Mental Health in Modern Life 1

04. 이상행동과 심리장애의 이해

Dumi Pyo
dumipyo@hanmail.net

Dasan College, Ajou Univ.

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차례

• 정신장애의 개념

• 이상행동의 기준

• 정신장애의 종류

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참고 웹페이지

• 국가정신건강정보포털
• https://www.mentalhealth.go.kr/portal/main/index.do

• 2021년 정신건강실태조사 결과 보도자료

• https://www.korea.kr/news/pressReleaseView.do?newsId=156488517

• 국립정신건강센터 정신건강연구소
• https://www.ncmh.go.kr/research/main.do

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정신장애의 개념

• 정신장애(mental disorder, 심리장애, 정신질환mental illness)

• ‘인지, 정서 조절, 행동 등에서 임상적으로 심각한 동요’의 특징을 갖는 증후군, 즉 증상들의 집합
(American Psychiatric Assocciation, 2013)

• 관련 심리학 영역
• 임상심리학(Clinical Psychology)
• 인간에 대한 이해를 통해 그들이 겪고 있는 정신장애나 심리적 문제를 진단(평가)하고 치료하는 것을 목적으로
하는 학문

• 이상심리학(Abnormal Psychology)
• 이상행동과 심리장애를 과학적으로 연구하는 심리학의 한 분야
• 인간의 심리적 고통 및 부적응에 주목

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정신장애의 개념
초자연적인 힘

의학 모델
질병 모델(Disease model)
정신장애를 질병으로 간주, 생물학적 원인과 증상, 치료법이 있다고 가정. ‘환자’로 간주

생물심리사회적 관점
생물학적 & 심리적 & 사회적 요인
취약성-스트레스 모델: 내적 요인+외적 요인
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정신장애의 개념

• 생물심리사회적 관점
• 정신장애에 영향을 주는 생물학적/심리적/사회적 변인들은 상호작용한다고 가정 ➔ 통합적 고려 필요
• 뇌의 손상은 곧 정신/행동 이상과 직결

• 마음가짐이나 사회적 상호작용 등 심리/사회적 요인도 신체에 영향을 끼치기도

• 동일한 정신장애가 여러 다른 원인에 의해 유발될 수 있음

(예) 신경전달물질의 불균형으로 우울증 발생 / 환경적 요인에 의해 우울증 발생

• 동일한 요인이 다양한 결과를 유발할 수 있음

(예) 어린 시절 학대 경험 → 반사회적 성격 장애 or 우울증 or 성 기능 장애 or 장애 없음

Dasan College, Ajou Univ. 심리학 용어사전

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생물학적 요소 심리적 요소
유전적 요인(염색체 이상 등), 인지적 요인(부적응적 인지 도식,
신경해부학적 요인(뇌의 구조적 이상이나 결함), 역기능적 신념, 부정적 사고, 인지적 편향,
신경생리학적 요인(신경전달물질 및 내분비 계통의 이상), 주의/학습/기억 등 인지 기능의 결손 등),
질병, 감염, 약물, 영양섭취 등 정서적 요인, 동기적 요인, 발달 요인 등
심리장애

사회적 요소
개인적 요인(결혼, 가족 구조, 직업, 거주지 등),
사회문화적 요인(성, 인종, 낙인, 문화),
사회경제적 요인(가난, 빈곤),
성취지향&경쟁적 사회문화, 환경, 사회적 지지 등
심리학 용어사전
Dasan College, Ajou Univ. Fig.14.2, Introducing Psychology, 5th ed. Sigmapress
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정신장애의 개념

• 취약성-스트레스 모델(vernerability-stress model)

• 생물심리사회적 관점의 기초가 된 모델

• 마찬가지로 정신장애의 인과적 경로가 다양하다고 가정

• 취약성(특정 장애가 발병하기 쉬운 특성) + 스트레스(심리적 부담을 야기하는 외부사건, 촉발요인)

취약성 스트레스
특정 장애가 발병하기 쉬운 특성.
심리장애 심리적 부담을 야기하는 사건, 촉발요인.
유전, 뇌 구조, 호르몬, 초기 학습, 기억 편향 등 남용, 신체장애 발병, 외상적 사건, 상실 등

심리학 용어사전
Dasan College, Ajou Univ. Fig.14.2, Introducing Psychology, 5th ed. Sigmapress
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Dasan College, Ajou Univ. Fig.6.4. 취약성과 스트레스의 상호작용. 임상심리학, 8thed. Cengage Learning
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이상행동의 기준

• 이상행동에 대한 다양한 기준
• 사회적 규준의 위반/통계적 일탈

• 주관적/개인적인 불편감

• 역기능

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이상행동: 통계적 일탈

• 이 기준의 이점
• 절단점(cutoff points)을 정하고 사용할 수 있다

• 직관적인 호소: 사회적으로 ‘이상한’행동의 기준은 상식선에서 공유됨

• 이 기준의 문제점
• 절단점을 어떻게 결정할 것인가?

