Тема 20 Утворення спинно-мозкових нервів.

Шийне сплетення: утворення,

класифікація, топографія гілок, ділянки іннервації

Спинний мозок має 31 сегмент (8 шийних,12 грудних, 5 поперекових,5 крижових,1

куприковий). Кожний сегмент з’єднаний з двома передніми і двома задніми корінцями.
Передні корінці (radix anterior) виходять з передньобічної борозни спинного мозку, їх
утворюють аксони нейронів рухових ядер передніх і бічних рогів кожного сегмента. Вони
проводять еферентні імпульси до м’язів, отже, є руховими. В передніх корінцях з 8
шийного по 2 поперековий сегменти виходять волокна , які належать симпатичній частині
автономного відділу периферійної нервової системи.
Задні корінці (radix posterior) входять у спинний мозок у його задньобічній борозні,
вони утворені центральними відростками несправжньоодновідросткових клітин чутливих
вузлів спинномозкових нервів (ganglion sensorium nervi spinalis). Вузли шийних, грудних і
поперекових нервів розташовані в міжхребцевих отворах , а крижових і куприкових
нервів- у крижовому каналі. Частина нервових волокон задніх корінців закінчується на
клітинах задніх рогів спинного мозку, інші – у складі канатиків його білої речовини
утворюють висхідні провідні шляхи, які досягають чутливих ядер довгастого мозку.
Периферичні відростки (дендрити) клітин чутливих вузлів спинномозкових нервів,
розташованих у товщі заднього корінця, підходять до рецепторів. Отже, задні корінці
спинного мозку є чутливими.У міжхребцевих отворах латеральніше від чутливих вузлів
спинномозкових нервів здійснюється посегментне злиття передніх і задніх корінців,
унаслідок чого утворюється 31 пара змішаних спинномозкових нервів: 8 шийних –
nn.cervicales (C1-C8), 12 грудних- nn. Thoracici( T1-T12), 5 поперекових- nn. lumbales( L1-
L5), 5 крижових- nn. sacrales( S1-S5), 1куприковий- n. coccygeus( Co). У кожному з нервів
є висхідні, низхідні та симпатичні волокна. Вийшовши з міжхребцевого отвору , стовбур
спинномозкового нерва розділяється на гілки: оболонну, сполучну білу, задню та
передню.
Оболонна гілка( r. meningeus) через міжхребцевий отвір повертається в порожнину
хребтового каналу. Ця чутлива гілка іннервує спинномозкові тверду і м’яку оболони,
зубчасті зв’язки.
Сполучна біла гілка (r. communicans albus). Кожна з цих гілок утворена мі\ліновими
волокнами- аксонами клітин бічно-проміжного ядра( nucleus intermediolateralis) бічних
рогів 8-го шийного , усіх грудних та двох верхніх поперекових сегментів спинного мозку
(С8-Т1-12-L1-2), що належать симпатичній частині автономного відділу нервової системи.
Вони виходять зі спинного мозку в товщі передніх корінців, відгалужуються від кожного
зі спинномозкових нервів у вигляді сполучної білої гілки , що входить у вузли
симпатичного стовбура. До кожного спинномозкового нерва приєднуються сірі сполучні
гілки (rr.communicans griseus), утворені завузловими волокнами, які відходять від усіх
вузлів симпатичного стовбура. Вони в складі спинномозкових нервів йдуть до судин,
залоз, посмугованих м’язів та інших тканин, забезпечуючи їхню функцію й обмін у них
речовин. Задня гілка (r. posterior) має чутливі, рухові й симпатичні волокна, йде
посегментно назад між поперечними відростками хребців, огинає їхні суглобові
відростки, а в ділянці крижової кістки виходить через задні крижові отвори. Задні гілки
спинномозкових нервів крім 1 шийного, 4 і 5 крижових та куприкового, діляться на
присередню гілку (r.medialis) і бічну гілку (r. lateralis), які іннервують шкіру потиличної
ділянки голови, задньої поверхні шиї, спини, частково сідниць. Рухова задня гілка 1
шийного спинномозкового нерва називається підпотиличним нервом (n.suboccipitalis),
вона виходить між потиличною кісткою та атлантом й іннервує підпотиличні м’язи шиї
(передній і бічний прямі м’язи голови, верхній і нижній косі м’язи голови) та півостьовий
м’яз голови. Задня гілка 2 шийного нерва. Вона найтовща з усіх задніх гілок, виходить
між задньою дугою атланта і ІІ хребцем, пронизує сухожилок трапецієподібного м’яза. Її
чутлива присередня гілка –великий потиличний нерв (n.occipitalis major)- супроводжує
1
потиличну артерію і іннервує шкіру потиличної ділянки голови. Задні гілки інших
шийних спинномозкових нервів іннервують шкіру й м’язи задньої ділянки шиї . Задні
гілки грудних, поперекових, крижових і куприкового спинномозкових нервів іннервують
автохтонні м’язи спини й шкіру відповідних ділянок. Бічні відгалуження задніх гілок
трьох верхніх поперекових нервів іннервують шкіру верхньої сідничної ділянки, їх
називають верхніми нервами сідниці (nn.clunium superiors). Бічні гілки трьох верхніх
крижових нервів теж чутливі, вони утворюють середні нерви сідниці (nn. clunium medii
).Ці нерви пронизують великий сідничний м’яз, розгалужуючись у шкірі присередньої
частини сідничної ділянки. Куприковий нерв іннервує шкіру в ділянці куприка й
відхідника. Передня гілка спинномозкових нервів, значно товща й довша порівняно із
задніми гілками. В її складі є аферентні, еферентні та симпатичні волокна. Передніми
гілками іннервуються шкіра й м’язи шиї, грудей, живота, верхніх і нижніх кінцівок.
Передні гілки спинномозкових нервів, за винятком 2-11 грудних, з’єднуються петлями
між собою; переплітаючись, їхні волокна утворюють нервові сплетення – шийне, плечове,
поперекове, крижове, в яких відбувається обмін волокон з різних невромерів
(сегментів).Передні гілки 1-11 грудних спинномозкових нервів називають міжребровими
нервами, а передню гілку 12 грудного спинномозкового нерва – підребровим нервом.

