Phép đo chính xác mật độ khoáng của xương bằng các phương pháp không xâm

lấn có thể có giá trị trong việc phát hiện và đánh giá các nguyên nhân nguyên phát
và thứ phát gây giảm khối lượng xương. Điều này bao gồm loãng xương nguyên
phát và các rối loạn thứ phát, chẳng hạn như cường cận giáp, nhuyễn xương, đa u
tủy, di căn lan tỏa và điều trị bằng glucocorticoid hoặc thừa nội tại. Cho đến nay,
nhóm bệnh nhân lớn nhất bao gồm loãng xương nguyên phát với khả năng gãy
xương cao hơn khi không có các nguyên nhân khác các nguyên nhân gây mất
xương dễ nhận biết. Loãng xương nguyên phát là một chứng rối loạn lâm sàng phổ
biến và là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn do số lượng đáng kể các ca gãy
xương liên quan xảy ra hàng năm. Do nguy cơ gãy cổ đốt sống và xương đùi tăng
lên đáng kể khi mật độ khoáng của xương giảm, nên có thể ước tính được nguy cơ
gãy xương ở từng bệnh nhân. Hơn nữa, ở những phụ nữ thiếu hụt estrogen, các giá
trị mật độ khoáng xương có thể được sử dụng để đưa ra quyết định hợp lý về liệu
pháp thay thế hormone hoặc các liệu pháp khoáng xương khác, và như một bước
tiếp theo trong việc đánh giá sự thành công của phương pháp điều trị đó. các
phương pháp đo mật độ xương và sẽ tập trung vào phép đo hấp thụ tia X năng
lượng kép (DXA) cùng với thảo luận về các yếu tố cần được xem xét để diễn giải
kết quả chụp DXA

LEARNING OBJECTIVES

Sau khi hoàn thành hoạt động CME dựa trên tạp chí này, người tham gia sẽ
có thể:

1. Giải thích các phương pháp đo mật độ xương hiện có.

2. Giải thích các nghiên cứu DXA xem xét các yếu tố có thể ảnh hưởng sai đến
mật độ xương đo được

3. Hiểu được sự cân nhắc cụ thể để diễn giải DXA ở trẻ em, phụ nữ tiền mãn kinh
và các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM MẬT ĐỘ KHOÁNG XƯƠNG (BMD)

• Phụ nữ từ 65 tuổi trở lên

• Phụ nữ sau mãn kinh dưới 65 tuổi có yếu tố nguy cơ gãy xương.

• Phụ nữ trong thời kỳ chuyển tiếp mãn kinh có các yếu tố nguy cơ lâm sàng dẫn
đến gãy xương, chẳng hạn như trọng lượng cơ thể thấp, từng bị gãy xương hoặc sử
dụng thuốc có nguy cơ cao.

• Đàn ông từ 70 tuổi trở lên.

• Nam giới dưới 70 tuổi có các yếu tố nguy cơ gãy xương trên lâm sàng

• Người lớn dễ gãy xương.

• Người lớn mắc bệnh hoặc tình trạng liên quan đến khối lượng xương thấp hoặc
mất xương.

• Người lớn dùng thuốc liên quan đến khối lượng xương thấp hoặc mất xương.

• Bất kỳ ai đang được cân nhắc điều trị bằng thuốc.

• Bất cứ ai đang được điều trị, để theo dõi hiệu quả điều trị.

• Bất kỳ ai không được điều trị và có bằng chứng về tình trạng mất xương sẽ được
điều trị.

• Phụ nữ ngừng sử dụng estrogen nên được xem xét kiểm tra mật độ xương theo
các chỉ định nêu trên

METHODS

Nhiều phương pháp đã được phát triển để đo định lượng khối lượng khoáng
xương. Các quy trình này đã phát triển từ việc sử dụng các nguồn phóng xạ như
gadolinium-153 đến các kỹ thuật chụp X-quang nhanh hơn, bao gồm cả CT.
Những tiến bộ cũng bao gồm việc chuyển từ kỹ thuật năng lượng đơn sang năng
lượng kép.

