1

Плечове сплетення (з ІІІ тома)

Плечове сплетення, plexus brachialis,
Утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів, більшою частиною передньої гілки І
грудного нерва і меншою частиною передньої гілки IV шийного нерва (більша частина цієї гілки йде в
шийне сплетення).
Плечове сплетення складається з двох частин:
- надключична частина, pars supraclavicularis, і
- підключична частина, pars infraclavicularis.
Більша частина надключичної частини плечового сплетення розташоване в spatium interscalenum (між
m.scalenus anterior та m.scalenus medius).
В spatium interscalenum плечове сплетення розташоване над підключичною артерією.
Надключична частина плечового сплетення представлена трьома стовбурами, trunci, та їхніми
розгалуженнями, divisiones.
Стовбури плечового сплетення є такі:
- верхній стовбур, truncus superior, утворений передніми гілками IV-VI шийних нервів;
- середній стовбур, truncus medius, утворений передньою гілкою VII шийного нерва;
- нижній стовбур, truncus inferior, утворений передньою гілкою VIII шийного та більшою
частиною передньої гілки І грудного нерва.
Розгалуження стовбурів плечового сплетення є такі:
- передні розгалуження, divisiones anteriores
- задні розгалуження, divisiones posteriores
Волокна передніх розгалужень, divisiones anteriores, стовбурів входять до складу тих гілок (нервів)
плечового сплетення, які іннервують м'язи-згиначі верхньої кінцівки.
Волокна задніх розгалужень, divisiones posteriores, стовбурів входять до складу тих гілок (нервів)
плечового сплетення, які іннервують м'язи-розгиначі верхньої кінцівки.
Підключична частина сплетення знаходиться в пахвовій порожнині.
Вона представлена трьома пучками, fasciculi.
Пучки (fasciculi) плечового сплетення беруть початок від передніх та задніх розгалужень стовбурів
надключичної частини.
Ці пучки охоплюють a.axillaris латерально, присередньо і позаду.
Тобто є такі пучки плечового сплетення:
- fasciculus lateralis
- fasciculus medialis
- fasciculus posterior
Гілки плечового сплетення можна умовно поділити на короткі та довгі.
Короткі гілки плечового сплетення
1) рухові нерви:
- м'язові гілки без окремих назв до глибоких м’язів шиї (rami musculares)
- дорсальний нерв лопатки (n.dorsalis scapulae)
- надлопатковий нерв (n.suprascapularis)
- підлопаткові нерви (nn.subscapulares)
- грудо-спинний нерв (n.thoracodorsalis)
- підключичний нерв (n.subclavius)
- довгий грудний нерв (n.thoracicus longus)
- присередній та бічний грудні нерви (n.pectoralis medialis, pectoralis lateralis)
2) мішаний нерв
- пахвовий нерв (n.axillaris)
 2

