao,
TC
Não Mô
VK
u Vi sinh: Nhu m Gr, C y, PCR, antigen
Chú ý VMN m m t u
DI CH NG
NN
Nuôi c y: #
n nguyên Lo n th n
PCR (+) tr m c m
NKH/Viêm màng não m do các VK khác
t xu t huy t dengue
Lao Bí ái
Ban xu t huy t
2 chân (d ng b t) do Schönlein
2 tay (d ng g ng) -Henoch
Nguyên t c Áp l c t ng cao;
m Nhu m m c tàu
Ceftriaxon BC ái toan t ng cao;
KST
KS
Ciprofloxacin
Ph r ng qua HR máu não
T
s t
Suy TH
c u tr KS Ampi
VMN m
TC
Vanco
Dexamethason
Vaccine
DP
Li u duy nh t
Ciprofloxacin KS
Azithromycin
Shigella: 4 nhóm d a vào KN O
2 type q.tr ng (Sh.shiga & Sh.schimittzi)

gây d ch l n, kéo dài
A-Sh.dysenteria
kháng KS
duy nh t có ngo i ct
B-Sh.flexneri
C-Sh.boydii
D-Sh.sonnei (th ng gây th viêm DD-TT c p)
Ng i m c và mang trùng ko tr.ch ng
Tiêu hóa
i ng i, ko b n, ko có MD chéo
Vùng nóng, kém phát tri n, VN g p c 4 nhóm
n phát quanh n m, mùa hè: d ch v a, nh
Entamoeba histolytica
nh /v a/n ng Th n hình
Th H l n/phân(ch nh y máu), bào t ng nhi u HC
DD-Ti u tràng p Th H nh /lòng i tràng
Không n hình
i c Th kén (forma cystica) óng vai trò lây b nh
Th n Ng i b nh và mang trùng th i kén theo phân
n Tiêu hóa ( 85oC kén ch t sau vài giây)
Mang khu n ko TC i l a tu i, 90% ko TC
Th amip ru t c p
Ru t ch t n phát
n
Viêm gan MD gi t VK x.nh p NM -> gp n i ct
Abscess gan do Amip -> viêm, t ng co bóp ( au qu n mót r n)
theo WHO 1972 i kh p c th -> nhi m c n ng n ,+-NKH
Abscess c quan khác Ngoài ru t
Amip da
Kén nh d ch v phá v thành 4 amip nh ,
Kinh n: Emetin, Dehydroemetin trú h i manh tràng
KHÔNG DÙNG N A X.nh p khi thành ru t t n th ng, s.s n,
ti t Protease gây viêm xu t ti t, ho i t NM
Có th gây th ng ru t
c hi u
v50 ho c theo m ch máu t n th ng gây b nh xa
v500
v250mg
t ng t au b ng qu n c n
Atropin
Gi m au giãn c ng n i l ng
Papaverin
Spasmaverin
t 38-39oC,
khi Abscess b i nhi m (nh c u, m t, m t ng , chán n)
KS th p
theo KS +- SLBC, BC N t ng
Ch c hút âm d c khung i tràng,

Gi i quy t Abscess au nhi u/h ch u T, i tràng xu ng
Ph u thu t
xen k các c n qu n ->
1 tu n -> vài tháng th H

v a nhày loãng c nh m
máu
u nh ko thay i ko dính bô
c phân #
Không rõ ràng nh L TK (h ng/váng m )
Không có DH i ngoài gi
ch u P/2 h ch u
Khát n c, môi khô, ái ít
Nhày máu riêng r ch HA v n bt

Gi m Na+, K+, Cl-, HCO3-
Nhày ít,
trong # nh a chu i T t t -> Kh i sau 1-14d
dính bô
Không t t -> N ng
(nhày mucopolypro dính)
l n th ng ít h n L TK
HC NTN và HC L (tính ch t phân r t quan tr ng)
nhi u loét tr t nông, lan r ng
Soi Tr c tràng
toàn b NM xung huy t, phù n
nhi u HC, BC N,
ch t nhi u ng i m c trong cùng gia ình, t p th
HC NTN , HC L
các loét nh , sâu, b nham nh , n m r i rác
Soi tr c tràng
n NM g n nh bt
Khác: MD Hu nh quang, P k t h p b th , nuôi c y

XN tìm t n th ng th phát
ch t ti p xúc ng i b nh, n th c n nghi ô nhi m
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa VK:
PL
ct VK:
Phân, n c ti u
Trai, c, cua, cá, h n..
Samonella
DT
FORM
c u
a
NTN n u ng Nguyên nhân Bi n ch ng sp t s a, rau d a

Tiêu hóa
Th
NN
b nh:
Nh
* t 38-40oC
*
*
HC
NKN
b nh: Ng n - GI
Kh i phát
u nh ko s t
HC NTN
Nhi m khu n Bu n nôn, Nôn nhi u l n
Nhi m c
HC Viêm * Nhi u l n
au n u ng ng DD-TT * nh tháo c ng
p
LS Nhi u n c, ko nhày máu
HC Viêm
DD-TT LS
Nhi u l n Bu n nôn p
Nôn
50% HC m t
N- G
HC m t n c- G
Samonella
mr - h i ph c nhanh (24-48h) y phân
kh i
ng ngo i khoa
tn c G
#
TRI U CH NG:
NT
c hi u b ng KS
KO RÚT NG N TH I GIAN B B NH
c+ n gi i
T
KS
Sulfamethoxazol + trimethoprim
T Ciprofloxacin
TC
c- G
s t
An th n
11. Nhiem trung Nhiem doc An uong.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Ngo i ct
Phân
Sau i l ng
Ti n tri n t t trong vài ngày
12. Ta.mmap - 04/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
th ng hàn: S.typhi
PL
phó th ng hàn: S.paratyphi A, B
Gram (-)
O: KN thân - n i ct
KN H: KN lông
Salmonella
Vi: KN v - c n tr th c bào
Nhi t: 100o/5p ... 50o/1h

di t
Ch t kh trùng thông th ng
(phân, n c ti u, ch t nôn, m)
nh nhân
Ng i sau kh i b nh vài n m
(VK c trú túi m t, ru t)
Ng i lành mang trùng
Không có MD chéo
do s d ng Vaccine và KS Lâu b n sau khi m c b nh ho c tiêm ch ng
Không tri u ch ng tu n -> tháng

1. t kéo dài
* T ng d n
* Ít rét run 2.
T LS * RL tiêu hóa
~ 1 tu n
* Gan lách to
au u - m t m i - ù tai - n kém
3. n th ng CQ khác
* Nóng - Cao - Liên t c * L y tr c khi dùng KS

* Hình Cao nguyên * s l ng
K *C y2l n
* Ù tai, nói ng ng y máu
* Chân tay run tu n 1: 90%
Phân (+)
tu n 3-4: 30%
* N m im + m t th , vô c m p VK
* V n nh n bi t kích thích (+) cao h n c y máu
yt yx ng LS nghi ng th ng hàn
. Ban dát nh 2-3mm
. V trí: b ng, ng c, m n s n + C y máu 2-3 l n (-)
. SL: ít Th ng hàn
y phân, d ch m t, n c ti u: (+) th p
. L ng s t, vàng nâu, t ho c thành d ch

~2 ch t
. t KH M, 5-6l/d
tu n
Ko bi u hi n LS
n
* khô, rìa XN có VK th ng hàn
* gi a ph rêu tr ng, xám
Thông th ng n hình LS di n bi n 4 th i k
* B ng ch ng, au nh lan t a HCP
* DH Padalka (+): gõ c HCP
Không n hình
* Óc ách HCP (+)
Kéo dài, hay tái phát
Gi ng: s t KD, RLTH, Gan lách to

ch ch m t ng i so v i nhi t
n rét run
HA th p
Nhi t dao ng - M ch NHANH
Ti ng tim m
Thi u máu rõ
Khác
Viêm ph i, viêm PQ Ban n u có d ng s i
tiên phát, th phát
. Nhi t gi m d n
y máu: VK khác
. m t, n ng khá h n, h t RLTH 1 tu n
ns t n hình: 3G , có chu k
BC bt ho c gi m CTM Thi u máu rõ
Khác
XN: KSTSR
Phân l p VK
ch t : vùng SR l u hành
XN IFA, ELISA, PCR
Huy t thanh
Widal (+): g i ý
t Loét
Khác Da xung huy t m nh, ban dát s n
ch ngo i vi s ng au
Viêm c tim
Tr y tim m ch
Viêm túi m t
Viêm gan
Viêm não, màng não

Viêm t nh m ch, viêm c u th n
. 3 M i vào th2-3-4 sau sinh <5t
. Nh c l i 1 n m DTC (DPT)
tiêm DT (MD n 18 tu i) Clostridium tetani Gr(+), sinh nha bào
5-10t
ng th n kinh: Tetanospamin
tiêm VAT m i 10 n m >10t Ch a có
3 li u/6th, nh c l i m i 10 n m V.th ng t C neuron V alpha s ng tr c TS
Ng il n . g n tb TK TTV /Hành não, TS,
Ngo i
MB . ng n c n gp Glycine, GABA (ch t DTTK C Neuron V a)
2 m i cách 4-6 tu n, l n 2 ch c n 1 m i Thai ph ct
ng [cathecholamin]/M
. T ng h. ng Neuron giao c m ti n h ch
viêm kh p Thái d ng hàm Tan máu: Tetanohemolysin
Viêm t y A/n n mi ng m Ngu n: Nha bào UV/ t, n c
viêm quanh r ng ng hàm ng lây: Da, niêm t n th ng
Banh hàm v n há mi ng c, ko kèm co c ng c SCT MD, t.ch t d ch: i ng i, t n phát/n c nghèo
ng kinh; Viêm MN
MD Tiêm gi i c t t o mi n d ch khá b n v ng
n Tetani; Ng c Strychnin
ng TLC c tr xu ng. Khi có s chú ý 5-20d
Hysteria n gi t c ng
Ko trên n n co c ng (ko c ng hàm) Nung b nh au nh c/co gi t th c quanh v t th ng
Co c ng c nh t th i, TS chó c n nh d i
ng hàm
khó m mi ng -> ko m c (<1cm)
Ch ng co c ng gi t c ng KP(1-3d) nu t s c
ng TLC t.thân liên t c
Tam ch ng: ch a có c n gi t co c m t -> i nh n
: Kh ng ch c n gi t mà ko gi m thông khí, hôn mê do quá li u
. C ng hàm
Tùy n ng, nh y c m t ng bn, u ch nh t ng gi . C i nh n ng gáy
* Diazepam (Seduxen) 10-20mg/1-4h . Nu t s c
(24v/d - u ng m i 2v vào gi ch n) Lo âu, m t ng ..
Khác
Midazolam n au c nh , t ng p.x gân x ng
* IV / sonde d dày i u 24h
* Ch nh li u m i 6 v/d n khi bn "ng gà" t u khi có C N GI T
ng hàm n hình-> khó nói, khó nu t, n
Xen k khi nhi u c n m nh, kéo dài, liên t c Chi n
thu t trên n n co c ng
Cocktail Lytic
* g. au + g.ti t + an th n + 0.9%=10ml t khi KT (ÂT, AS, c h c)
n gi t c ng Xu t hi n
* m i l n IV 2-4ml (có Aminazin ko IM) n
toàn thân ho c t phát
th n tr ng Gardenal, Dolargan Nhi u c n trong ngày
a5 hay dùng Aminazin + Pipolphen + Dimedrol BC trong c n: ng t, suy HH, gãy x ng..
c ích: t.thân
* Di t UV và VK sinh m ph i h p (sd O2 -> mt k khí) ng
* Lo i tr c t UV: ngu n kích thích co gi t
n c i au kh
* r ng - C t l c l y d v t - h i rõ C, c gáy
* Nh gi t liên t c KMnO4 1/4000 ho c H2O2
* t c t chi khi có ch nh VT ng vào
th .KS TP
* Gr (+): Cepha th h III 1-2g/d Co c ng khó nu t, th , nói, au h ng
* khí: Metronidazol u30mg/kg/d (6v/d)x7-10d toàn thân Th
KS n -> DH "bàn tay l t"
: Tr.hòa ct ang l u hành (ko TD khi ã g n vào tc TK) ng c ng, th kém