Dual-Energy Techniques

Kỹ thuật năng lượng kép đặc biệt quan trọng đối với các vùng như cột sống và
hông, nơi các mô mềm có thể có tác động đáng kể

Bằng cách so sánh chùm năng lượng thấp hơn hoặc photon bị suy giảm bởi xương
và mô mềm với nguồn năng lượng cao hơn chỉ bị ảnh hưởng bởi xương (hoặc kim
loại), có thể tính toán sự hấp thụ chênh lệch, cho phép đánh giá chính xác hơn mật
độ xương mà không cần tác động từ các mô mềm xung quanh

Các chùm tia DPA (phép đo hấp thụ photon kép) và DXA (phép đo hấp thụ tia X
năng lượng kép) bao gồm các photon hoặc tia X có 2 năng lượng riêng biệt, loại bỏ
nhu cầu giả định về hình dạng và độ suy giảm của mô mềm. Nó cũng cho phép
đánh giá các bộ phận cơ thể dày hơn và xương liên quan đến hình học phức tạp,
chẳng hạn như cổ xương đùi và cột sống. Khi kiểm tra cột sống, hông được uốn
cong để làm phẳng thắt lưng thắt lưng bình thường. Khi quét cổ xương đùi được
thực hiện, xương đùi phải xoay nhẹ bên trong. Bằng cách sử dụng ống tia X thay vì
nguồn hạt nhân phóng xạ, việc mua nguồn hạt nhân phóng xạ thay thế và hiệu
chuẩn lại là không cần thiết. Ngoài ra, thời gian quét chỉ từ 2 đến 5 phút đối với
DXA, so với 20 đến 40 phút đối với DPA. Độ chính xác và chất lượng hình ảnh
của DXA cũng tốt hơn nhiều so với DPA.2

Vì những lý do này, DXA đã thay thế phương pháp hạt nhân phóng xạ để xác định
chất khoáng của xương. DXA sử dụng chùm tia X hình quạt có độ chuẩn trực cao
đi qua mô mềm và các thành phần xương của cơ thể để được phát hiện ở phía đối
diện bằng máy dò trạng thái rắn. Bởi vì sự hấp thụ của bộ phận cơ thể được kiểm
tra (chủ yếu bởi chất khoáng của xương) làm suy giảm chùm tia X photon, nên
cường độ của chùm tia đi ra khỏi bộ phận cơ thể tỷ lệ thuận với mật độ của cấu
trúc xương được đánh giá. Sau đó, cường độ của chùm tia thoát ra được so sánh
với cường độ chùm tia thoát ra từ bóng ma tiêu chuẩn có mật độ đã biết, để có thể
xác định được mật độ khoáng chất trong xương. Các kết quả được biểu thị bằng
gam trên centimet vuông.

Dựa trên khuyến nghị của Hiệp hội đo mật độ lâm sàng quốc tế (ISCD) vào tháng
10 năm 2007, danh pháp đã thay đổi từ DEXA thành DXA

(http://www.iscd.org/official-positions/

CT Techniques

CT định lượng (QCT) có thể đo riêng xương vỏ và xương bè. QCT năng lượng kép
có lợi thế bổ sung so với QCT năng lượng đơn là cho phép điều chỉnh chất béo
trong không gian tủy. Cả hai kỹ thuật đều khá linh hoạt đối với bộ phận cơ thể
được kiểm tra. QCT là một công cụ nghiên cứu quan trọng nhưng quá đắt để sàng
lọc dân số.

QCT mật độ xương có thể được thực hiện rất nhanh chóng. Nếu phép đo mật độ
xương QCT có thể được thực hiện một cách hiệu quả và đáng tin cậy, thì việc thực
hiện BMD bằng QCT có thể sẽ ít tốn kém hơn nhiều, vì 4 hoặc nhiều hơn có thể
được thực hiện trong một giờ và các phương pháp thực hành sẽ không cần chiếm
phòng khám với máy quét DXA. Thật không may, QCT BMD không dễ dàng hoặc
đáng tin cậy như DXA

Ultrasound Techniques

Một số thiết bị siêu âm hiện đã được FDA chấp thuận để đo khối lượng xương. Âm
thanh được truyền trong xương đặc nhanh hơn so với xương loãng và các thiết bị
được hiệu chỉnh theo các phương pháp khác để tương quan với khối lượng xương.
Việc áp dụng kỹ thuật này chỉ giới hạn ở các xương ngoại vi như xương gót. Chi
phí thấp, kích thước nhỏ và dễ sử dụng của các thiết bị siêu âm khiến chúng trở
nên hấp dẫn để sàng lọc dân số, mặc dù chúng có thể không chính xác.

