Hướng dẫn đánh giá sự tăng trưởng và phát triển của

bệnh nhân chỉnh nha

Hầu hết đều đồng ý rằng sự hiểu biết cơ bản về sự tăng trưởng và phát triển là một phần không thể
thiếu và quan trọng trong quá trình đào tạo của mọi bác sĩ chỉnh nha. Điều này quan trọng vì việc thực
hành chỉnh nha dựa trên bằng chứng được xác định dựa trên khả năng áp dụng thông tin này của bác sĩ
lâm sàng, đặc biệt là khi thiết lập mục tiêu điều trị và đánh giá kết quả sau điều trị (Hình 1).

Việc các mục tiêu có thực tế và có thể đạt được hay không phụ thuộc phần lớn vào mô hình tăng trưởng
của bệnh nhân và mức độ tăng trưởng có thể ảnh hưởng đến việc điều trị như thế nào. Điều quan trọng
là bác sĩ chỉnh nha chỉ có thể cải thiện các phương pháp điều trị trong tương lai bằng cách đánh giá cẩn
thận kết quả của họ và có thể phân biệt được sự đóng góp tương đối của tăng trưởng so với điều trị.
Trong khi hầu hết các bác sĩ chỉnh nha đều có hiểu biết cơ bản về sự tăng trưởng và trưởng thành, họ
nhận được rất ít hướng dẫn về cách áp dụng nó. Thông tin thường không vượt ra ngoài lớp học vì hầu
hết các khóa học tăng trưởng không hướng tới các ứng dụng hoặc ý nghĩa lâm sàng. Hiện có rất ít hướng
dẫn có thể được sử dụng một cách hiệu quả và hiệu quả để đánh giá từng bệnh nhân. Phần sau đây
nhằm cung cấp cái nhìn tổng quan về các phương pháp chúng tôi hiện đang sử dụng để áp dụng hiểu
biết của chúng tôi về sự tăng trưởng và trưởng thành cho từng bệnh nhân. Tổng quan này dựa trên
niềm tin rằng các bác sĩ chỉnh nha có thể “làm việc thông minh hơn” bằng cách kết hợp sự tăng trưởng
vào kế hoạch điều trị của họ và đánh giá kết quả điều trị thay vì đo lường thời gian sử dụng. Đánh giá
bệnh nhân phải là các cuộc điều tra tập trung, chu đáo và có chủ ý nhằm thu thập và phân tích thông tin
liên quan, sử dụng các phương pháp và kỹ thuật tốt nhất hiện có để trả lời các câu hỏi có giá trị.

Phần đầu tiên của bài viết này cung cấp một cái nhìn tổng quan về chẩn đoán trước điều trị, ban đầu tập
trung vào việc đánh giá sự tăng trưởng và trưởng thành của cơ thể. Thông tin này cần thiết để thực hiện
các điều chỉnh dựa trên sự trưởng thành của xương, sự trưởng thành của răng và kích thước cơ thể tổng
thể của bệnh nhân. Phần thứ hai cung cấp các ước tính tăng trưởng sọ mặt được áp dụng cho từng bệnh
nhân. Chúng cung cấp cho bác sĩ chỉnh nha những ước tính sơ bộ về những thay đổi tăng trưởng dự
kiến, sau đó là những điều chỉnh cần thiết tùy thuộc vào giới tính, tuổi tác và mô hình tăng trưởng của
họ. Phần cuối cùng áp dụng những ước tính tăng trưởng này để đánh giá sau điều trị. Đây là lúc những
thay đổi trong điều trị phải được tách biệt khỏi những thay đổi về tăng trưởng xảy ra.