tay g p, chân du i th ng
n ván
bí ái, táo bón
TEST (ô 1500UI) liên t c kéo dài -> au nh c
. 1 li u quanh VT 4 ki u: n, th ng, cong sang 1 bên, g p
10k-15kUI
. 3-5k, còn l i IM
t t ng d n
SAT RLTK TV ng ti t m dãi, vã m hôi
gi m m n c m PP Besredka: ng GC
= li u nh , t ng d n C, cách 15' KT th
ch t ng -> lo n nh p, co m ch NV -> HA t ng
ng
. SC 0,5ml dd 1%
Gi m co bóp DD-Ru t
. Ko P : tiêm 0,1ml ko pha loãng
Trung hòa
. Ko P : tiêm h t ph n còn l i Lui b nh: Tri u ch ng gi m
c t UV
. +- kháng His tr c khi tiêm
Ko tiêm phòng Vaccine
th ng ko d phòng SAT
500 v IM 1 dose t o MD kéo dài 2-3th Globulin
<5t ho c >50t
(HTIG)
KHÔNG CÓ VN! béo phì, nghi n r u, b nh m n, PN có thai
a
IM xa n i tiêm SAT KT ch
AT - Vac Gi i ct ut
ng n TKTW
báo
p nát nhi u ngóc ngách d v t, viêm m
t th ng
Chú ý: V y t ngày 10-30 là gãy x ng, b ng
Hút m dã i- Th Oxy ng t quãng Sau PT, phá thai, UV r n, IM
Gi m tr ng b ng (Sonde) Ch ng táo bón, bí ái u tr mu n
1. Co th t h u h ng, thanh qu n
2. ng m dãi, có c n ng ng th Thông khí,
3. Co gi t toàn thân khó KS ch ng Suy HH
4. Ch nh dùng giãn c KQ
ng ng ng
Thông khí nhân t o
>=15d Nung b nh: 6-14d <6
t cao
> 48h ng hàm->c n gi t (KP) <48h <24h
Ch n Beta (Propranolol)
v40mg x1-2v/d n khi m ch <90 RL TKTV > 2cm khít hàm 1-2cm <1cm
ch nhanh
ng n, th a n gi t: t nhi u
ng HA Tri u <10 c n/d dài, mau >10 c n/d Liên t c
c G : qua CVP, n gi i ch ng
- Khó nu t +++
Ch ng nhi m toan : Bicarbonat 1.4% 300-500ml/d - Ùn t c m dãi +++
Tr tim m ch: Uabain, Spartein..; Vitamin B1, B6, C
Nh Khó th rõ Tím, ng ng
ng l ng 3000-4000kcal/d qua sonde và tr.IV - nhi m toan máu +++
Tránh kích thích: bu ng yên t nh, h n ch th m khám <39oC t 39-40oC >40oC
n sóc h lý,
Sonde, Ch ng loét Dinh d ng t t <120 ch 120 -140 l n >140 l n
Theo dõi ch HA, nhi t, hô h p, c n gi t, n c ti u,.. bt HA cao HA cao, t t
Ít Vã m hôi nhi u +++
Tim m ch: Huy t kh i, suy tim, tr y m ch, ng ng tim

Hô h p: Viêm PQ-P, Suy HH, ng ng th , ngh n m ch, x p ph i
UV Toàn thân Ngo i khoa c
NKH: th ng do Gr-
t th ng (có tình tr ng thi u Oxy) Suy th n

Tiêu hóa: XHTH, t c ru t
. Kh i b nh=c ng hàm ,
. R i co c ng liên t c theo th t LÂM SÀNG x ng: Rách tc x ng, gân, gãy x ng, sai kh p
n gi t c ng k ch phát trên n n co c ng + Th n kinh: Li t TK s , RL tâm th n
Ch a tiêm phòng Vaccine
NK toàn thân n ng
nh c nh a d ng
NG, ko t kh i
do ÁP NG C TH v i m m b nh,
ch phát:
p:
Bán c p:
NT: Di t M m b nh + T tr.ch ng + Nâng S K
n:
Di t MB
Lo i b tri t NK = ngo i khoa

KS
Gr (+)
NK
tiên phát
Gr (-)
t n rét run
Gr(+)
Tâm TK
Cepha I/(Beta, C Betalactamase)
+ Qui/Amino . xanh
NKN toàn Nhi m c Da tái ph t vàng
thân n ng
Vanco, Fosfomycin Hô h p:
Cephalotin Tim m ch
Vancomycin
Gr(-)
Cepha III/IV/Tienam Ban a d ng

+ Qui/Amino
Gan lách to m m
Cefotaxim
Da, c X-K, Ph i
Ciprofloxacin
NT: ko dùng chung Amino và Qui ,

nhóm K khí/Fosfomycine Tim m ch
Th ng hàn
Gan lách:
t rét NK th phát
Nhi m khu n t i ch b t kì CQ nào) Th n
t:
Não-màng não
NKH Nguyên nhân Bi n ch ng Tiêu hóa:
1. C y máu (+) 2 l n
2. C y 3 n i cùng lo i
c
hi u
u t g i ý NK:
. ib n
. kh c m
. Da tái
Ko c
hi u
ARDS
DIC
Shock NK
Suy th n
Ho i t các CQ
15. Nhiem khuan Huyet.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
/ R.tsutsugamushi
t loét -> h BH -> viêm h ch t i ch -> toàn thân
th ng men ko hoàn ch nh -> s ng kí sinh
->
S.s n n i m c MM nh
-> K Y u ->
di t nhanh = thu c ST thông th ng, nhi t cao, khô
do tb L, N, TB t t p t i MM ch t xám
c hi u : Khó ch n oán
# các CQ khác nhi u type, ko MD chéo
i vùng d ch, mùa d ch Polysaccharide gi ng KN OXk
H
-> D:
m nh m ( ), th , chim, gia súc..mang MB

Con VE MÒ (truy n MB qua tr ng t i i th 3)
i KN OXk/P.mirabilis
P. ng k t h p b th
ELISA KT mò s ng b i cây, c md i tán cây, trong hang á, ven su i
Test nhanh Da do v t c n c a u trùng ve mò
P. ng MD hu nh quang gián ti p Niêm m c m t, da xây xát ti p xúc b nh ph m

Không lây tr c ti p t ng i sang ng i
n a ít m c và th nh
xa t i m c th n ng
KN Nóng m 25-30oC, th5-10 (B c), quanh n m (Nam)

ch l t
trí: da non, m
n , gi a có m ng n c
Không bi u hi n LS
k t h p b th v i Rickett + = vi n + d ch xu t ti t
Ko au ko ng a -
Tri u ch ng nh , ko n hình, d nh m
1-3w
Có bi n ch ng d t vong
. S t cao t ng t
. S t nh n l nh, rét run
NTN
Nh c u chóng m t au m i c
Ciprofloxacine nh / Li bì th th n u ám
au u au c : NHI U
NTN n vã m hôi, ù tai, run
BS n c n gi i
Tr tim m ch xung huy t
. ôi khi xu t huy t
ng s c kháng
. M ch nhi t phân ly
. Gi ng Th ng ch 1, k ~<2cm
. KP t t , ban ít, . V y nâu en, c ng
. Ko loét, ko au c . Bong -> Lõm gi a
. Widal (+) Khác
CH CON (nh # h t l c)
lui t i vùng r ng núi Gi ng
th phát toàn thân X.h sau h ch cái
t c n rét run KO hóa m
Khác
Ph t máu KST SR +
Sau kh i phát 1 tu n
. Xung huy t, dát s n Toàn thân (tr lòng bàn tay, bàn chân)
ch mùa m a Gi ng . 10% XH
KT: h t kê -> <1cm
. S t <10d, Ko v t loét
n t i: h -> tu n
. Huy t thanh ch. oán Khác
Viêm c tim: ti ng tim m
Tim m ch
. nh c u au c Ngo i tâm thu, h áp
. xung huy t
. h ch, ban Gi ng Viêm PQ, viêm ph i không n hình
Hô h p
. S t 6-7 d, KO v t loét
Tiêu hóa: +- tiêu ch y, táo
. Test nhanh Khác
Ch m, >= 2-3 tu n
. Nh c u, au c
. Ban dát s n
Gi ng sau 1-2 tu n
. Do R.mooseri (KS ch kìm khu n, Ricket v n t n t i/h ch )
. Ban lòng bàn tay
Tim m ch: Viêm c tim, Shock NK
(+) OX19 Khác
Weil Felix Hô h p: Viêm ph i, Ph i-PQ n ng (b i nhi m)
(-) v i OXk
Viêm màng não
16. Sot Mo.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
1.
3.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1.
2.
3.
4.
17. Sot Ret.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
5/25/2013 A7
Máu
Thái Hưng
t+ au Th t l ng = S t là tan
Ti u vàng LS
Lách to
HC l i t ng
(t ng bù p, "tr không tha")
Bili gián ti p t ng cao Máu
CLS
Fe ht t ng/bt
c ti u
y
1. HC TM ng s c
Tan máu
n di HST b t th ng 2. ng ch ng
ut a ph ng, g
3. Lo i tr NN khác/TM ng s c
Kerkel 0,5 Gi m s t
Nh cs c
Ý Ngh a: nh h ng NN ng s c
u s c = HC to
gi m c 4
* MCV <80 femtolit
* MCH <28 pcg
* MCHC <290 g/l
dày: thi u toan, c t n
* Giá tr HC < 0.9
Ru t non: C t n, a ch y kéo dài
4 bt
RLTH
* MCV > 100 PN có thai, cho con bú
* MCH > 34
Giun móc
* MCHC không t ng
(vì bt [] ã bão hòa) Loét DD-TT
* GTHC > 1,1
Tr , Kinh nguy t kéo dài
t máu c p
1. a vào Tính ch t
Huy t tán
2. ng ch ng
C c quan t o máu
3. Lo i tr nguyên nhân khác cùng nhóm
Ù tai - Hoa m t - Chóng m t

u
Nh c u - M t ng - Gi m trí nh
i h p tr ng ng c - Nhói tr c tim
Ng c
Khó th
Chán n - y b ng ng
Da xanh - Niêm nh t
Nh t + nh n bóng m t gai
Nh t + Gai bt
l + dày + viêm loét au
(l i hunter)
ng, d gãy
Lông Tóc Móng
Móng b c b , b t có khía
ch nhanh, Th i tâm thu c n ng Tim-M ch
l ng HC
HST CTM Gi m
HCT
a T BÀO máu U DÒNG
Hoàn toàn t ph n Ko lui Ti n tri n

LS c ch ng sinh TB ác tính
bi t hóa
CTM:
y :
n át dòng lành Ra ngo i vi Thâm nhi m CQ
Li u cao Suy t y Gan, lách, h ch HTK, x ng kh p

Hóa ch t
th p
c x ion hóa
n công + c ng c Nguyên t c
Hóa:
Phòng BC Thu c:
VR HTLV-1
Truy n Máu
Di truy n
phòng
Khi có DH nhi m khu n