IMPORTANT FACTORS INFLUENCING BONE DENSITY

Nguy cơ gãy xương tăng rõ rệt khi mật độ khoáng của xương nhỏ hơn 1 g/cm2.
Các phép đo khoáng chất xương thiết lập các phép đo chẩn đoán cơ bản trong việc
đánh giá bệnh nhân nghi ngờ thiếu xương và loãng xương và có thể theo dõi quá
trình điều trị. Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương bao gồm giới tính nữ, chủng tộc
da trắng hoặc châu Á, hút thuốc, uống rượu mãn tính và tiền sử gia đình tích cực.
Mãn kinh sớm, điều trị lâu dài bằng corticosteroid và một số rối loạn dinh dưỡng,
bao gồm kém hấp thu, cũng là những yếu tố nguy cơ. Béo phì là bảo vệ.

Hàm lượng khoáng chất trong xương tăng cao khi đánh giá cột sống có thể do vôi
hóa động mạch chủ rõ rệt, chứng vẹo cột sống, bệnh thoái hóa phì đại, gãy xương
do nén, canxi hoặc bari trong đường tiêu hóa, sỏi thận, ghép xương, tổn thương
xương xơ cứng khu trú hoặc lượng nhôm- chứa thuốc kháng axit.

Có thể thu được kết quả sai lệch về khoáng chất trong xương thấp ở những bệnh
nhân đã phẫu thuật cắt bỏ lớp màng hoặc tổn thương xương do tiêu xương. Hầu hết
thời gian, những

các vấn đề có thể được xác định từ phim chụp X quang đơn giản nếu có trước khi
thử nghiệm.

Cột sống bên và vùng tam giác Ward của hông không nên được sử dụng để chẩn
đoán vì những vị trí này đánh giá quá cao bệnh loãng xương và kết quả có thể
dương tính giả.

Ở những bệnh nhân rất béo phì, những người bị cường cận giáp nguyên phát, hoặc
những người không thể đo hoặc giải thích được hông hoặc cột sống, hoặc cả hai,
mật độ xương có thể được đo ở cẳng tay, sử dụng bán kính 33% (đôi khi được gọi
là bán kính một phần ba). ) trên cẳng tay không thuận. ROI cẳng tay khác không
được khuyến nghị.

Ở trẻ em, do sự khác biệt về dịch tễ học vị trí gãy xương và các yếu tố đang phát
triển, toàn bộ cơ thể trừ đầu (TBLH) và cột sống là những vị trí DXA được khuyến
nghị để đánh giá sức khỏe của xương. Chẩn đoán loãng xương ở trẻ em đòi hỏi
phải có cả tiền sử gãy xương đáng kể về mặt lâm sàng và hàm lượng khoáng chất
trong xương hoặc mật độ khoáng chất trong xương thấp.

Physics Principals for Dual-Energy X-ray Densitometry

Như được minh họa trong sơ đồ bên dưới (Hình 1), các chùm tia X khác nhau của
E1 và E2 đi qua mô và dựa trên hằng số suy giảm (được coi là tương đương với
nước), I1 và I2 được tính toán và sự khác biệt của chúng sẽ phản ánh mật độ xương