Chẩn đoán trước điều trị

Sự trưởng thành

Để đánh giá chính xác tình trạng tăng trưởng của bệnh nhân (tức là kích thước, tỷ lệ và các mối quan hệ
đạt được tại bất kỳ thời điểm nào), cần xác định tuổi sinh học của bệnh nhân. Tuổi theo thời gian không
giống như tuổi sinh học. Tuổi theo thời gian và sinh học của bệnh nhân sẽ khác nhau hơn ±1 tuổi là 32%
trường hợp và trên ±2 tuổi là khoảng 5% trường hợp. Sự trưởng thành của bộ xương cung cấp ước tính
đơn lẻ tốt nhất về tuổi sinh học của một cá nhân, bao gồm tuổi của xương sọ và cơ. Sự trưởng thành của
bộ xương được đo chính xác nhất bằng tuổi của bộ xương, được đánh giá từ phim chụp bàn tay-cổ tay
(thường là bàn tay trái). Vì việc đánh giá chính xác tuổi xương đòi hỏi thời gian và trình độ chuyên môn
đạt được nên hầu hết các bác sĩ chỉnh nha đều đánh giá sự trưởng thành của xương dựa trên giai đoạn
trưởng thành xương ước tính của đối tượng. Các chỉ số trưởng thành của xương (SMI) là cách được sử
dụng phổ biến nhất và chính xác nhất để ước tính giai đoạn trưởng thành của bệnh nhân. SMI cũng
được bắt nguồn từ ảnh chụp X quang bàn tay-cổ tay của bệnh nhân. Hệ thống được các bác sĩ chỉnh nha
sử dụng phổ biến nhất là Fishman. Nó bao gồm 11 chỉ số trưởng thành (Hình 2).
Vì cần chụp X quang bổ sung để ước tính SMI, các bác sĩ chỉnh nha đã phát triển các phương pháp để
đánh giá các giai đoạn trưởng thành của xương bằng cách sử dụng đốt sống cổ được chụp trên phim sọ
nghiêng. Đánh giá giai đoạn đốt sống cổ chỉ cần một phim sọ não. Hệ thống được giới thiệu gần đây nhất
đánh giá sáu giai đoạn trưởng thành—CS1–CS6—dựa trên đốt sống cổ C2, C3 và C4.2. Sự xuất hiện của
từng giai đoạn này cũng có thể liên quan đến đường cong tăng trưởng của thanh thiếu niên (Hình 3).
Mặc dù các giai đoạn CS thuận tiện (nghĩa là chúng tương đối đơn giản và không yêu cầu chụp X quang
bổ sung), nhưng chúng kém chính xác hơn so với SMI hoặc tuổi xương.

Giai đoạn phát triển xương của bệnh nhân được sử dụng để xác định xem có cần thiết phải điều chỉnh
khi sử dụng các tiêu chuẩn tăng trưởng cơ thể và sọ mặt hay không. Ví dụ, nếu một đứa trẻ nam 10 tuổi
về mặt thời gian nhưng lại 12 tuổi về mặt xương, thì trẻ đó đang trưởng thành sớm hơn so với những
đứa trẻ 10 tuổi khác. Hình 4 cho thấy một cá thể giả định có kích thước cơ thể xấp xỉ phân vị thứ 90 của
trẻ 10 tuổi.
Tuy nhiên, cậu ấy nên được so sánh với những người bạn ruột 12 tuổi của mình. So với họ, anh ấy đã
tiến gần đến phần trăm thứ 50. Ngoài ra, trẻ phải đạt tốc độ cao nhất ở tuổi vị thành niên và hoàn thành
quá trình phát triển sớm hơn những đứa trẻ 10 tuổi khác. Điều quan trọng là các tiêu chuẩn tham chiếu
đo sọ được sử dụng để đánh giá sự phát triển sọ mặt của trẻ cần phải được điều chỉnh phù hợp với tình
trạng 12 tuổi của trẻ.

Để xác định độ trưởng thành của răng, phải đánh giá tuổi răng. Trong khi sự trưởng thành của xương,
giới tính và cơ thể đều có liên quan với nhau và được kiểm soát bởi cùng một (các) yếu tố, thì sự trưởng
thành của răng thì không. Tuổi răng, dựa trên tình trạng vôi hóa của răng, rất quan trọng để ước tính
tuổi mọc răng. Tuổi răng thường được đánh giá bằng cách sử dụng bảy cái răng đầu tiên ở phía bên trái
của hàm dưới. Có tám giai đoạn phát triển (A–H) cho mỗi răng (Hình 5).

