Hình 5-14: Tieâu baûn khöû khoaùng buoàng toån thöông sau 2 giôø caáy gheùp.

a)
Buoàng toån thöông ñöôïc laáp ñaày bôûi maùu. b)Hoàng caàu, baïch caàu haït trung
tính vaø ñaïi thöïc baøo naèm trong maïng löôùi fibrin.

Söï hình thaønh moâ sôïi (Fibroplasia): Hình 5-15a theå hieän implant vôùi moâ
xung quanh sau 4 ngaøy caáy gheùp. Cuïc maùu ñoâng ñaõ ñöôïc thay theá moät phaàn
bôûi moâ haït coù chöùa nhieàu TB trung moâ, thaønh phaàn khung (matrix
components) vaø caùc caáu truùc maïch maùu môùi hình thaønh (angiogenesis)
(Hình 5-15b). Moät moâ lieân keát taïm thôøi ñöôïc thaønh laäp.
Caáu truùc xöông (bone modeling): Sau 1 tuaàn laønh thöông, buoàng toån
thöông ñöôïc chieám bôûi moâ lieân keát taïm thôøi giaøu maïch maùu vaø nhieàu TB
trung moâ (Hình 5-16a). Soá löôïng caùc TB vieâm coøn laïi laø khaù ít. Buoàng naøy
phaàn lôùn laø chöùa xöông chöa tröôûng thaønh giaøu TB (xöông non) trong trung
moâ bao quanh caùc maïch maùu. Nhöõng vuøngï hình thaønh xöông non xaûy ra ôû
trung taâm cuûa buoàng toån thöông cuõng nhö ôû nhöõng vò trí rieâng leû tieáp xuùc
tröïc tieáp vôùi beà maët implant (Hình 5-16b). Ñaây laø giai ñoaïn ñaàu cuûa söï tích
hôïp xöông; söï tieáp xuùc giöõa beà maët implant vaø xöông non môùi hình thaønh.
Hình 5-15: Buoàng toån thöông sau 4 ngaøy laønh thöông. a) Haàu heát caùc vò trí
trong buoàng toån thöông ñaõ bò xaâm nhaäp bôûi moâ haït (fibroplasia). b) ÔÛ moät
vaøi vò trí, moâ lieân keát taïm thôøi (khung) hieän dieän, goàm löôïng lôùn caùc TB
trung moâ.

Hình 5-16: a) Sau 1 tuaàn laønh thöông. Xöông non môùi hình thaønh xuaát hieän
trong buoàng toån thöông. b) Sau khöû khoaùng: xöông non tieáp xuùc tröïc tieáp vôùi
beà maët implant.

Sau 2 tuaàn laønh thöông, söï hình thaønh xöông non xaûy ra trong taát caû caùc
vò trí cuûa buoàng, vuøng choùp cuõng nhö vuøng phía beân xung quanh implant
(Hình 5-17a). Vuøng xöông non lôùn ñöôïc hình thaønh trong vuøng tuûy xöông
phía choùp cuûa implant. Trong buoàng toån thöông, phaàn xöông non môùi hình
thaønh keùo daøi töø xöông cuõ vaøo trong vuøng moâ lieân keát taïm thôøi (5-17b) vaø
coù nhieàu vuøng xöông môùi ñaït ñeán beà maët implant. ÔÛ giai ñoaïn naøy, haàu heát
beà maët implant bò xaâm nhaäp bôûi xöông môùi hình thaønh vaø söï tích hôïp xöông
hoaøn chænh hôn ñaõ ñöôïc thieát laäp (Hình 5-17c). Taïi caùc raõnh, coù daáu hieäu
cuûa söï taïo xöông môùi tieáp tuïc (Hình 5-17d). Do ñoù, nhöõng vuøng naèm phía
beân implant (tieáp xuùc tröïc tieáp vôùi xöông ngay sau khi ñaët implant vaø taïo ra
söï oån ñònh sô khôûi) ñaõ xaûy ra söï tieâu xöông vaø cuõng baét ñaàu taïo xöông môùi
sau 2 tuaàn laønh thöông.

Hình 5-17: Moâ trong buoàng toån thöông sau 2 tuaàn laønh thöông. a) Xöông
non maøu ñaäm coù theå ñöôïc thaáy ôû vuøng choùp cuûa implant. b,c,d) Haàu heát beà
maët implant ñöôïc bao phuû bôûi xöông.

Taïi thôøi ñieåm 4 tuaàn laønh thöông (Hình 5-18a), xöông môùi hình thaønh
ñöôïc khoaùng hoùa keùo daøi töø beà maët xöông bò caét vaøo trong buoàng toån thöông
vaø coù moät lôùp xöông non giaøu TB, lieân tuïc bao phuû haàu heát thaønh titanium
cuûa buoàng. Phaàn trung taâm cuûa buoàng ñöôïc laáp ñaày bôûi xöông xoáp sô caáp
(primary spongiosa) (Hình -18b), giaøu maïch maùu vaø TB trung moâ.

