Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

A Lyme-kór és más /xo4es kullancs által

terjesztett fertőzések csökkenése és
növekedése Észak-Amerikában és Európában
Alan G Barbour
Orvosi és mikrobiológiai tanszékek U Molekuláris genetika, University o[ Californm, Irume,
Calrfornia, VSA

A Lyme-kór egy spirochaetális fertőzés akut és krónikus manifesztációval. A Lyme-kór

és az Ixodes fajú kullancsok által terjesztett egyéb fertőzések egyre gyakoribbak
az északi félteke mérsékelt égövi és holarktikus régióiban.
Ezeket a zoonózisos fertőzéseket leggyakrabban a külvárosi lakóövezetekben és a
városokhoz közeli szabadtéri pihenőhelyeken szerzik be. A különböző enzootikus
ciklusok, amelyek különböző nagy- és kisemlősöket, valamint vándormadarakat
foglalnak magukban, fenntartják és terjesztik a természetben a Lyme-kórt okozó
Borrelia-fajokat. A Lyme-kór és a többi Ixodes kullancs által terjesztett fertőzés
megbetegedéseinek növekedése részben az erdősítés és a fejlett országok
szarvasállományának növekedése következménye.

Amit ma "Lyme-kórnak" vagy "Lyme-borreliózisnak" nevezünk, azt a

század elején írták le először Európában, számos más néven, például
"erythema chronicum migrans" (ECM) vagy "Bannwarth-szindróma"^.
Ma már kevés gyakorló orvos használja ezeket az egyéb kifejezéseket,
még Európában is, annyira teljes és széles körben elterjedt az USA
északkeleti részén fekvő városból származó elnevezés. konikusan, a
Connecticut állambeli Lyme 17. századi alapítói eredetileg egy angol
tengerparti város nevét vették fel falujuknak.
A Lyme-kór terminológiájának története egyben a fertőzés evolúciójának
metaforája is. Eleinte úgy tűnt, hogy ez a betegség Európára korlátozódik; az
első amerikaiak, akikről ECM-et jelentettek, nem az USA-ban, hanem
Európában szerezték fertőzésüket. Lated Steere és munkatársai olyan
Levelezés a átfogóan írták le az iríliát, hogy aligha hagy kétséget afelől, hogy ha ez a
következő címre
betegség korábban előfordult Észak-Amerikában, akkor elkerülte az orvosok
Mikrobiológiai generációinak általános figyelmét". Miután a Lyme-kór etiológiai
Tanszék kórokozóját felfedezték, először az Egyesült Államokban, majd nem sokkal
Molekuláris genetika,
B240 Orvosi
később Európában, az izolátumok összehasonlítása arra engedett
Tudományok i, következtetni, hogy a fertőzést nemrégiben hozták be Észak-Amerikába
University a f California Európából6 . Újabb vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ezek a
Irvine, Irvine
szervezetek már régóta jelen vannak mindkét kontinensen7 ".
CA 92697-4025, USA
 Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
2022
O The British Counol 1998
Brmsi-i Medical Bulletin JS98,S4 (No 3) 647-658
 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

A Lyme-kór - földrajzi eredetétől függetlenül - jelenleg a leggyakoribb

vektorok által terjesztett betegség Európában és az Egyesült Államokban2
"". Az Egyesült Államokban évente körülbelül 10 000 esetet jelentenek
hivatalosan; a tényleges előfordulási gyakoriság valószínűleg ennek
ötszöröse'0. A Lyme-kórt számban lemaradva, de ugyanazok vagy hasonló
kullancsok által terjesztett fertőzések az erhrlichiosis, a babesiosis és a
vírusos agyvelőgyulladás. Bár a Lyme-kór ritkán, vagy soha nem vezet
halálos kimenetelű betegséghez, a kezeletlen fertőzésből eredő halmozott

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
megbetegedések száma jelentős. A Lyme-kórral kapcsolatos általános
aggodalomhoz hozzájárul az a tény, hogy a fertőzés szokásos áldozatai
külvárosi lakóhelyűek és középosztálybeli vagy magasabb társadalmi-
gazdasági státuszúak*" ".
Bár a Lyme-kór megnövekedett előfordulásának egy része az emberek
közelmúltbeli, korábban lakatlan területekre történő vándorlásának
tudható be, ennél fontosabb tényező a táj másfajta változása: a korábban
mezőgazdasági vagy ipari célokra használt területek visszatérése az
erdőkbe2 "6 .

Biológi
a A Lyme-kór okozója a Borreli& nemzetségbe tartozó spirochaete. A
Borrelia-fajok ingáznak egy ízeltlábú vektor - általában kullancs - és egy
emlős vagy madár rezervoár között. A másik jelentős emberi betegség,
amelyet a Borrelia fajok spirochaetái okoznak, a relapszusos láz. A
oldalon.

táblázat A Lyme-kór vektorai Borrelia fajok (aláhúzva) és rokon fajok

Tick Megosztás Borrelia spp

lxodes ncinus",# Nyugat- és Közép-Európa

valals/ena, DN 27. csoport
I. scapu/ans*,# USA keleti és középső része és DN127 csoport
I. paci ficus",# Kanada USA és Kanada távol- DN csoport
l. persuIcatus",# nyugati része és Kanada J27 afzejjt, gadoit,
/ unae Távol-kelet Európa és miyamotol gdoa//
I hexagonus Ázsia Észak- és Dél-atlanti
l. kisebb térség Nyugat- és Közép-
l. a ffinis" Európa Délkelet-USA
I dentatus Délkelet-USA Északkelet- ander¥on//,
I spinipalpis I USA Északkelet-USA DN127
ovatus Nyugat- csoport
L. granulatus USA Japán japonlce
l. tanuki Kína a/gg///
I. furdus Japán tanukll
I nipponensis" Japán turdae
Haemaphysalis spp. Japán d/ze//L ggQQjj, va/a/r/ana
Korea ggggg//
Kína
Kína
Újra jelentkező/újonnan jelentkező fertőző
betegségek
"A lxodes ricJnufi fajegyüttes tagja
¥A Lyme-kór 8orre/la fajok gyakori átvitele emberre

