GIẤY PHÉP LÀM VIỆC TRÊN CAO/NGOÀI MẠN 06-03-03

Version: 02
WORKING ALOFT/ OVER THE SIDE PERMIT Date: 01/11/2019
Page: 1/2
VINASHIP

Tên tàu: ...................................................................... Ngày: ..............................................................

Ship‘s Name Date
1. Loại công việc/ Kind of work
Khu vực trên cao / At elevated place Ở ngoài mạn tàu / At over the side
Vị trí không vững chắc (trên đường ống, tời…)/ Unstable place (on pipeline, windlass and etc)
2. Vị trí làm việc:……………………………………………………………………………………
Location
3. Tên của đơn vị thực hiện:……………...............................................................................................
Dept.

Có Không
4. Kiểm tra/ Check
Yes No
Tình hình mặt biển và thời tiết có phù hợp không? Dose the sea and weather
condition are suitable for this work?
Dự báo thời tiết cho thấy điều kiện thời tiết hiện tại có kéo dài cho đến khi kết thúc
công việc không? Does weather forecast shows that the present condition seems to
continue till the end of work?
Vị trí đã được làm sạch chưa? Has the place been cleaned?
Các thuyền viên có kinh nghiệm phù hợp với công việc/ Does the crew have
sufficient experience for the work?
Sỹ quan trực (buồng lái, buồng máy, buồng làm hàng) đã được thông báo về kế
hoạch công việc chưa? Has the officer of the watch(bridge, engine room, cargo
control room) been advised of the planed work?
Tất cả các thuyền viên đã được thông báo tóm tắt về công việc chưa? Has all crew
been informed the summary of work?
Đã bố trí quần áo và thiết bị bảo hộ hay chưa/ Have the suitable clothes/protectors
been arranged for the work?
Đã bố trí và kiểm tra các thiết bị sau đây không bị mòn và rách chưa? Have the
folowing items been arranged and checked no wear and tear?
- Mũ bảo hộ/Helmet
- Dây cứu sinh/Lifelines
- Dây đeo an toàn/Safety belt
- Lưới an toàn/Safety net
5. Bổ sung vào những vấn đề dưới đây khi chuẩn bị các công việc làm ngoài mạn tàu/ Inadition to
the above, prepare the follwing for outboard work?
Nội dung/Items Có Không
Yes No
Phao áo làm việc cá nhân?/ Working life jacket
Phao cứu sinh có dây? Lifebuoy with lifelines
Đã chỉ định các cá nhân có trách nhiệm sẵn sàng cho công việc hay chưa? Has a
responsible person been designated to stand by the work?
Đã bố trí thông tin liên lạc giữa những người làm việc với những người giám sát
hay chưa? Has a system of communication between the workers and the
supervisior been arranged?
 GIẤY PHÉP LÀM VIỆC TRÊN CAO/NGOÀI MẠN 06-03-03
Version: 02
WORKING ALOFT/ OVER THE SIDE PERMIT Date: 01/11/2019
Page: 2/2
VINASHIP

Các dụng cụ làm việc đã được buộc chặt bởi dây hoặc cho vào trong túi hay
chưa? Have the tools of the work been secured with strap or put into a
suspended bag?
Việc vận hành ghế thủy thủ trưởng hoặc ghế ca bản được tiến hành bởi thuyền
viên khỏe mạnh và có kinh nghiệm? Operate boatswain’s chair or stage with
manpower by experienced?
Ghế thủy thủ trưởng hoặc ghế ca bản được buộc chằng buộc chắn chắc chưa?
Has a boatswain’s chair or stage been lashed correctly, tightly?
Đã hạn chế việc đi lại ở khu vực phía dưới hay chưa? Have the place under the
working been restricted for the passing?

6. Giấy phép này có giá trị từ: ........................ 11. Công việc đã được hoàn tất, các vật tư thiết
Validity of permit from bị đã được thu hồi.
Work is completed, spare parts, equipment
Đến/ To: .....................................................
are with drawn
7. Tên những người thực hiện công việc này:
Thời gian làm việc từ: ........................................
Name of participants
working time from
....................................................................
Thời gian kết thúc lúc: ...........................
.................................................................... End time:
....................................................................
Tổ trưởng ký:
9. Tổ trưởng giám sát công việc: Leader sign
Leader of working group
....................................................................
Họ và tên/ký: ..............................................
Full Name/sign:
10.Giấy phép này xác nhận đảm bảo an toàn 12.Giấy phép này được huỷ bỏ
Safety must be ensured This permir is removed

Đại phó/Máy trưởng ký Thuyền trưởng ký Đại phó/Máy trưởng ký Thuyền trưởng ký
C.O/ C.E sign Master sign C.O/ C.E sign Master sign