Điều quan trọng là có mối liên hệ giữa các giai đoạn phát triển của răng và sự xuất hiện của răng. Điều
này đặc biệt hữu ích cho các bác sĩ chỉnh nha đang chờ răng nanh và răng tiền hàm vĩnh viễn mọc lên.
Các răng cửa và răng hàm lớn thứ nhất thường mọc sau giai đoạn F (tức là khi các thành của buồng tủy
tạo thành một tam giác cân ít nhiều) và hơi trước giai đoạn G (tức là khi vùng vôi hóa của phân nhánh đã
phát triển xa hơn từ bán nguyệt của nó). đoạn; thành ống tủy đạt được hình dạng song song nhưng
chưa đóng lại). Răng nanh và răng tiền hàm xuất hiện một chút trước giai đoạn G ở những người trưởng
thành răng sớm và hơi sau giai đoạn G ở những người trưởng thành muộn. Cách tốt nhất để ước tính sự
xuất hiện của răng nanh và răng tiền hàm là dựa trên cả giai đoạn phát triển và chiều dài chân răng
tương đối của chúng (chiều dài chân răng/tổng chiều dài). Các răng nanh hàm dưới mọc ra khi chiều dài
chân răng bằng 65–70% tổng chiều dài của chúng; răng tiền hàm dưới xuất hiện khi chiều dài chân răng
bằng 60–65% tổng chiều dài của chúng.

Đánh giá kích thước cơ thể tổng thể Để đánh giá kích thước tổng thể, nên sử dụng cả biểu đồ tăng
trưởng chiều cao và cân nặng (Hình 4). Việc đánh giá kích thước cơ thể tổng thể rất quan trọng vì hai lý
do. Đầu tiên, họ cung cấp cho bác sĩ chỉnh nha thông tin cần thiết để điều chỉnh đánh giá của họ về kích
thước sọ mặt (tức là tất cả các kích thước tuyến tính) dựa trên kích thước cơ thể tổng thể của bệnh
nhân. Ví dụ: nếu tầm vóc và cân nặng của một cậu bé 12 tuổi đều xấp xỉ phân vị thứ 5 thì các số đo kích
thước sọ mặt của cậu bé cũng phải xấp xỉ phân vị thứ 5. Hầu hết các chương trình đo phim sọ đều sử
dụng phương tiện và độ lệch chuẩn để đánh giá kích thước sọ mặt. Như vậy, kích thước của phức hợp sọ
mặt có thể bị đánh giá quá cao hoặc bị đánh giá thấp một cách đáng kể nếu việc điều chỉnh kích thước
tổng thể của cơ thể chưa được thực hiện. Hàm dưới và hàm trên của cậu bé có kích thước cơ thể xấp xỉ
phần trăm thứ 5 không nên ở mức trung bình. Nếu phần trăm về vóc dáng và cân nặng khác nhau thì
phần trăm về tầm vóc nên được sử dụng làm thước đo tốt hơn về kích thước cơ thể tổng thể vì nó ổn
định hơn và ít chịu ảnh hưởng của môi trường hơn. Một cách thay thế cho phần trăm là sử dụng điểm z
hoặc điểm chuẩn của bệnh nhân, cung cấp số độ lệch chuẩn mà bệnh nhân sai lệch so với giá trị trung
bình. Điểm z cho kích thước cơ thể tổng thể và kích thước sọ mặt cũng phải tương đương nhau. Một
bệnh nhân có điểm z cho tầm vóc là −2,0 sẽ có hàm nhỏ hơn đáng kể so với mức trung bình. Như đã chỉ
ra trước đây, hầu hết các chương trình đo phim sọ sẽ đánh dấu hàm trên và hàm dưới của bệnh nhân
này là nhỏ bất thường, trong khi trên thực tế, kích thước tuyến tính có thể phù hợp với kích thước cơ
thể tổng thể của bệnh nhân.