Brlo'h Medical Bullecn 998, fix (No 3)

 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

Szarvasok és
más
nagyemlősök

Nem "
Kullancs tojások fertőzött Felnőtt
kullancsok

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
/xodes kullancsok, amelyek
gyakran táplálkoznak
@ emberekkel a külvárosi és /â'
vidéki területeken.
Emberek
*

Lárva Nimfa kullancsok

kullancsok Fertőzöt -
t

* Rágcsálók, egyéb kis állatok

y emlősök és madarak y

Nimfa Lárva kullancsok

kullancsok Fertőzöt
t
Ixodes kullancsok,
amelyek ritkán
táplálkoznak a
huttiánoktól

Felnőtt kullancsok Kullancs tojások

1. ábra Ez az ábra az embert gyakran vagy ritkán csípő Ixodes fajú kullancsok életciklusát
(1. táblázat) és a Lyme-kór Borrelia fajok számára közös rezervoárállatokat mutatja be
"Fertőzött" azt jelenti, hogy az egyik stádiumból a másikba történő átmenet során a
fertőzést megszerzik, továbbadják vagy elveszítik. Például a lárva kullancsok a fertőzést
fertőzött rezervoár emlősökkel vagy madarakkal való táplálkozás után szerzik meg, de a
fertőzött kifejlett kullancsok nem adják á t a fertőzést utódaiknak a petéken keresztül. A z
ember véletlen gazdatest, és nem kritikus a kullancsok természetben való fennmaradása
szempontjából Másrészt a kisemlősök, a madár és egy nagyemlős, általában az őz,
kritikus.

a legtöbb Borrelia spp. esetében az ember véletlen gazdatest és a fertőző

spirochaete-populáció számára az átvitel zsákutcája. Ez azt jelenti, hogy e
fertőző ágens járványtanának megértéséhez ismernünk kell az
epizootológiáját, v a g y i s azt, hogy mi történik a természetben az állatok
között.
A Lyme-kórt okozó Borrelia-fajokat számos kullancsban megtalálták (1.
 Újra jelentkező/újonnan jelentkező fertőző
betegségek
táblázat)9"7 24. A Kínában élő két Hn - physalis faj kivételével e Borrelm spp.
kullancsvektorai az Ixodes nemzetségbe, a kemény kullancsok egyik típusába
tartoznak. Az 1. táblázat több különböző Ixodes-típust sorol fel.

Bntoh Medical Bulletin 1998.54 (3. sz.) 649

 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

kullancsok. Csak a J. ricinus-komplexbe tartozó kullancsok képesek a

fertőzést emberre átvinni. Az ebbe a komplexumba tartozó vektorfajok a
következők: I. ricinus (juhászkulacs), I. scapularis (szarvas- vagy
feketelábú kullancs), I. paci[icus (nyugati feketelábú kullancs) és I.
persulcatus (tajga-kullancs). Az 1. táblázatban felsorolt többi faj ritkán
csíp embert. Az olyan fajok azonban, mint az I. uriae, az I. hexagonus és
a f. spinipalpis, fontosak a Lyme-kór kórokozóinak a természetben való
fenntartásában azáltal, hogy a Borrelia spp. kórokozóit az állatok között

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
továbbítják, és egyik helyről a másikra szállítják (1. ábra). Az I. uriae
kullancsok például a szubarktikus és szubantarktikus régiók között
északra és délre vándorló tengeri madarakat érintő ciklus vektorai^.
A Lyme-kórt okozó, jelenleg ismert Borrelia-típusokat három fajba
sorolják: B. burgdorferi, amely Észak-Amerikában és Nyugat-Európában
fordul elő; B. a[zelii, amely Nyugat- és Közép-Európában és Oroszország
egyes részein fordul elő; és B. garinii, amely Európában, egész
Oroszországban és Észak-Ázsiában fordul elő'6"7*4 ^. Ezek a Borrelia-
fajok több Ixodes-fajban is előfordulhatnak (1. táblázat). Az I. ricinus
kullancsok például legalább négy különböző fajt hordoznak, néha kettőt
vagy többet is egyszerre. Az 1. táblázat olyan Borrelia-fajokat is felsorol,
mint például a B. andersonii Észak-Amerikában, a B. valaisiana
Európában és a B. ;aponica Ázsiában, amelyek nem bizonyítottan
emberre veszélyes kórokozók2"' 2'. Ennek oka, hogy elsősorban olyan
kullancsokhoz kötődnek, amelyek ritkán táplálkoznak emberrel, vagy
mert eredendően nem fertőzőek vagy nem vírusosak az emberre nézve.
Egyes Borrelia-törzsek, mint például a DN127 és hasonló izolátumok,
még nem kaptak külön fajnevet.
A Lyme-kór kockázatát jelentő földrajzi területek a kullancsvektorok,
a kullancsok gazdanövényei és a spirochaeták rezervoárjának
megértésével megjósolhatók2"6"7'25. Az I. ricinus komplex kullancsok -10°C és
+35°C közötti hőmérsékleten szaporodnak és maradnak életben, és csak
rövid i d e i g tűrik a szélsőséges hőmérsékleteket. A légkör relatív
páratartalmának legalább 80%-osnak kell lennie, a talajnak pedig közel
vízzel telítettnek. Ezek a kullancsok olyan területeken virágoznak, ahol az
erdők és a nedves talaj sűrű aljnövényzettel borított. Jól érzik magukat az
erdős területeket szegélyező nedves bokros és magas füves területeken is.
A Lyme-kórt emberre terjesztő kullancsok egyik jellemzője, hogy
számos gazdaszervezettel táplálkoznak, beleértve a nagy és kisemlősöket,
madarakat és hüllőket (1. ábra)"'6 '7*'. Általában a lárva és a nimfa éretlen
stádiumai kisemlősökkel, talajon élő madarakkal és gyíkokkal táplálkoznak2'.
A kifejlett egyedek általában nagy vagy közepes méretű emlősökkel,
ritkábban madarakkal táplálkoznak. Egyes kullancsok anatómiai,
fiziológiai vagy viselkedési okokból csak egy gazdatípushoz
kapcsolódnak szorosan. Az I. ricinus komplex kullancsok azonban
kevésbé válogatnak az ízlésükben. A "kedvelt" gazdák azok az állatok
lehetnek, amelyek egyrészt bőségesen előfordulnak az adott területen,
m á s r é s z t nem túl hatékonyak az ápolásban.
Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek

