Клінічна анатомія ГРУДЕЙ

ГРУДИ
Thorax - Частина тіла, що розташована між шиєю і животом

Межі

Верхня - уздовж верхнього краю ручки груднини та верхнього краю ключиці, а ззаду по
горизонтальній лінії, від остистого відростка VII шийного хребця до акроміального кінця ключиці

Нижня - від мечоподібного відростка груднини вздовж краю ребрової дуги, через передні кінці
останніх двох ребер, по нижньому краю XII ребра до остистого відростка XII грудного хребця.

Збоку – (Від верхніх кінцівок) відділена лінією, що збігається спереду з дельтоподібно-грудною

борозною (sulcus deltoideopectoralis), а ззаду з присереднім краєм дельтоподібного м'яза.

Форми грудної клітки у нормі

1. Нормостенічна (конічна) - має форму конуса. Поперечний діаметр більший, ніж передньо-
задній (співвідношення 0,65- 0,75), епігастральний кут 90°

2. Гіперстенічна (циліндрична) - циліндр, розміри практично однакові в поперечному і

передньо-задньому діаметрах (співвідношення більше 0,75), епігастральний кут більший 90°.

3. Астенічна (плоска) - (співвідношення діаметрів менше 0,65), епігастральний кут менший 90°.

Патологічні – при ураженні легень і плеври; обумовлені зміною кісток грудної клітки (рахіт,сколіоз)

ГРУДНА СТІНКА
- утворена кістковою основою - хребтом, ребрами і грудниною (які утворюють грудну клітку-
compages thoracis) та м'якими тканинами.

Верхній отвір, apertura tnoracis superior, утворений верхнім краєм яремної вирізки груднини, першим
ребрами і тілом І грудного хреб ця. Через верхній отвір в надключичну ділянку виступають куполи
плеври та верхівки легень, проходять трахея, стравохід, судини і нерви, фасціально-клітковинні
утворення.

Нижній отвір, apertura thoracis inferior, відмежований тілом TXII, XII і XI ребрами, краями хрящових
ребрових дуг(утв підгруднинний кут), і спереду мечоподібним відростком. закритий діафрагмою,
Через отвори діафрагми проходять стравохід, судини і нерви.

ЗОВНІШНІ ОРІЕНТИРИ

 ключиця;
 реброві дуги (arcus costalis), утворені хрящами VII-Х ребер;
 лопатки з їх відростками, краями, кутами, остями;
 яремна вирізка (incisura jugularis);
 підгруднинний кут (angulus infrasternalis);
  міжребер'я (міжреброві простори; spatia intercostales). Найширші – 2 і 3, найвужчі – 5,6,7
 сосок грудної залози (papilla mammaria). У чоловіків відповідає ІV, у жінок залежить від
розмірів грудної залози;
 серцевий поштовх. у п'ятому міжребер'ї досередини від середньоключичної лінії;
 м'язові контури. Великі грудні, трапецієподібні м'язи. Іноді контури зубчастих м'язів,
підключичні ямки та дельтоподібно-грудні борозни.

УМОВНІ ВЕРТИКАЛЬНІ ЛІНІЇ

1. Передня серединна лінія (І. mediana anterior), проходить через середину груднини.

2. Груднинна лінія (l. sternalis), йде по зовнішньому краю груднини

3. Білягруднинна лінія (l. parasternalis), посередині між груднинною та середньоключичною лініями.

4. Середньоключична лінія (І. medioclavicularis), через середину ключиці.

5. Передня пахвова лінія (l. axillaris anterior), по передньому краю пахвової ямки.

6. Середня пахвова лінія (l. axillaris media), через середину пахвової ямки.

7. Задня пахвова лінія (I. axillaris posterior), по задньому краю пахвової ямки.

8. Лопаткова лінія (l. scapularis), через кут лопатки при опущеній верхній кінцівці.

9. Біляхребтова лінія (I. paravertebralis), посередині між лопатковою лінією і лінією, проведеною через
поперечні відростки хребців.

10. Задня серединна лінія (I. mediana posterior), через остисті відростки грудних хребців
ДІЛЯНКИ
Передні – груднинна, підключична ямка, грудна, ділянка грудної молочної залози(від 3 до 6 ребра),
підгрудна(підреброва).

Грудна ділянка від підгрудної відділяється на рівні 5 ребра

Бічна ділянка

Задні - лопаткова, хребтова, підлопаткова, міжлопаткова.

Лопаткова від під лопаткової по лінії на рівні нижнього кута лопатки

ПОШАРОВО по середньоключичній лінії:

ШКІРА - на передній і бічній поверхнях грудної клітки тонка, на задній - значно товща. Рухома. потові,
сальні й апокринові залози. Багатошарова сітка судин

ПІДШКІРНА-ЖИРОВА КЛІТКОВИНА – Містить густу венозну сітку і артеріальну сітку(грудні і міжреброві

а.), нерви (У передніх відділах - пухка, крупночасточкова, на спині -дрібночасточкова і містить багато
сполучнотканинних елементів, які обмежують рухомість шкіри.)