Thứ hai, các phép đo kích thước cơ thể tổng thể có thể được sử dụng để ước tính vị trí của bệnh nhân
trên đường cong tốc độ tăng trưởng của họ. Điều này đòi hỏi phải ghi lại nhiều lần hàng năm hoặc 6
tháng về tầm vóc hoặc cân nặng. Thông tin theo chiều dọc liên quan đến kích thước cơ thể có thể được
sử dụng thay cho việc đánh giá mức độ trưởng thành của xương; chúng chính xác và thực tế hơn so với
đánh giá phim sọ theo chiều dọc. Kích thước cơ thể của bệnh nhân có thể được nhân viên đo lường một
cách đáng tin cậy và hợp lý. Đối với bệnh nhân mới, thông tin theo chiều dọc có thể được lấy từ hồ sơ
của phụ huynh hoặc bác sĩ. Để xác định vị trí của bệnh nhân trên đường cong vận tốc, các phép đo tầm
vóc dọc của bệnh nhân phải được thay đổi thành vận tốc hàng năm và được vẽ trên đường cong tăng
trưởng. Ví dụ, thậm chí dữ liệu theo chiều dọc trong 3 năm có thể xác định thời điểm bệnh nhân bắt đầu
ở tuổi thiếu niên hoặc khi nào họ đạt được tốc độ tăng trưởng cao nhất (Hình 6).

Tăng trưởng trong tương lai

Biết được tình trạng trưởng thành và kích thước cơ thể tổng thể của bệnh nhân cũng cung cấp thông
tin về tiềm năng phát triển trong tương lai của họ. Dựa trên các tập dữ liệu lớn được CDC sử dụng để
xây dựng biểu đồ tăng trưởng tầm vóc của trẻ, giai đoạn tăng trưởng ở tuổi vị thành niên bắt đầu lần
lượt ở khoảng 9,5 và 10,5 tuổi đối với nữ và nam. Khi bắt đầu bước vào tuổi thiếu niên, tốc độ tăng
trưởng tăng nhanh cho đến khi đạt tốc độ cao nhất, sau đó tốc độ giảm dần. Mức tăng trưởng còn lại
sau giai đoạn tăng trưởng đỉnh thường không được đánh giá cao. Mức tăng trưởng tích lũy lớn hơn xảy
ra sau vận tốc cực đại so với thời điểm bắt đầu tuổi thiếu niên và vận tốc cực đại (Hình 2). Hãy nhớ rằng,
trẻ đang phát triển với tốc độ xấp xỉ 1 năm sau đỉnh điểm và tốc độ phát triển của trẻ 1 năm trước đỉnh
điểm. Nếu tuổi xương hoặc hồ sơ theo chiều dọc của bệnh nhân cho thấy rằng anh ta đang ở tốc độ cao
nhất ở tuổi thiếu niên thì dự kiến sẽ có thêm khoảng 3 năm nữa để phát triển sọ mặt có ý nghĩa lâm
sàng.

Ước tính tăng trưởng sọ mặt

Ước tính trung bình về những thay đổi tăng trưởng xảy ra Mặc dù có nhiều tiêu chuẩn tham khảo khác
nhau để đánh giá sự phát triển sọ mặt, nhưng các biểu đồ, bảng và danh sách thường được cung cấp rất
cồng kềnh, khó áp dụng trong các tình huống lâm sàng và thường quá tải. Quan trọng hơn, có rất ít tài
liệu tham khảo liên quan đến những thay đổi tăng trưởng thực tế xảy ra ở những đối tượng không được
điều trị. Để cung cấp những ước tính dễ sử dụng về mức tăng trưởng cho bác sĩ chỉnh nha, chúng tôi đã
phát triển hai biểu đồ. Dữ liệu được sử dụng để ước tính tuyến tính và góc (Hình 7) đến từ Riolo và cộng
sự và từ Bhatia & Leighton. Vận tốc hàng năm được dựa trên những thay đổi tăng trưởng trung bình
xảy ra trong khoảng từ 6 đến 16 tuổi.
Dữ liệu về các lớp phủ (Hình 8) đến từ nhiều nguồn khác nhau. Cả hai biểu đồ nên được sử dụng để ước
tính mức tăng trưởng trong tương lai khi lập kế hoạch điều trị và đánh giá kết quả điều trị.

