Анатомія людини п/з Тема «Поперекове сплетення»

Анатомія п/з Тема «Поперекове сплетення. Крижове та

куприкове сплетення. Вегетативні нервові сплетення
тазу».

1) Поперекове сплетення:
Поперекове сплетення
(plexus lumbalis)
Поперекове сплетення (plexus lumbalis) утворене:
- передніми гілками чотирьох верхніх поперекових
спинномозкових нервів;
- частиною ХІІ грудного спинномозкового нерва.
М’язові гілки поперекового сплетення іннервують:
- клубовий м’яз (m. iliacus);
- великий поперековий м’яз (m. psoas major);
- квадратний м’яз попереку (m. quadratus lumborum).
З-під бічного краю великого поперекового м’яза відходять такі
нерви:
1) клубово-підчеревний нерв; клубово-лобковий нерв
(n. iliohypogastricus; n. iliopubicus), що розміщується паралельно до
ХІІ ребра та іннервує:
- бічну групу м’язів живота;
- прямий м’яз живота (m. rectus abdominis);
- шкіру над пахвинною зв’язкою (lig. inguinale).
2) клубово-пахвинний нерв (n. ilioinguinalis), що розміщується
нижче і паралельно до клубово-підчеревного нерва
(n. iliohypogastricus) та іннервує:
- бічну групу м’язів живота; заходить у пахвинний канал (canalis
inguinalis), лягає спереду сім’яного канатика (funiculus spermaticus)
та іннервує:
- шкіру під пахвинною зв’язкою, розгалужуючись на:
- у жінок – передні губні нерви (nn. labiales anteriores);
- у чоловіків – передні калиткові нерви (nn. scrotales anteriores);
3) бічний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lateralis), що
пронизує широку фасцію стегна (fascia lata femoris) в ділянці
верхньої передньої клубової ості (spina iliaca anterior superior) та
іннервує:
- шкіру бічної поверхні стегна (cutis faciei lateralis femoris);
4) стегновий нерв (n. femoralis) – найбільший нерв поперекового
сплетення (plexus lumbalis), який виходить на стегно (femur) через
м’язову затоку (lacuna musculorum). На стегні він іннервує:
- усі м’язи передньої групи стегна та шкіру над ними.
Від стегнового нерва відходить підшкірний нерв (n. saphenus), який
проходить у привідному каналі (canalis adductorius) і виходить
через його передній отвір, лягає на присередню поверхню гомілки
(facies medialis cruris), доходячи до основи великого пальця стопи
(basis hallucis).
Він іннервує:
- шкіру присередньої поверхні гомілки та стопи (cutis faciei medialis
cruris et pedis).
5) затульний нерв (n. obturatorius), що виходить з-
під присереднього краю великого поперекового м’яза (margo
medialis musculi psoatis majoris), який через затульний канал (canalis
obturatorius) виходить на стегно (femur). Він іннервує:
- зовнішній затульний м’яз (m. obturatorius externus);
- капсулу кульшового суглоба (capsula articulationis coxae);
- усю присередню групу м’язів стегна та шкіру над ними;
6) статево-стегновий нерв (n. genitofemoralis), що виходить
з товщі великого поперекового м’яза і розгалужується на:
- стегнову гілку (r. femoralis), що іннервує:
- шкіру в ділянці підшкірного розтвору (hiatus saphenus);
- статеву гілку (r. genitalis), яка іннервує:
- м’яз-підіймач яєчка (m. cremaster) у чоловіків;
- круглу маткову зв’язку (lig. teres uteri) у жінок.
 2) Крижове сплетення:
Крижове сплетіння (plexus sacralis) утворене частиною передньої
гілки четвертого і п'ятого поперекових (LIV-LV) і першого-
третього крижових (SI-SIII) спинномозкових нервів. Сплетіння
знаходиться в порожнині малого тазу, безпосередньо на фасції, що
покриває передню поверхню грушоподібної м'язи. Підстава
сплетення відповідає лінії, що з'єднує тазові крижові отвори. Гілки
крижового сплетення прямують до великого сідничного отвору.
Розрізняють короткі та довгі гілки крижового сплетення. Короткі
гілки закінчуються в області тазового пояса. Довгі гілки йдуть до
м'язів, суглобів, кісток і шкірі вільної частини нижньої кінцівки.
Короткі гілки. До коротким гілкам крижового сплетення відносять
внутрішній запірательний нерв (з LIV-SII), грушоподібний нерв (з
SI-SII), нерв квадратного м'яза стегна (з LIV- SII, що йдуть до
однойменних м'язів, а також верхній і нижній сідничні і статевої