650 Bmist' Medical Bulletin 1998,S4 (3. sz.)

 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

A Lyme-kór Borrelia spp. és a közeli rokon fajok számos tényleges

vagy potenciális rezervoárja létezik (1. táblázat)" 71 <*''°2. A Borrelia spp.
e csoportja valóban figyelemre méltó széles gazdanövényi köréről, amely
számos kisemlős és madárfajra kiterjed, de hüllőkre nem. A legtöbb más
Borrelia spp. gazdanövényei korlátozottabbak6. A Lyme-kóros Borrelia spp.
azon képessége, hogy ilyen sokféle állatot képes megfertőzni, részben
magyarázhatja a helyi és globális környezeti változásokhoz való
alkalmazkodás jelenlegi s i k e r é t .

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
Ahhoz, hogy az i. ricinus komplex kullancsok egy területen belül
megmaradjanak és új területekre terjedjenek, nagy, szabadon kóborló
állatokra van szükségük gazdaként. A világ legtöbb olyan területén, ahol
a Lyme-kór gyakori, a szarvasok töltik be ezt a szerepet"^". A szarvasok
önmagukban nem alkalmasak a természetben a spirochaete fenntartására,
de azáltal, hogy a kifejlett kullancsok számára ételt biztosítanak, ami a
szaporodáshoz szükséges, a szarvasok jelenléte egy területen biztosítja a
kullancsok új generációját (1. ábra).

Evolúció
A Lyme-kór észak-amerikai terjedése párhuzamosan zajlott a
szarvasállomány robbanásszerű növekedésével az elmúlt évtizedekben2. A
Lyme-kór kórokozója és vektorai valószínűleg már az első európai
telepesek megérkezésekor jelen voltak Észak-Amerikában, de a vadászat
és az erdők mezőgazdasági és ipari célú kiirtása miatt a szarvasok és az
élősködő kullancsok száma drasztikusan csökkent. Az erdők és erdős
területek visszatértek Észak-Amerika és Európa olyan régióiba, ahol a
gazdaságok és a füstölgő gyárak helyére csúcstechnológiai parkok és
lakóövezetek kerültek. A fejlett északi országokban a
szarvasállományok növekedéséhez hozzájárult, hogy a sportvadászokon
kívül nem voltak jelentős ragadozók.
Az USA északnyugati részén a szarvasok és kullancsok számának
csökkenése valószínűleg a B. burgdorferi evolúciós szűk keresztmetszetét
eredményezte ebben a régióban. Míg Észak-Amerika más részein, például
az USA déli és nyugati részén több különböző genetikai típusú B.
burgdorferi törzs található, addig a New York-i, Connecticut-i és a közeli
államokban élő J. smp "hris kullancsokban található B. burgdor en törzsek
diverzitása korlátozottabb.". Amikor a szarvas- és kullancspopulációk
ismét megnövekedtek, a szaporodó B. burgdorferi törzsek néhány klónt
vagy egyetlen klónt képviseltek. Érdekes módon az európai B.
burgdor[erf iSOlates nem bizonyult genetikailag változatosabbnak, mint
az Egyesült Államok északkeleti részén élők, ami ellentétben áll az
európai és ázsiai B. azelii és B. garinii izolátumok között megfigyelt
nagyobb genetikai változatossággal. A K B. burgdor ! " -t a következő
országokból importálták
Észak-Amerikából Európába, ez több mint egy évszázaddal ezelőtt volt;
 Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek
múzeum

(No 3l 651
 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

európai kullancsok 1884-es példányai mind a B.

garinii és B. burgdor[eri7.