• 이상행동을 구성하는 특성의 수를 결정해야 함

• 문화적 상대성 - 집단에 따라 이상행동이 다름

• 대다수와 다르다고 해서 잘못되었다고 할 수 있는가?

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이상 행동: 주관적 불편감

• 주관적/개인적 불편감
• 불편감을 동반하는 행동을 이상행동이라 간주

• 이점
• 개인이 자신의 내적 상태에 대해 인식할 수 있음

• 임상가의 해석이 덜 반영됨

• 문제점
• 주관적 불편감은 없으나 타인(임상가, 주변인)이 이상행동을 탐지하는 경우
• 반사회적 성격장애, 조증, 정신증 등

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이상 행동: 장애/역기능

• 장애/역기능(disability or dysfunction)
• 사회적(대인관계), 직업적(직장생활에 방해, 혹은 실직), 개인적(일상생활기능) 삶의 기능 손상이 이상 행
동의 기준이라고 설명

• 이점
• 추론이 불필요 (명백한 문제)

• 치료 촉진

• 문제점
• 기능 손상의 기준이 상대적, 불분명

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모든 일탈과 사회적 갈등이 정신장애인가?

모든 마음의 고통은 정신장애인가?

가장 객관적인 진단 방법은 ‘뇌 측정’인가?

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이상행동의 기준

• 어떠한 정의도 충분히 이상행동을 설명하지 못함

➔ 임상가의 지식과 경험을 바탕으로 여러 기준을 통합적으로 적용할 필요

• 이상행동이 반드시 정신질환을 의미하지 않음

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이상행동의 기준

• 낙인의 위험
• 정신장애를 경험하고 있는 개인 스스로, 그리고 타인에 의해 낙인이 발생

• 심리 장애를 가지는 많은 사람들이 치료를 받지 않게 해 사회적 문제 야기

• 범주가 한 개인의 독특성을 설명하지 못함

• 장애가 그 개인을 정의하지 않음
• 그녀는 조현병을 지니고 있는 사람이지(individual with schizophrenia), 조현병자(schizophrenic)가 아님

• 범주화가 사소한 유사성들을 강조할 수도 있음

• 더 적절한 정보가 간과될 수도 있음

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정신장애의 분류: The DSM

• 정신질환의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)

• 정신장애 진단을 충족하는 증상을 자세히 기술한 분류 체계(미국정신의학회)

• 특정 장애가 다른 장애나 문제와 어떻게 구별되는지 설명

(예) 우울로 진단하려면 적어도 2주 이상 극단적으로 슬프거나 우울해야 하고, 우울 증상 9개 중 5개의 증상을 확인해야 함

• 진단, 치료, 경과, 예후 등을 과학적이고 효율적으로 적용하기 위해

• 세계보건기구(WHO)의 ICD-11(International Classification of Diseases-10, 국제질병분류) 체계와의

조화

Dasan College, Ajou Univ. https://icd.who.int/browse11/l-m/en

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참고: 임상심리학에서의 평가

• 심리평가의 구성 요소

심리검사 행동관찰
명백한 방법으로 표준화된 비언어적인 표현, 움직임,
절차에 따라 수집한 정보 평가 자체에 대한 태도

검사보다는 덜 형식적 면담 전문지식 체계적인 지식 학습,

수련과 경험,
수퍼비전supervision

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참고: 종합심리검사

• 종합심리검사(full-battery test)
• 다양하고 전문적인 심리평가 도구를 사용하여 내담자의 인지 및 사고기능, 정서 상태, 성격 특징, 핵심
갈등 영역, 대인관계, 심리적 자원 등 심리적 기능 전반을 탐색

• 개인의 심리적 문제를 정확히 평가하고, 심리치료 계획을 수립하기 위해 실시

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Dasan College, Ajou Univ. https://apcc1721.ajou.ac.kr/apcc1721/index.do

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심리치료는 도움이 되는가?

정신역동치료
내담자중심치료
게슈탈트치료
합리적 정서 치료
RET가 아닌 인지치료
체계적 둔감화
행동 수정
인지행동치료
비변별적 카운슬링
모든 형태의 심리적 개입

Dasan College, Ajou Univ. Table 11-4 임상심리학, 8thed. Cengage Learning
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Dasan College, Ajou Univ. 심리학 입문(시그마프레스)

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정신장애의 종류: 성격장애

• 성격장애(personality disorders)
• 문화적인 기대 수준에서 벗어난 사고, 감정, 타인과의 관계 형성과 충동 통제 등을 보이며 중용한 생활
영역에서 대인 관계, 직업 등에서 부적응이 초래되는 것

• DSM-5의 열 가지 성격장애 분류

• 생각해 보기
• 성격의 문제가 장애인가?

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조현형

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