нерви.
Верхній сідничний нерв (n. Gluteus superior) утворений волокнами
передніх гілок четвертого і п'ятого поперекових (LIV-LV) і
першого крижового (SI) спинномозкових нервів. Разом з
однойменною артерією нерв покидає порожнину таза через
надгрушевідное отвір. Верхня гілка цього нерва йде вперед до малої
сідничної м'язі і іннервує її. Нижня гілка верхнього сідничного
нерва проходить між малої і середньої сідничний м'яз, іннервує їх, а
також віддає гілку до м'яза, що напружує широку фасцію стегна.
Нижній сідничний нерв (n. Gluteus inferior) складається з волокон
передніх гілок п'ятого поперекового (LV) і першого-другого
крижових (SI-SII) спинномозкових нервів. З порожнини малого таза
нерв виходить через подгрушевідное отвір разом з однойменною
артерією. Віялоподібно розходяться короткими гілками нерв
входить в великий сідничний м'яз, іннервує її, а також віддає гілки
до капсулі кульшового суглоба.
Статевий нерв (n. Pudendus) формується передніми гілками SIII-
SIV, частково SII спинномозкових корінців. Він розташовується
нижче крижового сплетення на передній поверхні крижів у
нижнього краю грушоподібної м'язи. Від цього нерва відходять
рухові волокна до м'яза, що піднімає задній прохід, і до куприкової
м'язі. Найбільшою гілкою сороміцького сплетення є однойменний
нерв - n. Pudendus. Цей нерв виходить з порожнини таза під
грушоподібної м'язом, огинає сідничний бугор і через мале
сідничного отвір проходить на латеральну стінку сідничного-
прямокишково ямки. Тут він розділяється на гілки:
нижні ректальні нерви (проходять до м'яза, що стискає задній отвір,
і до шкіри передньої частини заднього проходу);
нерв промежини проходить до поверхневої поперечної м'язі
промежини, цибулинна-печеристих м'язі, а також до шкіри задньої
сторони мошонки або великих статевих губ.
Від статевого нерва відходить і тильний нерв статевого члена /
клітора - n. Dorsalis penis (clitoridis). Його гілки постачають глибоку
поперечну м'яз промежини і стискає первісну частину сечівника, а
також шкіру статевого члена / клітора і сечовипускальний канал.
У сідничного-прямокишково ямці статевої нерв віддає нижні
ректальні і промежинні нерви. Нижні ректальні нерви (nn. Rectales
inferiores) проникають в сідничного-прямокишечную ямку,
іннервують зовнішній сфінктер заднього проходу і шкіру анальної
області. Промежинні нерви (nn. Perineales) іннервують м'язи і шкіру
промежини мошонки у чоловіків і великої статевої губи у жінок.
Кінцевою гілкою статевого нерва є дорсальний нерв статевого
члена або клітора (n. Dorsalis penis, s. Clitoridis). Цей нерв
проходить через сечостатеву діафрагму поряд з однойменною
артерією на тильній поверхні статевого члена (клітора), віддає гілки
до печеристих тіл, голівці статевого члена (клітора), шкірі
статевого члена у чоловіків, великої і малої статевих губ у жінок, а
також гілки до глибокої поперечної м'язі промежини і сфінктера
уретри.
Довгі гілки крижового сплетення. До довгим гілкам крижового
сплетення належать задній шкірний нерв стегна і сідничний нерв.
Задній шкірний нерв стегна (n. Cutaneus femoris posterior)
утворений волокнами передніх гілок першого-третього крижових
спинномозкових нервів (SI-SIII). Виходить нерв з порожнини
малого таза через подгрушевідное отвір і спускається вниз поруч з
сідничного нерва. Далі задній шкірний нерв стегна йде вниз в
борозні між полусухожильной і двоголового м'язами стегна. Його
гілки проходять крізь широку фасцію стегна, розгалужуються в
шкірі заднемедиальной поверхні стегна аж до підколінної ямки і
верхньої частини гомілки. Біля нижнього краю великого сідничного
м'яза від заднього шкірного нерва стегна відходять нижні нерви
сідниць (nn. Clunium inferiores) і промежинні гілки (rr. Perineales) до
шкіри промежини. Нижні нерви сідниць іннервують шкіру нижньої
частини сідничної області.
Сідничний нерв (n. Ischiadicus) є найбільшим нервом тіла людини.
Він утворений волокнами передніх гілок четвертого і п'ятого
поперекових (LIV-LV), першого і другого крижових (SI-II)
