‫פורמט קבלה לפי כותרות בקמיליון ‪ -‬דניאל פיין‬

‫תלונה עיקרית‪:‬‬
‫==========‬
‫למה הגעת היום למיון ‪ +‬כמה זמן זה נמשך‪ -‬מילים ספורות‪.‬‬
‫✓ דוגמה‬
‫החמרה בחולשה ‪ +‬קוצר נשימה מזה יומיים‪.‬‬

‫מחלה נוכחית‪:‬‬
‫=========‬
‫• גיל‪.‬‬
‫• מצב תפקודי ‪ +‬קוגניטיבי‪:‬‬
‫‪ o‬צלול‪ /‬ירידה קוגניטיבית קלה‪ /‬דמנטי‪.‬‬
‫‪ o‬עצמאי‪/‬סיעודי חלקית ‪ +‬פירוט‪ /‬סיעודי‪.‬‬
‫▪ הפירוט ‪ :‬מתנייד בכיסא גלגלים‪/‬מסתייע בהליכון‪/‬מטפל צמוד‪/‬מס שעות בשבוע‬
‫מביטוח לאומי וכו׳‪.‬‬
‫• מצב משפחתי‪ :‬ר‪/‬נ‪/‬ג‪/‬א ‪(/0 +‬מספר ילדים)‪.‬‬
‫• מגורים‪ :‬מתגורר ב‪( -‬שם עיר)‪ ,‬ב‪( -‬בית קרקע‪/‬בניין עם‪/‬בלי מעלית‪/‬מדרגות‪ /‬מוסד סיעודי‪ /‬בית‬
‫אבות‪ ,‬כולל השם) עם (אשתו‪/‬ילדיו‪/‬מטפל צמוד‪/‬בגפו)‪.‬‬
‫• עיסוק‪ :‬בעברו עסק ב‪( -‬מקצוע)‪ ,‬כיום בפנסיה‪ /‬כיום עוסק ב‪( -‬משהו)‪.‬‬
‫• מוצא‪ :‬יליד (מדינה)‪ ,‬עלה בשנת (שנת עלייה)‪ /‬יליד ישראל ממוצא (כלשהו)‪.‬‬
‫• רקע רפואי מקוצר‪ :‬מה שרלוונטי לתלונה העיקרית‪.‬‬
‫• תרופות קבועות‪ :‬חלק כותבים וחלק לא‪.‬‬
‫• רגישויות‪ :‬ללא רגישויות ידועות‪ /‬רגיש ל‪( -‬שם תכשיר)‪ ,‬נצפתה תגובה (כזו וכזו) ב‪( -‬מתי זה‬
‫קרה)‪.‬‬
‫✓ דוגמה‪:‬‬
‫בת ‪ ,67‬צלולה ועצמאית‪ ,‬א‪ ,2+‬מתגוררת ברמת גן‪ ,‬קומה ‪ 2‬בבניין עם מעלית‪ ,‬בגפה‪ .‬ילידת‬
‫ברה"מ לשעבר‪ ,‬עלתה לישראל בשנת ‪ ,1997‬עובדת בסופר פארם‪.‬‬
‫ברקע ‪ :‬יל"ד‪ ,‬טרום סוכרת‪ ,‬דיסליפידמיה‪ ,‬פריצת דיסק‪ ,‬בקע סרעפתי‪ ,‬ריפלוקס‪ ,‬גסטריטיס‬
‫כרונית‪ .‬כמו כן‪ ,‬רקע משפחתי של מחלת לב איסכמית (אב נפטר מדום לב בגיל מבוגר)‪.‬‬
‫רקע ניתוחי‪:‬‬
‫‪Cholecystectomy (2022), ASD repair (1998), Carpal tunnel release (2012),‬‬
‫‪Open appendectomy (1980, Soviet Union).‬‬
‫תרופות קבועות‪ :‬לוסרטן (יל"ד)‪.‬‬
‫רגישויות‪ :‬אופטלגין‪ -‬פריחה וקוצר נשימה‪ ,‬סביב שנת ‪.2000‬‬