Radiation Risks of DXA Scan

Các nghiên cứu về liều bức xạ đối với bệnh nhân khi chụp DXA đã xác nhận rằng
mức độ phơi nhiễm của bệnh nhân là nhỏ so với nhiều nguồn phơi nhiễm khác, bao
gồm hầu hết các nghiên cứu phóng xạ liên quan đến bức xạ ion hóa (Bảng 1 và 2).
Dưới đây là những ngày so sánh về mức độ phơi nhiễm bức xạ từ quá trình quét
DXA trên các nguồn bức xạ phổ biến khác. Quét DXA điển hình có thể cho thời
gian tương đương với bức xạ nền tương đương 6 giờ (BRET)

INTERPRETATION

Việc sử dụng phép đo khoáng chất xương đã gây tranh cãi. Một số tranh cãi này là
do sự thay đổi rộng rãi của các phép đo trong dân số bình thường. Ngoài ra, các
tiêu chí để lựa chọn vị trí xương tối ưu để đánh giá chưa được xác định rõ vì sự
mất chất khoáng của xương không tiến triển với cùng tốc độ ở các vị trí cơ thể
khác nhau. Việc đo mật độ khoáng xương hông được thực hiện để đánh giá nguy
cơ gãy xương hông, trong khi thân đốt sống được coi là vị trí tối ưu để theo dõi đáp
ứng với điều trị. Phải cẩn thận khi xem các hình ảnh để đảm bảo rằng những thay
đổi thoái hóa lan rộng hoặc các khiếm khuyết phẫu thuật không gây ra các giá trị
sai.

Thông tin quan trọng nhất cần kiểm tra là nhận dạng chính xác của bệnh nhân,
ngày sinh của anh ta, cũng như giới tính và dân tộc bắt buộc để tính điểm T. Giới
tính được tất cả các nhà sản xuất sử dụng để tính điểm T (nghĩa là điểm T của phụ
nữ được tính bằng cơ sở dữ liệu quy chuẩn của nữ, trong khi điểm T của nam được
tính bằng cơ sở dữ liệu quy chuẩn của nam). Mặc dù tất cả các nhà sản xuất sử
dụng chủng tộc để tính điểm T, nhưng có sự không nhất quán trong cách xử lý
chủng tộc khi tính điểm T. Norland và Hologic đang sử dụng chủng tộc để tính
điểm T (nghĩa là điểm T cho người da trắng được tính bằng cơ sở dữ liệu quy
chuẩn của người da trắng, điểm T cho người da đen được tính bằng cơ sở dữ liệu
quy chuẩn cho người da đen); tuy nhiên, GE Lunar và các máy Hologic gần đây sử
dụng cơ sở dữ liệu dành cho những người da trắng trẻ tuổi bình thường để tính
điểm T, bất kể chủng tộc của đối tượng. ISCD (Hiệp hội đo mật độ lâm sàng quốc
tế) khuyến nghị sử dụng phương pháp thứ hai ở Bắc Mỹ (Baim, Wilson et al. 2005)
vì sử dụng điểm số T điều chỉnh theo chủng tộc dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh “loãng
xương” tương tự ở mọi nhóm chủng tộc, mặc dù thực tế là tỷ lệ gãy xương cụ thể
theo độ tuổi có thể rất khác nhau.
DXA Scan Analysis

Phần mềm đánh dấu các vùng quan tâm ở cột sống và hông, nhưng kỹ thuật viên
có thể và nên điều chỉnh nếu cần. Vùng cột sống quan tâm bao gồm các đốt sống
L1 đến L4.

Các đường liên đốt sống có thể được di chuyển hoặc tạo góc nếu cần thiết. Phải có
đủ mô mềm ở hai bên cột sống; nếu không, BMD sẽ bị đánh giá thấp. Các vùng
quan tâm của hông bao gồm cổ xương đùi, trochanter và toàn bộ hông (Hình 2).
Vùng của Ward và vùng liên trochanteric không liên quan và có thể bị xóa khỏi
báo cáo kết quả. Phân tích hông mặc định bao gồm một đường giữa phải được đặt
chính xác để các vị trí khác được xác định chính xác9 (Hình 2).