1) Рухові нерви, що відносяться до коротких гілок плечового сплетення

М'язові гілки без окремих назв до глибоких м’язів шиї (rami musculares)
Відходять від передніх гілок 5-8 шийних нервів (C5-C8).
Відходять від передніх гілок шийних нервів відразу біля міжхребцевих отворів.
Іннервують всі драбинчасті м’язи (mm.scaleni anterior, medius et posterior) і довгий м’яз шиї (m.longus colli).
Дорсальний нерв лопатки, n.dorsalis scapulae
Відходить від передньої гілки 5 шийного нерва (С5).
Відходить відразу від передньої гілки 5 шийного нерва (біля міжхребцевого отвору) до вступу цієї
гілки до складу плечового сплетення.
Йде по присередньому краю лопатки.
Іннервує mm.rhomboidei та m.levator scapulae.
Надлопатковий нерв, n.suprascapularis
Відходить від передніх гілок 5-6 шийних нервів (C5-C6).
Іде разом a.suprascapullaris (гілкою truncus thyrocervicalis) під ключицею.
Потім через incisura scapulae потрапляє в fossa supraspinata і в fossa infraspinata.
Іннервує m.supraspinatus et m.infraspinatus.
Підлопаткові нерви, nn.subscapulares
Відходять від передніх гілок 5-6 шийних нервів (C5-C6).
Спускаються по вентральній поверхні однойменного м'яза.
Іннервують m.subscapularis та m.teres major.
Грудо-спинний нерв, n.thoracodorsalis
Відходить від передніх гілок 7-8 шийних нервів (C7-C8).
Йде уздовж бічного краю лопатки разом з a.thoracodorsalis (гілкою a.subscapularis) до m.latissimus dorsi.
Іннервує m.latissimus dorsi.
Підключичний нерв, n.subclavius
Утворений нервовими волокнами передньої гілки 5 шийного нерва (С5).
Спускається по зовнішній поверхні m.scalenus anterior до m.subclavius.
Іннервує m.subclavius.
Віддає сполучні гілки до діафрагмового нерва - додаткові діафрагмові нерви.
Довгий грудний нерв, n.thoracicus longus
Утворений нервовими волокнами передніх гілок 5-7 шийних нервів (C5-C7).
Він прямує вниз (приблизно по середній пахвовій лінії) і
розміщується на зовнішній поверхні m.serratus anterior.
Іннервує m.serratus anterior.
Присередній та бічний грудні нерви, n.pectoralis mediaiis et n.pectoralis lateralis
Відходять:
- n.pectoralis mediaiis від передньої гілки 8 шийного нерва і більшої частини 1 грудного нерва (C8-T1)
- n.pectoralis lateralis від передніх гілок 5-7 шийних нервів (C5-C7).
Ідуть під ключицею вперед та вниз.
Підходять до задньої поверхні m.pectoralis major et m.pectoralis minor.
Іннервують m.pectoralis major et m.pectoralis minor.

2) Мішаний нерв, що відноситься до коротких гілок плечового сплетення

Пахвовий нерв, n.axillaris
Утворений нервовими волокнами передніх гілок 5-6 шийних нервів (C5-C6).
Починається від заднього пучка плечового сплетення.
Виходить з пахвової порожнини через foramen quadrilateram.
Проходить через цей отвір разом з a.circumflexa humeri posterior (гілкою a.axillaris).
Віддає такі гілки:
- rr.musculares. Вони іннервують m.deltoideus et m.teres minor.
- n.cutaneus brachii lateralis superior. Це чутлива гілка. Вона іннервує шкіру, яка вкриває m.deltoideus.
 3

Довгі гілки плечового сплетення

До довгих гілок плечового сплетення відносяться:
1) мішані нерви:
- м'язово-шкірний нерв (n.musculocutaneus)
- серединний нерв (n.medianus)
- ліктьовий нерв (n.ulnaris)
- променевий нерв (n.radialis)
2) чутливі нерви
- присередній шкірний нерв плеча (n.cutaneus brachii medialis)
- присередній шкірний нерв передпліччя (n.cutaneus antebrachii medialis)

