1

Плечове сплетення (з ІІІ тома) (скорочено)

Плечове сплетення, plexus brachialis,
Утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів, більшою частиною передньої гілки І
грудного нерва і меншою частиною передньої гілки IV шийного нерва (більша частина цієї гілки йде в
шийне сплетення).
Плечове сплетення складається з двох частин:
- надключична частина, pars supraclavicularis, і
- підключична частина, pars infraclavicularis.
Більша частина надключичної частини плечового сплетення розташоване в spatium interscalenum (між
m.scalenus anterior та m.scalenus medius).
В spatium interscalenum плечове сплетення розташоване над підключичною артерією.
Надключична частина плечового сплетення представлена трьома стовбурами, trunci, та їхніми
розгалуженнями, divisiones.
Стовбури плечового сплетення є такі:
- верхній стовбур, truncus superior
- середній стовбур, truncus medius
- нижній стовбур, truncus inferior
Розгалуження стовбурів плечового сплетення є такі:
- передні розгалуження, divisiones anteriores
- задні розгалуження, divisiones posteriores
Волокна передніх розгалужень, divisiones anteriores, стовбурів входять до складу тих гілок (нервів)
плечового сплетення, які іннервують м'язи-згиначі верхньої кінцівки.
Волокна задніх розгалужень, divisiones posteriores, стовбурів входять до складу тих гілок (нервів)
плечового сплетення, які іннервують м'язи-розгиначі верхньої кінцівки.
Підключична частина сплетення знаходиться в пахвовій порожнині.
Вона представлена трьома пучками, fasciculi.
Пучки (fasciculi) плечового сплетення беруть початок від передніх та задніх розгалужень стовбурів
надключичної частини.
Ці пучки охоплюють a.axillaris латерально, присередньо і позаду.
Тобто є такі пучки плечового сплетення:
- fasciculus lateralis
- fasciculus medialis
- fasciculus posterior
Гілки плечового сплетення можна умовно поділити на короткі та довгі.
 2

Короткі гілки плечового сплетення

1) рухові нерви:
- м'язові гілки без окремих назв до глибоких м’язів шиї (rami musculares)
- дорсальний нерв лопатки (n.dorsalis scapulae)
- надлопатковий нерв (n.suprascapularis)
- підлопаткові нерви (nn.subscapulares)
- грудо-спинний нерв (n.thoracodorsalis)
- підключичний нерв (n.subclavius)
- довгий грудний нерв (n.thoracicus longus)
- присередній та бічний грудні нерви (n.pectoralis medialis, pectoralis lateralis)
2) мішаний нерв
- пахвовий нерв (n.axillaris)

1) Рухові нерви, що відносяться до коротких гілок плечового сплетення

М'язові гілки без окремих назв до глибоких м’язів шиї (rami musculares)
Іннервують всі драбинчасті м’язи (mm.scaleni anterior, medius et posterior) і довгий м’яз шиї (m.longus colli).
Дорсальний нерв лопатки, n.dorsalis scapulae
Іннервує mm.rhomboidei та m.levator scapulae.
Надлопатковий нерв, n.suprascapularis
Іннервує m.supraspinatus et m.infraspinatus.
Підлопаткові нерви, nn.subscapulares
Іннервують m.subscapularis та m.teres major.
Грудо-спинний нерв, n.thoracodorsalis
Іннервує m.latissimus dorsi.
Підключичний нерв, n.subclavius
Іннервує m.subclavius.
Віддає сполучні гілки до діафрагмового нерва - додаткові діафрагмові нерви.
Довгий грудний нерв, n.thoracicus longus
Іннервує m.serratus anterior.
Присередній та бічний грудні нерви, n.pectoralis mediaiis et n.pectoralis lateralis
Іннервують m.pectoralis major et m.pectoralis minor.

2) Мішаний нерв, що відноситься до коротких гілок плечового сплетення

Пахвовий нерв, n.axillaris
Починається від заднього пучка плечового сплетення.
Виходить з пахвової порожнини через foramen quadrilateram.
Проходить через цей отвір разом з a.circumflexa humeri posterior (гілкою a.axillaris).
Віддає такі гілки:
- rr.musculares. Вони іннервують m.deltoideus et m.teres minor.
- n.cutaneus brachii lateralis superior. Це чутлива гілка. Вона іннервує шкіру, яка вкриває m.deltoideus.
 3

Довгі гілки плечового сплетення

До довгих гілок плечового сплетення відносяться:
1) мішані нерви:
- м'язово-шкірний нерв (n.musculocutaneus)
- серединний нерв (n.medianus)
- ліктьовий нерв (n.ulnaris)
- променевий нерв (n.radialis)
2) чутливі нерви
- присередній шкірний нерв плеча (n.cutaneus brachii medialis)
- присередній шкірний нерв передпліччя (n.cutaneus antebrachii medialis)

1) мішані нерви, що відносяться до довгих гілок плечового сплетення

Променевий нерв, n.radialis
Є продовженням заднього пучка плечового сплетення.
Спочатку лежить позаду пахвової артерії.
Потім йде вниз та назад в canalis humeromuscularis (разом з a.profunda brachii) і
з цього каналу потрапляє у ліктьову ямку. Далі його гілки йдуть на передпліччя. А потім – і на кисть.
Гілки променевого нерва іннервують
всі задні м'язи плеча,
m.brachioradialis,
всі задні м'язи передпліччя ,
шкіру задньої поверхні плеча,
шкіру задньої поверхні передпліччя,
шкіру тильних поверхонь проксимальних фаланг І-ІІ пальців з обох боків та III пальця з променевого боку,
міжкісткову перетинку передпліччя, кістки передпліччя та суглоби кисті.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Променевий нерв можна назвати "заднім нервом верхньої кінцівки".