‫פירוט המחלה הנוכחית‪ -‬ממש עניין של סגנון‪ .‬לדעתי חשוב שיהיה‪:‬‬ ‫•‬
‫‪ o‬מתי זה התחיל ביחס לאשפוז‪ :‬״…כך וכך ימים טרם קבלתה היום…״‪ ,‬ולא ׳יום שלישי‬
‫האחרון׳‪.‬‬
‫‪ o‬תיאור מפורט של הבעיה‪:‬‬
‫▪ לדוגמה‪ -‬נקודות שלי לגבי כאב‪:‬‬
‫❖ מיקום מדויק (מפושט‪/‬ממוקם‪/‬מקרין‪/‬לא מקרין‪/‬דיפוזי)‬
‫❖ אופי (דוקר‪/‬לוחץ‪/‬שורף…)‬
‫❖ דפוס (קבוע‪/‬בא והולך בתדירות די קבועה‪/‬תדירות רנדומלית‪/‬אחרי טריגר‬
‫מסוים…)‬
‫❖ מגמה (בהחמרה‪/‬אותו הדבר)‬
‫❖ גורמים מקלים (תנוחה מסוימת‪/‬אנלגטיקה‪/‬תנועה‪/‬חוסר תנועה)‬
 ‫❖ גורמים מחמירים (תנוחה מסוימת‪/‬תנועה‪/‬חוסר תנועה‪/‬אוכל‪ -‬בכללי או‬
‫מאכל ספציפי‪/‬נשימה עמוקה‪/‬אור‪/‬מזג אוויר קר…)‬
‫‪▪ From Google- SOCRATES:‬‬
‫?‪❖ S-Site: Where is the pain‬‬
‫‪❖ O-Onset: When did the pain start? Was it sudden or gradual? Is it‬‬
‫?‪progressive, regressive, or without change‬‬
‫?‪❖ C-Character: What is the pain like? An ache? Stabbing‬‬
‫?‪❖ R-Radiation: Does the pin radiate anywhere‬‬
‫‪❖ A-Associations: Any other signs and symptoms associated with‬‬
‫?‪the pain‬‬
‫?‪❖ T-Time Course: Does the pin follow any pattern‬‬
‫‪❖ E-Exacerbating+ Relieving Factors: Does anything change the‬‬
‫?‪pain‬‬
‫?‪❖ S-Severity: How bad is the pain on a 0-10 scale‬‬

‫גורמים נוספים הקשורים ברקע הרפואי ניתן לציין כך‪ :‬״לציין‪ ,‬מ‪/‬א ‪ 6‬סבבי כימותרפיה (שם‬ ‫‪o‬‬
‫בלועזית)‪ ,‬טיפול אחרון בתאריך (כלשהו)״‪ .‬מה לדעתי חשוב לציין‪:‬‬
‫▪ מחלת רקע‪ ,‬אם היא הגורם לתסמינים כרגע‪.‬‬
‫▪ אשפוזים רסנטיים (=חצי שנה‪-‬שנה‪ ,‬אם הם היו קשורים‪ .‬חצי שנה ומטה‪ ,‬גם‬
‫לא קשורים)‪.‬‬
‫▪ פרוצדורות רסנטיות‪.‬‬
‫▪ האם קרה בעבר‪.‬‬