1) мішані нерви, що відносяться до довгих гілок плечового сплетення

Променевий нерв, n.radialis
Утворений нервовими волокнами передніх гілок 5-8 шийних нервів і більшою частиною передньої
гілки І грудного нерва (C5-Th1).
Мішаний.
Найтовщий з нервів плечового сплетення.
Є продовженням заднього пучка плечового сплетення.
Спочатку лежить позаду пахвової артерії.
Потім йде вниз та назад в canalis humeromuscularis (разом з a.profunda brachii) і
через нижній отвір цього каналу потрапляє у ліктьову ямку.
Дещо нижче рівня бічного надвиростка плечової кістки променевий нерв розділяється на поверхневу
та глибоку гілки.
Гілки променевого нерва
І. Гілки променевого нерва до розділення його на поверхневу та глибоку гілки:
1) м'язові гілки, rr.musculares
(іннервують всі задні м'язи плеча та m.brachioradialis);
2) задній шкірний нерв плеча, n.cutaneus brachii posterior,
відходить від променевого нерва у cavitas axillaris,
іннервує шкіру задньої поверхні плеча;
3) нижній бічний шкірний нерв плеча, n.cutaneus brachii lateralis inferior,
відгалужується від променевого нерва на плечі і
іннервує шкіру бічної поверхні плеча нижче дельтоподібної ділянки;
4) задній шкірний нерв передпліччя, n.cutaneus antebrachii posterior,
іннервує шкіру задньої поверхні передпліччя.
ІІ. Поверхнева гілка променевого нерва, r.superficialis.
Тонша за глибоку гілку.
Чутлива.
Йде на передпліччі у sulcus radialis
(разом з променевими артерією та венами)
до нижньої межі передпліччя, де
переходить під m.brachioradialis на тил передпліччя,
пронизує фасцію передпліччя і
досягає тилу кисті, де
розгалужується на 5 тильних пальцевих нервів, nn.digitales dorsales.
Тильні пальцеві нерви іннервують шкіру тильних поверхонь проксимальних фаланг
І-ІІ пальців з обох боків та
III пальця з променевого боку
(решта поверхні шкіри цих пальців дістає іннервацію від nn.digitales palmares proprii
серединного нерва).
ІІІ. Глибока гілка променевого нерва, ramus profundus.
Змішана.
Більшу її частину складають рухові волокна.
Відразу після відходження від основного стовбура пронизує m. supinator і
переходить на тил передпліччя між глибокими та поверхневими розгиначами і
іннервує всі розгиначі передпліччя.
 4

Чутливі волокна глибокої гілки променевого нерва складають задній міжкістковий нерв
передпліччя, n.interosseus antebrachii posterior,
який йде по задній поверхні міжкісткової перетинки передпліччя до кисті,
віддає гілки до
цієї перетинки,
кісток передпліччя та
суглобів кисті.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Променевий нерв можна назвати "заднім нервом верхньої кінцівки".

Його можна так назвати тому, що він
- є продовженням заднього пучка плечового сплетення
- іннервує задню групу м'язів плеча і передпліччя
- поширюється у шкірі задньої поверхні плеча, передпліччя і кисті.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При ураженні променевого нерва спостерігаються розлади всіх видів чутливості у межах його
іннервації та відзначається типова картина "повислої кисті".
При цьому хворий не може розігнути руку в ліктьовому, променево-зап'ястковому та п'ястково-
фалангових суглобах, відвести великий палець, а також не може супінувати кисть та передпліччя.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

М'язово-шкірний нерв, n.musculocutaneus

Утворений нервовими волокнами передніх гілок 5-7 шийних нервів (С5-С7).
Мішаний нерв.
Відходить від бічного пучка плечового сплетення.
Пронизує навкоси m.coracobrachialis
(старовинна назва цього нерва – пронизний нерв Кассера, n.perforans Casseri).
Далі нерв проходить між m.biceps brachii et m.brachialis.
М'язові гілки, rr.musculares, іннервують всі передні м’язи плеча (m.coracobrachialis, m.biceps brachii,
m.brachialis).
Чутливі волокна м'язово-шкірного нерва утворюють бічний шкірний нерв передпліччя, n.cutaneus
antebrachii lateralis,
який проходить крізь fascia brachii біля fossa cubiti латерально від сухожилка m.biceps brachii і
іннервує шкіру передньо-бічної поверхні передпліччя.
Серединний нерв, n.medianus
Утворений нервовими волокнами передніх гілок 6-8 шийних нервів і більшою частиною передньої
гілки 1-го грудного нерва (C6-Th1).
Мішаний нерв.
Починається двома корінцями.
Присередній корінець, radix mediaiis nervi mediani, відходить від присереднього пучка плечового
сплетення.
Бічний корінець, radix lateralis nervi mediani, відходить від бічного пучка плечового сплетення.
Обидва корінці зливаються під гострим кутом попереду a.axillaris в єдиний стовбур серединного
нерва.
Цей стовбур далі проходить на плечі у sulcus bicipitalis mediaiis
(разом з плечовою артерією та венами)
і потрапляє у ліктьову ямку.
Потім проходить на передпліччя.
На передпліччі пронизує m.pronator teres.
Далі йде в напрямку до кисті між поверхневим і глибоким згиначами пальців.
Потім через канал зап'ястка серединний нерв виходить на долонну поверхню кисті.
Тут він розгалужується на спільні долонні пальцеві нерви.
На плечі серединний нерв гілок не віддає;
його гілки поширюються на передпліччі та кисті.
У ліктьовій ямці від серединного нерва відходить мішаний передній міжкістковий нерв передпліччя,
n.interosseus antebrachii anterior.
Цей нерв спускається вниз по передній поверхні міжкісткової перетинки передпліччя
і іннервує m.flexor pollicis longus, m.flexor digitorum profundus (його променеву частину, що згинає
вказівний та середній пальці), m.pronator quadratus, променево-зап'ястковий та міжзап'ястковий суглоби.
 5

