Professional Documents
Culture Documents
Nilam 01
Nilam 01
PENCALONAN
ANUGERAH NILAM PERINGKAT DAERAH
2020
SEKOLAH
RENDAH
SEKOLAH
MENENGAH
A : BUTIRAN CALON
1. Nama :
2. Tahun / Tingkatan :
4. Alamat Sekolah :
5. Alamat Rumah :
B. MAKLUMAT KESIHATAN
(Tandakan (√ ) pada ruang yang berkaitan)
3. Jenis darah :
5. Nama :
No Telefon : Hubungan :
(Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 5 / Tingkatan 4 yang menyertai program NILAM)
PERAKUAN
Tandatangan:
………………………………………….
(Pegawai Pendidikan Daerah/Pengetua/Guru Besar)
Cop: Tarikh : ……………………….