Hàm trên

Những thay đổi hàng năm về kích thước và vị trí xương hàm trên xảy ra ít hơn những gì người ta
thường nghĩ (Hình 7). Bởi vì xương mũi bị dịch chuyển và trôi về phía trước, góc SNA chỉ thay đổi một
chút theo thời gian (00,1°/năm), mặc dù thực tế là xương hàm trên đang bị dịch chuyển về phía trước
dưới 1,0 mm/năm (ANS-PNS tăng 0,8 mm/ năm). Phần lớn sự gia tăng ANS-PNS là do tăng trưởng ở PNS
(0,7 mm/năm); ANS trải qua độ lệch về phía trước dưới 0,1 mm/năm (Hình 8).
Sự dịch chuyển xuống dưới và lệch xuống dưới của hàm trên phía trước kết hợp với nhau làm tăng chiều
cao mặt trên (N-ANS) khoảng 1,2 mm/năm. Trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên,phía sau hàm trên bị
dịch chuyển xuống dưới nhiều hơn phía trước hàm trên (tức là nó hơi xoay về phía trước). Đồng thời,
toàn bộ hàm trên trải qua sự dịch chuyển về phía trước. Khi xương hàm trên bị dịch chuyển, sự phát
triển xảy ra ở vòng tua (scrum?) - và các đường khớp giữa phức hợp xương hàm trên và hộp sọ xảy ra
trên bề mặt xương, đặc biệt là ở các bề mặt phía sau. Sự phát triển mô hình và đường khớp nối xảy ra
phần lớn là để đáp ứng với sự dịch chuyển (Hình 8). Quỹ đạo mốc trôi theo hướng trên (0,3 mm/năm) và
hướng sau (0,3 mm/năm). Để bù đắp cho sự dịch chuyển ra trước của hàm trên (≈0,7 mm/năm), xương
được thêm vào tại PNS. Độ lệch dưới của sàn mũi sau (≈0,3 mm/năm) nhỏ hơn độ lệch dưới của sàn mũi
trước (≈0,6 mm/năm), cả hai đều liên quan đến dịch chuyển hàm trên.

Hàm dưới

Mặt sau của hàm dưới bị dịch chuyển xuống nhiều hơn so với mặt trước (tức là nó quay về phía trước
nhiều hơn xương hàm trên). Sự xoay xảy ra là yếu tố chính quyết định sự nhô ra của cằm và sự dịch
chuyển ra trước của xương hàm dưới (Buschang và Jacob 2014). Để đáp ứng với những dịch chuyển xảy
ra, cành lên sẽ di chuyển theo hướng sau/trên. Mặt dưới của cành lên là tiêu hủy xương, với hầu hết
tổng lượng gần như cân bằng ở phía trên (0,9 mm/năm) và phía sau (1,0 mm/năm). Điều quan trọng là
tăng trưởng phía sau của lồi cầu khoảng 1 mm cho mỗi 8–9 mm tăng trưởng lên trên.

Trong khi điểm B tiêu đi một chút thì có rất ít hoặc không có tái cấu trúc xương nào ở đỉnh cằm.
Tái cấu trúc xảy ra ở bờ dưới của xương hàm dưới (tức là tiêu xương sau đáng kể và lắng đọng nhẹ về
phía trước) gần như phủ nhận sự xoay thực sự của xương hàm dưới. Sự khác biệt thực sự là góc mặt
phẳng hàm dưới giảm 03–0,4°/năm. Góc SNB tăng 0,2°/năm, làm giảm góc ANB hơn 0,2°/năm một chút.
Tổng chiều dài xương hàm dưới tăng khoảng 2,4 mm/năm, điều này gần như hoàn toàn do sự phát triển
của lồi cầu.