На передпліччі серединний нерв віддає:

1) сполучну гілку з ліктьовим нервом, r.communicans cum nervo ulnari;
2) м'язові гілки, rr.musculares
(іннервують m.pronator teres, m.flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis);
3) долонну гілку, r.palmaris,
яка проходить крізь fascia antebrachii у ділянці променево-зап'ясткового суглоба і
іннервує шкіру в ділянці згину кисті (в променево-зап'ястковій його частині), а також
шкіру великого пальця і долоні.
Таким чином, на передпліччі серединний нерв іннервує
всю передню групу м'язів передпліччя, за виключенням
m.brachioradialis, m.flexor carpi ulnaris та ліктьової частини m.flexor digitorum profundus.
В ділянці долоні серединний нерв розгалужується на три своїх кінцеві гілки - спільні долонні пальцеві
нерви, nn.digitales palmares communes,
які йдуть під долонним апоневрозом уздовж І-ІІІ міжп'ясткових проміжків безпосередньо до пальців і
розгалужуються на власні долонні пальцеві нерви.
М'язові гілки nn.digitales palmares communes іннервують більшу частину м'язів тенар
(m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis, поверхневу головку m.flexor pollicis brevis) та
I-II mm.lumbricales.
Шкірні гілки nn.digitales palmares communes іннервують шкіру долонної поверхні кисті між тенаром та
гіпотенаром.
Від спільних долонних пальцевих нервів пальців до променевої і ліктьової сторони І, II, III пальців і
однієї променевої сторони IV пальця відходять власні пальцеві нерви, nn.digitales palmares proprii.
Всіх їх сім і
вони іннервують попарно шкіру трьох з половиною пальців кисті:
повністю шкіру долонної поверхні І-ІП та
променевий бік IV пальця;
шкіру тильної поверхні кінцевої фаланги І пальця,
середньої та кінцевої фаланг II та III пальців,
променевого боку середньої та кінцевої фаланг IV пальця.
При ураженні серединного нерва (токсичному, інфекційному або травматичному),
крім порушення чутливості в зоні іннервації, виникають рухові порушення:
порушується пронація, долонне згинання кисті та перших трьох пальців і розгинання дистальних
фаланг другого та третього пальців.
При цьому втрачається можливість згинати перший, другий і частково третій пальці при стисканні
руки в кулак (характерна для даної патології "рука пророка").
Внаслідок атрофії тенара перший палець установлюється в одній площині з другим пальцем і кисть
набуває вигляду "мавпячої лапи".
Ліктьовий нерв, n.ulnaris
Утворений нервовими волокнами передньої гілки 8 шийного нерва і більшої частини 1 грудного нерва
(C8-Th1).
Мішаний нерв.
Бере початок від присереднього пучка плечового сплетення і
лягає у sulcus bicipitalis medialis.
Приблизно на початку середньої третини плеча ліктьовий нерв зміщується присередніше від
a.brachialis,
проходить крізь septum intermusculare mediale і
виходить на задню поверхню присереднього надвиростка плечової кістки,
де він лежить в однойменній борозні поверхнево під шкірою і є доступним для пальпації.
На передпліччі ліктьовий нерв проходить у ліктьовій борозні і разом з однойменними артерією та
венами йде до зап'ястка, де переходить у свою кінцеву долонну гілку.
Як і серединний нерв, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає.
Сфера його іннервації належить до передпліччя і кисті.
На передпліччі м'язові гілки, rr.musculares, ліктьового нерва іннервують
m.flexor carpi ulnaris та ліктьову частину m.flexor digitorum profundus.
Таким чином, м'язові гілки ліктьового нерва на передній (згинальній) поверхні передпліччя
доповнюють щодо іннервації м'язів серединний нерв.
 6

