AİLE DANIŞMANLIĞI ONAM FORMU

Değerli …… (ailesi/danışan) aile danışmanlık sürecinin daha etkin ilerleyebilmesi için

aşağıdaki yazılanları okumanız ve katılımı gerçekleştirmeden onaylamanız önemlidir.

1. Çalışmanın sağlıklı ilerleyebilmesi danışanın danışmanı ile iş birliği yapması

ve açık iletişim kurmasına bağlıdır.

2. Seans sırasında konuşulanlar siz izin vermediğiniz sürece sizinle

danışmanınız arasında kalacaktır. Ancak istismar, intihar riski, siz veya
yakınlarınızın zarar görmesi gibi durumlarda sizinle ilgili bilgileri izniniz
olmadan mesleki etik ilkeleri ve yasalar doğrultusunda ve zorunluluk
doğduğunda sadece yetkili mercilerle ve mahkemelerle paylaşabiliriz.

3. Sizlerle yapılan görüşmeler Biruni Üniversitesi Sürekli Eğitim Merkezi Aile

Danışmanlığı Programı kapsamında gerçekleştirilmektedir. Bu nedenle
yapılan çalışma kapsamında aile seansınız aile danışmanınızın süpervizörü ile
paylaşılacak olup danışmanınızın yaptığınız çalışmayı kimliğinizi deşifre
edecek bilgileri sansürlemek koşulu ile vaka sunumunda kullanacaktır ve
izniniz dahilinde çalışmanızın bir seansına ait seans kaydı süpervizörüne
iletilecektir. Danışanınızdan alınan vaka dosyaları gerekli süre kapsamında
gizliliğinizi koruyarak Biruni Üniversitesi Sürekli Eğitim Merkezi’nin oluşturduğu
platform kapsamında saklanacaktır.

4. Seanslar ortalama olarak 50 dakika sürer. Görüşme süresi iki tarafça gerekli
görüldüğü takdirde bu süre belirtilen zamanı aşabilir ya da daha kısa sürebilir.

5. Aile Danışmanınıza; aile danışma süreciniz, uygulanan çalışma kapsamı vb.

ile ilgili veya danışmanınızın eğitimi ve yeterliliği hakkında da sorular
sorabilirsiniz.

6. Seans süresini etkileyebilecek sizden kaynaklı herhangi bir bölünmenin

sorumluluğu size aittir, bu durumda süre değişikliği yapılmayacaktır.

7. Gerekli gördüğü takdirde uzmanımız durumunuzu değerlendirmek için bir

psikiyatri uzmanı ile görüşmenizi önerebilir.

8. Aile Danışmanlığı yukarıdaki koşulların kabulüne ve oturumların herhangi bir

bölümünü kaydetmeme veya başkalarının önceden anlaşma yapmadan
oturumu dinlemesine (telefon veya başka bir cihaz veya araçla) izin vermeme
koşullarının kabulü olarak anlaşılacaktır.
 9. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu nezdinde Başvuru Formu’nda
doldurmuş olduğunuz “Başvuru Nedeni” başlıklı alanın özel nitelikli veri
kapsamına girmesi sebebiyle danışmanınız tarafınca korunmaktadır.

10. KVK Kanunu’nda tanımlanan özel nitelikli kişisel verilerim de dahil olmak
üzere ilgili kişisel verilerimin işlenmesi, ilgili süreç kapsamında işlenme amacı
ile sınırlı olmak üzere kullanılması, danışanımın süpervizörü ile ses kaydının
paylaşılması, danışmanın yapılan çalışmada kimlik bilgilerini saklı tutmak
koşulu ile vaka sunumunu gerçekleştirmesi, alınan verilerin gereken süre
zarfında saklanması konularında tarafıma gerekli aydınlatmanın yapıldığını ve
belirtilen konular yönünden hiçbir baskı ve tehdit altında kalmadan özgür
irademle açık rızamın bulunduğunu; işbu Aydınlatma Beyanını okuduğumu ve
anladığımı kabul ediyorum.

11. Aile Danışmanlığı görüşmesini kabul ediyorum.

12. Ayrıca yukarıda yazılı olan ilkeleri okudum ve onaylıyorum.

Tarih…………

Ad-Soyad: ……………………………………… İmza: …………