Його можна так назвати тому, що він
- є продовженням заднього пучка плечового сплетення
- іннервує задню групу м'язів плеча і передпліччя
- поширюється у шкірі задньої поверхні плеча, передпліччя і кисті.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При ураженні променевого нерва спостерігаються розлади всіх видів чутливості у межах його
іннервації та відзначається типова картина "повислої кисті".
При цьому хворий не може розігнути руку в ліктьовому, променево-зап'ястковому та п'ястково-
фалангових суглобах, відвести великий палець, а також не може супінувати кисть та передпліччя.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

М'язово-шкірний нерв, n.musculocutaneus

Відходить від бічного пучка плечового сплетення.
М'язові гілки, rr.musculares, іннервують
Всі передні м’язи плеча (m.coracobrachialis, m.biceps brachii, m.brachialis).
Чутливі волокна м'язово-шкірного нерва
утворюють бічний шкірний нерв передпліччя, n.cutaneus antebrachii lateralis,
він іннервує шкіру передньо-бічної поверхні передпліччя.
Серединний нерв, n.medianus
Починається двома корінцями.
Присередній корінець, radix mediaiis nervi mediani, відходить від присереднього пучка плечового
сплетення.
Бічний корінець, radix lateralis nervi mediani, відходить від бічного пучка плечового сплетення.
Обидва корінці зливаються під гострим кутом попереду a.axillaris в єдиний стовбур серединного нерва.
Цей стовбур далі проходить на плечі у sulcus bicipitalis mediaiis
(разом з плечовою артерією та венами)
і потрапляє у ліктьову ямку.
Потім проходить на передпліччя. А далі – і на кисть.
На плечі серединний нерв гілок не віддає;
його гілки поширюються на передпліччі та кисті.
 4

Цей нерв іннервує

всю передню групу м'язів передпліччя, за виключенням m.brachioradialis, m.flexor carpi ulnaris та
ліктьової частини m.flexor digitorum profundus.
більшу частину м'язів тенар (m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis, поверхневу головку m.flexor
pollicis brevis) та I-II mm.lumbricales.
шкіру долонної поверхні трьох з половиною пальців кисті:
повністю шкіру долонної поверхні І-ІП та
променевий бік IV пальця;
шкіру тильної поверхні кінцевої фаланги І пальця,
середньої та кінцевої фаланг II та III пальців,
променевого боку середньої та кінцевої фаланг IV пальця.
променево-зап'ястковий та міжзап'ястковий суглоби.
При ураженні серединного нерва (токсичному, інфекційному або травматичному),
крім порушення чутливості в зоні іннервації, виникають рухові порушення:
порушується пронація, долонне згинання кисті та перших трьох пальців і розгинання дистальних
фаланг другого та третього пальців.
При цьому втрачається можливість згинати перший, другий і частково третій пальці при стисканні
руки в кулак (характерна для даної патології "рука пророка").
Внаслідок атрофії тенара перший палець установлюється в одній площині з другим пальцем і кисть
набуває вигляду "мавпячої лапи".
Ліктьовий нерв, n.ulnaris
Бере початок від присереднього пучка плечового сплетення і
лягає у sulcus bicipitalis medialis.
Тут він супроводжує a.brachialis,
виходить на задню поверхню присереднього надвиростка плечової кістки.
На передпліччі ліктьовий нерв проходить у ліктьовій борозні разом з однойменними артерією та венами.
Далі продовжується на кисть.
Як і серединний нерв, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає.
Сфера його іннервації належить до передпліччя і кисті.
м'язові гілки ліктьового нерва іннервують
на передпліччі – m.flexor carpi ulnaris та ліктьову частину m.flexor digitorum profundus
(таким чином, м'язові гілки ліктьового нерва на передній (згинальній) поверхні
передпліччя доповнюють щодо іннервації м'язів серединний нерв).
на кисті – всі м'язи гіпотенара (m.palmaris brevis, m.abductor digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis,
m.opponens digiti minimi)
більшу частину м’язів середньої групи (mm.interossei, mm.lumbricales III-IV)
1,5 м'яза тенара (m.adductor pollicis та глибоку головку m.flexor pollicis brevis).
шкірні гілки ліктьового нерва іннервують
на тилі кисті – шкіру V і ліктьового боку IV пальців.
на долонній поверхні кисті – шкіру V і ліктьового боку IV пальців.
При ураженні ліктьового нерва в межах його іннервації спостерігаються розлади всіх видів чутливості.
Порушується також долонне згинання кисті, згинання четвертого і п’ятого пальців, зведення і розведення
пальців кисті і приведення великого пальця.
Виникає атрофія міжкісткових м'язів, а також м'язів гіпотенара.
Внаслідок цього та перерозгинання проксимальних фаланг, згинання середніх та дистальних фаланг
пальців кисть набуває характерного вигляду "пазуристої (кігтистої) лапи".

2) чутливі нерви, що відносяться до довгих гілок плечового сплетення

Присередній шкірний нерв плеча, n.cutaneus brachii medialis
Відходить від присереднього пучка плечового сплетення.
Іннервує шкіру присередньої поверхні плеча.
З'єднується з міжреброво-плечовими нервами, nn.intercostobrachiales (бічними шкірними грудними
гілками І-ІІІ міжребрових нервів).
Присередній шкірний нерв передпліччя, n.cutaneus antebrachii medialis
Іннервує шкіру присередньої поверхні передпліччя.