Ch ng
N.trùng c Dòng L Dòng Còn l i
KS TC
ng MD
ng s c b n thành m ch
Allopurinol 0,3 1v x2l/d tr c hóa tr
TE: VPL
NL: CDVPL
Dòng L
NK
t
Hóa
Aracytine (cytarabine) ch t
n công 7+3: A7D3
Daunorubicine Thi u máu
Dòng t y a hình thái, a VT

1.
Duy trì N ÁT
Da, niêm 2.
3.
thân:
XH
thân:
Ghép t y CQ
. Odancetron
ch c u c p
Ch ng nôn Dòng ti n t y bào M3
tr
CH TO:
Võng NM GAN TO:
Hydroxyurea LÁCH TO
Bi n Ch ng
TK
1. * Gen:
* D u n MD (CD) THÂM NHI M Màng não:
2. Tu i Da-niêm:
3. Dòng t y ng:
4. n th ng Não:
tr BC (>100g/L)
5. SL BC Ph i:
6. áp ng T
XH n ng
tr BC
1. gi BC
Shock Nhi m trùng
2. Ph c h i sau Suy t y Suy ki t
3. BCC h u phát HC ly gi i u:
DIC
ch c u c p Dòng Phân lo i BC ã T phác
y do Anthracycline
nh Hóa ch t C t.h p DNA
Kháng chuy n hóa

Dòng C t.h p DNA
Thi u máu:
Gi m ti u c u
CTM
ch c u
Dòng L - ALL Dòng T y - AML
kho ng tr ng BC
L1: nh ng d ng M0: BC ch a bi t hóa
L2: tr ng thành, a d ng M1: Nguyên t y bào ch a tr ng thành
L3: M2: Nguyên t y bào tr ng thành
Y
M3: Ti n t y bào
M4: H N H P nguyên t y bào + nguyên BC N Ch c t y
M5: Nguyên BC n nhân
M6: Ti n nguyên HC
M7: Nguyên m u TC
Sinh thi t t y:
A.URIC: ng
4. Bach Cau cap.mmap - 15/06/2013 - Thái H ng Y40-HVQY
ng sinh quá BC ã PHÂN HÓA NHI U nh ng CH T L NG KÉM
Dòng T y (CML): VN hay g p

C Dòng L (CLL):
. Ngo i vi: i x ng, ko au Dòng BC n nhân:

. Sâu: trung th t, b ng CH TO (ch y u)
-> ng n NST 22
Philadenphia T(9,22)
a ph i/r t to LS t bi n NST gen ung th trên 22
LÁCH TO
Gan ít to
. BC t ng v a <50G/l, Lymphocyt >70% LÁCH TO th y b r ng c a

LS
. hình thái bt Máu
. Giàu t bào NG R T CAO (100k - 500k/mm3)
. t l Lymphocyt > 50%, L blast ít BC
y Y CÁC G a BC h t/ph t máu
CLS
Trisomi 12 (50%) NST bt/gi m nh
HC
gi m c IgG, IgA, IgM Mi n d ch CTM Thi u máu ng s c
TC bt / t ng nh nh ng ch c n ng ko bt
n hình
ng: ch có h ch b ng A.uric t ng cao
ti n
Lách: ch lách to tri n m n
CLS T GIÀU T BÀO
t bù: lách r t to, suy t y n ng Ko n hình Th
Y các g. a BC dòng t y
n: BC t ng ít, ti n tri n ch m
Y Dòng HC bt
Da: dát s n/da do thâm nhi m L
Dòng TC t ng
A. D i 3 nhóm h ch to - S ng 8 n m
B. Trên 3 nhóm h ch to - 5-6 n m
C. Có Thi u máu ho c XH gi m TC - 2-5 n m Men Phosphatase ki m gi m/ko có:
Binet
Sinh hóa: Vit B12 t ng g p 2-10 l n
0: H ch ko to NST Ph (+)
I: H ch to Giai n
II: Gan to/lách to n ch t:
III: Thi u máu t không gi i thích c
IV: Xuy t huy t gi m TC Rai Toàn thân
t cân nhanh
Giai n B, C * au lách, au x ng nhi u

Chlorambucil * Gan to, h ch to
* Thâm nhi m da, màng não
Cyclophosphamide Gi ng BCC
Hóa ch t + Thi u máu
G.Corticoid + Xu t huy t gi m TC n ng h n
RLMD rõ: Coombs (+), gi m TC MD, suy t y
Chuy n c p: Blast 10-19%
TC & BC TC P p: >=20%
1. C ng lách T /Chuy n c p
BC t ng cao = kho ng tr ng BC t ng i
2. Thi u máu Huy t tán t mi n khó h i ph c t CTM (v n có g. trung gian, tr ng thành)
3. Gi m TC t mi n khó h i ph c lách ch c u M n
* HC gi m n ng
Khác
(dòng T y) * TC gi m
Vincris, Doxo Hóa ch t khác
Nguyên t y bào + ti n t y bào > 25%
Huy t thanh anti Lymphocyt, quang tuy n y
n còn G trung gian, tr ng thành
c m ch (th hang, nh i máu lách) NST Ph v n còn, xh thêm trisomie 8, 19, monosomie 17
au kh p, s i th n ng a.uric) Không áp ng thu c u tr tr c ây

NK n ng
Thi u máu huy t tán t mi n
XH gi m TC
Suy t y
nh Giai n
UC gen ABL-BCR Gleevec

Imatinib mesylate Th i gian kéo dài 2-4 n m
400-800mg/ngày X3-9th
LÁCH R T TO
Tác d ng: BC t ng r t cao (CTM)
* UC t.h p ADN -> gi m s.s n BC + tb khác Máu
* Y các GIAI N dòng T y (ph t máu)
v500mg, li u 1-6g/d tùy SL BC +
Hydroxyurea Giàu tb
CLS y
. duy trì BC 10-20G/l (Hydrea) ng sinh dòng t y
. Ng ng: BC<5G/l c tiêu
Thu c NST Ph, gen ung th ABL-BCR
TDKMM: l loét da niêm Men Phosphatase ki m gi m/ko có
Tác d ng: làm gi m t l NST Ph Ti n tri n m n tính

INF alpha (Rofedon)
5M .v TDD x3d/w x 1 n m Chuy n C p
Giai n
Gi m a.uric p
Tri u ch ng
Ch ng NK, ch y máu
Ng.nhân nhi m khu n
tr BC não ph i . T ng ch y u N, SL ít khi >50G/l
. Máu ng.vi ch x.h n h u t y bào <10%
ng c ng d ng v t
c B ch c u Phosphatase ki m t ng rõ
Thai k gi BC
Ko NST Phi, Lách ko to
: Lách quá to tr lách a HC nguyên phát

Khác
ng TC nguyên phát
:c ng lách + giai n ti n tri n m n ng khác
Sinh thi t mô t y
a HC t ng sinh t y
CC : C p t lách ng sinh mô s i t y t/c X thay t y t o máu
BC: nhi m trùng, ngh n m ch (t ng TC)
1. SL BC <50G/l
<50t 2. HC non/ máu ng.vi
Trong vòng 1 n m t ngày Ch n oán 3. Phosphatase ki m bt, t ng nh
Ghép t y 4. Gi m SL t bào máu t y
Th c hi n trong giai nm n 5. NST Phi (-)
Lách to sinh t y
# BCC
tc p
* Th i gian s ng TB: 3-8 n m
* NST Phi (-): 9-15 tháng
vong do chuy n c p
5. Bach Cau Man.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
N
NN
HC
ch to
PL
LYMPHOMA
LS
CLS
Tình c qua sinh thi t u b t k
FORM
Hình thái TB:
u trúc
Hình thái:
u trúc
6. Lymphoma.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
ng + h tr ch t y h i ph c
: Hb<8g%
Bi u hi n:
Chú ý:
* túi máu qua tia x và nên l c BC
* li u nh nhi u l n (tránh nhi m Fe)
: TC<20G/L ho c xu t huy t/LS

Epsilon aminocapric acid 4-12g/d h n ch XH
Suy t y th t s
: GM-CSF, G-CSF
Suy t y tiêu hao
Erythropoietin
p
Leucogen??, B12, B9
n
t, nhi m trùng
Thi u máu Fanconi: DT trên NST l n/Âu g c Phi

* T ng s c b n thành m ch
Lo n s n s ng BS
* /do nhi m c, d ng COR
Hóa: thu c tr sâu, và HC ch a Benzen
1mg/kg/24h x3-6th chloramphenicol (nitrobenzen)
Testosterol
ch ch a rõ Thu c Phenylbutazone, sulfonamide, acetazolamide..
Kéo dài i s ng HC, TC truy n vào t lách Cyclophosphasmide, busulfan, daunorubicin..
Tia x >4,5 Gy
Virus viêm gan ko A, ko B, ko C, EBV, VK & ct
* Gi m s l ng T c t bào - T cytotoxic
nh Collagen
Cyclosporine A (Neoral): UC tb T 3-7mg/kg x4-6th
test tr c khi dùng Di c n
Test ALT/ATG (+) CMD ng lách kéo dài

Corticoide
t, rét run, ban khi u tr Thai k
+
do b phá h y/nh ng ngày u Tr. Ti u c u x10d
Nandrolone decanoate ( 50mg)

3-5mg/kg/tu n IM
Androgen a Tb máu
enathate 250mg 200-600mg/tu n
(MD d ch th / MD t bào)
<45t, t l hòa h p HLA 25-30%
áp ng t t h n BN ch a c truy n máu
Ghép t y
*(Cyclophosphamide li u cao + ATG) tr c ghép
* Cyclosporin sau ghép
Gi m 3 dòng ngo i vi
Nghèo HC Thi u máu ng s c
Blast t y t ng sinh LS HC Xu t huy t do gi m Ti u c u
nh ng ch a tiêu chu n C K máu y
HC NK
* +- b t th ng MTC
CLS
Không tìm th y tb ác tính trong T y
Gi m 3 dòng
Gan lách h ch TO
Nhi m Blast/ máu, Blast T y > 30%
Gi m 1-3 dòng/máu ngo i vi

ng HC l i, t ng s n t y
HC l i <1% <1% <0,5% <0,5%
Gi m 3 dòng c 2 n i
Hình thái TB máu: Kh ng l BC h t < 2,5G/L < 1,5G/L < 0,5G/L < 0,2G/L
B12 huy t thanh gi m TC <100G/L <20G/L <20G/L <20G/L

SL Tb t y <30G/L <25% <25% <25%
XH d i da hay tái phát, n t m ng xen k
TC gi m
y m u TC bình th ng/t ng
LS, CLS gi ng suy t y