Patogenezis és a Lyme-kór klinikai megnyilvánulásai

A fertőzés szinte mindig kullancscsípéssel kezdődik'6 ''7 . Az anya-

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
magzat átvitel ritka az emberek körében, és nem fordul elő orális,
széklet, légzőszervi, vizelet vagy szexuális úton, illetve fomiták útján
történő átvitel. Az emberre csípő kullancsok általában életciklusuk
nimfa stádiumában vannak (1. ábra). A fertőzött kifejlett kullancsok is
csípnek embert, de ez a stádium kevésbé fontos vektorként az ember
számára". Egyrészt a kifejlett egyedek könnyebben kimutathatók, mint
az apró nimfák. Ráadásul a négy évszakhoz eléggé északra fekvő
földrajzi területeken a kifejlett egyedek általában tavasszal és ősszel
táplálkoznak, amikor kevesebb ember tartózkodik a szabadban2"6"7*'.
Az erősen endémiás területeken a kullancsok akár 70-80%-a is fertőzött
lehet a következőkkel
B. 6urgdor[eri vagy más fajok2 ' '617 *'. A táplálkozás első 2 8 órájában
a kullancs bélrendszerében már jelen lévő spirochaeták nyugalmi
állapotban maradnak'9 . Ahogy a bél egyre jobban megtelik vérrel, a
spirochaeták szaporodni kezdenek, és a bélfalon keresztül a bélnedvbe
vándorolnak, amely a belső szervekbe fürdik. Onnan a spirochaeták a
kullancsok nyálmirigyeihez vándorolnak. A szaporodással és ezzel az
áthaladással a domináns felszíni antigének egy lipoprotein-párról, az
OspA és OspB-ről egyetlen bőséges lipoproteinre, az OspC'0-ra
változnak.
A spirochéták a kullancs nyálával jutnak be a bőrbe. A bőrön vagy a
véren keresztül történő terjedés néhány nappal később következhet be3.
Lehetséges, hogy a spirochaeták a nyirokcsatornákban vagy a perifériás
idegekben is elterjednek. Bármelyik útvonalon is történik, a
baktériumokat kísérleti állatokban és fertőzött emberekben a
kullancscsípéstől távoli helyeken is megtalálhatjuk a fertőzés kezdetétől
számított napoktól hetekig. A fertőzés nagyjából három szakaszra
osztható: korai lokalizált; korai disszeminált; és késői (2. táblázat).
A kullancscsípéskor a fertőzött emberek többségénél erythema migrans,
a lapos, nem fájdalmas, gyakran központi tisztulással vagy koncentrikus
gyűrűs mintázattal járó erythema jelentkezik"4 ". Ez a korai lokalizált
fertőzés, amelyet enyhe konstitúciós tünetek vagy nyirokcsomó-gyulladás
kísérhet. Ahogy a spirochaeták perifériára vándorolnak, a kiütés néhány
nap és néhány hét alatt több centiméteres átmérőjűre terjed. Egy időben
ezt a lokalizált bőrkiütést a Lyme-kór szinonimájának tekintették, de
hasonló vagy azonos kiütések a B. burgdoiferi terjedésének hiányában is
előfordulhatnak4 2. A korai lokalizált fertőzés másik jele Európában, de
Észak-Amerikában nem, a fülcimpa vagy mellbimbó jóindulatú
652 limfocitómája'. Európában a bőr kezdeti inváziós régiója krónikus
gyulladásos állapottá válhat, amelyet acrodermantis chronicum
Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek
atrophicans néven
ismertek.

B
n
t
i
s
h

M
e
d
i
c
a
l

B
u
l
l
e
t
i
n

9
9
8
,

f
i
A

(
3
.

s
z
.
)
 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

2. táblázat A Lyme-kór klinikai stádiumai és megnyilvánulásai

Penod A Megnyilvánulások A kezelés
kezdettől időtartama
számított
Könnyen idő Solnary erythema migrans 7-20 nap
lokalizált Regionális lymphadenopathia
1-8vveeks Lymphocytoma
Enyhe alkotmányos tünetek

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
Korai terjesztésű 3-26 wœks Muhiple erythema migrans 14-30 nap
Cranialis neuritis
Meningoencephalrtis
Radiculitis
Polyarthrrtis
Cardltis

Latez 6-12 Oligoartikuláris artritisz 21-60 nap

hónap Acrodermatitis chronicum atrophicans
Menlngoencephalitis
Perifériás neuropátia

A B. burgdor[eri vírussal a terjedés során valószínűleg elszaporodó

szervek és szövetek a következők: (i) a szív; (ü) nagy ízületek, mint
például a térd; (iii) a perifériás és központi idegrendszer; és (iv) a bőr
távoli részei"4 4'. A neuropátia vagy ízületi gyulladás esetén az érintett
végtag nagy valószínűséggel ugyanaz a végtag lesz, amelyet a kullancs
megharapott.
A B. 6urgdor[en esetében gyakoribbnak tűnik a nyílt ízületi
duzzanattal járó oligoartikuláris artritisz, mint a Lyme-kór
kórokozóinak más fajainál. Másrészt a B. garinii bizonyos törzsei
gyakran képviseltetik magukat az agy-gerincvelői folyadékból
származó izolátumok között, és a B. a/ze/ii nagyobb valószínűséggel
korlátozódik a bőrre, mint a másik két faj4 "^.
A spirochaeták száma kevés volt, bármilyen szövetben is találták
őket*". Például a vérfertőzés csúcspontján a spirochaeták száma egy
milliliter vérben körülbelül 1000 volt. A szövettani preparátumokat
ezüstfestéssel, például Warthin Starryval, vagy immunfluoreszcenciával
vizsgáló patológusoknak sok mezőt kell átvizsgálniuk, hogy a szívben
vagy a bőrben megtalálják a szervezetet. Az alacsony baktériumterhelés
és a lassú progresszió következménye az alacsony fèves alacsony
mortalitású, és inkább hetekben vagy években, mint napokban mért
lefolyású fertőző betegség.
A spirochaeták az OspC-t a fertőzés korai szakaszában expresszálják az
emberekben és a kísérleti állatokban. Az OspC-vel szembeni IgM
antitestek a fertőzés kezdete után körülbelül 2 héttel jelennek meg4 '. A
számtalan rezervoár állat immunrendszere által végzett szelekció
valószínűleg magyarázza az OspC szekvenciák és epitópok törzsek
közötti jelentős különbségeit. Az OspA, amely a kullancsban és ritkán,
vagy egyáltalán nem fejeződik ki az egerekben, kevesebb szekvencia-
variabilitást mutat a törzsek között^.
 Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek
Brrtist' Medical Bulletin 1558,54 (3. sz.) 653
 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

