DOĞUMUN 3.

EVRESİ
VE YÖNETİMİ
EBE PINAR TEZEREN
Doğumun 3. evresi

 Plasenta ayrılması
 Uterusun kasılması
 Maternal hemodinami

· Atoni
· Doğum kanalı travması
· Plasental retansiyon
· Rüptür
· Koagülasyon defekti
 3. Evre yönetimi

Atoniye bağlı maternal mortalite/morbidite

azaltmada yönetim modeli nasıl olmalı?
EKSPEKTAN YÖNETİM AKTİF YÖNETİM
 Uterotonik ilaç kullanımı (-)  Bebek doğumu Uterotonik (+)

 Kord klempleme: 60 – 90 sn  Kord klempleme ??

 Plasenta doğumu: Spontan  Kontrollü kord traksiyonu

 Fundal masaj
3. Evre Aktif Yönetim

Amaç;
– Uterusun kasılmasını etkinleştirmek
– Plasental doğumu kısa sürede gerçekleştirmek
– Atoni riskini en aza indirgemek

Primer Fayda;
1.Ciddi PPH riski ⮇
2.Kan kaybı > 1000ml ⮇
3.Transfüzyon oranı ⮇
4.Ek uterotonik tdv ⮇
3. Evre Aktif Yönetim

 OKSİTOSİN (PPH riskini % 60 )

– bebek çıkınca 10 ünite IM(riski olmayan hasta)
– CS esnasında 5 Ü yavaş İV yapılmalıdır
– IV 20-40 Ü/1000 ml 150 ml/st infüzyon (SOGC)
 ERGOMETRİNE-OKSİTOSİN (2. alternatif)
– Hemoraji riski yüksek olan hastalara
– 0.2 mg-0.5 mg IM (HT dikkat)
 TRANEKSAMİK ASİT
CS esnasında hemoraji riski yüksek olan hastalara
0.5-1.0 gr
 PROSTAGLANDİNLER
– İM PG (Carboprost 15-methyl PG-F2a analoğu)
– Oral/sublingual PG (Misoprostol PG-E1analoğu)
Her ikisinin de PPh proflaksisinde konvansiyonel
uterotoniklere bir üstünlüğü yoktur
 KARBETOSİN
– LA Oksitosin derivesi
– CS sonrası PPH riskini ve diğer uterotonik ihtiyacını
azaltmada etkili
 PLASENTA
– Kontrollü traksiyon – enerjik olmayan fundal bası
 FUNDAL MASAJ
– Masajın profilakside yayarı gösterilmemiş
 KLEMP
– < 60 sn bekle ?
 Uterus masajı
 Uterusun mutlak kasılması sağlanana
kadar 5 dakika aralar ile değerlendirmeli
 Masajı bıraktıktan sonra en az 15 dakika
tonusun değişmediğinden emin olunmalı
 İlk bir saat!!
Erken kord klempleme

 Erken klempleme düşük doğum ağırlığıyla

ilişkili
 Doğumun 3. Evresi

Oxytocin (10 IU IV/IM) Kontrollü Kord Traksiyonu

Alternatif;
•Ergometrine Kordon Klempleme(1-3 dk)
•Oxytocin ve Ergometrine
•Misoprostol (600 μg PO) Uterin Masaj
Önerilmiyor
C/S Uterin Tonus kontrolü
•Oxytocin (IV/IM)
•CCT
3. Evre Aktif Yönetim
3. Evre Aktif Yönetim
TEŞEKKÜRLER…