Sinh thi t t y nhi u mô x
* HC to: MCV t ng
* Hb gi m, HC l i gi m <1%
-> ng t ng i % n nhân
* SL tuy t i N có giá tr tiên l ng
t m i, xanh xao, kém t p trung..
< 30G/l
Thi u máu
-> t ng t ng i% n nhân (L) Nhi m trùng
L, t ng bào, i th c bào Xu t huy t

bi n i H võng n i mô
1. c t y th a th t tb
au nh c x ng kh p
2. t o máu gi m n ng
ch có L + t ng bào + n nhân t (n u ko Nhi m trùng)
3. Mô t y thay= t.ch c m , t cân
1. Ti u c u: Gi m SL, CL
2. Thành m ch: Gi m s c b n / T n th ng
NN
3. i lo n ông máu
6p: B nh lý TI U C U, THÀNH M CH
Máu ch y
ut ông máu
Máu ông
SL ti u c u
1. Hình thái b t th ng >10%
2. t p trung < 10 TC/vi tr ng
3. Th i gian co c c máu > 3h / ko co
CL Ti u c u
Th i gian ông c a H.t ng ã l y Ca

nay Ca hóa tr l i
n th ng thành m ch
YT ông máu Th i gian Howell
# Howell nh ng trong mt d th a
Ti u c u dính bám
thrombopastin
bt: 11-16s, >80% Th i gian Quick
l Prothrombin Co m ch Ng ng t p ông máu
YT M ngo i sinh: II, V, VII, X
bt 50-55s
c máu ông
YT M n i sinh: IX, XI, XIII
Th i gian aPTT
kéo dài: Hemophillie truy n máu khác nhóm
bt 2-4 g/l Kháng th ng ch ng t ng nhóm TC m -con

gi m trong DIC, X gan.. Thu c - Hóa ch t
L fibrinogen
Ch a rõ = XH G m TC MD
Huy t thanh thêm c n ethylic 70/4oC
-> sp thoái bi n fibrin/fibrinogen ang
ng hòa tan b gel hóa
(+)/ DIC NP R u
XH gi m TC Mi n d ch
n v ng màng Ti u c u
Tác d ng
C CN TB G.COR nhiên
Xu t huy t i da: a hình thái, a v trí
LS
: Cor ko HQ (XH + Gi m TC n ng)
Niêm m c
CC: C ng c Feedback +
-> d ng sx KT Gamma CTM: TC gi m
Li u cao: 2g/kg/d (NL) (TE-0,5) Globulin MD CLS
y : MTC t ng sinh
TrIV 3-4d
Tu i kh i phát b nh tr
Là n i h y TC
Mi n d ch Không tìm c Nguyên nhân
. Cor ko HQ
. Ph thu c Cor
t lách XH l n c p tính -> DIE: XH não, XHTH, XH t cung
<6t Thi u máu

CC
CC: ánh vào qt phân chia tb

1. Cor ko HQ
2. C t lách ko HQ CMD
3. Ko th c t lách dù có ch nh
m máu t c th i
Ch y máu n ng e d a Tính m ng
Kh i
1. S ti u c u ng n ti u c u
2. a KN vào k.thích sinh KT n ch vì
8. Xuat huyet Giam Tieu cau Mien dich.mmap - 15/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
5/25/2013 A8
Da liễu
Thái Hưng
Sinh lý
Nguyên
phát do thâm nhi m t bào CHÂN BÌ
do t ng sinh th ng bì
NN
do trung bì ng sp b nh lý: U vàng
Th
phát
thông s
Thu c bôi
ngoài da
2. Thuoc boi ngoai da.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
Type
Ban
nhi m s c
nh
Chú ý
Nhi m
c da
(CH M) c n ng
Ban M
ay c p
FORM
XT
3. Di ung thuoc.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
, V, môi tr ng -> ng i lành
pH h i Ki m (~7) -> hay b n pk

o tia c c tím
Da xây sát, Khô, RL c u t o l p s ng
Bu ng t i, chi u cách da u 15-30cm
-> s i tóc nhi m n m phát hu nh quang 27-30oC
KT
Sinh ho t: V sinh, qu n ch t..
nh ph m + KOH 10-20% Suy gi m MD, KS dài ngày
a (lq m hôi, tuy n bã,..)

Phát hi n + Tuyên truy n + Hóa ch t Tính KN c a N m y u, ko c hi u -> Ko ng d ng KN trong C
t talc (r c vào giày) ch gây nhi m l p s ng: Lang ben, V y r ng, Tr ng tóc
NaPCP (Natripentachlorophenolat) + K m sunfat Epidermophytie
. phun th m Trichophytie
. t m qu n lót b i NN
Microsporie
Favus
Tu n 1: C n BSI 2% S, C Bôi
Tu n 2: Sáng BSI, chi u Benzosali Da + TC d i da + N i t ng
Tu n 3: Benzosali 1l/d n kh i, m n da
Diflucan 150mg 1viên/tu n x1-2th

c lào / Lang ben / K chân
ng m b n / V y r ng
Eganin 0,2 x2v S,C
Tr ng tóc / n m râu c m
n BSI/ASA + M Benzosali Do Trychophyton, do Microsporum
Bôi
Ketoconazol (Nizoral cream) nh n m tóc d ng ch c l
Xà phòng Nizoral, Sastid m
Gi ng già ngâm gi m thanh bôi ông y

thân mình, bàn tay chân, c gáy m t
DA NH N
p vú ph n
XOA nh b ng U NGÓN . Tròn nh ng xu

Chlorpheniramine 4mg x2v/d . Sau lk thành m ng l n
pityrosporum ovale . Ranh gi i rõ
, vai, ng c, l ng, cánh tay . H i bong v y da

Tính ch t
Ch m tròn # bèo t m n kh p l chân lông

(n ng, m hôi) NG A ( b khi Nóng, nhi u m hôi)
-> Tr ng h ng
LK thành ÁM hình b n , gi i h n RÕ
Soi: S i N m
Nhìn nghiêng th y nh n
Mt Sabouraud (pepton, glc, th ch, n c..)
y: Loài n m
ng, m nh d 10-14d (d a khu n l c (màu s c, bào t l n, nh ))
= DH v bào (cám) khi c o
Lành tính
(m hôi, n ng)
thành M N, hay tái phát n u ko T tri t
o v y tìm TB n m men, s i n m nm
Soi
tr t, ch y d ch, viêm lan t a,..
th m màu, gi i h n ko rõ, XN n m +-
VT: Vùng Da h
* B vi n có c nh
Tr * Vùng t n th ng m t c m giác
TTCB
Dát m t s c t bao quanh = vi n t ng s c t Sinh thi t: Nang phong c hi u

Lông tóc vùng t n th ng m t s c t TTCB XN Mitsuda (+) m nh (Ng.lý # mantoux)
Ko v y, XN n m (-) TK Hansen (+). N m (-)
VT: vùng t è, rìa trán?
VT ko xu h ng lành gi a, ko m n n c b vi n
Trên di n h ng u c a t n th ng . Tr ng c h i bóng # màu xà c

. Nhi u t ng d bong
TTCB
Nhi u, Tái t o nhanh
Soi èn WOOD: hu nh quang nâu TTCB
Kobner: Ch n th ng g i T.th ng
(lang ben: h ng s m, vàng l u hu nh)
DH v t n n
t l chân lông có v y tr ng # ph n PP Brocq DH v hành
TTCB
Hóa m nhanh DH gi t s ng máu
XN n m (-) XN n m (-)
VT: N a trên thân ng i

* dát RG rõ ko b vi n
* di m v y xq
t h ng h i có v y
TTCB 1 s Lõm gi a lan xq t o m ay
1. Rìa: v y tr ng m ng
2. Gi a: lõm h i vàng + h i nh n
XN n m (-)
XN n m (-)
~ >= 3
m tóc, móng, n i t ng
ng a
n nh Da: 1 tháng; Móng: 3-6th
n th ng khô, xu h ng lành
Triazol:
. Fluconazol, Itraconazol, Clotrimazol
. Ch UC C.P450 c a n m
. C ng ko nên k t h p kháng His II
Tricho / Micro
VT: Móng (tay, chân)
móng lan nhi u móng
TTCB . m tr ng, c, vàng -> TO d n

. M t bóng, dày, m n
t/c
n v t, mòn d n n chân - tách kh i n n
Soi: C o v y tìm S I n m, bào t t

Móng
Các móng b cùng lúc + Da c ng có
y n n móng
Nystatin, Griseofulvin.. XN n m (-)
Viêm quanh móng do VK
Thu c
Ph i dùng liên t c th i gian dài ->ít dùng ng YTTL: tx qu chín (mt cho n m men)
VT: Candida hay kèm n i khác (Âm o)
Polygynax (+ KS)
t
Tergynan (+ KS + Cor) m móng do Candida t u: viêm Quanh chân móng
Nystatin (Âm o)
TTCB ch m , lo n d ng móng
bôi
terbinafine (Lamisil) Tricho

(>= 3 bàn tay bn) ng, ng c, b ng, chân, tay
Hình tròn ng tâm
ÁM DA
y x p ch ng nh ngói l p
1. PN có thai, cho con bú, suy Gan, th n ng
2. +-TE <16t (UC t ng h p steroid, chuy n hóa Vit D) Y DA
3. khi K t h p thu c 1b t do, 1 b bám da
n da bt: ko viêm, ko m n n c
n H+ ho t hóa -> u ng sau n, xa Antacid
y r ng Ng a nhi u -> Suy nh c TK
gan + Tránh r u
Soi tìm s i n m /v y da
Epider, Tricho
Ko bao gi t kh i
in c, i giày t t bí h i
Tính a ph ng (Tây Nguyên, Tr ng S n)
lây lan trong Gia ình
ngón 3-4
nh da cá
Lan: Mu, m t d i bàn Piedra alba: tr ng tóc tr ng (nigra: en)

m da
Viêm n , s ng t y NK th phát KTL: Tóc m
(tóc, móng, k )
en bám D c thân tóc -> gãy
n n c sâu d ng ng n th ng (h t = s i n m + bào t t)
a lòng bàn chân th phát chân
T i u xà phòng n c m: Sastid, Nizoral

Róc da + Móng m n (Trycho)
Ng a nhi u Micro, Trycho

t, h ch b n s ng tròn, oval, RG RÕ
o v y da tìm s i n m Soi TTCB
nh loài y Bong v y
n ng: R T Ng a
Á s ng bàn chân
Soi: C o v y/ nh chân tóc tìm s i n m
a th khô
Eczema ti p xúc lây t chó mèo sang ng i
Vùng u
n th ng v t <1/3 móng
m nang lông lk thành ám RÕ
1. Ngâm n c m 50o y m , c y m : h lõm m vàng R t HÔI
o g t ph n m n ( n AU, R M máu)
Tóc Tóc tr i
2. Ch m c n Iod 10%, bôi Nizoral
ám da lõm chén b g cao, ko u
(Sporal-100mg) Tóc r ng m t bóng

. 200mg x2l/d x1 tu n. Ngh 3 tu n Mùi hôi nh chu t chù
. Tay: 2-3 l n nh v y, Chân: 3-4 l n
3. U ng Teo da d n, tóc ko m c l i
150mg/tu n x3-12th
n th ng v t t i 2/3 móng So sánh Micro & Tricho
u: Nhanh, g n
Nh c: au, ch y máu, tai bi n, sót s i n m
p dd ureplast tr c 3d: tránh au, ch y máu? T
ng r ng tóc l n (cm) Nh (mm)
BÔI + U NG
. Tóc xén thành ám . Xen k tóc lành
1. Nh s i tóc b nh, Ch m c n iod 2%, BÔI thu c màu . Chân tóc i t t tr ng . Chân ng n
2. Bôi Nizoral Cream 1-2l/d x 2-3 tu n XN: Bào t nh Bào t l n
3. Xà phòng Sastid, d u g i Nizoral
4. U ng: Fluconazol / Itraconazol Wood: Phát hu nh quang Ko
ng tóc Palade
c xà phòng: b v y
ng tóc da d u
n BSI 2%/ ASA + M Benzosali
Fluconazol / Itraconazol Viêm chân tóc
Ch c do liên c u
n BSI 2%/ASA, dd Castellani, kem Nizoral
Xà phòng Sastid, Nizoral
Fluconazol
5. Nam da (toc, mong, ke).mmap - 14/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
trú trên c th , bt ko gây b nh
i rác L i, niêm m c má, l i, vòm

NL: lan c m t
ng: Lan Th c qu n, Khí qu n
1. V t, m TR NG S A - RÕ
2. ám
N (#kem)
ng: Loét, ho i t
mép: - N t góc mép

