NILAM 01

PENCALONAN
PERTANDINGAN TOKOH NILAM
DAERAH PENDANG 2023

NEGERI : KEDAH

KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

BAHASA
BAHASA MELAYU
INGGERIS

SEKOLAH /
RENDAH

SEKOLAH
MENENGAH

A : BUTIRAN CALON

1. Nama : NUR QAIREEN BINTI

MOHD ZAIDI

2. Tahun / Tingkatan : 5

3. No Sijil Kelahiran / Kad 120206-02-0274

Pengenalan :

4. Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN PAYA RAWA

06700 PENDANG KEDAH

5. Alamat Rumah : 1338A, JALAN CELU1-1 LORONG PERMATA

06700 PENDANG KEDAH.

6. Jantina : Lelaki Perempuan /

7. No. Tel. Sekolah : 011-65735339 Faks :

1/3
 NILAM 01
PENCALONAN
PERTANDINGAN TOKOH NILAM
DAERAH PENDANG 2023

8. No. Tel. Rumah : E-mel Murid :

B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)

1. Mengidap sebarang penyakit khusus Tiada / Ada

2. Jika ada, nyatakan jenis penyakit :

3. Jenis darah :

4. Butiran maklumat keluarga yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan :

5. Nama : MOHD ZAIDI BIN RAMLI

No Telefon : 019-4044369 Hubungan : BAPA

C. KRITERIA KELAYAKAN CALON

(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 6 / Tingkatan 5 yang menyertai program NILAM dan
telah mencapai lebih daripada 1 IQNILAM)

Tandakan (√ ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.

1. BAHAN YANG DIBACA

Bilangan bahan bacaan yang telah dibaca.
1.1
(sekolah rendah minimum 360 bahan / sekolah menengah minimum
288 bahan)

Nyatakan jumlah buku

Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa /

1.2
Melayu (60%) bagi peserta kategori Bahasa Melayu.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)

Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa /

1.3
Inggeris (60%) bagi peserta kategori Bahasa Inggeris.
(sekolah rendah minimum 216 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 173 bahan bacaan)

2/3
 NILAM 01
PENCALONAN
PERTANDINGAN TOKOH NILAM
DAERAH PENDANG 2023

Pernah membaca buku-buku karya besar oleh penulis-penulis

1.4
terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A.Samad
Said, Shakespeare dan lain-lain

2. CIRI-CIRI PEMBACAAN BERKUALITI

2.1 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca /

2.2 Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang /

terserlah.

2.3 Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain /

untuk membaca.

PERAKUAN

Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul

Tandatangan:

………………………………………….
( GURU BESAR )
Cop: Tarikh : 22 OKTOBER 2023

3/3