‫רשימת ה‪-‬׳ללא׳‪ -‬אני עוברת מכף רגל ועד ראש‪ ,‬תוך התמקדות במה שקשור לתלונה העיקרית‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫בנק תסמינים בחלוקה לקבוצות שנוחות לי‪:‬‬
‫▪ חום‪ ,‬צמרמורות (אמיתיות)‪ ,‬הזעה‪.‬‬
‫▪ כאבי ראש‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬שינויים בראיה‪.‬‬
‫▪ כאב גרון‪ ,‬שיעול‪ ,‬צרידות‪ ,‬תסמיני צינון‪.‬‬
‫▪ דימום מחניכיים‪ ,‬אפטות‪ ,‬נגעים בפה‪.‬‬
‫▪ כאבים בחזה‪ ,‬פלפיטציות‪ ,‬צרבות‪/‬תחושת שריפה בחזה‪/‬ושט‪.‬‬
‫▪ קוצר נשימה (לילי? הגבהה עוזרת? במאמץ?)‪.‬‬
‫▪ בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי בטן‪.‬‬
‫▪ שינויים ביציאות‪ -‬שלשול‪ ,‬עצירות‪ ,‬מלנה‪ ,‬צבע אחר‪ ,‬ריח…‬
‫▪ תלונות אורינריות‪ -‬צריבה‪ ,‬כאב‪ ,‬דם‪ ,‬תכיפות‪ ,‬דחיפות‪ ,‬כאבים במותניים‪,‬‬
‫אצירה…‬
‫▪ מפרקים‪ ,‬שרירים‪ ,‬עצמות‪.‬‬
‫▪ פריחות‪ ,‬גרד‪ ,‬נגעים בעור‪.‬‬
‫▪ חולשה‪ ,‬עייפות‪.‬‬
‫▪ תיאבון‪ ,‬צמא‪ ,‬שינויים במשקל‪.‬‬

‫‪ o‬מתי וכיצד התקבלה ההחלטה לגשת למיון ‪+‬האם הפינוי היה עצמאי‪/‬באמבולנס?‬
‫▪ אם באמבולנס‪ -‬אני אוהבת להוסיף שורה‪ -‬שתיים עם סיכום הדו״ח שלהם‬
‫(נמצא לרוב תחת ׳מסמכים חיצוניים׳)‪.‬‬
‫✓ דוגמה‪:‬‬
‫ביום קבלתה הייתה בעבודה כמוכרת בסופר פארם‪ .‬בעת שישבה ללא פעילות‪ ,‬סביב‪-‬‬
‫‪ ,13:00‬חשה כאב לוחץ פתאומי וחזק מאוד באזור הגב האמצעי‪ -‬עליון (גבול תחתון של‬
‫השכמות)‪ ,‬משמאל‪ ,‬עם הקרנה לבית חזה שמאלי‪ .‬הכאב נמשך כשעה‪ ,‬ללא שינוי בעת‬
‫מאמצים קלים‪ ,‬שינוי תנוחה או נשימה עמוקה‪.‬‬
‫מתארת את הכאב כתחושה של לחץ חזק וכאב חד‪ ,‬בפיזור של חצי חגורה‪ -‬צד שמאל בלבד‪,‬‬
‫לא חוצה את קו האמצע‪ .‬עם הכאב נתקפה קוצר נשימה‪ -‬הרגישה שלא מצליחה לקחת‬
‫שאיפות‪ .‬בנוסף לכאב‪ ,‬חשה סחרחורת‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬אך ללא חום‪.‬‬
‫לדבריה נטלה אספירין ‪ 300‬מ"ג במקום‪ ,‬ובמד"א קיבלה ניטרוגליצרין בתרסיס ‪ .P.O‬עם‬
‫הטבה קלינית לאחר נטילת התרופות‪.‬‬
‫שוללת כאבי ראש‪ ,‬שינויים בראיה‪ ,‬תסמיני צינון‪ ,‬כאבים במיקום אחר בחזה‪ ,‬צרבות‪,‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬שינויים ביציאות‪ ,‬צריבה או דם בשתן‪ .‬ללא גרד או תפרחת‬
‫לדבריה‪.‬‬