На межі середньої та дистальної третини передпліччя від основного стовбура ліктьового нерва відходить
чутлива тильна гілка, r.dorsalis.
Вона йде косо між сухожилком m.flexor carpi ulnaris і ліктьовою кісткою на тильну поверхню передпліччя
в ділянці променезап'ясткового суглоба.
Пройшовши через фасцію, r.dorsalis
своїми кінцевими гілками - тильними пальцевими нервами, nn.digitales dorsales - іннервує
на тилі кисті шкіру V і ліктьового боку IV пальців.
Долонна гілка ліктьового нерва, r.palmaris.
Є продовженням ліктьового нерва.
Проходить на долоню разом з ліктьовою артерією в canalis carpi ulnaris.
Обминає з латеральної сторони горохоподібну кістку і
ділиться на поверхневу та глибоку гілки.
Поверхнева гілка, r.superficialis,
проходить на кисті поверхнево під долонним апоневрозом,
віддає рухову гілку до m.palmaris brevis і
продовжується у чутливий спільний долонний нерв, n.digitalis palmaris communis, який
розгалужується на кінцеві власні долонні нерви, nn.digitales palmares proprii, що
іннервують на долонній поверхні кисті шкіру V і ліктьового боку IV пальців.
Глибока гілка, r.profundus,
разом з ramus palmaris profundus a.ulnaris проходить між m.flexor digiti minimi brevis et m.abductor digiti
minimi і
супроводить глибоку долонну дугу.
Нерви, що відходять від глибокої гілки ліктьового нерва, іннервують
більшість м'язів гіпотенара (m.abductor digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis, m.opponens digiti minimi),
середню групу (mm.interossei, III-IV mm.lumbricales),
1,5 м'яза тенара (m.adductor pollicis та глибоку головку m.flexor pollicis brevis).
При ураженні ліктьового нерва в межах його іннервації спостерігаються розлади всіх видів чутливості.
Порушується також долонне згинання кисті, згинання четвертого і п’ятого пальців, зведення і розведення
пальців кисті і приведення великого пальця.
Виникає атрофія міжкісткових м'язів, а також гіпотенара.
Внаслідок цього та перерозгинання проксимальних фаланг, згинання середніх та дистальних фаланг
пальців кисть набуває характерного вигляду "пазуристої (кігтистої) лапи".

2) чутливі нерви, що відносяться до довгих гілок плечового сплетення

Присередній шкірний нерв плеча, n.cutaneus brachii medialis
Утворений нервовими волокнами передньої гілки 8 шийного нерва і більшої частини 1 грудного нерва
(C8-Th1).
Чутливий.
Найтонший з усіх довгих гілок плечового сплетення.
Відходить від присереднього пучка плечового сплетення.
Він супроводить a.axillaris і
своїми гілками іннервує шкіру присередньої поверхні плеча.
З'єднується з міжреброво-плечовими нервами, nn.intercostobrachiales (бічними шкірними грудними
гілками І-ІП міжребрових нервів).
Присередній шкірний нерв передпліччя, n.cutaneus antebrachii medialis
Утворений нервовими волокнами передньої гілки 8 шийного нерва і більшої частини 1 грудного нерва (C8-Th1).
Чутливий нерв.
Відходить від присереднього пучка плечового сплетення.
Він супроводить a.brachialis.
Потім на середині плеча, разом з v.basilica, пронизує фасцію плеча і
відразу ділиться на передню і задню гілки.
Передня гілка, r.anterior,
іннервує присередню ділянку шкіри передньої поверхні передпліччя.
Задня гілка, r.posterior,
іннервує присередню ділянку шкіри верхніх двох третин задньої поверхні передпліччя.