Шийне сплетення; шийні нерви (plexuscervicalis; nervispinales)

Шийне сплетення (plexuscervicalis) утворене передніми гілками чотирьох верхніх
шийних спинномозкових нервів і залягає під груднинно–ключично–соскоподібним м’язом
(m. sternocleidomastoideus). З цього сплетення відходять:
- м’язові нерви(рухові);
- шкірнінерви(чутливі);
- мішаний нерв.

2
 М’язові гілки (рухові) шийного сплетення іннервують усі глибокі м’язи шиї, разом з
низхідною гілкою під’язикового нерва (r. descendens) беруть участь в утворенні шийної
петлі (ansacervicalis), яка складається з:
- верхнього корінця (radixsuperior);
- нижнього корінця (radixinferior).
Від шийної петлі (ansacervicalis) відходить:
- щито–під’язикова гілка (r. thyrohyoideus) до однойменного м’яза (m.
thyrohyoideus);
- гілки до підпід’язикових м’язів (musculiinfrahyoidei);
Шкірні гілки (чутливі) виходять з–під бічного краю груднинно–ключично–
соскоподібного м’яза (margolateralismusculisternocleidomastoidei) і представлені такими
нервами:
1) шийним поперечним нервом (n. transversuscolli), що іннервує:
- шкіру передньої ділянки шиїі має:
- верхні гілки (rr. superiores);

3
 - нижні гілки (rr. inferiores);
2) великим вушниим нервом (n. auricularismagnus), що іннервує:
- шкіру вушної раковини (cutisauriculae);
- шкіру зовнішнього слухового ходу (cutismeatusacusticiexterni) і має:
- задню гілку (r. posterior);
- передню гілку (r. anterior);
3) малим потиличним нервом (n. occipitalisminor), що іннервує шкіру
потиличної ділянки (cutisregionisoccipitalis);
4) надключичними нервами (nn. Supraclaviculares), що іннервують шкіру:
- надключичної ділянки (regiosupraclavicularis);
- бічної шийної ділянки; бічного шийного трикутника
(regiocervicalislateralis; trigonumcollilaterale);
- шкіру над дельтоподібним м’язом і складаються з:
- osteriors надключичних нервів (nn. Supraclavicularesmediales);
- проміжних надключичних нервів (nn. Supraclavicularesintermedii);
- бічних надключичних нервів (nn. Supraclaviculareslaterales).
Від шийного сплетення відходить мішаний нерв – діафрагмовий нерв(n. phrenicus),
який заходить в грудну порожнину (cavitasthoracis), лягає під осердя (pericardium) і своїми
чутливими гілками іннервує плевру (pleura) та осердя (осердна гілка – r. Pericardiacus).
Потім правий діафрагмовий нерв (n. phrenicus) проходить через діафрагму
(diaphragma) й іннервує нутрощеву очеревину (peritoneumviscerale), яка вкриває печінку
(hepar) та жовчний міхур (vesicabiliaris; vesicafellea).
Рухові гілки діафрагмового нерва (n. phrenicus) іннервують:
- діафрагму – діафрагмово–черевні гілки (rr. phrenicoabdominales).

