SUY TIM MẠN

Ths.BS. Bùi Xuân Khải

Bộ Môn Nội –Khoa Y ĐHQG

|1
 Phân Loại Suy Tim Mạn
ESC 2021

McDonagh, Theresa A., et al. European heart journal.2021

2
 Tại Sao Có Thuật Ngữ: HFmrEF

Ở nhóm EF 41 – 50 %, chỉ số HR < 1 ở cả hai giới.

à Điều trị có lợi trong việc giảm nguy cơ nhập viện và tử vong do tim mạch
ở nhóm 41 – 50 %

Lam CSP, et al. Eur Heart J. 2020 3

 Các Xét Nghiệm Thường Quy

McDonagh, Theresa A., et al. European heart journal.2021

4
PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI
Phương pháp Teicholz Phương pháp Simpson

|5
 NT-PROBNP VÀ BNP

NT-proBNP BNP
Không có hoạt tính Có hoạt tính hormone thần kinh
76 amio acid 32 amino acid
T1/2 = 60-120 phút T1/2 = 20 phút

Nồng độ cao trong huyết tương, Nồng độ thấp hơn trong huyết
phản ánh toàn cảnh tình trạng suy tương, tùy
tim thuộc thời điểm hiện tại của bệnh
nhân

Ổn định đến 3 ngày ở to phòng Ít ổn định

Clin Chim Acta 2004;341: 41-48.

|6
 GIÁ TRỊ CẦN NHỚ
GIỚI HẠN TRÊN BÌNH THƯỜNG

BNP NT-proBNP

Suy tim mạn 35 pg/ml 125 pg/ml *

Suy tim cấp 100 pg/ml 300 pg/ml

* < 75 tuổi: 125 pg/ml, ≥ 75 tuổi: 450 pg/ml

Giá trị loại trừ, không

phụ thuộc tuổi

|7
 QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN SUY TIM THEO ESC 2021

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. |8
SUY TIM EF BẢO TỒN

|9
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN EF GIẢM

| 10
 Mục tiêu điều trị

SUY TIM CẤP/ ĐỢT SUY TIM MẠN

CẤP MẤT BÙ SUY
TIM MẠN

Cơ chế Rối loạn huyết Còn bù, tiến triển mạn tính, mất
động/ mất bù tế bào cơ tim tiến triển, tái cấu
Vai trò của yếu tố trúc tim
thúc đẩy, huyết Vai trò của hệ RAAS, giao cảm
động
Mục tiêu Ổn định huyết động Điều trị nguyên nhân
điều trị Điều trị yếu tố thúc Giảm tiến triển suy tim
đẩy/ nguyên nhân Giảm tái cấu trúc cơ tim
(hormone thể dịch)
Thuốc Thường tĩnh mạch Thuốc sử dụng đường uống

| 11
 Mục tiêu điều trị

1. Cải thiện tỷ lệ tử vong

2. Cải thiện tỷ lệ nhập viện
3. Cải thiện triệu chứng

| 12
| 13
MỤC TIÊU 1: CẢI THIỆN TỶ LỆ TỬ VONG

| 14
THUỐC CHẸN BETA

| 15
THUỐC CHẸN BETA

| 16
| 17
| 18
| 19
| 20
| 21
| 22
| 23
| 24
| 25
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 26
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 27
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 28
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 29
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 30
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN

| 31
| 32
| 33
| 34
CHẸN THỤ THỂ AT1

| 35
CHẸN THỤ THỂ AT1

| 36
CHẸN THỤ THỂ AT1

| 37
ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

| 38
ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

| 39
ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

| 40
ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

| 41
ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

| 42
| 43
ỨC CHẾ NEPRILYSIN

| 44
| 45
| 46
| 47
 Nhóm Thuốc SGLT2i

Brito, D., Bettencourt. et al. Cardiovasc Drugs Ther .2020

48
 Nhóm Thuốc SGLT2i

Zannad, Faiez.The Lancet 396.10254.2020 49

 EMPEROR-Preserved study design

Phase III trial* in patients with HFpEF

Aim: To investigate the safety and efficacy of empagliflozin versus placebo in patients with HF
with preserved ejection fraction
Population: T2D and non-T2D, aged ≥18 years, chronic HF (NYHA class II–IV)

COMPOSITE PRIMARY ENDPOINT

Empagliflozin 10 mg OD • Time to first event of adjudicated CV death or
adjudicated HHF
EMPEROR-Preserved
LVEF >40%
Placebo CONFIRMATORY KEY SECONDARY ENDPOINTS
5988 patients • First and recurrent adjudicated HHF
Median follow-up 26.2 months • Slope of change in eGFR (CKD-EPI) from baseline

Anker S et al. N Engl J Med. 2021;385:1451.

