‫بالمطابقة‬ ‫التصريح‬

‫‪ )1‬نوع المنتوج ‪ /‬المنتوج (المنتوج‪ ،‬الصنف‪ ،‬الدفعة‪ ،‬النوع أو السلسلة) ‪:‬‬

‫‪ )2‬اسم المنتج وعنوانه ‪:‬‬

‫‪ )3‬يعد التصريح بالمطابقة هذا تحت مسؤولية المنتج وحده ‪:‬‬

‫‪ )4‬موضوع التصريح‪.‬‬

‫‪ )5‬المنتوج موضوع التصريح والمبين أعاله‪ ،‬مطابق للقرار (أو القرارات) ‪........................ :‬‬

‫‪...........................................................‬‬

‫‪ )6‬مراجع المواصفات القياسية المطبقة أو المقتضيات التي بموجبها تم التصريح بمطابقة المنتوج لها ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................‬‬

‫‪ )7‬معلومات تكميلية ‪....................................................................................... :‬‬

‫التوقيع من طرف وباسم ‪...................... :‬‬

‫تاريخ التصريح ومكانه؛‬

‫(التوقيع)‬ ‫(االسم‪ ،‬المهنة)‬