ПОВЕРХНЕВА ФАСЦІЯ - частина поверхневої фасції тіла, утворює капсулу грудної залози.

МОЛОЧНА ЗАЛОЗА (ГРУДНА ЗАЛОЗА У ЧОЛОВІКІВ) – на рівні 3-6 ребер. Фасцією розділена на часточки,
кожна має свою вивідну протоку, направлені радіально. Фасція кріпиться до ключиці, утв
підтримувальні зв'язки залози

Ретромамарний клітковинний простір, виражений у жінок, розташований між капсулою молочної

залози і власною фасцією грудей. За наявності в залозі глибокого абсцесу туди можливий прорив
гною

ВЛАСНА ФАСЦІЯ (ГРУДНА ФАСЦІЯ) - в ділянці груднини переходить в передню апоневротичну

пластинку, яка спаяна з окістям. На інших ділянках тонко вкриває великий грудний, передній
зубчастий і зовнішній косий м'язи живота.
2 листки –

Поверхневий листок - вгорі прикріплюється до ключиці, а посередині зростається з окістям груднини.

збоку і зверху продовжується в дельтоподібну фасцію, а вона у пахвову фасцію. У задньому відділі
футляр для трапецієподібного і широкого м'яза спини

Глибокий листок - утворює піхву для малого грудного м'яза. Угорі між верхнім краєм малого грудного
м'яза і ключицею ущільнюється і називається ключично-грудною фасцією (fascia clavipectoralis).

У ділянці груднини грудна фасція зростається з її окістям і утворює щільну сполучнотканинну

пластинку – перетинку груднини (membrana sterni).

Субпекторальний міжм'язовий простір

(між великим і малим грудними м'язами знаходиться поверхневий субпекторальний простір, під
малим грудними м'язом – глибокий субпекторальний простір)

його клітковина переходить у клітковину підключичної ділянки і пахвової ямки. (+ латеральний

трикутник шиї) - сприяє переходу гнійно-запальних процесів

Тому для дренування субпекторальних флегмон доцільно проводити розрізи по зовнішньому краю
великого грудного м'яза (апертура) і нижньому краю ключиці (контрапертура).

МІЖРЕБЕРНІ ПРОМІЖКИ – щілини між зовн і внутр міжребровими м'язами, бо вони кріпляться до
різних країв ребра, між м'язами знах.

Міжребровий фасціально-клітковинний простір - Пухка клітковина, в якій є судини, нерви і

лімфатичні вузли. в міжребрових проміжках між зовнішніми і внутрішніми міжребровими м'язами.
Зв'язок цього простору 3 з сусідніми ділянками за ходом міжребрових кровоносних судин і нервів.

 Щоб виконати плевральну пункцію і не ушкодити нерв у цьому проміжку, її роблять у

відрізку між середньою пахвовою і лопатковою лініями, бо попереду нерв не закривається
ребром (sulcus costae) і його можна пошкодити
 А при значних пораненнях грудної клітки, втручання проще робити спереду, бо є легший
доступ до нерва щоб зробити його блокаду

ВНУТРІШНЬОГРУДНА ФАСЦІЯ (fascia endothoracica) – вкриває Міжреброві м'язи, ребра та реброві

хрящі, + передню поверхню грудних хребців і діафрагму

ПЕРЕДПЛЕВРАЛЬНА КЛІТКОВИНА – пухка клітковина, відділяє фасцію від плеври, найрозвиненіша по

обидва боки від хребта.

ΠΛΕΒΡΑ (ΠΑΡΙЄТАЛЬНА).
МОЛОЧНА ЗАЛОЗА
Межі

Верхня – 3 ребро

Нижня – 6 ребро

Медіальна – парастернальна лінія

Латеральна – передня пахвова лінія

Скл з 15-20 часточок, кожна має свою вивідну протоку, які мають радіальне розташування і сходження
навколо ареоли і відкриваються на верхівці соска. . поверхневою фасцією розділена на часточки,
Фасція кріпиться до ключиці, утв підтримувальні зв'язки залози

Має

 аксілярний відросток – піднімається до пахвової ділянки

 Підключичний відросток – до підключичної ділянки

Лімфовідтік, по квадратам

Верхній медіальний (15%) – пахвові вузли, підключичні, надключичні

Верхній латеральний (60%) – пахвові вузли, передній грудний

Нижній медіальний (5%) – парастернальні загруднинні вузли (важко діагностувати пухлину)

Нижній латеральний (10%) – пахвові вузли

Ареола, сосок (10%)

ФАСЦІЇ І КЛІТКОВИННІ ПРОСТОРИ

Поверхнева фасція (fascia superficialis) починається від ключиць, утв капсулу для грудної залози, , від
якої відходять вглиб залози сполучнотканинні перетинки, що поділяють її на частки. Потовщені пучки
фасції, що проходять від капсули грудних залоз до ключиць - ligg. suspensoria mammaria

Грудна фасція (власна)(fascia thoracica) скл з двох листків - поверхневого і глибокого, які утворюють
піхву для великого грудного м'яза.