‫מיון ‪ +‬בדיקות עזר‪:‬‬

‫=============‬
‫‪ #‬מדדים חיוניים‪ :‬חום ‪ ,x‬דופק ‪ ,x‬לחץ דם ‪ ,x‬סטורציה ‪ x‬באוויר חדר‪/‬עם תמיכת חמצן (ואיזו)‪ ,‬מס׳‬
‫נשימות ‪( x‬מציינת בעיקר כשהתלונה העיקרית רלוונטית)‪ ,‬כאב ‪( 10/x‬כנ״ל)‬
‫‪ #‬מעבדה‪:‬‬
‫>ספירה‪ :‬מה שחשוב זה לויקו‪+‬מבדלת‪ ,‬המוגלובין וטסיות‪ ,‬בשניים האחרונים אני גם מציינת אם‬
‫סביב בסיס או לא‪ .‬דוגמה‪ :‬לויקוציטוזיס ‪ ,k17‬במבדלת נויטרופיליה (ערך)‪ .‬המוגלובין ‪( 10.7‬בירידה‬
‫מבסיס סביב ‪ 12.5‬בחצי שנה האחרונה)‪ ,‬טרומבוציטופניה קלה ידועה ‪( k144‬סביב בסיס)‪.‬‬
‫>תפקודי קרישה‪ :‬אם אין חריגות‪ -‬כותבת פשוט ׳תקינים׳‪ .‬אם יש‪ -‬מפרטת את החריגות‪.‬‬
‫>כימיה‪ :‬מציינת חריגות‪ ,‬תפקודי כליות ו‪ crp-‬עם פירוט‪ ,‬היתר ‪ -‬ללא פירוט‪ .‬דוגמה‪ :‬אוריאה ‪,28‬‬
‫קריאטינין ‪( 0.81‬בסיס)‪ ,‬ללא הפרעות אלקטרוליטים למעט היפומגנזמיה ‪ .1.80‬בילירובין מוגבר ‪1.8‬‬
‫(ישיר ‪ .)0.8‬ח‪ .‬אורית בנורמה‪LDH ,‬מוגבר ‪ .376‬הפרעה קלה באנזימים הפטוצלולריים ‪AST 77,‬‬
‫‪ ,ALT 68‬כולסטטיים בטווח הנורמה‪ .‬היפופרוטאינמיה ‪ 6.1‬עם היפואלבומינמיה ‪ ,2.8‬גלובולינים‬
‫תקינים‪ ,CPK 199 (MB-5%) .‬עמילאז ליפאז תקינים‪ CRP ,‬מוגבר ‪.254‬‬
‫>גזים בדם‪ :‬תקינים‪/‬שם ההפרעה ‪ +‬פירוט פד״ח‪ ,‬ביקרבונאט ולקטאט‪ .‬דוגמה‪ :‬חמצת נשימתית לא‬
‫מפוצה ‪ pCO2 50.1, HCO3 24, Ph 7.39,‬לקטאט ‪( 14‬תמיד מציינת ערך לקטאט)‬
‫‪ #‬אק״ג‪ :‬מציינת קצב‪ ,‬מקצב‪ ,‬ציר ‪ ,‬אם יש‪/‬אין סימני איסכמיה חריפה ואם יש השוואה לבדיקה קודמת‪-‬‬
‫תמיד‪ .‬אם לא תקין‪ -‬גם ‪ ,QRS, QTc‬היפוך גלי ‪ ,T‬עליות‪/‬צניחות ‪ ST‬וכו‪.‬‬
‫‪ #‬צל״ח‪ :‬שכיבה‪/‬עמידה‪ ,‬האם חדירות טובה‪/‬איכות ירודה‪ .‬צל הלב מוגדל‪/‬אינו מוגדל‪ ,‬מדיאסטינום‬
‫ברוחב תקין‪/‬מורחב‪/‬לא ניתן להתייחס כי בוצע בשכיבה‪ ,‬זוויות קוסטופרניות שמורות‪/‬תפליט‪.‬‬
‫הצללות‪/‬גודש ‪ +‬איפה‪ .‬השוואה לצילום קודם אם יש‪.‬‬
‫‪ #‬אם בוצעו הדמיות נוספות‪ :‬כותבת באיזו שאלה בוצעו‪ +‬סיכום פענוח‪.‬‬
‫‪ #‬אם היה ייעוץ במיון‪ -‬מצרפת סיכום‪.‬‬
‫‪ #‬טיפול תרופתי במיון‪ -‬מה ‪ +‬כמה‪.‬‬
‫‪ #‬אם צוין‪ -‬לאיזה צורך מתאשפזת‪/‬המלצות‪.‬‬
‫‪ #‬מצב בעת הגעתה למחלקה מהמיון‪ -‬יציבה‪/‬לא יציבה נשימתית‪ ,‬המודינאמית‪ ,‬איך נראית‪ ,‬האם‬
‫מתקשרת‪ ,‬מדדים חיוניים‪.‬‬
‫✓ דוגמה‪:‬‬
‫מיון ובדיקות עזר‪:‬‬
‫============‬
‫‪ #‬מדדים חיוניים‪ :‬חום ‪ ,36.6‬דופק ‪ ,70‬ל"ד ‪ ,159/79‬סטורציה ‪ 98%‬בא"ח‪.‬‬
‫‪ #‬מעבדה‪:‬‬
‫>ספירה‪ :‬ללא לויקוציטוזיס‪ ,‬מבדלת תקינה‪ .‬המוגלובין ‪( 13.47‬סביב בסיס)‪ ,‬טסיות ‪K.333‬‬
‫>כימיה‪ :‬אוריאה ‪ ,28‬קריאטינין ‪( 0.71‬סביב בסיס)‪ ,‬ללא הפרעות אלקטרוליטים‪LDH .‬‬
‫‪ 306,‬בילירובין וח‪ .‬אורית תקינים‪ ,‬הפרעה משולבת קלה וחדשה באנזימי כבד ‪,AST 75‬‬
‫‪ .ALT 43, ALKP 59, GGT 68‬חלבונים בנורמה‪ ,CPK 190- MB 9.5% ,‬טרופונין ‪+ 4‬‬
‫‪ ,4.2‬ללא עליית ‪.CRP‬‬
‫‪ #‬אק"ג‪ :‬סינוס ‪ ,BPM 58‬ציר שמאלי‪ ,AV BLOCK 1, VPB ,‬ללא סימני איסכמיה חריפה‪.‬‬
 ‫‪ #‬צל"ח‪ :‬בעמידה‪ ,‬חדירות טובה‪ .‬ללא הגדלה של צל הלב‪ ,‬מדיאסטינום אינו מורחב‪ ,‬ללא‬
‫תסנין‪ ,‬גודש או תפליט‪ .‬ללא שינוי מהותי מצילום ב‪.2012-‬‬