A spirochaeták felszíni fehérjéi a késői vagy látens fertőzés során nem

ismertek, de kapcsolatban állhatnak a relapszusos lázzal járó Borrelia
spp.47 változó antigénjeivel. A baktériumok száma még kevesebb, mint az
akut fertőzés során. Az acrodermatitis chronicum atrophicans térdében
vagy foltjában fellépő gyulladás nem áll arányban a jelenlévő
organizmusok számával'*. Míg egyes kutatók azt javasolták, hogy a
spirochaeták a késői vagy látens fertőzés során túlnyomórészt
intracellulárisan helyezkednek el, a kísérleti bizonyítékok nagy része arra

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
utal, hogy míg a spirochaeták immunológiailag védett helyeken, például
az agyban és a szemben elkülönülhetnek, a többség, ha nem is az összes,
de extracellulárisan marad.
Helyi fertőzések e s e t é n 2-4 hétig szájon át szedett antibiotikumok
csaknem minden beteg gyógyulásához elegendőek*". Miután a fertőzés már
elterjedt, a kezelés nehezebb. A Lyme-kóros Borrelia spp. neurotropizmusa
és lassú növekedése miatt a központi idegrendszerbe behatoló, néhány hetes
időtartamú antibiotikumos kezelésre van szükség. E fertőzések §-laktám
antibiotikumokkal történő sikeres terápiája újabb jele annak, hogy az
intracelluláris lokalizáció nem kiemelkedő jellemzője e fertőzés
patogenezisének.

Egyéb újonnan megjelenő kullancsfertőzések

Ugyanazok az Ixodes kullancsok, amelyek a Lyme-kórt átadják az
embereknek, legalább három másik fertőző ágens vektorai is: Ehrlichia
phagocytophila, Babesia microti és a kullancsok által terjesztett
agyvelőgyulladás (TBE) vírusát. A Lyme-kór növekedésének
ugyanazok a tényezői, azaz az erdősítés és a szarvasállomány
növekedése magyarázza az e mikroorganizmusok által okozott
fertőzések gyakoriságának változását is " *461 " . Az endémiás
területeken élő vagy oda látogató embereknél nem ritka a két vagy több
ilyen organizmussal való együttes fertőzés'2 ^'> .
Az Ehrlichiae a rickettsiaH' rokon, obligát belső sejtes Gram-negatív
baktériumok. Az emberi kórokozókat csak a közelmúltban tenyésztették
laboratóriumban. Az Ehrlichia-nak több különböző faja létezik. A
reprezentánsok különböző kontinenseken találhatók, és különböző típusú
rezervoárállatokhoz kapcsolódnak. Észak-Amerikában a J. scapularis és i.
pn6i/icus kullancsok által terjesztett £. phagocytophila okozza az emberi
granulocytás ehrlichiosist. A rezervoár a Peroinyscus fe "6opm mezei
egér, amely a B. 6urgdoiferi-t hordozza. A humán granulocitikus
ehrlichiozis feltételezhetően előfordul az Euro2 . Két másik emberi
ehrlichiális betegség a humán monocitikus ehrlichiozis, amelyet az E.
chaffeensis okoz, és amelyet más kullancsfajok terjesztenek az USA
középső és déli részén, valamint a Sennetsu-láz, amelyet az E. sennetsu ii
Japánban okoz, és amely
Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek

654 8rffuh Medical Bulletin 1998,54 (No 3)

 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

egy még megfejthetetlen átviteli ciklus. A humán granulocitikus és

monocitikus ehrlichiosist a Lyme-kórtól a magasabb testhőmérséklet, a
leukopénia és a trombocitopénia különbözteti meg.
A FSME egy flavivírus által okozott tavaszi-nyári agyvelőgyulladás
Eurázsia mérsékelt égövi és szubarktikus régióiban"4 *". Ez egyike azon
kevés arbovírus-fertőzéseknek, amelyeket kullancsok - ebben az esetben
az I. ricinus, az I. pwsulcatus és esetleg az I. ovatus - közvetítenek az
emberre. A közelmúltban azonosítottak egy FSME-szerű vírust Észak-
Amerikában, ahol ezt a fajta kullancsfertőzést eddig nem gyakran
figyelték meg54 .
A babesiosis sok tekintetben hasonlít a maláriához5 ". A babéziózist
okozó piroplazmák intraeritrocita paraziták. A fertőzött egyének lázasak
és hemolitikus vérszegénységben szenvednek. A lép nélkülieknél a
betegség súlyosabb lefolyású, és az akut fertőzés szövődményeibe
belehalhatnak. A babéziának számos különböző faja létezik, és e
fertőzések világszerte elterjedtek. Észak-Amerikában a B. microti,
Európában pedig a B. divergent la Europe a leggyakoribb babesiosis-
kórokozó az emberre nézve. Mindkét Babesia faj rezervoárjai a rágcsálók.
A vektorok a B. microti esetében a f. scapularis, a B. divergent esetében
pedig az I. ncinus. Az ehrlichiosissal ellentétben, amely általában rövid
ideig tartó fertőzés, ha a panent túléli, a babesiosis tartós fertőzést
okozhat, és endémiás területeken a vérátömlesztés másik fertőző
kockázata lehet.