спинномозкових нервів. Виходить нерв з порожнини таза через
подгрушевідное отвір разом з нижнім сідничні і статевим нервами,
однойменними артеріями і заднім шкірним нервом стегна.
Сідничний нерв далі йде приблизно посередині між сідничного
бугром і великим рожном стегнової кістки по задній поверхні
блізнецових м'язів, внутрішньої запирательной і квадратної м'язів
стегна. Під нижнім краєм великого сідничного м'яза сідничний
нерв проходить по задній поверхні великий привідного м'яза і
наперед від довгої головки двоголового м'яза стегна. На рівні
верхнього кута підколінної ямки, а іноді вище він розділяється на
великогомілкової і загальний малогомілкової нерви.
В області таза і на стегні від сідничного нерва відходять м'язові
гілки до внутрішньої запирательной, блізнецовим м'язам, до
квадратної м'язі стегна, полусухожильной і полуперепончатой
м'язам, до довгої головки двоголового м'яза стегна і задньої
частини великий привідного м'яза.
Великогомілкової нерв (n. Tibialis) значно товщі загального
малогомілкового нерва. Він спускається вертикально в підколінної
ямці, проходить між головками литкового м'яза, ззаду і трохи
латеральніше підколінних артерії та вени. Разом з задньої
великогомілкової артерією нерв прямує під камбаловидную м'яз в
голено-підколінний канал. На гомілки великогомілкової нерв
розташовується між довгою м'язом, згинаючого великий палець
стопи, латерально і довгою м'язом, згинаючого пальці, медіально. У
нижніх відділах голено-підколінного каналу великогомілкової нерв
проходить більш поверхнево. У борозні на задньому краї
медіальної кісточки великогомілкової нерв ділиться на свої кінцеві
гілки - медіальний і латеральний підошовні нерви.
Великогомілкової нерв на своєму протязі дає численні м'язові гілки
до триголовий м'язі гомілки, довгим згиначів пальців і великого
пальця стопи, до підошовної і підколінної м'язам. Чутливі
гілки великогомілкової нерва іннервують капсулу колінного
суглоба, межкостную мембрану гомілки, капсулу
гомілковостопного суглоба, кістки гомілки. Найбільшою чутливої
гілкою великогомілкової нерва є медіальний шкірний нерв ікри (n.
Cutaneus surae medialis). Він відходить від великогомілкової нерва
на рівні підколінної ямки, потім у вигляді довгої і тонкої гілки
проходить спочатку під фасцією гомілки, між головками литкового
м'яза. На рівні початку дистального сухожилля литкового м'яза цей
нерв прободает фасцію і виходить під шкіру і з'єднується з
латеральним шкірним нервом ікри (із загального малогомілкового
нерва). При злитті цих двох нервів утворюється литкових нерв (n.
Suralis), який проходить спочатку позаду латеральної щиколотки,
потім по латеральному краю стопи під назвою латеральний тильний
шкірний нерв (n. Cutaneus dorsalis lateralis). Цей нерв іннервує
шкіру сусідніх з нервом областей, а біля п'яткової кістки віддає
шкірні латеральні шпори гілки (rr. Calcanei laterales).
Медіальний підошовний нерв (n. Plantaris medialis), що є однією з
кінцевих гілок большеберцового нерва, на стопі йде уздовж
медіального краю сухожилля короткого згинача пальців в
медіальній підошовної борозні, поруч з медіальної підошовної
артерією. На стопі нерв віддає м'язові гілки до коротким згиначів
пальців і великого пальця стопи, до м'яза, що відводить великий
палець, а також до двох медіальний червоподібним м'язам. На рівні
підстави плеснових кісток медіальний підошовний нерв віддає
перший власний підошовний палацовий нерв (n. Digitalis plantaris
proprius) до шкіри медіального краю стопи і великого пальця, а
також три загальних підошовних пальцевих нерва (nn. Digitales
plantares communes). Ці пальцеві нерви проходять під підошовним
апоневрозом разом з підошовними плесновими артеріями. Кожен
загальний підошовний палацовий нерв на рівні плюснефалангових
суглобів ділиться на два власних підошовних пальцевих нерва (nn.
Digitales plantares proprii), які іннервують шкіру звернених один до
одного I-IV пальців.
Латеральний підошовний нерв (n. Plantaris lateralis) більш тонкий,
ніж медіальний. Розташовується в латеральної підошовної борозні