Sự phát triển của tầng răng-xương ổ răng

Một trong những khía cạnh bị đánh giá thấp nhất của sự phát triển sọ mặt là mức độ dịch chuyển của
răng xảy ra sau khi răng đã mọc vào khớp cắn chức năng. Chuyển động của răng xảy ra trong suốt quá
trình tăng trưởng. Hàm dưới chịu sự dịch chuyển về phía dưới lớn hơn đáng kể so với hàm trên và răng
mọc lên để lấp đầy khoảng trống đã tạo. Những bệnh nhân trải qua sự dịch chuyển tăng trưởng phía
dưới nhiều hơn sẽ biểu hiện sự mọc ra nhiều hơn so với những bệnh nhân trải qua sự dịch chuyển thấp
hơn. Bởi vì sự dịch chuyển về phía sau lớn hơn sự dịch chuyển về phía trước nên sự mọc ra về phía sau
lớn hơn một chút. Các răng sau cũng di chuyển về phía gần để bù đắp cho những khoảng trống được tạo
ra bởi những thay đổi trong bộ răng (ví dụ, khoảng trống trong giai đoạn muộn của răng hỗn hợp, chen
chúc phía trước hoặc mòn răng).

Các răng cửa hàm dưới mọc theo hướng lên trên/ra trước. Trong thời kỳ thanh thiếu niên, răng hàm
trên và răng cửa mọc nhiều hơn so với răng hàm dưới (tương ứng ≈1,2 so với 0,9 mm/năm và ≈1,0 so
với 0,9 mm/năm). Tổng hợp lại, răng hàm trên và hàm dưới mọc hơn 2,0 mm/năm. Các răng hàm trên di
chuyển về phía gần (0,6 mm/năm) nhiều hơn một chút so với các răng hàm dưới (0,5 mm/năm). Các
răng cửa hàm trên và hàm dưới có mức độ di chuyển về phía gần như nhau (0,3 mm/năm), ít nhất một
phần là do độ nghiêng liên quan đến sự xoay thực sự của hàm dưới.

Những điều chỉnh cần thiết

Các giá trị được cung cấp trong hình. 7 và 8 dựa trên những thay đổi trung bình xảy ra từ 6 đến 16
tuổi. Chúng cung cấp các giá trị ban đầu cần được điều chỉnh tăng hoặc giảm tùy thuộc vào giới tính, độ
tuổi và mô hình tăng trưởng của bệnh nhân.

Sự khác biệt giới tính

Trước tuổi thiếu niên, nam giới chỉ lớn hơn nữ giới một chút. Ở tuổi thiếu niên, kích thước hàm trên ở
nam tăng nhiều hơn nữ. Như vậy, tốc độ tăng trưởng chiều dài và chiều cao trung bình hàng năm cần
tăng khoảng 0,3 mm/năm đối với nam và giảm 0,3 mm/năm đối với nữ. Ngoài ra còn có sự khác biệt về
giới tính trong quá trình tăng trưởng xương hàm dưới và cần phải điều chỉnh ở tuổi thiếu niên. Tỷ lệ
chiều dài tổng thể xương hàm dưới (Co-Me) cần điều chỉnh lớn nhất (tăng 0,7 mm/năm đối với nam và
giảm 0,7 mm/năm đối với nữ), tiếp theo là chiều cao cành lên (tăng 0,5 mm/năm đối với nam và giảm
0,5 mm/năm). đối với nữ) và chiều dài thân xương hàm dưới (tăng 0,4 mm/năm đối với nam và giảm 0,4
mm/năm đối với nữ).