Megelőzés
A Lyme-kór és a többi fertőzés a z egyik ára a n n a k , hogy a
természethez közel élünk, és hogy Európa és Észak-Amerika egyes részei
"újra zöldülnek "*"6. Ezek a b e t e g s é g e k nem terjednek emberről
emberre, ezért megelőzhetők a kullancsokkal való érintkezés
elkerülésével, illetve személyes óvintézkedésekkel a kullancscsípés ellen,
ha endémiás területen tartózkodunk. Például egy New York-i vagy bécsi
lakosnak nagyon kicsi vagy nem is létezik a Lyme-kór, a babesiosis, az
ehrlichiosis vagy a FSME kialakulásának kockázata. Ha a New Jersey-i
tengerpartra vagy a bécsi erdőbe mennek, akkor repellens
permetezőszereket fújhatnak be, és világos nadrágot és hosszú ujjú inget
viselhetnek. A kullancsok éjszakai ellenőrzése tovább csökkentheti a
megbetegedés esélyét. A kullancsok számára a külvárosi környezet
azonban azt jelenti, hogy a fertőzöttség elkerülhetetlen lehet azok
számára, akik naponta a szabadban dolgoznak vagy a környéken élnek*"6
*6 . A szarvas- és kullancspopulációk csökkentése elérhető, de az erre
irányuló jelenlegi stratégiák, mint például a szarvasok kiirtása vagy a
közösségi peszticidek használata, társadalmilag nem elfogadhatóak sem az
egyik, sem a másik választói csoport számáraN'* *57 *'. A FSME
megelőzésére vakcina állt rendelkezésre, és az OspA fehérjén alapuló
rekombináns vakcina5 '' mostanra már
 Újra jelentkező/újonnan jelentkező
fertőző betegségek
sikeres humán kísérleteket végeztek az Egyesült Államokban"" .

Bri hal Medical Bulletin 1598,54 (Ho 3) 655

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
 A Lyme-kór bukása és
felemelkedése

Köszönetnyilvánítás
Laboratóriumom Lyme-kórral kapcsolatos kutatásait a National
Institutes of Health AI24424 és AI37248 számú támogatásai
támogatják. Köszönöm Guy Baranton és Diirland Fish hasznos
tanácsait.

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
Hivatkozások
1 Asbruik E. A Lyme-borreliosis bőrnyilvánulásai: klinikai definíciók és ddfcrentiális diagnózisok.
Scand J In[ect Dis Supp/ 1991; 77: 44-50.
2 Barbour AG, Fish D A Lyme-kór biológiai és társadalmi jelensége. Scictic 1993, 260: 1610-6
3 Steere A. A Lyme-kór jelenlegi ismeretei. Hosp Pract 1993; 28 J 7-44
4 Pachner AR. A Lyme-kór neurológiai manifesztációi. H Engl J bed 1990; 87: 563-4
5 Mast WE, Burrows WM. Erythema chronicum migrans az Egyesült Államokban. JAMA 1976;
236: 859-60
6 Barbour AG, Hayes SF. A Borrelm fajok biológiája. Ivlicrobiol Reu 1986; 50: 381-400.
7 Matuschka FR, Ohlenbusch A, Eidert H, Richter D, Spielman A. A Lyme-kór spirochéták
jellemzői archivált európai kullancsokban. J Infect Des 1996; 174: 42a
8 Marri Ras N, Pomc D, Foretz M, Baranton G. Borrelm burgdoifen scnsu stricto, egy baktériumfaj
"made in the USA" frit J System Bacteriol 1997; 47: 1112-7
9 Mattinen DA, Oliver JHJ, Kolbert CP et al. A Bomelm burgdorfen gének heterogenitása az
Egyesült Államokban. / fn{eJ Dis 1997; 175 98-107
10 Coyle BS, Strickland GT, Liang YY, Pena C, McCarter R, Israel E. The public health impact of Lyme
disease in Maryland / in/rcf Dis 1996; 173: 1260-2
11 Alpcrt B, Esin J, Sivak SL, Tormser GP. A Lyme-kór előfordulása és prevalenciája egy Westchester
megyei külvárosi közösségben. NY Steve J bed 1992; 92: 5-8.
12 Fritz CL, Kjemstrup AM, Conrad PA ct al. Seroepidemiology of emerging tickborne infectious
diseases in a northern California community J In(ect Do 1997; 175: 1432-9
13 Maupin GO, Fish D, Zultowsky J, Campos EG, Piesman J. A Lyme-kór tájökológiája a New York
állambeli Westchester megye egyik lakott területén. Am J E pidemiol 1991; 133: 1105-13.
14 Gustafson R, Svenungsson B, Gardulf A, Stiernstedt G, Forsgren M. A kullancsok által terjesztett
encephalinok és a Lyme-borreliosis prevalenciája egy meghatározott svéd populációban. Scand J
In[ect Dis 1990; 22: 297-306.
15 Berglund J, Eitrem R, Lindberg A. A Lyme-kór epidemiológiai vizsgálata Dél-Svédországban. N Engl
J bed 1995; 333: 1319-24.
16 Spielman A. A Lyme-kór és a babesiosis megjelenése a változó környezetben. Ann
NY Acad Sci 1994; 740 146-56
17 Anderson JF, Magnarelli LA. A Lyme-kórt okozó borreliae epizootológiája. Clin Dermoiof 1993; 11
339-51.
18 Brown RN, Lane RS. Lyme-kór Kaliforniában: a Borrelm új enzootikus átviteli ciklusa.
burgdoifen Science 1992; 256: 1439-42
19 Fukunaga M, Hamasc A, Okada K ct al. A spirochéták jellemzése izolált kom kullancsok
(Ixodes tanuk i, fxodrs turdus és Ixodes columnar j, és a szekvencia összehasonlítása a következővel
a Borrclm burgdorferi sense Iato törzsek. Appl Environ Microbiol 1996; 6-2 2J38-44.
20 Kawabata H, Masuzawa T, Yanagihara Y. A J a p á n b a n fxodcs orafusból izolált Borrelm /nponico
sp. nov. genomikai elemzése. ?vtiwobiol Immunol 1993; 37 843-8.
21 Maupin GO, Gage KL, Piesman J. Discovery of an enzootic cycle of Bomelm burgdoifen in
leoioma mexicans and fxo&-s spinipafpu from Northern Colorado, an area where Lyme disease
is nonendemic J Infeci Do 1994¡ 170: 63a-43
22 Ol ivcr JHJ Lyme borreliosis az Egyesült Államok déli részén: áttekintés. J Parasitol 1996; 82:
926-35.