Vị trí ưu tiên cho hộp cổ xương đùi hình chữ nhật khác nhau đối với các nhà sản
xuất khác nhau. Đối với GE Lunar, hộp cổ xương đùi được chương trình phân tích
định vị ở phần hẹp nhất và mật độ thấp nhất của cổ; thông thường, đây sẽ là
khoảng giữa chỏm xương đùi và trochanter. Đối với Hologic, hộp nằm ở phần xa
của cổ xương đùi (Hình 2). Điều này gây ra sự khác biệt lớn giữa hai phép đo này
do độ dốc của BMD dọc theo cổ xương đùi (đoạn gần nhất là cao nhất, đoạn xa là
thấp nhất). Vì vậy, việc kiểm tra cẩn thận hộp cổ xương đùi là bắt buộc.

Hình ảnh nên được đánh giá để tìm giả (ví dụ: kẹp phẫu thuật, vòng rốn, bari
sulfat, kim loại từ dây kéo, đồng xu, kẹp hoặc vật kim loại khác) hoặc thay đổi cấu
trúc cục bộ (ví dụ: gai xương, syndesmophytes, gãy xương do nén, vôi hóa động
mạch chủ). Hầu như tất cả các hiện vật và thay đổi cấu trúc cục bộ sẽ tăng BMD
một cách giả tạo. Điều này đặc biệt đúng đối với sự thay đổi thoái hóa cột sống, có
thể làm tăng BMD cột sống lên 2, 3 hoặc nhiều điểm T hơn. Ở cột sống, thiếu
xương (phẫu thuật cắt lớp hoặc nứt đốt sống) hoặc xoay đốt sống (vẹo cột sống vô
căn) sẽ làm giảm BMD một cách giả tạo. Tất cả các đốt sống nên được sử dụng,
nhưng các đốt sống bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi cấu trúc cục bộ sẽ bị xóa khỏi
phân tích và cả khi có sự khác biệt hơn 1 điểm T giữa đốt sống được đề cập và các
đốt sống liền kề. Hầu hết đều đồng ý rằng các quyết định có thể dựa trên hai đốt
sống; việc sử dụng một đốt sống không được khuyến khích. Nếu tất cả các đốt
sống bị ảnh hưởng, cột sống sẽ được báo cáo là "không hợp lệ", không có kết quả
BMD hoặc T-score. Cột sống bên không được sử dụng để chẩn đoán nhưng có thể
có vai trò theo dõi.

Ở vùng hông, phải báo cáo chỉ số T của cổ xương đùi hoặc tổng số đầu gần
xương đùi, tùy theo giá trị nào thấp nhất và BMD có thể được đo ở cả hai bên
hông.
Cuối cùng, các bác sĩ phải ghi nhớ tích cực tìm kiếm loãng xương thứ phát trước
giá trị BMD thấp, bằng cách hỏi kỹ bệnh sử hoặc bằng các nghiên cứu sinh hóa
trước khi tuyên bố về loãng xương sau mãn kinh.

Reporting the Results of DXA Scan

Các kết quả được thể hiện như vậy để so sánh mật độ khoáng xương của bệnh nhân
với nhóm đối chứng phù hợp với độ tuổi (điểm Z) hoặc với dân số trẻ bình thường
(điểm T) được cho là đại diện cho khối lượng xương cao nhất. Những so sánh này
có thể được biểu thị dưới dạng phần trăm hoặc dưới dạng độ lệch chuẩn so với
phạm vi bình thường.

Theo xác định của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), điểm T lớn hơn (ít âm hơn) so
với −1,0 (độ lệch chuẩn nhỏ hơn 1 so với mức kiểm soát bình thường ở trẻ nhỏ)
được coi là bình thường. Giữa −1,0 và −2,5 được coi là bằng chứng của chứng
loãng xương. Cần lưu ý rằng thuật ngữ “loãng xương” vẫn được giữ lại, nhưng
“khối lượng xương thấp” hoặc “mật độ xương thấp” được ưu tiên hơn. Những
người có khối lượng hoặc mật độ xương thấp không nhất thiết có nguy cơ gãy
xương cao. Điểm số T thấp hơn (âm hơn) so với −2,5 phù hợp với bệnh loãng
xương.2,4 Giá trị −1,0 được coi là bình thường và giá trị −2,5 được coi là loãng
xương.