Tuổi tăng trưởng đỉnh

Bởi vì không có sự tăng trưởng vượt bậc ở tuổi vị thành niên đối với các thước đo tuyến tính về góc và
chiều trước sau, nên chỉ có những ước tính theo chiều dọc mới cần điều chỉnh. Đối với chiều cao tối đa,
tốc độ tăng tương ứng khoảng 0,2 và 0,1 mm/năm đối với nam và nữ, trong khoảng thời gian từ khi bắt
đầu tuổi thiếu niên cho đến khi đạt được tốc độ cao nhất. Sau đó chúng giảm với tốc độ tương tự. Các
điều chỉnh lại lớn hơn đối với hàm dưới. Đối với nam giới, tốc độ tăng trưởng tăng khoảng 0,5 mm/năm
từ khi bắt đầu tuổi thiếu niên đến đỉnh điểm; đối với nữ giới, tỷ lệ tăng khoảng 0,2–0,3 mm/năm trong
cùng khoảng thời gian.

Kiểu tăng trưởng

Cũng cần xác định xem bệnh nhân có tiềm năng tăng trưởng “tốt” hay “kém”. Tiềm năng tăng trưởng
tốt đề cập đến những bệnh nhân có mức độ khác biệt thấp có tiềm năng tăng trưởng về phía trước (tức
là theo chiều ngang) lớn hơn mức trung bình. Ngược lại, những người tăng trưởng kém lại rất khác biệt,
thể hiện khả năng xoay vòng về phía trước thấp hơn mức trung bình và có tiềm năng tăng trưởng theo
chiều dọc lớn hơn mức trung bình. Việc xác định này dựa trên một số biện pháp khác nhau nhưng có
liên quan (Bảng 1).

Ở những trẻ phát triển tốt, các mối quan hệ hàm trên (ví dụ: ANB, Wits, và sự khác biệt giữa hàm trên)
sẽ được cải thiện theo thời gian. Chúng cải thiện do xương hàm dưới xoay và dịch chuyển về phía trước
nhiều hơn xương hàm trên. Những người tăng trưởng tốt cho thấy sự cải thiện lớn hơn về mối quan hệ
xương AP trong thời thơ ấu (±0,4°/năm) so với tuổi thiếu niên (±0,2°/năm). Chúng cũng cho thấy sự thu
hẹp lớn hơn của các góc mặt phẳng hàm và hàm dưới, và sự phát triển của xương ổ răng theo chiều dọc
ít hơn so với những người trưởng thành ở mức trung bình và kém. Mối quan hệ hàm trên của những
người tăng trưởng kém trở nên xấu đi theo thời gian, do hàm trên bị dịch chuyển ra trước nhiều hơn so
với hàm dưới.

Mối quan hệ AP của những người tăng trưởng kém trở nên xấu đi khoảng 0,2–0,4°/năm trong thời thơ
ấu và 0,5°/năm trong thời niên thiếu. Mối quan hệ AP của nữ vị thành niên xấu đi nhiều hơn quan hệ
nam giới. Góc góc hàm và góc mặt phẳng hàm dưới của người tăng trưởng kém tăng lên. Sự phát triển
của tầng răng – xương ổ răng, đặc biệt là hàm trên, quá mức do răng mọc dài quá mức.

Hướng tăng trưởng xương hàm dưới

Trục Y, dù được ước tính tương ứng với hố yên (S-N) hay trục ngang Frankfurt (FH), đều cung cấp
thông tin quan trọng về hướng phát triển của xương hàm dưới trong tương lai. Một bệnh nhân có trục Y
xấp xỉ giá trị trung bình sẽ tiếp tục phát triển xuống và hướng về phía trước dọc theo trục đó trong suốt
quá trình điều trị. Tuy nhiên, một bệnh nhân có trục Y nhỏ hơn mức trung bình (tức là người tăng
trưởng theo chiều ngang) sẽ có chiều ngang dài hơn một chút (tức là trục Y sẽ giảm) theo thời gian; một
bệnh nhân có trục Y lớn hơn mức trung bình sẽ được mong đợi sẽ cao hơn theo thời gian. Kết hợp lại,
hướng tăng trưởng của bệnh nhân (trục Y) và kiểu mẫu (tốt, trung bình và kém) cung cấp thông tin quan
trọng để xác định những thay đổi tăng trưởng trong tương lai.