між квадратної м'язом підошви і коротким згиначів пальців. У
проксимальній частині четвертого міжплеснових проміжку
латеральний підошовний нерв ділиться на глибоку і поверхневу
гілки. Глибока гілка (r. Profundus) віддає гілки до квадратної м'язі
підошви, м'язі, що відводить мізинець, до коротким згиначів
мізинця, до 3-й і 4-й червоподібного м'язам, до міжкісткової м'язів;
до м'яза, що приводить великий палець стопи, і до латеральної
частини короткого згинача великого пальця стопи. Поверхнева
гілка (r. Superficialis) латерального підошовного нерва віддає шкірні
гілки до латеральної стороні мізинця і зверненим один до одного
сторонам IV і V пальців (загальний підошовний палацовий нерв, n.
Digitalis plantaris communis), що розділяється на два власних
підошовних пальцевих нерва (nn. Digitales plantares proprii).
Загальний малогомілкової нерв (n. Fibularis [peroneus] communis) є
другою великою гілкою сідничного нерва, направляється косо вниз
і латерально. Нерв займає латеральну частину підколінної ямки,
віддаючи гілки до колінного і межберцовая суглобам, до короткої
голівці двоголового м'яза стегна. На рівні підколінної ямки від
загального малогомілкового нерва відходить латеральний шкірний
нерв ікри (n. Cutaneus siirae lateralis), який віддає шкірні гілки до
латеральної стороні гомілки, а на рівні середини задньої сторони
гомілки прободает фасцію, виходить під шкіру і з'єднується з
медіальний шкірним нервом ікри (утворює литкових нерв).
Загальний малогомілкової нерв біля латерального кута підколінної
ямки огинає з латеральної боку шийку малогомілкової кістки.
Потім нерв прободает початкову частину довгої малогомілкової
м'язи і ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкової нерви.
Поверхневий малогомілкової нерв (n. Fibularis superficialis, s.
Peroneus superficialis) йде вниз і латерально в верхньому м'язово-
малогомілкової каналі, іннервує коротку і довгу малогомілкові
м'язи. На межі середньої та нижньої третини гомілки нерв виходить
з верхнього м'язово-малоберцового каналу, прободает фасцію
гомілки, йде вниз і медіально в сторону тилу стопи. У
верхнелатеральной області стопи (або трохи вище) ділиться на
медіальний і проміжний тильні шкірні нерви. Медіальний тильний
шкірний нерв (n. Cutaneus dorsalis medialis) іннервує шкіру тилу
стопи біля її медіального краю і шкіру тилу звернених один до
одного II і III пальців. Проміжний тильний шкірний нерв (n.
Cutdneus dorsalis intermedius) іннервує шкіру верхнелатеральной
поверхні тилу, а також звернених один до одного сторін III, IV і V
пальців (тильні пальцеві нерви стопи, nn. Digitales dorsales pedis).
Глибокий малогомілкової нерв (n. Fibularis profundus, s. Peroneus
profundus) від місця початку йде в медіальному напрямку,
проходить через отвір в передній міжм'язової перегородки гомілки.
Далі нерв йде в товщі довгою м'язи, розгинати пальці. Разом з
передньоговеликогомілкової артерією і венами нерв спускається по
передній поверхні міжкісткової мембрани гомілки. На деякому
протязі судинно-нервовий пучок проходить між передньою
великогомілкової м'язом медіально і довгою м'язом, розгинає
пальці, латерально. Далі глибокий малогомілкової нерв йде вниз
поруч з сухожиллям довгого розгинача великого пальця (стопи). На
тилу стопи нерв проходить під коротким разгибателем великого
пальця стопи, потім в першій міжплеснових борозні. На рівні
дистальної частини першого міжплеснових проміжку глибокий
малогомілкової нерв ділиться на дві кінцеві гілки - тильні пальцеві
нерви (nn. Digitales dorsales), що іннервують шкіру звернених один
до одного сторін I і II пальців стопи.
На гомілки глибокий малогомілкової нерв віддає гілки до передньої
великогомілкової м'язі, довгому разгибателю пальців (стопи), а
також до довгого разгибателю великого пальця стопи. На тилу
стопи глибокий малогомілкової нерв іннервує короткий розгинач
пальців і короткий розгинач великого пальця стопи. Віддає чутливі
гілки до гомілковостопного суглоба, до суглобів і кісток стопи.