Khi báo cáo BMD ở phụ nữ sau mãn kinh và ở nam giới từ 50 tuổi trở lên, điểm T
được ưu tiên hơn và phân loại đo mật độ của WHO được áp dụng. Khi báo cáo
BMD ở phụ nữ trước khi mãn kinh và ở nam giới dưới 50 tuổi, điểm Z, không phải
điểm T, được ưu tiên. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ em. Cần lưu ý rằng Z-
score −2,0 hoặc thấp hơn được định nghĩa là “dưới phạm vi dự kiến đối với độ
tuổi” và Z-score trên −2,0 là “nằm trong phạm vi dự kiến đối với độ tuổi” đối với
dân số này và bệnh loãng xương không thể được được chẩn đoán ở nam giới dưới
50 tuổi chỉ dựa trên BMD.

Điểm Z phải cụ thể theo dân số khi có đầy đủ dữ liệu tham khảo. Với mục đích
tính điểm Z, nên sử dụng dân tộc tự báo cáo của bệnh nhân.

Có những cân nhắc cụ thể đối với trẻ em: Việc chẩn đoán loãng xương đòi hỏi phải
có cả tiền sử gãy xương đáng kể về mặt lâm sàng và hàm lượng khoáng chất trong
xương hoặc mật độ khoáng chất trong xương thấp. Tiền sử gãy xương có ý nghĩa
lâm sàng là một hoặc nhiều tình trạng sau: gãy xương dài ở chi dưới, gãy xương
nén đốt sống, gãy hai hoặc nhiều xương dài ở chi trên, hàm lượng khoáng chất
trong xương thấp hoặc mật độ khoáng chất của xương được định nghĩa là BMC
hoặc chỉ số Z-Score BMD nhỏ hơn hoặc bằng −2,0, được điều chỉnh theo độ tuổi,
giới tính và kích thước cơ thể, nếu thích hợp.1

Xét nghiệm BMD nhiều lần có thể được sử dụng để xác định xem có nên bắt đầu
điều trị cho những bệnh nhân chưa được điều trị hay không vì sự mất mát đáng kể
có thể là một chỉ định điều trị. Thử nghiệm BMD nối tiếp có thể theo dõi phản ứng
với trị liệu bằng cách tìm ra sự gia tăng hoặc ổn định của mật độ xương. Xét
nghiệm BMD nối tiếp có thể đánh giá tình trạng không đáp ứng của các cá nhân
bằng cách phát hiện tình trạng mất mật độ xương, gợi ý nhu cầu đánh giá lại việc
điều trị và đánh giá các nguyên nhân thứ phát gây loãng xương. Kiểm tra BMD
tiếp theo nên được thực hiện khi thay đổi dự kiến về BMD bằng hoặc vượt quá
thay đổi ít quan trọng nhất. Khoảng thời gian giữa các lần xét nghiệm BMD nên
được xác định tùy theo tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân: thường là 1 năm
sau khi bắt đầu hoặc thay đổi liệu pháp điều trị thích hợp, với khoảng thời gian dài
hơn sau khi hiệu quả điều trị được thiết lập và cuối cùng là trong các tình trạng liên
quan đến mất xương nhanh, chẳng hạn như điều trị bằng glucocorticoid, xét
nghiệm thường xuyên hơn là phù hợp.

Như được trình bày trong Hình 3, thường có một biểu đồ bên cạnh hình ảnh X-
quang với ROI (vùng quan tâm) thể hiện mật độ xương của bệnh nhân so với các
nhóm bình thường và cùng độ tuổi. Các kết quả sơ đồ cũng thường được thể hiện
chi tiết trong một bảng đi kèm. Bảng này chứa các điểm T và điểm Z riêng biệt cho
mỗi ROI. Các giá trị cũng được thể hiện theo phân vị so với cả hai nhóm PR (tham
chiếu đỉnh) và AM (phù hợp với độ tuổi).