656 6nt/sh Med/ca/ Bulletin 1S98,Sd (No 3)

 Újra jelentkező/újonnan jelentkező fertőző A Lyme-kór bukása és felemelkedése
betegségek

23Olsen B, Duffy DL, Jaenson TGT, Gylfe A, Bonnedahl J, 8crgstrom S. A Lynne-kór spirochétáinak
transzhemiszférikus cseréje tengeri madarak által J Chu Microbiol 1995; 33: 3270-4.
24 Posric D, Korenbcrg E, Gorelova N, Kovalesk i Y, Bellenger E, Baranton G. Borrefin burgdor{eri
sensu lato in Russia and neighbortng countries: high incidencr of mixed cultures. Res Microbiol 1997;
148 In press
25 Lane RS, Piesman J, Burgdorfer W. Lynne borreliosis a kórokozó, a kórokozók és a
gazdaszervezetek kapcsolata Észak-Amerikában és Európában Annu Ren Entomol 1991; 36 587-
609.
26 Anderson JF, MagnarelL LA, LeFebvre RB et al. Antigerucálisan változó Borrelm burgdorferi,
amelyet vidéki és városi t e r ü l e t e k e n élő cottontad nyulakból és Ixodes dentatusból izoláltak. J

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
Chu Miwobiol 1989; 27 13-20.
27 Baranton G, Postic D, Sams Gr rons I ct al. A Lynne borreliosishoz társuló Borrelia burgdoiferi sensu
stricto, Borrelm garinii sp. nov. és VS461 csoport meghatározása Int J System Bacteriol 1992, 42:
378-83.
28 Wang G, van Dam AP, Lu Fleche A et al A Borrelm valammna Gcnettc és fenotípusos elemzése
sp. nov. (VS116 és M19 Borrelia genomikai csoportok). Int J System Bacteriol 1997; 47: 926-32.
29 Kurtcnbach K, Peacey M, Rijpkema SGT, Hoodless AN, Nuttall PA, Randolph SE A Borrelm
burgdorferi sensu lato genospeciesének vadmadarak és kisrágcsálók általi differenciált átvitele
Angliában. Ap pl Environ Microbiol 1998, In press.
30 Gern L, Toutoungi LN, Hu CM, AeschLmann A. Ixodes (Pholeoixodes) hexagonus, ari hatékony
vektora Borrelio burgdoifen m a laboratóriumban. Med Vet Entomol 199 l; 5 431-5
31 Mather TN, Telford S, Moore SI, Spiel man A Borrelm burgdorferi és Babesm mirroti.- a
rezervoárokból a vektorokba történő átvitel hatékonysága (Ixodes dammim j. Exp Parasitol 1990; 70:
55-61).
32 Nakao M, Mi yamoto K, Fukunaga M Lynne betegség spirochéták Japánban cnzootikus terjedési
ciklusok madarakban, rágcsálókban és /zodei perso/Plus ecks. J In{ect Dr 1994; 170: 878-82
33 Daniels TJ, Fish D, Schwartz I Az Ixodes scapularis (Acari: lxodidae) csökkenő abundanciája és a
Lyme-kór kockázata a szarvasok kizárásával. J Med Entomol 1993,- 30: 1043-9
34 Magnarelli LA, Deiucola A, Stafford KCR, Anderson JF. Borrelm 6urgdoiferi si an urban
environment: fehérfarkú szarvasok fertőzött kullancsokkal és antitestekkel J Chu Microbiol 1995; 33:
541-4
35 Wilson ML, Telford SR, Piesman J, Spielman A. Az Ixodes dammini (Acari: Ixodidae) ivaréretlen
egyedeinek csökkenő gyakorisága a szarvasok kiirtását követően. J fcd Entomol 1988; 25: 224-8.
36 Goldstcin MD, Schwarz 8S, Friedmann C, Maccarillo B, Borbi M. Lyme-kór New Jersey kültéri
dolgozóinál: a szeroprevalencia és az nck-expozíció állami felmérése. Am J Public Health 1990; 80:
1225-9.
37 Guy EC, Bateman DE, Martyn CN, Hcckcls JE, Lawton NF. Lynne-betegség: a Borrelm burgdorfcri
specifikus IgG prcvalenciája és cLiucalis irnportanciája erdészeti munkásoknál Mncef 1989; 1: 484-6
38 Matuschka FR, Fischer P, Heiler M, Blumcke S, Spiel man A. A Lynne-betegség spirochéta európai
Ixodcs ncks által történő á t v i t e l é n e k stádiumfüggő kockázata. Parasitol Res 1992; 78: 695-8.
39 Piesman J. A Borrelm ßurgdoJcri átvitelének dinamikája a nimfális Ixodes dammini kullancsok
által. /
In[ect Die 1993; 167: 1082-5
40 Schwan TG, Piesman J, Golde WT, Dolan MC, Rosa PA. Egy külső felszíni fehérje indukciója a
Borrelm burgdorfcri-on a kullancs táplálkozása során. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92: 2909-
13.
41 8erger BW. A Lyme-kór bőrgyógyászati tünetei. Ben in/ccf Dr 1989; 11: S1475-81
42 Campbell GL, Pa ul WS, Schriefer ME, Craven Rß, Robbins KE, Dennis DT. Epidkmiológiai és
diagnosztikai sei dies a korai Lyme-kórra gyanús betegeknél, Missouri. J iri/rN Drs 199s; 172: 470-
80.
43 Anthonisscn FM, De Kesel M, Hoct PP, Bigaignon GH. Bizonyíték a Borrelm különböző
genotípusainak részvételére a Lynne-betegség klinikai kimenetelében Belgiumban. Res Microbiol
1994,- 145: 327-31.
44 van Dann A, Kuiper H, Vos K, et al. A Borrelm burgdorferi különböző genotípusai a Lyme-
borreliosis különböző klinikai manifesztációihoz társulnak. C/in fn/en Dr 1993; 17: 708-17.
45 Wilske B, Prcac-Mursic V, Jauris S et al. Az OspC immunológiai és molekuláris
polimorfizmusa: a Borrelm burgdorfen immunodomináns maJor külső sudacc fehérjéje. Infect
Immun 1993; 61: 2182-91.