Viêm môi (hay li m môi)
NL Phì i: l i m ng c ng tr ng vàng KHÓ BÓC
Teo: l i m ng nóng rát +- m t gai
Gi m c
Tr bi ng n, qu y khóc, nôn
, Có mang
ng: nu t khó (lan TQ), khàn (lan thanh qu n)
Ch a hoàn thi n
HIV, AIDs, Hóa tr li u u môn
Lan góc ùi, mông, vùng Sinh d c
Viêm ru t i l ng
HM
Viêm niêm m c h u môn
Nhanh, n gi n ám - RÕ
Sau 24h
Lan Tr t, láng bóng, r m d ch
Mt sabouraud Vi n bong da
Mt Malata TE viêm da da d u d nhi m Candida th phát
bt: pH = 4
Viêm lành tính
Âm o
ng RÕ b ngo n ngoèo VT
Vi n tr ng, trong s mh n Lan B n
Ko au, ko ng a, v giác bt t/m ng tr ng dày nh t a dính thành âm o

TTCB
Ban , trung tâm tr ng -> loét Huy t tr ng c b t, m , khí h
t loét n n xám/vàng b
au Rát b ng (PN có thai, do ng a t ng)
ái bu t/ R t (Viêm Bàng quang)
Kh p mi ng
Nhi u n i
Lòng bàn tay, chân Viêm niêm m c quy u, bao hành
t au (ko n, ch y n c mi ng) Lan bìu b n
miconazole 2% r mi ng
. <=2t: 1/4 mu ng x4l/d
. >2t: 1/2 mu ng x4l/d
. thêm 1 tu n sau h t tri u ch ng
(<250mg ~ 10ml/d)
ti p t c ít nh t 1 tu n sau h t tri u ch ng Glyceryl borat 3%
t ong
ch c giã t lá rau ngót t i
Fluconazol
ng
sinh lót
(cân b ng mt)
6-10d
. econazole (Gynopevaryl) 1v/d x2 cách 3 ngày
. clotrimazol (Gynalgin) 1v/d li u duy nh t 500mg
(Hi u qu h n fluconazole)
M i: 200mg x2 l n/d x1d sau n
Tái phát: 200mg x1 l n/d x3d trong 1 tháng x6th
t nh ng t t) 1v li u duy nh t
BÔI:
u tr B n tình
Nâng s c kháng: Vit t ng h p
6. Nam Candida.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa ít t n th ng th phát
+ m n m (liên, t ) +- VCT c p
ám m ng da b m t có m n n c, s n
Lâu ngày -> eczema hóa
Suy gi m MD (thu c, HIV)

ám m ng da dày v y R I RÁC TOÀN THÂN
(k c u m t)
Lòng bàn tay- K ngón tay - Ng n c tay - Cùi tay

tr c nách - Quanh r n - Mông - 2 chân
Nam: 100% qui u, thân DV
PN: Núm, n p l n vú
TE: Gót, lòng bàn chân
Cong ngo n ngoèo dài 2-3cm

cao, màu tr ng c (xám)
Không kh p v i h n da
c hi u
(Ng.phát) u ng hang (n i c trú cái gh )
1-2mm
m da nn c, m n m
Gh n
Eczema Th phát
t x c gãi, tr t
Viêm da m y ti t
o thâm màu, b c màu
u d c, 8 chân
Cái gh di chuy n kích thích u DTK c m giác
dài 1/4mm
c t cái gh ti t khi ào hang
Kí sinh l p s ng
Nhi m khu n th phát
ào hang êm - tr ng ngày
êm r i hang tìm gh c: Ng a nh t Gia ình, t p th
. Dùng Curette n o m n n c u ng hang/ ng hang

Lòng bàn tay . Cho lên lam, nh 1 gi t KOH 10%
u - M t d i - Rìa ngón tay chân KQ: tr ng / u trùng / thanh trùng / cái gh
VT
Sâu, thành C M NN C
TTCB
ko ng hang
i gi i
Tr em (Prurijo strophilus)
Ngo i gi i
Ng a nhi u v êm
Cây c , n c su i,.. Tác nhân
ch t
Ko M n n c Soi
Ko d ch t lây lan
m
ch có vùng mu
Cùng lúc nhi u it ng
i tr c ng
Bôi
úng PP 2-3d m i t m?
(Theo Dõi có th có t tr ng m i n )
Tránh kì c , gãi
Phòng lây lan
Bôi l u hu nh, D u benzylbenzoat 33%

Eurax (Kem + dung d ch)
m cây lá ng:
. Xoan, xà c , cúc t n, ba g c
ông y
u h t máu chó
1. T viêm da, b i nhi m, chàm hóa

2. T gh
PP
ng th i
Oxit k m, m KS, dd Milian, tím Methyl 1%
KS Cepha I 1g/d
. 4mg x2v/d
1 Toàn
. Siro cho tr
thân Kháng His
Cetirizine 10mg x1v/d
Zento B 2v/d
Rutin C 2v/d
t B, C
7. Ghe.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
RL n i ti t, RL th n kinh..
Ciment, Cao su, KS,.. i gi i Khi m khuy t Pro
nâng Hàng rào th ng bì
Th ad ng +
VL - HH - SH
vùng h ti p xúc (bàn - c tay, vòng c , khuyên tai..) Ngo i gi i
m, gh ..
Ng ng ti p xúc: Gi m
Ti p xúc: T ng / N ng
Test áp da, Test con tem

(ko làm khi b nh v ng/ ang dùng COR) Nh ( u kim, u t m)
Ko có c ch MD d ng
Viêm da ti p xúc TT m t th ng t n
Do T.xúc hóa ch t n ng cao kích ng
ùn t d i lên thành l p
Ai ti p xúc c ng b
Kéo dài, v m tr t (gi ng eczema)
Xây x c, nhi m khu n th phát
lo i M nh, V a, Nh
tùy (v trí, tu i, Ng a) . ám ko rõ, c m nh + s n l m t m
(xem bài s d ng Cor A11)
1. Lan r ng
2. VT: M t, Sinh d c
. Khô, óng v y + da non nh n h i s m
G. n
. S m màu
. Nhi m c m (b m t xù xì thô ráp + n n c ng)
n thân + gia ình (hen, Viêm m i D ,..)
. H n da n i rõ (h n c trâu) + s n d t
qua IgE
< 2 tu i
b m
+- a l ng, viêm tai gi a
2-20t
+- c th y tinh th , viêm k t m c
Tr ng thành
Chung
Ti p xúc
Th a
mn ch i m Vi khu n
ng ti n
Da d u
1. Ch t kích thích (g. c p)

2. Ti p xúc d nguyên
1. V t xây sát, côn trùng t Tránh 3. Cào gãi chà xát, xà phòng
2. V t b ng, v t m , l rò Trên n n
3. Quanh tai sau Viêm tai gi a ch y m KS khi có DH Nhi m khu n
& quanh
Ch ng ng a
G.Cor toàn thân n u: lan r ng, ban D th phát
t n th ng c p
u da, sát khu n, làm khô, ch ng ng a
1. Tu n u: g c dd thu c tím 1/4000,
KS tùy t ng G. n Rivanol, Yarish, Nitrat b c, NaCl 0.9%
p 2. Tu n sau: thu c màu
Khô Cor + KS
Thân, m t du i chi n cor + a.salicylic:
Tròn, oval # ng xu 1. Liên c u, Proteus

n th ng Các g. n 2. D ng
ng ti t m hôi lòng bàn tay, chân

Tái phát, dai d ng (h.nay là 1 th c a Eczema th a khu trú)
ng/bôi (Psoralen) PUVA LÒNG bàn tay, bàn chân ( u-M td i - Rìa ngón)
khá Hi u qu hi m khi M t mu
ko bao gi v t quá c tay, chân
TE ít g p, Nam nhi u h n
. Th a da d u
. u
. M t: n p m i má, quanh m t, s ng m i
. thân: c, liên b
. n p g p: d i vú, b n, ..
có m n m
ng hóa ch t
y n n, n m, lupus, ch c
ko m n n c
Cor do nhi m n m, VK
Chi u UV VT b t kì, mu tay
Shampoo có l u hu nh + Coal tar chà xát, ch c gãi, xà phòng, hóa ch t

Shampoo ketoconazol 2%
(vai trò c a n m trong b nh sinh) . M n n c: dd Sát khu n; dd Màu (b i nhi m)
u .M nn c gi m: lo i M nh
G.
dd Castellani pk Kháng sinh: toàn thân + t i ch
Ch ng ng a: Kháng His +- Cor toàn thân
Ch ng n m n u XN n m (+)
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Suy gi m Mi n d ch
Ch c lây sinh kém
Ch c loét Xây sát da
Ch c mép
Viêm da m do T c u
mk
Viêm da m do Liên c u
Viêm qu ng
Ph i h p ( a s )
Tr em hay g p, R t D lây
VT chung NM N KH P L CHÂN LÔNG
1. Ph ng n c
2. Ph ng m
3.
Th
TTCB
Viêm CT c p = S t + phù
BC
VT
Mi m t: CH P
T nm nh
LS
TTCB Khô t o V y ti t
ch c Bockhart
TE
Ch m
VT T Bôi
TTCB Do t c u vàng ct cao DAI D NG - HAY TÁI PHÁT
n ng VT
Sycosis
T
LS
TTCB
Lan n Trung bì
Deep
Folliculitis
VT
Ch m
T Bôi
ng
Bóc v y -> TTCB
N ng: Sâu, r ng, n n b n
ct cao: VIÊM-HO I T TOÀN NANG LÔNG + LAN XQ
.d
T NG NG:
INH RÂU:
VT
n nguyên:
it ng: INH H NG SEN (H U B I)
VT
U C ng C m
U M m:
LS
TTCB TTCB m , ngòi, lành s o (N8-10)
NH T B Y
n ng
1. R a: . C n ng
2. Bôi . Toàn thân
3. R c b t
ông y:
T
Phòng: Nhi m khu n huy t
BC
Liên c u ct cao -> N ng furoncle
VT
c ng
TTCB
Th th ng
. Toàn thân
. C n ng m
T
NKH, ko chích n n s m
+ Viêm tuy n m hôi, t.bã inh râu KS li u cao ph i h p
T
VT
KS li u cao ph i h p
ub i
TTCB
Hay tái phát, mùa hè hidradenitis KS t ng t
Nh t b y
T
Vitamin, Nâng mi n d ch
PHÁT BAN LIÊN TI P NHI U T

Ti n s :
b nh:
Ko s t Ti n tri u
Gi m
VT Nhi u vùng ít t ép
Acyclovir
NHI U L A TU I
LS . Nông - thành m ng
Ch ng B i nhi m
Th y
u Toàn 2. M N N C
TTCB
phát
Tránh S o
4. V Y TI T
Toàn thân T+
p: n ng
NG A
au
kéo dài Th
Kháng Virus
800mg i nhi m
Medrol 2-3v/d x7d
Zona
Gi m au BC
An th n:
Vit B li u cao
ng lây: ti p xúc
b nh:
Di n bi n:
VT
CCBS
b nh:
LS
NN C TTCB Di n bi n:
VT
n ng
TTCB
nn c
LS
Kích thích MD: Ti n tri u

Toàn
thân n ng
Toàn thân
Acyclovir 200mg Ki u b ng bu t
au
T
Kéo dài
i ch
GT
Th LS
TT
BC: AU do viêm DTK
10. Benh da do Virus HSV, VZV.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
. ch n th ng kích thích kh i ng gen V y n n