50
 Empagliflozin đã chứng minh giảm nguy cơ tương đối (RRR) 21%
ở kết cục chính gồm tử vong tim mạch hoặc nhập viện do suy tim
25
Estimated cumulative incidence (%)

RRR ARR
20 NNT*=31
21% 3.3%
Placebo
15

10 Empagliflozin HR: 0.79

(95% CI: 0.69, 0.90)
p<0.001
5

0 Empagliflozin:
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 415 (13.8%) patients with event
Months since randomization Rate: 6.9/100 patient-years
Patients at risk Placebo:
Placebo 2991 2888 2786 2706 2627 2424 2066 1821 1534 1278 961 681 400 511 (17.1%) patients with event
Empagliflozin 2997 2928 2843 2780 2708 2491 2134 1858 1578 1332 1005 709 402 Rate: 8.7/100 patient-years
*During a median trial period of 26 months. ARR, absolute risk reduction; CI, confidence interval; CV, cardiovascular; HHF, hospitalization for heart failure; HR, hazard ratio;
NNT, number needed to treat; RRR, relative risk reduction. Anker S et al. N Engl J Med. 2021;385:1451.
51
IVABRADINE

| 52
| 53
 SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO ESC 2021

Therapeutic algorithm of
Class I Therapy Indications
for a patient with heart
failure with reduced
ejection fraction

ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARNI =

angiotensin receptor-neprilysin inhibitor;
CRT-D = cardiac resynchronization therapy with
defibrillator; CRT-P = cardiac resynchronization therapy
pacemaker; ICD = implantable cardioverter-defibrillator;
HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction;
MRA = mineralocorticoid
receptor antagonist; QRS = Q, R, and S waves of an ECG;
SR = sinus rhythm.
aAs a replacement for ACE-I.
bWhere appropriate. Class I=green. Class IIa=Yellow.

©ESC
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
www.escardio.org/guidelines (European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab368) 39
 SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO ESC 2021

Strategic phenotypic overview of

the management of heart failure
with reduced ejection fraction
ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin
receptor blocker; ARNI = angiotensin receptor-neprilysin inhibitor; BB
= beta-blocker; b.p.m. = beats per minute; BTC = bridge to candidacy;
BTT = bridge to transplantation; CABG = coronary artery bypass graft;
CRT-D = cardiac resynchronization therapy with defibrillator; CRT-P =
cardiac resynchronization therapy pacemaker; DT = destination
therapy; HF = heart failure; HFrEF = heart failure with reduced
ejection fraction; ICD = implantable cardioverter-defibrillator; ISDN =
isosorbide dinitrate; LBBB = left bundle branch block; MCS =
mechanical circulatory support; MRA = mineralocorticoid receptor
antagonist; MV = mitral valve; PVI = pulmonary vein isolation; QOL =
quality of life; SAVR = surgical aortic valve replacement; SGLT2i =
sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor; SR = sinus rhythm; TAVI =
transcatheter aortic valve replacement; TEE = transcatheter edge to
edge. Colour code for classes of recommendation: Green for Class of
recommendation I; Yellow for Class of recommendation IIa (see Table
1 for further details on classes of recommendation).
The Figure showsmanagement options with Class I and IIa
recommendations. See the specific Tables for those with Class IIb
recommendations.

©ESC
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
www.escardio.org/guidelines (European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab368) 49
 Bốn Thuốc Nền Tảng Trong
Điều Trị Suy Tim EF Giảm

56
Johann Bauersachs, Heart failure drug treatment: the fantastic four, European Heart Journal, Volume 42, Issue 6, 7 February 2021
SỬ DỤNG ĐỒNG THỜI BỐN THUỐC NỀN TẢNG
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

ESC 2016 ESC 2021

| 57
 ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO VNHA 2022

Suy tim PSTM giảm

Suy tim PSTM giảm nhẹ

Suy tim PSTM bảo tồn | 58

MỤC TIÊU 2: NGĂN NGỪA NHẬP VIỆN

| 59
| 60
| 61
| 62
| 63
MỤC TIÊU 3: CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG

| 64
LỢI TIỂU

| 65
| 66
| 67
| 68
| 69
| 70
vnuhcm.edu.vn