Các giá trị 100 trong cột PR hoặc AM thể hiện mật độ xương trung bình trung bình
so với các nhóm tham chiếu. Các giá trị lớn hơn 100 phù hợp với mật độ xương tốt
hơn trung bình và các giá trị nhỏ hơn 100 thể hiện mật độ xương kém hơn trung
bình.

Cần lưu ý rằng tam giác Ward không phải là vùng giải phẫu thực sự mà được tạo
ra bởi quá trình quét DXA là vùng có BMD thấp nhất ở chỏm xương đùi. Phép đo
BMD trong tam giác Ward không được sử dụng để chẩn đoán bệnh loãng xương.
Người ta đã đề xuất rằng tam giác Ward có ý nghĩa trong việc dự đoán mật độ
xương trong tương lai khi quá trình luân chuyển xương chỏm xương đùi phát triển

Concordance Between Measured Sites

Nên đo PA (sau-trước) cột sống thắt lưng và đầu gần xương đùi và phân loại bệnh
nhân dựa trên điểm T thấp nhất từ 3 vị trí (cột sống thắt lưng, cổ xương đùi và toàn
bộ khớp háng). Mặc dù BMD ở các vùng giải phẫu khác nhau có tương quan với
nhau, sự thống nhất giữa các trang web là thấp khi phân loại các đối tượng riêng lẻ
là loãng xương hay không. Do đó, sự không phù hợp về chỉ số T giữa các vị trí
kiểm tra cột sống thắt lưng và hông là một hiện tượng thường được quan sát thấy
trong phép đo mật độ. Sự không phù hợp của T-score là quan sát thấy rằng T-score
của một bệnh nhân riêng lẻ thay đổi từ vị trí đo chính này sang vị trí đo chính khác

Prevalence and Risk Factors of T-Score Discordance

Nhiều nghiên cứu khác nhau đã phân tích mức độ phổ biến và tác động của sự
không phù hợp về chỉ số T đối với việc kiểm soát bệnh loãng xương (Faulkner,
von Stetten và cộng sự 199913; Woodson 200014; O'Gradaigh, Debiram và cộng
sự 200315; Moayyeri, Soltani và cộng sự 200516). Chỉ có 2 nghiên cứu tập trung
vào các yếu tố rủi ro của sự bất hòa thường thấy này (Moayyeri, Soltani et al.
2005; El Maghraoui, Mouinga Abayi et al. 200717). Năm nguyên nhân khác nhau
dẫn đến sự không tương xứng giữa cột sống và vùng hông đã được mô tả
(Woodson 200014).

1. Sự bất hòa về sinh lý có liên quan đến phản ứng thích nghi tự nhiên của bộ
xương đối với các yếu tố và lực lượng bình thường bên ngoài và bên trong. Căng
thẳng cơ học đặc biệt liên quan đến việc chịu trọng lượng đóng một vai trò quan
trọng trong loại bất hòa này. Lời giải thích là việc mang trọng lượng có thể làm
tăng mật độ xương, đặc biệt là ở vùng hông và xương đùi. Hơn nữa, cột sống và
hông thường bắt đầu với chỉ số T khác nhau (người ta cho rằng cột sống đạt đỉnh
trước hông ít nhất 5 năm) (Blank, Malone et al. 2006). Cuối cùng, sự mất xương
theo tuổi tác ở một cá nhân có thể nhanh hơn và quan trọng hơn ở xương xốp so
với xương vỏ não là một lời giải thích khác (Agarwal và Camacho 2006). Xương
bè (điển hình của vùng thắt lưng) được biết là có tốc độ tiêu hao nhanh hơn ở giai
đoạn đầu sau mãn kinh so với xương vỏ (điển hình của đầu gần xương đùi).