Поверхневий листок - вгорі прикріплюється до ключиці, а посередині зростається з окістям груднини.

збоку і зверху продовжується в дельтоподібну фасцію, а вона у пахвову фасцію.

Глибокий листок - утворює піхву для малого грудного м'яза. Угорі між верхнім краєм малого грудного
м'яза і ключицею ущільнюється і називається ключично-грудною фасцією (fascia clavipectoralis).

У ділянці груднини грудна фасція зростається з її окістям і утворює щільну сполучнотканинну

пластинку – перетинку груднини (membrana sterni).

Субпекторальний міжм'язовий простір розташований під великим і малим грудними м'язами, його
клітковина переходить у клітковину підключичної ділянки і пахвової ямки. (+ латеральний трикутник
шиї) - сприяє переходу гнійно-запальних процесів

Тому для дренування субпекторальних флегмон доцільно проводити розрізи по зовнішньому краю
великого грудного м'яза (апертура) і нижньому краю ключиці (контрапертура).

Ретромамарний клітковинний простір, виражений у жінок, розташований між капсулою молочної

залози і власною фасцією грудей. За наявності в залозі глибокого абсцесу туди можливий прорив
гною

Міжребровий фасціально-клітковинний простір - клітковина в міжребрових проміжках між

зовнішніми і внутрішніми міжребровими м'язами. Зв'язок цього простору 3 з сусідніми ділянками за
ходом міжребрових кровоносних судин і нервів.

У задньому відділі - Пухка клітковина розміщена між пластинами грудної фасції в межах
трапецієподібного м'яза. Особливо добре виражена клітковина у межах надостьової та надключичної
ямок.

Передня передлопаткова щілина розміщена між переднім зубчастим м'язом і фасцією, що вкриває
ребра і міжреброві м'язи. Щілина відносно замкнена, і при гнійно-запальних процесах у ній гній може
накопичуватися тривалий час, не розповсюджуючись в сусідні ділянки.

Задня передлопаткова щілина розміщена між підлопатковим і переднім зубчастим м'язами.

Клітковина, що міститься в цьому просторі, переходить у клітковину пахвової ямки.
СИМПТОМИ, СИНДРОМИ

1. Симптом Гувера - Легеневий симптом. проявляється на ураженій стороні грудної клітки в

зменшенні рухів ребер і появі парадоксальних рухів тієї частини грудної клітки, яка прилежить
безпосередньо до діафрагми. В період вдиху грудна клітка в цій частині парадоксально
починає рухатися назовні, а в період видиху - всередину грудної клітки

характерний при ексудативному плевриті (скупчення рідини у плевр. Порожнині), у осіб з

хронічною дихальною недостатністю.

2. Симптом випинання міжребрових проміжків - При глибокому диханні відбувається

випинання у відповідних міжребрових проміжках.

характерний при плевральних випотах (скупчення рідини у плевр. Порожнині)

3. Симптом Бензадона - Здавлювання з одночасним відтягуванням у медіальному напрямі

пухлини молочної залози пальцями однієї руки супроводжується зануренням соска.

характерний для злоякісної пухлини молочної залози.

4. Симптом Кеніга - Характер ущільнення в товщі молочної залози при пальпації при злоякісній
пухлині не змінюється.

При доброякісній пухлині відчуття ригідності зникає при переході від щипкової до площинної
пальпації. При злоякісній не зникає

5. Симптом Зоргіуса - Поява при пальпації біля латерального краю великого грудного м'яза
лімфатичного вузла розміром від горошини до лісового горіха.

характерний при злоякісній пухлині молочної залози

6. Симптом "шкірної доріжки" метастазів - Поява інфільтрації шкірних судин (накопичення в них
речовин )при наявності ущільненого утворення в тканинах молочної залози.

характерний при злоякісній пухлині молочної залози.

7. Симптом "сталої лимонної скоринки" - Ріст пухлини супроводжується дифузним

проростанням і підтягуванням відрогів поверхневої фасції, які підтягують шкіру, що
призводить до ефекту "сталої лимонної скоринки" на фіксованій та нерухомій шкірі молочної
залози.

характерний при злоякісній пухлині молочної залози.

8. Симптом асиметричного втягування та фіксації соска - Поява асиметричного втягування і

фіксації соска. поверхнева фасція, зв'язана з соском та навколо-сосковим кружальцем. При
рості пухлина деформує і підтягує відроги фасції, що призводить до асиметричного занурення
соска.

характерний при злоякісній пухлині молочної залози.