Функції:

Короткі гілки іннервують м'язи та шкіру в ділянці таза, а довгі гілки – м'язи та
шкіру вільної нижньої кінцівки .

3) Куприкове сплетення:
Куприкове сплетення (plexus coccygeus) формується:
- куприковим нервом (n. coccygeus);
- передніми гілками IV та V крижових нервів (rami anteriores
nervorum coccygeorum quarti et quinti).
Куприковий нерв (n. coccygeus) виходить із крижового каналу
(canalis sacralis) у тазову порожнину (cavitas pelvis), де він
з’єднується з передніми гілками IV та V крижових спинномозкових
нервів (rami anteriores IV та V nervorum sacralium quarti et quinti),
утворюючи куприкове сплетення (plexus coccygeus).
Куприкове сплетення (plexus coccygeus) розміщене на передній
поверхні куприкового м’яза (facies anterior musculi coccygei) та
крижово-остьової зв’язки (lig. sacrospinale).
Від нього відходять:
- відхідниково-куприковий нерв (n. anococcygeus), який іннервує:
- шкіру в ділянці куприка та відхідника (cutis regionis coccygis et
ani);
- м’язові гілки (rr. musculares), які іннервують:
- куприковий та крижово-куприкові м’язи (mm. sacrococcygei et m.
coccygeus).

4) Вегетативні нервові сплетення тазу:

Трохи нижче мису крижів верхнє підчеревне сплетіння

розділяється на два пучки - правий і лівий підчеревні нерви,
об'єднані назвою «тазове сплетіння». Позаду очеревини підчеревні
нерви спускаються в порожнину малого таза і утворюють парне
нижнє підчеревне сплетіння.
Нижня підчеревне сплетіння (plexus mesentericus inferior)
складається з пучків вегетативних волокон, що спускаються в
малий таз від верхнього подчревного сплетення, а також з гілок від
вузлів крижового відділу симпатичних стовбурів і волокон тазових
(парасимпатичних) внутренностних нервів. Праве і ліве нижні
підчеревні сплетення розташовані на задній стінці малого таза.
Медійна частина кожного нижнею подчревного сплетення у
чоловіків прилягає до латеральному поверхні ампули прямої
кишки, спереду доходить до насіннєвого бульбашки. Сплетіння
триває на сечовий міхур і передміхурову залозу у вигляді
мочспузирного сплетення (plexus vesicalis), передміхурової
сплетення (plexus prostaticus), сплетіння сім'явивідної протоки
(plexus deferentialis) та інших органних сплетінь. У жінок нижню
підчеревне сплетіння також знаходиться з боків від прямої кишки,
спереду досягає шийки матки і склепіння піхви - утворює матково-
влагалішное сплетіння і переходить на сечовий міхур. Латеральний
край нижнього подчревного сплетення досягає великих судин
малого таза.
Вузли нижнього подчревного сплетення мають різні величину і
форму. Крім вузлів, в нервових пучках є багато окремих нейронів.