‫בהגעתה למחלקה‬
‫=============‬
‫‪ #‬מצב כללי טוב‪ ,‬יציבה המודינמית ונשימתית באוויר חדר‪.‬‬
‫‪ #‬מדדים ‪ -‬דופק ‪ ,70‬ל"ד ‪ ,157/66‬חום ‪ ,36.7‬סטורציה ‪ 97‬אחוז באוויר חדר‪.‬‬

‫רקע רפואי‪:‬‬
‫=======‬
‫✓ הכל‪ .‬סדר הכתיבה שלי‪ -‬מהרלוונטי לאשפוז הנוכחי‪ ,‬לפחות רלוונטי‪.‬‬
‫✓ דברים שחשוב לציין לדעתי‪:‬‬
‫‪ o‬ממתי זה קיים‪.‬‬
‫‪ o‬טיפול‪ /‬מעקב‪ :‬כן או לא‪ ,‬איפה‪ ,‬אצל מי ומה נוטל‪/‬ת‪.‬‬
‫‪ o‬פתולוגיה אם נלקחה‪.‬‬
‫‪ o‬הערכת מצב עדכנית (כל בדיקה בהתאם למחלה‪ ,‬לא הכל כל פעם)‪ :‬פרופיל‬
‫ליפידים‪ ,HbA1C ,‬תפקודי ריאות‪ ,‬סיכום פענוח הדמיות אחרונות‪ ,‬האם יש פגיעה‬
‫באיברי מטרה‪.‬‬
‫▪ באונקולוגיה‪ -‬מהלך מחלה כולל מספר וקווי טיפול ושמות טיפולים‪ ,‬מעקב‬
‫הדמייתי‪ ,‬ניתוחים‪..‬‬
‫‪ o‬עישון‪ -‬כן‪/‬לא‪/‬בעבר ‪ +‬שנות קופסה ‪ +‬אם בעבר אז מתי הפסיק‪.‬‬
‫‪ o‬היסטוריה משפחתית‪.‬‬

