I.

Đinh nội tủy

 Các loại Đinh nội tủy :

1. Thế hệ 1 : Đinh Kuntscher
- Là đinh rỗng, mỏng, không có chốt
- Nhược điểm : dễ gãy, cong, xoắn đinh
2. Thế hệ 2 : Đinh AO : là đinh có chốt, chống xoay
3. Hiện nay : hay sử dụng đinh nội tủy đặc chó chốt ngang : đinh SIGN
- Có 2 chốt ở mỗi đầu
- 2 chốt tròn : chốt tĩnh
- 2 chốt bầu dục : chốt động
 Có 2 phương pháp đóng đinh nội tủy :
 Đóng đinh nội tủy xuôi dòng : đi từ trung tâm ra ngoại vi, có mở ổ
gãy hoặc không mở ổ gãy
 Đóng đinh nội tủy ngược dòng : đi từ ngoại vi vào trung tâm ( vd gãy
1/3 dưới thân xương đùi )
 Ưu điểm của ĐNT :
 Không mở ổ gãy, hoặc mở rất nhỏ => tính thẩm mỹ
 Bảo vệ cấu trúc mô mềm
 Bảo vệ khối máu tụ
 Tránh/ giảm tối thiểu biến chứng viêm xương
 Liền xương tốt hơn, giảm được di chứng chậm liền xương khớp giả
II. Nẹp vít :
 Muốn đặt nẹp vít phải mở ổ gãy
 Các loại nẹp vít :
1. Nẹp nén ép và vít thông thường : đối với loại nẹp này, sự vững chắc
của cả khối nẹp xương phụ thuộc vào lực ma sát giữa nẹp và xương,
 và chỉ xảy ra khi nẹp được ép chặt vào bề mặt xương bằng các vít nén
-> dẫn đến quá trình tái cấu trúc vỏ xương, ép chặt màng xương làm
giảm tưới máu
2. Nẹp nén ép tiếp xúc hạn chế ( LC-DCP ) : được thiết kế làm giảm bề
mặt tiếp xúc giữa nẹp và xương, góp phần hạn chế sự thay đổi máu
nuôi xương, nhưng vẫn sử dụng lực ma sát
3. Nẹp vít khóa : vít được khóa cứng vào lỗ vít trên nẹp, khiến cho nẹp
không còn áp chặt vào xương bên dưới. Loại nẹp này hoạt động tương
tự như khung cố định ngoài, nhưng nằm bên dưới da và mô mềm, về
mặt lý thuyết : làm giảm việc tổn thương máu nuôi tại chỗ màng
xương được bảo tồn, dẫn đến giảm nguy cơ nhiễm trùng.
4. Hệ thống LISS : sử dụng vít khóa và lỗ khóa để giữ vững ổ gãy,
không phụ thuộc vào lực ma sát giữa nẹp và xương
5. Nẹp khóa nén ép ( LCP ) : là sự kết hợp giữa nẹp nén ít tiếp xúc và
LISS. Lỗ nén ép và lỗ khóa được thiết kế thành một, có thể bắt được
cả vít khóa lẫn vít nén thường.
Hiện nay, đây là loại nẹp được sử dụng rộng rãi nhất trong chấn
thương chỉnh hình.
6. Công nghệ mới nhất là Nẹp khóa góc động ( VA ) : lỗ khóa trên nẹp
có các khía giúp căn chỉnh góc của vít so với nẹp ( tối đa 15 độ ) so
với việc bắt vít vuông góc 90 độ trước đây. Lực giữ của vít khóa góc
động thấp hơn so với vít khóa thường, khoảng 70%, nhưng vẫn đủ để
đạt được sự vững chắc nếu được sử dụng một cách hợp lí, đúng kĩ
thuật