2. Loại bất hòa thứ hai được mô tả là bất hòa sinh lý bệnh học được xem là thứ
phát sau một căn bệnh. Các ví dụ phổ biến được quan sát thấy ở người cao tuổi bao
gồm loãng xương đốt sống, đĩa cuối đốt sống và xơ cứng các mặt, thoái hóa khớp
và vôi hóa động mạch chủ. Một nguyên nhân quan trọng khác ở những bệnh nhân
trẻ tuổi là hội chứng viêm cột sống dính khớp. Sự lắng đọng canxi bất thường
trong trường của vùng DXA quan tâm dẫn đến điểm số T cột sống tăng cao một
cách giả tạo. Loại phụ thứ hai là sự bất tương xứng thực sự do BMD ở cột sống
thắt lưng giảm nhiều hơn ở hông. Thật vậy, hầu hết các nguyên nhân gây loãng
xương thứ phát (như thừa glucocorticoid, cường giáp, kém hấp thu, bệnh gan và
viêm khớp dạng thấp) đều ảnh hưởng đầu tiên đến cột sống. Điều này sẽ dẫn đến tỷ
lệ mắc bệnh loãng xương vùng thắt lưng cao hơn.
3. Sự bất hòa về mặt giải phẫu là do sự khác biệt trong thành phần của vỏ xương
được kiểm tra. Một ví dụ là sự khác biệt về chỉ số T được tìm thấy đối với cột sống
thắt lưng ra sau và cột sống thắt lưng nằm ngửa ở cùng một bệnh nhân.

4. Sự không phù hợp giả tạo xảy ra khi các chất nhân tạo tổng hợp dày đặc nằm
trong phạm vi ROI của thử nghiệm: ví dụ: bari sulfat, kim loại từ dây kéo, đồng
xu, kẹp hoặc vật kim loại khác.

5. Và cuối cùng, sự không phù hợp về kỹ thuật xảy ra do lỗi thiết bị, sự thay đổi
của kỹ thuật viên, chuyển động của bệnh nhân và sự thay đổi do các nguồn không
thể đoán trước khác. Đối với lỗi định vị, một số nghiên cứu cho thấy rằng việc
xoay quá mức bên trong hoặc bên ngoài của xương đùi trong quá trình chụp ảnh
thử nghiệm dẫn đến chênh lệch BMD tới 10% so với khi định vị đúng. Ngoài ra, sự
không phù hợp về kỹ thuật có thể xảy ra do dữ liệu tham chiếu quy chuẩn được sử
dụng bởi phần mềm thiết bị để phân tích thử nghiệm. Loại không phù hợp này xảy
ra khi BMD trung bình của nhóm quy chuẩn được sử dụng để tính điểm T khác
biệt đáng kể so với giá trị trung bình được tìm thấy cho toàn bộ dân số

Consequences of T-Score Discordance on Osteoporosis Management

Tỷ lệ chênh lệch điểm T cao có thể gây ra một số vấn đề cho các bác sĩ trong việc
ra quyết định liên quan đến những bệnh nhân này. Nói chung, tỷ lệ cao về sự
không phù hợp giữa chỉ số T của cột sống thắt lưng và hông cho thấy một số khiếm
khuyết trong các giá trị giới hạn để định nghĩa loãng xương và thiếu xương được
đề xuất với WHO. Sự không nhất quán trong phân loại chẩn đoán loãng xương
giữa các vị trí xương cho thấy quan điểm rằng BMD chỉ nên được sử dụng như
một trong những yếu tố trong việc đưa ra quyết định điều trị khi đánh giá bệnh
nhân loãng xương

CONCLUSION

Các phép đo BMD chính xác bằng DXA đòi hỏi sự chú ý nghiêm ngặt đến từng chi
tiết trong định vị và phân tích. Khi các nghiên cứu DXA được thực hiện không
chính xác, nó có thể dẫn đến những sai lầm lớn trong chẩn đoán và điều trị. Hiểu rõ
về diễn giải các phép đo nối tiếp và các nguyên tắc thống kê ảnh hưởng đến diễn
giải của chúng là cần thiết để xác định liệu một thay đổi có thực và không chỉ là
dao động ngẫu nhiên hay không. Các bác sĩ quan tâm đến quản lý loãng xương,
ngay cả khi không trực tiếp tham gia vào việc thực hiện và giải thích DXA, nên
làm quen với các nguyên tắc được nêu ở đây để giảm thiểu các sai sót nghiêm
trọng và cho phép sử dụng phương pháp đo mật độ xương đúng cách