‫✓ דוגמה‪:‬‬
‫‪:Essential Hypertension #‬‬
‫>מטופלת ב‪.Losardex (Losartan Potassium) 50mgx1 -‬‬
‫>לא ידוע על פגיעה באיברי מטרה‪.‬‬

‫‪:Hyperlipidemia #‬‬
‫>ללא מעקב או טיפול תרופתי‪.‬‬
‫>פרופיל ליפידים אחרון ‪Cholesterol 266, TRG 71, NON-HDL 166, HDL :17/04/23‬‬
‫‪.127, LDL 124.8‬‬

‫‪:Pre-diabetes #‬‬
‫>ללא טיפול תרופתי‪ ,‬מעקב בקהילה‪.‬‬
‫>מעבדה ‪.HbA1C 5.7% :17/04/23‬‬

‫‪:GERD + Chronic Gastritis #‬‬

‫>ב מעקב בקהילה‪ ,‬ביצעה מספר ביופסיות ע"ר היסטוריה משפחתית של ממאירות קיבה‪.‬‬
‫>פתולוגיה אחרונה ‪Gastric antrum- Chronic gastritis with severe :15/07/2020‬‬
‫‪intestinal metaplasia. Negative for H. Pylori.‬‬
‫>גסטרוסקופיה אחרונה ‪ :03/08/2021‬גסטריטיס כרונית‪ -‬ללא טיפול תרופתי‪,‬‬
‫אסימפטומטית היום‪.‬‬
‫>קולונוסקופיה אחרונה ‪ :27/05/2018‬ללא עדות לפוליפים בגודל מעל ‪ 1‬ס"מ‪.‬‬

‫‪:Hiatal Hernia #‬‬

‫> במעקב גסטרו בקהילה‪ ,‬בעבר נטלה אומפרדקס‪ ,‬כיום אסימפטומטי‪.‬‬
 ‫‪:S/P Cholecystectomy #‬‬
‫>ב‪ 11/2022 -‬עברה ניתוח כריתת כיס מרה בשל פוליפים‪ ,‬פתולוגיה שפירה ‪Cholesterol‬‬
‫‪Polyp.‬‬

‫‪:S/P ASD Closure #‬‬

‫>עברה ניתוח תיקון בבגרות‪ ,‬בשנת ‪ ,1998‬בישראל‪.‬‬
‫>אקו לב אחרון ‪ :31/10/2018‬הדגים מסתם מיטרלי תקין עם אי ספיקה בדרגה מינימלית‪.‬‬
‫לחץ ריאתי סיסטולי ‪ 27‬ממ"כ‪ ,‬ללא עדות לדלף בין פרוזדורי בדופלר צבעוני‪ .‬שאר הבדיקה‬
‫ללא ממצאים חריגים‪.‬‬

‫‪:S/P Open Appendectomy #‬‬

‫>נותחה בברה"מ לשעבר סביב גיל ‪ .20‬ניתוח מורכב‪/‬עם סיבוך‪ -‬ללא פרטים נוספים‪.‬‬