. m c ngay trên s o, v t x c da, v t m , tiêm
ko xu h ng lành gi a, ko m n n c b vi n
. Tr ng c h i bóng # màu xà c
LS . Nhi u t ng - l p d bong, v n
Nhi u, tái t o nhanh
Ch n th ng g i T.th ng
PP Brocq: t t , nh , th y xu t hi n th t
yn n
Th
n th ng D nh m N m K
FORM
Ti n tri n: Màu h ng t i
Lui b nh: Nh t d n -> màu tr ng
12. Vay nen.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
5/25/2013 A11
Khớp – Nội tiết
Thái Hưng
CCBS
Di truy n
CCBS
Viêm t mi n ti u o Langerhans
ái nhi u
t ng t c p tính
as ) ng nhi u
LS LS Nhi m toan chuy n hóa

t
CLS +-kháng th kháng t bào t y: ICA, GAD, IAA
H.nay < 30t
FORM
1. 2 l n lúc ói t 7mmol/l
2. tk t 11,1
3. 2h sau u ng 75g t 11,1
4. HbA1c t 6,5%
1. Suy gi m ng huy t lúc ói: 6,1-6,9

Test 2. RL dung n p Glc: Sau gi 2 t 7,8-11
dung n p GLC
3. HbA1c t 5,7-6,4
Tu i tr <40
1 LS r m r , t ng t
Hay nhi m toan Ceton
Tu i
2 Th tr ng béo
Là YTTL Ins bình th ng /gi m ít = nh l ng C-Peptide
Suy gi m MD/
1. n th ng vi m ch (c u th n, áy m t)
2. n th ng M l n (m ng v a x )
Ph bi n nh t
1. Ch c n ng vi m ch c a CT rõ -> bi u hi n b nh s m
2. T n th ng TB màng n n CT do l ng ng ch t g
(S n ph m pro, glc ch.hóa d dang)
-> x hóa CT
* T ng sinh Collagen, TB bi u mô
Dày màng n n CT *V ax M
GPB
Khoang gian m ch giãn r ng
s m = microalbumin ni u (20-300mg/24h)
BC
nh lý TK + Thi u máu + Nhi m trùng
* Thoái hóa s i tr c ki u ch t ng c: t Ng.biên
* T n th ng bao Myelin
* D c m, gi m CG
* Loét, ho i th
Ki m soát au = VLTL + Gi m au TK
T i ph c TK = Vit B + E (Neurobion..)
n ch Nhi m trùng
ch Vành + Não + Chi
* Tu i > 50 1. ói <7.2, lý t ng < 6.5
* TS gia ình, thu c lá 2. Sau n 1h <11.1, lý t ng < 9
* RL M máu Glc máu
* Albumin ni u Có YTNC < 7% (bt: < 6%)
HbA1C
ánh giá nguy c XHTH tr c dùng Cân n ng v bt

1. LDL-C < 2 mmol/l
* Gi m P l c -> gi m m t Pro 2. TG < 2.3 mmol/l
L m c tiêu
* Gi m L ng ng/CT, X hóa CT
TD n ch
Không gây RLCH
Nâng cao CL CS
* Giãn M n CT
* Ng n phì i trung mô
1. Che gi u bi u hi n H G máu
Không nên kiêng
ng L Ch n Beta
- Tr nh : 0.2-0.8 v/kg/d
ng L, G - Ti n d y thì: 0.8-1 v/kg/d
i ti u thiazide & quai
- D y thì: 1.2-1.5 v/kg/d
UCMC / ch n AT1 th i gian dài

* TP có ch s ng huy t th p: táo, chu i, khoai s , cám g o,..
m: x hòa tan và ko hòa tan
Nh p G vào TB
Rau xanh, trái cây có v
Tiêu th G ng
* T ng nh y c m Ins
ng h p Glycogen * Gi m Choles
ng T ng h p L, P t Glucose Tác D ng
* T ng t ng tháo: gi m h p thu G
Type 1
Hôn mê t ng ng huy t
1,5-2l/d
* Glc > 15 mmol/l pc u
n ít
* HbA1C > 9% Nhi u b a
1. Mu n (BC cq ích) b thêm b a t i/bn dùng Ins: tránh H G máu)
2. U ng: Ph i h p th t b i
3. NHI M KHU N, S t cân nhi u, Suy DD
4. Không tuân th u tr Type 2
(UC tân t o ng -> h ng huy t)
Suy gan, th n Không U ng c (mi n dong,..)
* Ph n có thai RL Lipid, THA, T n th ng th n
* Ph u thu t (nhanh li n)
* Dùng thu c t ng G máu (Cor) Th l c 30p/d & t ng d n: Gi m L, n nh G + H n ch THA
it ng c bi t
Duy trì BMI 18-24
Kh i TD: IV: 5p; SC: 30p
(R) - trong
Kéo dài: 6-8h
Kh i TD: ~ 1h u tr
(N)
Kéo dài: c ngày ái tháo ng
Kh i TD: 30p (SU) Tr c S
(MR 30): 1 nhanh 2 ch m
Kéo dài: 16h
Ch m: ko có n c ta . Chuy n hóa qua gan, th i qua th n
KT ti t . Qua nhau thai
m tiêm: l 1000UI/10ml
Nh n thu c: 10%/n m
Bút chích: ng 300UI/3ml
& D-phenylalanin Kích thích ti t
N: Lo i ch m/bán ch m (N), 21h
1m i Repaglinide, Nateglinide
Sáng =2/3 t ng li u
n h p (M30)
Chi u=1/3 t ng li u 2m i
Sáng: Nhanh R = 1/4

CC : suy gan th n (nhi m toan)
Tr a: Nhanh R = 1/4 3m i
ng
Chi u: H n h p = 1/2 Sau n
nh y c m
Sáng 1/3
Hàng u vì
Tr a 1/3 Nhanh: 1/2 * C ch : + Gi m bài ti t
PP * Gây chán n -> t t cho th ng béo
Chi u 1/3 Cách tính
benfluorex (Mediator) ít dùng
Sáng 2/3
Ch m: 1/2 Ít dùng
21h 1/3
*
Sáng =
1/6 R+2/6 N =1/2 li u ~ M30 TDP Sinh h i, tiêu ch y, h i gan
Tr a = 1/6 li u lo i R Ch m
y p thu
Chi u = 1/6 li u lo i R v50, 100 u75-300 chia 3l/d
21h = 1/6 li u lo i N
* Cánh tay, b ng, ùi

* i th ng xuyên, chuyên môn hóa trí i
a vào kh i tác d ng t ng lo i Gi tiêm
* Kh i li u 0,3-0,5 v/kg/d c bi t là nhóm SU

* Ch nh li u 10-20% t ng li u sau 2-3d
* > 30UI ph i chia nh (tránh h t ng t)
nh y c m t ng BN
Chú ý Type 1
ánh ch n (Test ng máu cao nh t lúc nào)
Có thai
ang u tr Ins
ng 1. H ng huy t ko nh n bi t
2. Nguy c h (suy th n)
ng huy t / T ng ng huy t h i ng
Type 2 có 3. Ngh (lái xe)
Lo n d ng m th teo do RLTK vùng tiêm
Kháng Ins: >200UI ko KQ
CRNN
* Ph t ng
* Tôm cua
YT làm n ng * Lòng tr ng, n m
* Bia
= T nhi u purin
ch c u c p
ng SX
Thu c di t TB: ciclosporin
Gi m th i Suy th n
i ti u Thiazid, Furosemid
Ethambutol
Tinh th URAT / d ch kh p, tophi

ng au kh p b t kì: T i thi u 2 t
(KP t ng t - au d d i - kh i/2 tu n)
ng au kh p bàn ngón ch n cái v i TC trên
>2/4
t Tophi
áp ng t t v i Colchicin
Gout
1. Loét, b i nhi m tc p
2. Tophi l n nh h ng V , th m m
Tái phát
+ Colchicine tránh kh i phát c n Gout c p phòng ng ng urat
Bi n ch ng
Tránh th c n nhi u Purin

Tránh R u - Bia
Tránh thu c t ng A.uric
Tránh YT kh i phát t c p: Stress, ch n th ng
ng nhi u n c 2-4l/d, b n c khoáng có ki m
Colchicine 3:2:1
c hi u
etodolac (Xedulas) v200mg

Ch ng viêm NSAIDs meloxicam v7,5mg
Không H celecoxib v100mg
Cor khi các thu c khác ko HQ
. Kh i u: 100mg/d x1 tu n
. Ch nh li u +100mg n u A.uric còn cao
Không dùng trong t c p vì:
* Kéo dài t viêm c p
* Không úng c ch
: có XN a.uric ni u
CC : a.uric ni u > 600mg/24h
Không dùng tc p
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Tu i
Di truy n
i ti t, chuy n hóa
NN
Ch n th ng
Viêm
t th ng BS
ch t
ria kh p / XQ
ch thoái hóa
>38
< 30p
khi c ng kh p
1, 2, 3, 4
1, 2, 5
1, 4, 5
Gi m au / t ti n tri n
* Ph c h i CN V
* H n ch + ng n Bi n d ng
* Tránh TDKMM c a thu c
Siêu âm - H ng ngo i
Ch m nóng
Su i khoáng, bùn
Paracetamol
* + Codein
* + Tramadol (Ultracet) 1-2g/d
ng
Celecoxib 200mg/d
NSAIDs Meloxicam 7,5-15mg/d
Diclofenac 50-100mg/d
Gi m au t t + Ít TDP
Gel Voltaren
Bôi Bôi 2-3l/d
T
* t: 2-3 m i cách 5-7d
. 1 m i cách 6-8 tu n
. ko quá 3 t/n m (t n th ng s n)
20mgx1ô/tu n x 5 tu n
1,5g/d
(Duovital) u ng 30ml/d
diacerein (Artrodar) 50mg x2v/d
bào g c
t l c - Bào - R a
i soi kh p Khoan kích thích t o x ng
y ghép TB s n
Th n ng, ti n tri n
Thay kh p Nhân t o n ch V nhi u
> 60t
4. Thoai hoa Khop.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
1.
2.
3.
Viêm Kh p 4.
ng th p 5.
6.
7.
dùng COR>1th
1.
2.
3.
khi Viêm kh p tràn d ch
5. Viem Khop dang Thap.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40-HVQY
N
CCBS
BC
LS
Basedow
CLS
FORM
c nhi m c giáp
https://www.facebook.com/ythuquanthuvienykhoa Do vùng bó c a v th ng th n ti t 20mg/d
Bt
Sinh lý
Dùng trên 3 tu n:
i 7 ngày:
ng
Tiêm
Steroid Không tan

7 nhóm (1: m nh nh t -> 7: y u nh t)
MineraloCorticoid
(Powercort) (Tempovate)
PL
Gi m au: a.salicylic
. Diprosalic
nhiên:
Glucocor Kháng khu n
+
ng h p Kháng N m + Kháng khu n
1 li u duy nh t 8h sáng ng
bôi
Dùng li u t i thi u có Tác d ng Ng.t c SD
(Flucinar)
Ko d ng t ng t (khi Dùng lâu dài li u cao)
Ch n thích h p
Diprosone)
Hydrocortison
Pred
Lo i
Methylpred t, mi m t,
Dexa =
Betamethason
Khí dung
Ch ng viêm
CC Ch ng viêm
Chuy n hóa
T
Mô-CQ c ch Mi n d ch
CH NG D NG TD
Chuy n hóa
Khác
LOÉT DD
CH NG VIÊM
Ch m lên mô h t s o VT
Mô, CQ
Suy th ng th n
Nhi m trùng
ng ng máu
Áp d ng Cushing
PPI
CH
TB sung
KALI
c- G
VIT D + Ca
Biphosphonat
Li u cao Loét, XHTH
kéo dài
BC
Tâm TK
Mô -
CQ
Ng ng t ng t
8. Su dung Corticoid.mmap - 10/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
nh c a Mô LK + T n th ng nhi u CQ
do HT mi n d ch b RL:
= 90%, tu i 20-30
ch a rõ
Th p kh p c p
nh MLK khác
Máu
nh Th n, tim, ph i m n
i th p h c M ARA 1997: 4/11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
NT
Thu c
Cyclophosphamide (Endoxan)
Methotrexat
Ít TDKMM, hi u qu cao
+ PN tu i sinh
Không thu c
Khác
5/25/2013 A12
Thận
Thái Hưng
XN
BA
YN
b nv
SL Th n h c
Th m dò
t.th ng
NK
u th n
Th m dò CN
ng th n
Th m dò Màng n n
CN CT
2 l p loãng
GP
1. Co ban ve Than hoc.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
1.
KN-KT l u hành trong máu n l ng ng
2.
KN m c l i CT, k t h p KT ngay t i CT Liên c u
3.
1.
2.
3. tùy KT, n tích
4.
KN-KT càng nh càng d b b nh TH N
, ,
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
hóa c u th n n
Có KT l ng
ng, ch a
bi t KN
1.
2.
Lasix 40mg x1-2v/d