4
 Контрольні питання.

1. Що таку сегмент спинного мозку , які особливості структури його сірої речовини?
2. Що таке канатики білої речовини спинного мозку?
3. Що відходить від спинного мозку?
4. Які розрізняють корінці спинномозкових нервів,чим вони утворені?
5. Що розміщується в чутливих вузлах спинномозкових нервів?
6. Як утворюється спинномозковий нерв?
7. Скільки є спинномозкових нервів?
8. На які гілки розподіляються спинномозкові нерви?
9. Чим відрізняються задні гілки спинномозкових нервів від передніх гілок?
10. Схарактеризуйте задні гілки спинномозкових нервів.
11. Куди йдуть гілки спинномозкових нервів?
12. Що з’єднують білі та сірі сполучні гілки?
13. Що утворюють сплетення передніх гілок спинномозкових нервів?
14. Назвіть нервові сплетення , утворені передніми гілками спинномозкових нервів.
15. Чим і де утворюється шийне сплетення?
16. Які групи нервів віддає шийне сплетення?
17. Назвіть нерви шийного сплетення.
18. Схарактеризуйте топографію та ділянку іннервації діафрагмового нерва.
19. Як утворюється шийна петля , що вона іннервує?

Тестовий контроль
1. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на підвищену больову чутливість шкіри
вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Подразнення якого нерва є в
даному випадку?
A *Великого вушного нерва
B Правого малого потиличного нерва
C Великого потиличного нерва
D Лівого малого потиличного нерва
E Надключичного нерва

5
2. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на підвищену больову чутливість
заднього великого та малого прямих м’язів голови (підпотиличних м’язів).
Подразнення якого нерва є в даному випадку?
A *Підпотиличного нерва
B Правого малого потиличного нерва
C Великого потиличного нерва
D Лівого малого потиличного нерва
E Надключичного нерва

3. Після деяких медичних маніпуляцій у хворого знижена чутливість шкіри

передньої та бічної ділянки шиї з правого боку. Вкажіть, який нерв постраждав в
цьому випадку?
A *Правий поперечний нерв шиї
B Лівий поперечний нерв шиї
C Надключичний нерв
D Малий потиличний нерв
E Діафрагмовий нерв

4. Після проведеної операції на шиї, хворій втратив чутливість на її передній

поверхні. Яка гілка шийного сплетіння була пошкоджена під час операції?
A *Поперечний шийний нерв
B великий вушний нерв
C малий потиличний нерв
D надключичний нерв
E шийна петля

5. Невропатолог при огляді хворої встановив відсутність шкіряної чутливості на

передній і бічній поверхні шиї. Функція якого нерва порушена?
A *N. transversus colli
B N. occipitalis minor
C N. auricularis magnus

6
D Nn. supraclaviculares
E N. occipitalis major

6. На будівництві робітник пошкодив собі праву бокову повехню шиї в результаті

удару балкою при її падінні. Під час падання допомоги у потерпілого виявилась
знижена чутливість щкіри передньо-бокової поверхні щиї праворуч. Який нерв
постраждав у даному випадку?
A * n transversus colli
B n vagus
C n phrenicus
D n accessories
E n trigeminus

Джерела інформації:
а) основні:
1. Анатомиячеловека / Под ред. М. Р. Сапина.- 1986.-т. 2,-с. 395-397,426-428, 185-187,
218-220, 263-264.
2. Синельников Р. Д. Атлас анатомиичеловека. В 4-х томах.-М.: Медицина,1991.
3. Конспект лекції.
б) додаткові:
1.Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000. - 399 с.
2.Неттер Ф. Атлас анатомії людини. – Львів: Видавничий дім Наутілус, 2004. – 592 с.
3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомиячеловека.-Гиппократ, Санкт-
Петербург: ИздательскийдомСПб МАПО, 2004. -720 с.
4.Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова В.Г./-
Київ: Здоров’я, 2001. – 328 с.