‫‪:Disc Herniation #‬‬

‫>מעקב ‪ +‬פיזיותרפיה בקהילה‪ ,‬עד ל‪ 2022 -‬טופלה במרפאת כאב במוסדנו‪ ,‬בחודשים‬
‫האחרונים הפסיקה להגיע‪.‬‬
‫>סובלת מפריצת דיסק בגובה ‪ L5-S1‬כ‪ 11 -‬שנים‪ ,‬עם ‪ Drop Foot‬מימין והקרנה לרגל‬
‫ימין‪.‬‬
‫>ב‪ CT -‬עמ"ש מותני ‪ :01/05/22‬אין עדות לסטנוזיס ספינלית לאורך עמוד שדרה המותני‪.‬‬
‫היצרות מרווחים בינחולייתיים עם שינויים ניווניים‪ .‬בקע דיסקלי בינוני‪ ,‬לטרלי משמאל‪ ,‬בגובה‬
‫‪ . L3-4‬שחיקה אחורית בינונית של הסחוס הדיסקלי בגובה ‪L4-5, L5-S1.‬‬

‫סיכום‪:‬‬
‫====‬
‫גיל‪.‬‬ ‫•‬
‫רקע רפואי רלוונטי‪/‬עיקרי‪.‬‬ ‫•‬
‫סיבת ההגעה לבי״ח‪.‬‬ ‫•‬
‫התייצגות במחלקה‪ :‬מדדים חיוניים‪ ,‬ת מצות מעבדה‪ ,‬אק״ג‪ ,‬צל״ח ובדיקה גופנית‪.‬‬ ‫•‬
‫אבחנה מבדלת מהסביר לפחות סביר (אני כותבת ‪ +3‬סיבה לחשוב כך)‪.‬‬ ‫•‬
‫תכנית‪.‬‬ ‫•‬
‫דוגמה‪:‬‬ ‫✓‬
‫בת ‪ ,67‬ברקע יל"ד מאוזן תרופתית והיסטוריה משפחתית של יל״ד‪ .‬עוד ברקע ‪ -‬פריצת‬
‫דיסק עם ‪ ,drop foot‬טרום סוכרת‪ ,‬דיסליפידמיה‪ ,‬בקע סרעפתי‪ ,‬מ‪/‬א כריתת כיס מרה ע"ר‬
‫פוליפים‪.‬‬
‫פנתה לבית החולים בשל כאב גב לוחץ פתאומי עליון משמאל המקרין לחזה משמאל‪.‬‬
‫בהגעתה יציבה המודינמית ונשימתית‪ ,‬לא כאובה‪ .‬במעבדה‪ :‬ללא ממצאים חריגים‪ ,‬טרופונין‬
‫שלילי‪ CPK ,‬מעט מוגבר‪ .‬אק"ג ללא סימני איסכמיה חריפה‪ ,‬צילום חזה ללא תת"ג‪.‬‬

‫לסיכום‪ ,‬כאבים בגב המקרינים לחזה‪ .‬באבחנה מבדלת‪:‬‬

‫‪ .1‬כאב מוסקולוסקלטלי ‪ -‬כאב לא טיפוסי בחזה‪CPK ,‬מעט מוגבר‪ .‬כמו כן‪ ,‬מטופלת‬
‫עם דיסקופתיות ידועות‪ ,‬ייתכן דיסקופציה תורקלית הגורמת לכאב‪.‬‬
‫‪ - VZV .2‬כאב אמנם לא שורף אך בפיזור דרמטום‪ ,‬לא חוצה קו אמצע‪ .‬ללא פריחה‪.‬‬
‫‪ - ACS .3‬פחות סביר לאור מיעוט גורמי סיכון‪ ,‬כאבים לא טיפוסיים ו‪,Heart Score 3-‬‬
‫טרופונין שלילי פעמיים ואק"ג תקין‪.‬‬
‫‪ - PE .4‬פחות סביר‪ ,‬כאב בחזה‪/‬גב מלווה בקשיי נשימה‪ ,‬אך ללא ממצא בצילום‪ ,‬אינה‬
‫טכיקרדית‪ ,‬ללא סימני ‪ ,DVT‬ללא גורמי סיכון‪.‬‬
 ‫תוכנית‪:‬‬
‫=====‬
‫אנלגטיקה לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫מעבדת קבלה הכוללת ‪ DDIMER‬וטרופונין‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫אקו לב מחר‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫חידוש תרופות קבועות‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫עקומת סוכר‪.‬‬ ‫‪.5‬‬