NILAM 01

PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT DAERAH
BATU PAHAT 2023

SEKOLAH :
Gambar

KATEGORI PENCALONAN: Tandakan (√) di ruang yang berkenaan

CALON SEKOLAH SEKOLAH

RENDAH MENENGAH

PESERTA

A : BUTIRAN CALON

1. Nama :

2. Tahun / Tingkatan :

3. No Sijil Kelahiran / Kad

Pengenalan :

4. Alamat Sekolah :

5. Alamat Rumah :

6. Jantina : Lelaki Perempuan

7. No. Tel. Sekolah : Faks :

8. No. Tel. Rumah : E-mel Murid :

1/3
 NILAM 01
PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT DAERAH
BATU PAHAT 2023

B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)

1. Mengidap sebarang penyakit khusus Tiada Ada

2. Jika ada, nyatakan jenis penyakit :

3. Jenis darah :

4. Butiran maklumat keluarga yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan :

5. Nama :

No Telefon : Hubungan :

C. KRITERIA KELAYAKAN CALON

(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 6 / Tingkatan 5 yang menyertai program NILAM)

Tandakan (√ ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.

1. BAHAN YANG DIBACA

Bilangan bahan bacaan yang telah dibaca.
1.1
(sekolah rendah minimum 3 bintang 432 bahan / sekolah menengah
minimum 360 bahan)
Nyatakan jumlah bahan bacaan

Komposisi minimum bahan bacaan yang dibaca dalam Bahasa

1.2
Melayu (60%) dan Bahasa Inggeris (40%) bagi setiap peserta
sekolah rendah dan sekolah menengah mengikut kategori.
(sekolah rendah minimum 260 bahan bacaan / sekolah menengah
minimum 216 bahan bacaan)

Pernah membaca buku-buku karya agung oleh penulis-penulis

1.4
terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A.Samad
Said, Shakespeare dan lain-lain

2/3
 NILAM 01
PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT DAERAH
BATU PAHAT 2023

2. CIRI-CIRI PEMBACAAN BERKUALITI

2.1 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca

2.2 Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang

terserlah.

2.3 Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat rakan lain

untuk membaca.

PERAKUAN

Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul

Tandatangan:

………………………………………….
(Pengetua / Guru Besar)
Cop: Tarikh : ……………………….

3/3