Hình 5-18: Sau 4 tuaàn laønh thöông. a)Xöông môùi taïo thaønh (xanh ñaäm) keùo
daøi töø xöông cuõ tôùi buoàng toån thöông. b) Söï taïo xöông keõ (Appositional
growth). Chuù yù söï hieän dieän cuûa caùc osteon nguyeân phaùt.

Taùi caáu truùc xöông (Remodeling): sau 6-12 tuaàn laønh thöông, haàu heát
buoàng toån thöông ñöôïc laáp ñaày bôûi xöông ñaõ khoaùng hoùa (Hình 5-19). Moâ
xöông, goàm caùc ñôn vò xöông (osteons) nguyeân phaùt vaø thöù phaùt, ñöôïc nhìn
thaáy trong moâ môùi hình thaønh vaø trong vuøng xöông ñaõ khoaùng hoùa tieáp xuùc
vôùi beà maët implant. Tuûy xöông chöùa caùc maïch maùu, TB môõ, TB trung moâ
bao quanh caùc beø xöông khoaùng hoùa.
Hình 5-19: Sau 12 tuaàn laønh thöông. Xöông non ñöôïc thay theá bôûi xöông laù
vaø tuûy xöông. Chuù yù söï hình thaønh cuûa caùc osteon thöù phaùt.

Toùm laïi: Buoàng toån thöông ñaàu tieân ñöôïc laáp ñaày bôûi cuïc maùu ñoâng. Vôùi
söï phaùt trieån vaøo phía trong (ingrowth) cuûa maïch maùu, vaø söï di chuyeån cuûa
caùc baïch caàu vaø caùc TB trung moâ, cuïc maùu ñoâng ñöôïc thay theá bôûi moâ haït.
Söï di chuyeån cuûa caùc TB trung moâ tieáp tuïc xaûy ra, vaø moâ haït bò thay theá bôûi
moät khung taïm thôøi (provisional matrix) giaøu maïch maùu, TB trung moâ vaø sôïi.
Quaù trình taïo moâ sôïi (fibroplasias) vaø sinh maïch maùu (angiogenesis) baét ñaàu.
Söï hình thaønh xöông môùi coù theå ñöôïc nhaän ra trong tuaàn ñaàu laønh thöông;
xöông non môùi hình thaønh phaùt trieån töø thaønh beân cuûa hoác xöông bò khoan
caét (taïo xöông keõ: appositional bone formation; distance osteogenesis)
(Davies 1998) nhöng cuõng thaáy söï hình thaønh xöông môùi ngay treân beà maët
implant, töùc laø caùch xa xöông cuõ (taïo xöông tieáp xuùc: contact osteogenesis)
(Davies 1998). Trong nhöõng tuaàn sau ñoù, caùc beø cuûa xöông non ñöôïc thay
theá bôûi xöông tröôûng thaønh, töùc laø xöông laù vaø tuûy xöông (taùi caáu truùc
xöông).

Taøi lieäu tham khaûo:

1. Abrahamsson, I., Berglundh, T., Linder, E., Lang, N.P. & Lindhe, J.
(2004). Early bone formation adjacent to rough and turned
endosseous implant surfaces. An experimental study in the dog.
Clinical Oral Implants Research 15, 381–392.
2. Albrektsson, T., Branemark, P-I., Hansson, H-A. & Lindstrom, J.
(1981). Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring
a long-lasting, direct bone anchorage in man. Acta Orthopaedica
Scandinavica 52, 155–170.
3. Berglundh, T., Abrahamsson, I., Lang, N.P. & Lindhe, J. (2003). De
novo alveolar bone formation adjacent to endosseous implants. a
model study in the dog. Clinical Oral Implants Research 14, 251–262.
4. Branemark, P.I., Adell, R., Breine, U., Hansson, B.O., Lindstrom, J. &
Ohlsson, A. (1969). Intra-osseous anchorage of dental prostheses I.
Experimental studies. Scandinavian Journal of Plastic Reconstructive
Surgery 3, 81–100.
5. Davies, J.E. (1998). Mechanisms of endosseous integration.
International Journal of Prosthodontics 11, 391–401.
6. Schroeder, A., Pohler, O. & Sutter, F. (1976). Gewebsreaktion auf ein
Titan-Hohlzylinderimplant mit Titan-Spritzschichtoberflache.
Schweizerisches Monatsschrift fur Zahnheilkunde 86, 713–727.
7. Schroeder, A., van der Zypen, E., Stich, H. & Sutter, F. (1981). The
reactions of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal
 implants with titanium-sprayed surfaces. Journal of Maxillofacial
Surgery 9, 15–25.
8. Schroeder, A., Buser, D. & Stich, H. (1995) Tissue response. In:
Schroeder, A., Sutter, F., Buser, D. & Krekeler, G., eds. Oral
Implantology. Basics, ITI Hollow Cylinder System. New York:
Thieme, pp. 80–111.
9. Zarb, G.A. & Albrektsson, T. (1991). Osseointegration – a requiem
for the periodontal ligament? Editorial. International Journal of
Periodontology and Restorative Dentistry 11, 88–91.