Bntish Medical Bulletin JSS8.54 (No 3) 657

 46 Jonsson M, Noppa L, Barbour AG, 8ergstrom S A külső membránfehérjék heterogenitása a
Borrtlm biirgdoifenben. osp opcrons három különböző földrajzi eredetű izolátum társulása. Infect
Immun 1992; 60: 1845-53.
47 Zhang J-R, Hardham JM, Barbour AG, Norris SJ. Antigénvariáció a Lyme-kór borreliae-ben a
VMP-szerű szekvencia kazetták promiszkva rekombinációja révén. Cell 1997; 89: 275-85
48 White DJ, Chang HG, Benach JL és mások: A Lyme-kór járvány földrajzi terjedése és időbeli
növekedése ]AMA 199.1; 266: 1230-6
49 Krause PJ, Telford III SR, Spielman A. Lyme-kór és babesiosis egyidejű előfordulása: bizonyíték a
betegség súlyosságának és időtartamának növekedésére. JAMA 1996, 275: 1657-60
50 Nadelman RB, Horowitz US, Hsieh TC ct al. Egyidejű humán granulocytás ehrlichtosis és Lyme

2022
Letöltve a https://academic.oup.com/bmb/article/54/3/647/284428 oldalról vendég által október 15-én
borrc1losis. /'/ Engl) Med 1997; 337. 27-30
51 Dumler JS, Bakken JS. Az ember Ehrlich-féle betegségek: újonnan megjelenő kullancsok által
terjesztett fertőzések. C/in
Infect Dis 1995; 20: 1102-10
52 Bakken JS, Krueth J, Tilden RL, Dumler JS, Knstianscn BE. A humán granulocitikus ehrlichiosis
szerológiai bizonyítékai Norvégiában. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996; 15: 829-32.
Holzmann H, Verobyova MS, Ladyzhenskaya IP ct al. A kullancsok által terjesztett
agyvelőgyulladás vírusának molekuláris epidemiológiája: az európai altípusok közötti
kereszthatás. Vaccine 1992; 10: 345-9
S4 Telford SR, Armstrong PM, Katavolos P ct a/. Egy új, az ekevirágos agyvelőgyulladáshoz hasonló
vírus, amely az új-angliai szarvastetveket (Ixodes dammini) fertőzi. Ernerg Infect Do 1997, 3:
165-70.
55 Telford III SR, Gorcnflot A, Brasscur P, Spielman A. Ba bcsiális fertőzések emberekben és vadon élő
állatokban. In: Krier JP. (szerk.) Parasitic Protozoa, vol 5. New York: Academic Press, 1993; 1-47.
S6 Nicholson MC, Ma&er TN. Módszerek a Lyme-kór kockázatainak értékelésére földrajzi információs
rendszerek és földrajzi elemzés segítségével. / Med Eniornol 1996,- 33: 711-20.
37 Curran KL, Fish D, Piesman J. A nymphal Ixodes damini {Acarr Ixodidac) csökkentése egy lakott
kertvárosi tájban rovarölő szerek területi alkalmazásával J Med Entomol 1993; 30: 107-13.
58 Schultze TL, Jordan RA, Vasvary LM A foo'f-s scnpubris (Acari: Ixodidae) nimfák visszaszorítása
egy nagy lakóközösségben. J Med Entomol 1994; 31 206-11.
59 Steere AC, Sikand VK, Maurice F ct al. A vaccine consisting of recombinant Borrelm
burgdoJen külső felszíni protrm A a Lyme-kór megelőzésére. N Engl J Med 1998; 339 209-15
60 Sigal LH, Zahradnik JM, Lavin P et n/. Rekombináns Borrelm burgdorfen külső felszíni fehérje A-ből
álló vakcina a Lyme-kór megelőzésére. N Engl J Med 1998, 339:216-22.

658 BrttJsh Medical Bulleon 1998,54 (No 3)