Concor 5mgx1-2v/d
Zestril 5mg 1v u S
1.
2.
3.
xu t hi n tp bt
ko qua c CT
= t n th ng kéo dài
= M t Pro kéo dài
= M t Pro qua NT NHI U + KÉO DÀI
t ti n tri n n ng c a b nh c u th n HCTH n thu n: nh CT sang th ng t i thi u
U TH N
Ng.phát HCTH do VCT m n
pro ni u (-) >1 n m > 90%
Hoàn toàn
gi m < 3,5/24h, ko bao gi (-) * NSAIDs (gi m ti t Bradykinin) * UCMC: Catopril
Thu c * Rifampin * Wafarin, INF alpha..
u tr thì (-)
gi m/ng ng -> (+) Ph thu c Cor Ko Hoàn toàn ng: Côn trùng, Ph n hoa, N c r n, ong
n công Cor -> l i VCT sau nhi m LC, Viêm N i tâm m c NK
Luôn > 3,5g/24h Nhi m trùng
VR: HBV, HCV, HIV, CMV
Ko Th phát
KST: S t rét, toxoplasma
Glucid (thúc y RL Lipid) nh h th ng, di truy n chuy n hóa: Lupus, ..
dùng d ng tinh b t / Dextran, Maltose
n ch Ung th
c, Mu i: <1l/d, <6g/d Khi phù + ái ít
Khác: THAI K (ti n s n gi t), p M th n,..
Ch n
Protein: ng khi ch a suy th n = 1g/kg/d + l ng m t & CS
n tích âm + KT l l c < 70.000 Dal => albumin ko l t
Bình th ng: khi H t phù 1. RL n tích màng: m t l p .tích (-): Ch y u
2. T.th ng màng áy do l ng ng PHMD -> 1 + thay i tính th m, KT l l c
3. RL huy t ng c u th n + thay ih s l c
NL: 1-1,5mg/kg/d, TE: 2mg
* Medrol 16mg x3,5v/d u ng 1 l n 8h sáng S
, nhi u b t
n th ng ng th n c ng m t Pro nh ng ko nhi u (<1g/24h) nh CT
n di: alpha2, beta globulin t ng, gamma gi m

DUY TRÌ: Li u pháp xung "Pulse therapy" 1. M t kéo dài v t quá kh n ng t ng h p c a Gan (10-12g/d) (Ch y u)
. Gi m 10mg/tu n * 2. RL t ng h p t i gan & giáng hóa albumin t i ng th n
. n còn 1/2 li u TC . Bù K + TD HA (phòng OAP) COR
. Duy trì 4-6th theo ki u . Phòng BC viêm BQ ch y máu:
2.1.2 ho c 2.0.2 1 Solu-> 1 Lasix + 2v Kaleorid NG LIPID MÁU
. Ti p t c gi m 5mg/w << RL Lipid tiên phát
. Còn 5mg/d x6 tu n . Gan t ng h p bù
. Gi m Men p.h y Lipopro
Th n h Kháng COR = 12-14% th n h nguyên ph t . Nhanh 1. Gi m P keo => . M t Pro u hòa sx L
. Toàn thân, x . Huy ng d tr vào máu
Tr em
Dùng n c . Tr ng m m n ->RAA ->
THE FIRST lõm ng ti t Aldos -> mu i n c
. TD a màng 2. Khi m khuy t CN ng th n
ko có xu h ng gi m sau 3d Ph i h p UCMD . T.dõi cân n ng do VCT -> gi mu i n c
t -> HCTH ang ti n tri n

1. Tái phát
2. Ph thu c Cor Ti u máu, THA, Suy th n
3. CC Cor ASLO
Cyclophosphamid
HBsAg, Anti HCV (th ng kèm VCT t ng sinh màng)
* 2,5mg/kg/d x2-3th (Endoxan v50mg) Nguyên nhân
* Li u cao 10mg/kg/l n/tu n x2-3 l n VCT sau nhi m LC, Lupus
Duy trì: trIV 8-10mg/kg/l n/th x6th [b th ] C3, C4..
/ b nh th n IgA,
T.dõi CTM 2 tu n/l n, ng ng: BC <4000 CMD
VSS: t ng do gi m Pro máu
khác
150-200mg/m2/l n x4 l n Cyclosporin A (Neoral) v25,50,100 Na: gi m do pha loãng
K: gi m do dùng l i ti u ho c trong g. ti u nhi u
Ch ng th i ghép Máu
MMF-Mycophenolate (Cellcept v250) Ca: gi m do gi m thành ph n g n Pro
Azathioprine 1mg/kg/ngày x2-3th Suy th n CN: BUN, Cre t ng, sau tr v bt
CN Th n
Bù Al CLS
Plasma t i cùng nhóm x20ml/kg/l n ko STh n Tr : Trong - H ng c u - M
Albumin human 20% x2ml/kg/l n c ti u t m , tinh th choles
T
* Giãn M i -> gi m P l c PRO Ti u Glucose: (t n th ng NG TH N - MÔ K kèm)
* Li n màng l c CT
CMC Th n teo <9cm: Ko h i ph c
Li u th p 0,1-0,2mg/kg/d SA
Th n to: , thoái hóa tinh b t
Furosemide
TE <10t, B nh c u th n di truy n
* Li u KO DÈ D T, tùy bn, t 1,5-2l NT/d Ko ch nh lâu n m kèm BC MM nh

Sinh thi t
* Ko c n BS n gi i ngay (# bn Tim m ch) VCT sau nhi m LC
Ko t
Gi m Na n Henle->gi m Lasix
->T ng mu i n/IV 5ml NaCl 10% PHÙ Protein Ni u > 3,5g/24h
ng Aldos TP ->THT Na/OLX, .góp
Albumin máu <30g/l, Pro <60g/l (ph thu c nhi u YT (truy n, n)
P keo M gi m -> d ch ngoài lòng m ch I
+ Phù +- Tràn d ch các Khoang thanh m c
c máu rút n c khi ko Hi u qu TI U
Choles (>6,5mmol/l) , TG (>15g/l),
Spironolacton Lipid TP (>9g/l) a2-lipoprotein > 12%
ng Lipid máu
TC
Ph i h p 2mg/kg/d (c ng Aldos th phát - Lo i tr NN th phát = XN
Furo 8v/dx2d v n ko "tè")
Nguyên phát Sinh thi t
CC : Suy th n (t ng K)
25mg x2v s,c

Hypothiazide
CC : Suy th n (gi m MLCT) . Gi m V máu l u thông
Suy th n . ng th n: T c (ti u m, tr ), X p (Phù mô k )
Lasix 40 x2v/d, Aldacton 25 x6v s,c - t 7-10d . Thuyên t c TM 2 bên th n
p
1. >= 2 l n
2. Hct > 0,47 NG LIPID . C n kh ng ho ng th n h (Nh i máu m c treo)
3. ko c n (ch là P bù) . Thuyên t c ph i, TM th n
. Nh i máu c tim
Nhóm statin: Lipitor 10mg x2-4v/d P ch : ng ông
C
CH . M t pro kháng ông: antithrombin III
Bù K (do gi m + s d ng Cor) . T ng t.h p bù pro ông máu: pro C, fibrinogen, VonWillebrand
HEPARIN 200-300 v/kg/d, IV ch m 9h,14h . Lipid máu t ng -> x v a
Phòng HK
. M Ch b ng: máu l n, HA gi m -> thi u máu
ÁP Khác
Nhi m trùng
Bi u hi n nhi m trùng, d phòng?
KS Suy th n M n
: amox+clavunalic, erythromycin..
Tim-M ch
BC
Suy DD
Pro ni u, Phù, HA, TDKMM N
Theo dõi Hàng tháng ng thành ph n t do c a thu c
RL chuy n hóa
Suy tim, X gan, Thi u d ng Cân b ng Nito âm tính và S t cân
Phù toàn thân
3. Hoi chung Than Hu.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
VCT m n Viêm Th n-B th n m n

HQ cu i cùng
Teo nh 2 bên Teo 1 ho c 2 bên ko u
Gi m CH C N NG th n D N D N - KO H I PH C
i th ài b bt i th ài b th n giãn
dính ch t nhu mô l i lõm
Ng.phát SL c u th n gi m Vi th T.th ng xen k vùng lành

VCT M n Vi th
Th phát u- ng-K -MM: x
VCT có HCTH
U
VCT do Lupus,
Xám nh t (Thi u máu + ng SP chuy n hóa)
Viêm th n - b th n m n Da Ng a (l ng ng Ca)
Viêm th n k u th n / Suy tim / Thi u d ng
Phù
m ch th n (lành/ác) (THA kéo dài)
c m ch th n CH MÁU ng s c
Th n a nang, Lo n s n th n
BS, DI TRUY N t máu ái máu, XHTH
Nguyên li u n u ng, gi m Fe d tr , B9, B12)
Thi u máu
nh NN do Gi m Erythropoietin
N
Gi m SX
Nhi m khu n Ch t c c ch T y x ng
Thu c c th n Gi m S HC ~ 1/2 bt, do ch t c
Máu
c ngh n MM th n
Ô mô cái d t
n nhi u Pro BH
Niêm m c m t
THA, t t HA
Toàn thân
Xu t huy t
STM XHTH: N NG do Ure máu t ng nhanh
THA nhi u
Tim M ch Suy tim (THA): HI M
Tim m ch
HC Não th n Viêm MNT: khô/d ch
XU T HUY T
Chán n, bu n nôn
Suy mòn, Nhi m khu n
Tiêu hóa a ch y, loét niêm m c
Chu t rút (gi m Ca, Na)

Viêm TK ngo i vi: d c m, bóng rát, ki n bò
Th n kinh-C
Hôn mê do Ure máu cao
Suy th n n Giai n Nguyên nhân
25-hydroxycholécalciférol --(th n)--> Calcitriol
MLCT <60ml/p Th a-loãng ng h p thu Ca/Ru t
Suy Calcitriol
Cre máu & Ure máu ng cao th n ng ng khoáng hóa
g. cu i Nhuy n
kéo dài > 3th
Viêm x ng x
* B nh Ti t ni u
Thi u máu, phù dn c ti u th p
Pro ni u, HC ni u, BC ni u, VK ni u
c ti u SL NT bình th ng (tr g IV t n ng)
. TS
. THA nh , khó .tr , ko h i ph c * T ng ch n
nh * m sâu
2/3 có K >2 l n K B.c u N Tr TO ng * XHTH
Nguyên nhân Ngoài th n
n
KT gi m: u / ko u 2 bên Gi m l c / th n
t ranh gi i T y-V Bu n nôn (nhi m c TK)
Bi u hi n
SA Th n
Teo Cre có th t ng r t cao
gi m t i máu th n Ure, Cre t ng cao, song hành Ure v n ch <40
hình
Lo i tr NN gây Suy th n C P
Vô ni u t ng t
t c p STM K+
NG
Sinh thi t th n
Nguyên nhân
RL G Gi m, kéo theo n c
Na+
Bt: th n ào th i l ng l n (0,8->1,0 mmol/l)

Mg++ ng -> C acetyl cholin g.phóng ->
HC t ng
I II IV Ure M c ngh n ngo i biên -> ng ng tim - li t HH
NG (th phát do gi m l c)
A.uric Máu
* MLCT: 60-40 ml/p 40-20 <5
ng KT mô TK-c : Co gi t, chu t rút
* CreM: 110<Cre<130 <300 > 900
Lo n nh p, ng ng tim (bóp y u)
* Bu n ng -Lú l n
20-10 10-5 * Hôn mê
<500 <900 * Tr m c m
TK
Ca * Gi m TL c , nh c c
n th ng th n v i MLCT >=90 ng CG
60-89 i ti t th phát THA, lo n nh p (bóp m nh)
Ch.hóa -> P gi m
30-59 Giai n m i Th a x ng-loãng x ng
(KDOQI) v a, ng a
15-29
i th n
<15 hay L c máu
ng ng Ca-P Vôi hóa CQ
P: t ng
EPO
Dùng Ure, Cre, A.uric: L, G có th -> CO2, H2O)
C phòng BC KS aminosid, NSAIDs, Hypothiazide
NN + BC
BC + chu n b thay th
ch a TNT: Gi m <0,8g/kg/d -> 0,4
Nguyên nhân TNT -> dùng bt
phòng, lo i tr y u t gây n ng
Ch n n ch : <=500ml + l ng ra
Tri u ch ng
Trái cây khô, chu i tiêu, ô mai..
Th n nhân t o - HemoDialysis
c máu Th t, u, khoai tây
Th m phân phúc m c - Peritoneal D
Ghép - Kidney transplant Furosemide
Vô ni u -> t sonde
Màng b ng = Màng bán th m
nh tim n ng: NMCT, ST
RL ông máu
Ko TNT
Ko Shunt AV
Xa trung tâm + NH2 -> a.a c n thi t
Ketosteril 0,6 1v/5kg/d chia 3 trong n
Hoành, B n CC * Neoamyju 200ml

* Nephrosterin (60% c n:40%ko c n)
Khuy ch tán + Th m th u + H p ph + Siêu l c

25mg
(t ng i), (tuy t i)
>6,5 T n i khoa không KS c 8,4% 2-4ô IV S.C (gi m t.h p NH3/ ng th n)
>700 (mu n >900 mcmol/l) Phù / Vô ni u
cao kéo dài >30 XN Bài Cân b ng N c- G B11
Toan CH
Gi m tránh l ng ng
Bicar gi m, Phosphate t ng
THA k ch phát T ko xu ng ->Hen tim, OAP, STim
T.dõi [Ca] 2 tu n/l (l ng ng)
Barbiturat / KL n ng Ng c
Tr c khi dùng EPO, m.tiêu:
Shock, S t cao 1. Ferritin >200ng/ml
Toàn thân n ng 2. bão hòa transferrin >20%
K, b nh tim m ch n ng
3. Feht: 10-20mcmol/l
RL ông máu m, B9, B12, Fe
* Tardyferon (Fe+B9): u ng ói
u tay AVF ?? tu n
ng vào Sau khi ánh giá Fe d tr
TM d i òn, c nh trong, ùi
XN vi sinh * cô máu -> THA
n ch n m, KS HA, gi m m/NT * HC gi cúm
TDP * Kháng (h n ch SC vì t o kháng th )
ch t b o qu n/qu l c m i * Li u th p : 15UI/kg x3l/tu n IV

Trong
* Li u TB: 40-50UI/kg x3l/tu n
* Li u cao nh t : 5000UI/kg x3l/tu n
HC Não (do nhi m c?)
EPO SC 40 v/kg tu n 1 l n x 1th
* P = 2(Na + K) + G + Ure có ch nh
Sau
* Ure 60D ra vào t do n i-ngo i bào
* Rút n c nhanh, ure gi m nhanh Ph thu c
t HA Nhi m VR
n ch do Khó truy n l n sau
l gi m Ure > 65% Kháng th
Khó ghép th n
thích h p nh t: VCTM, do , do THA S HC ng n + Tích Fe

: t ng i s ng HC
Hôn mê, K, X gan
c tiêu: < 130/80
1. UCMC-AT1: kèm ti u m/Suy th n nh
Hòa h p HLA, nhóm máu
Thiazide MLCT >25ml/p
ti n m n c m (-) 2. L i ti u m t K
Lo i
o chéo máu
ic p
p (ngày)
* CMC, L i ti u Kháng Aldos (t ng K)
n (tháng, n m) * L i ti u Thiazid (gi m m c l c)
ái th m th u
a ni u Suy th n Ti n tri n nhanh
n th ng ng th n
Áp xe
Th i ghép
Virus: VZV (th y u),..
t
Nhi m khu n: Lao, NKH,..
Thu c ch ng th i ghép
-> Check CD4, CD8 /ch nh
5. Dieu tri Suy than Man.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY
-> Ure, Cre t ng nhanh
i ph c g n nh hoàn toàn ( T k p th i)
Die
KHÔNG BAO GI thành M n
p Môn v
tn c-d ch Nhi m trùng nhi m c TA
ICC
t máu
Kim lo i n ng
t cá tr m
Thu c Sulfamide
t rét ái HCT
Ngoài Sau PT can thi p/OB (th t nh m)
Trong i
1. TB phù n l p y lòng OT
2. TB ho i t -> m t nhân, t n OT -> tr nâu b n
c do ti u m
p do Phù mô k
u qu : T C NG TH N = vô ni u
1.
2. K+ t ng
sau 7-10d
3.
Suy th n C p 4.
Tr nâu b n
Tr nh
Qua c n c p = u hòa n i môi
Toan hóa máu -> Nabica
m d ch ng tr ng vào OB: NaCl 0.9%, Glc 5%

MB
8-12h
Máu
Sinh thi t
NN ng - k
THI U - VÔ NI U
Thi u máu nh
TC (n u ko m t máu thì ko bao gi có)
THA nh
STC Hay có Suy TIM
K+ t ng d n d n
Ure t ng r t cao , ko // Cre
CLS Ure, (nh ng ngày u)
Cre
ko T t t Cre t ng
Sinh thi t th n
ch gi i h n t i BQ = NKTN th p
PL NK Ti t ni u
t qua c th t BQ-NQ = NKTN cao
Do Mi n d ch
Do Thu c
Phân lo i Do Tia X
Viêm Th n-B th n m n
Nguyên nhân
T tích c c, lo i b K
Ti n tri n
i
U: TLT, sau PM, m c treo
Viêm xung quanh NQ
Ng c dòng Dính Sau PT NQ
Lao NQ
Viêm th n k
p Ni u o
N. c thu c (ch ng lao, CQ) PL b nh
ng-K th n ôi
Viêm th n-BT m n u ki n
NQ ôi
Viêm k (Khe) th n m n Trào ng c BQ-NQ
NKH
Ch c hút ST
U KI N + S T + AU -> ngh n VBT-Th n Th thu t
i soi NQ ng c dòng
m sinh
Can thi p sau khi ã T n Th n nang
c ph i: Qua ST th n, ch y TNT, Lq NK
Tác d ng:
* L u thông -> gi m viêm, au
* B th n x p -> au Ch a bi n ch ng - Ch gi i h n BQ
i soi t sonde JJ Bi u hi n: ái bu t - R t - Khó - Nhi u l n
BP
Qua Th t l ng vào BT
T
t-gai rét
ng - Ng n ngày/Monodose (âm )
TC (NK ã n )
NT
Tiêm - Ph i h p - dài ngày (3-4 tu n)
màu h ng - c
Chú ý:
* Không c th n c ti u HC (+), BC(+), Protein (+)
* Gi m li u khi vô ni u -> 50% li u bt y khu n (+)
-> viêm ko còn gi i h n ài-b mà vào n khe
FORM
HC NK t i ng TN
u t Thu n l i
TS b nh kéo dài nhi u n m

DB tái phát nhi u l n
Thi u máu
Th n teo nh
i TN..
Suy th n M n
7. Viem Than - Be Than Man.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Mindmapnoikhoaythuquan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Mindmapnoikhoaythuquan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

https://www.facebook.

6/21/2013 Clinical Medicine

Ngoài TQ Viêm Tuy n giáp

1. Nhu ng xuôi > nhu ng ng c

1. T n công + Duy trì (gi m 1/2 li u)

BS TV Bochdalek (khi m khuy t n p g p phúc-ph m c)

* gói 3g (Al/Mg) 3-4gói/d

(nu t nhanh, nhi u, nhai ko k ..)

* NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin,..

a: X gan, t ng P c a, Thoát v hoành..

* 120mg 2v/l x2l/d tr c n 30'

TrIV khi nôn nhi u, n không c Viêm 1. Thâm nhi m BC a nhân

Type A: thân- áy v (hi m)

nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng

i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày Whitehead 1985

, viêm phì i -> viêm teo ( n thu n/lo n s n)

* BC a nhân TT/mô m, khe tuy n, c tuy n

RL CN d dày/K BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng

Toàn di n: ngh ng i + n u ng + thu c

Không dùng thu c

Kháng M cholin: Atropin 0.25 1mg/d

Ch : c nh tranh v i His/tb thành

TRUNG HOÀ t h p Hydroxyt Al & Mg

1. + Pro loét -> màng (mt H+)

PG E1 v200mg u1v x4l/d SA-tr c ng x4-8 tu n

NG Pepsan (3g dimeticol, guaizulene)

Phác : 2-3 kháng sinh + PPI (40mg/d) x4 tu n

ng toan t ng ti t # loét TT nh ng PPI 6 tu n

i th th loét: áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu

Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN n th ng VGM do b nh

Fo: Ko x Da THÔ - X M ng Melanin, bili lâu ngày)

gan m t tiên phát

nh gan DO R U Mao qu n m t có vách chung v i tb

Di truy n: Wilson, thi u alpha 1 antitrypsin Gi m bài xu t vào ng m t do

viêm n chèn ép MQ-TQ m t

SOI B NG hình nh i th ko giá tr

SINH THI T làm MBH: X (l y làm sao c >3 kho ng c a là t t nh t)

H/c não gan

Xu t huy t tiêu hoá (Có bài riêng)

Không au vùng gan (di c n)

Trên n n gan lành

* S t - au t c- Gan to m m, Rung gan +

1. Tri t c n - Lo i b hoàn toàn K LDH: LDH5/LDH1 >1 (bt<1)

Hi u qu nh t BN ko x gan DCP (ti n thân prothrombin) 60%

U <3cm + gan x ko còn K.n ng PT

1. Tiêm: Ethanol/a.acetic qua da vào u d i HD SÂ

Huy t kh i TM c a / Suy CN gan CC

(b m hóa ch t n thu n) (u lan to ) CT

Ch ng phân bào, ch ng chuy n hóa a4y ut

BCG, LH1, Levamisol, Thymosin alpha 1, INF 3G 1-2 y u t , TG s ng thêm 2th

Tìm HC trong phân

XHTH cao (góc Treitz tr lên)

Hay do loét BCN vì sao?

i Nôn ra máu Nôn: máu t i ko l n th c n

Gi m CL tim -> Gi m l u Ch n oán: NN, V trí, Giai n

CC : Hen, loét DD,.. 3.

* TCT V1/m ch -> co m ch

4. (ko có/khuy n cáo):

Khuy n cáo N I SOI ánh giá tình tr ng giãn TMTQ/bn X gan

Tái NS sau Tái NS sau t bu c u tr DP

l ng Ti u c u & Kích th c Lách

1. H p thu 1 l ng l n Pro/Th c n 1 lúc --> T ng P c a

N.T c T Sonde HS 103, blacker more