Клінічні симптоми

і синдроми у хворих
на гепатити і цирози

Завідувач кафедри пропедевтики

внутрішньої медицини
професор НЕЙКО В.Є.
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ - це дифузне запально-дистрофічне
ураження печінки різної етіології, що
триває не менше 6 місяців

КЛАСИФІКАЦІЯ ХГ
(Лос-Анжелес, 1994р.)
За етіологією та патогенезом

1. Хронічний віруснаий гепатит В.

2. Хронічний віруснаий гепатит D.
3. Хронічний віруснаий гепатит С.
4. Хронічний віруснаий гепатит, що
не класифікується іншим способом.
5. Аутоімунний гепатит (тип 1, тип 2, тип 3)
6. Хронічний токсичний гепатит.
7. Хронічний медикаментозний гепатит.
8. Хронічний алкогольний гепатит.
9. Хронічний криптогенний гепатит.
 Клінічні прояви хронічного гепатиту

1) Гепатомегалія, печінка щільної консистенції, поверхня

гладка
2) Лімфоаденопатія
3) Печінкові стигми:

 судинні “зірочки” (“павучки”) - ангіоми, від яких

променеподібно розгалужуються дрібні судинні зірочки
 еритема долоней (печінкові долоні)
 червоні блискучі губи, червона слизова оболонка рота
 лакований, малиновий язик
 ознаки гормональних розладів, безпліддя: у чоловіків -
вірілізація, у жінок - маскулінізація, аменорея чи метрорагії,
 ксантоматозні бляшки на шкірі - ксантелазми (на повіках),
ксантоми
 Клінічні синдроми хронічного гепатиту
Диспепсичний синдром – погіршення
апетиту, гіркота в роті, нудота

Болевий синдром – біль, відчуття

важкості в правому підребір’ї
Астеновегетативний синдром – слабкість,
швидка втомлюваність, біль голови, розлади
сну, втрата працездатності, підвищена
пітливість, емоційна лабільність
Непостійний субфібрилітет
Геморагічний синдром - кровоточивість
ясен, носові кровотечі, шкірні
крововиливи, синці

Жовтяниця, свербіж шкіри

Системні ознаки - панкреатит, гастрит, арталгії,
міокардит, перикардит, ураження нирок, легень,
щитовидної залози, нервової системи
 Диференційно-діагностичні критерії
жовтяниць
Гемолітична Паренхіматозна
Критерії Механічна жовтяниця
жовтяниця жовтяниця
закупорка, звуження чи
запально- перетиснення загального
спадкова чи набута дистрофічне жовчевого каналу,
Причини жовтяниці
гемолітична анемія пошкодження жовчевого міхура чи
гепатоцитів внутрішньопечінкових
жовчевих ходів
Забарвлення лимонний колір шафраново-жовте насичене зеленкувато-сіре
шкірних покривів (icterus flavus) (icterus rubrus) (icterus melas)
Свербіж шкіри відсутній помірний інтенсивний
незначно чи помірно
Розміри печінки нормальні збільшені
збільшені
 лужна фосфатаза,
Біохімічний аналіз  АлТ,  АсТ,
гіпербілірубінемія гіперхолестеринемія,
крові гіперглобулінемія
 ШОЕ, лейкоцитоз
Гіпербілірубінемія
за рахунок вільного вільного і зв’язаного зв’язаного
білірубіна
нормальний чи насичено-темний (за
Колір сечі темний (за рахунок темніше звичайного рахунок зв’язаного
уробілінових тіл) білірубіну)
темніше світліше за
Забарвлення калу безбарвний (ахолічний)
звичайного звичайний
Лабораторні синдроми при хронічних гепатитах

Синдром недостатності гепатоцитів - зниження в крові вмісту

альбуміна, холестерина, протромбіна, фібриногена

Синдром пошкодження гепатоцитів (цитоліз) - підвищення рівня

амінотрансфераз (АсТ, АлТ)

Мезенхімально-запальний синдром - гіперглобулінемія, позитивні

флокуляційні проби (тимолова, сулемова), підвищується вміст
імуноглолбулінів в сироватці крові, особливо IgG

Синдром холестазу -  лужна фосфатаза, 

холестерин,  жовчні кислоти,  зв’язаний
білірубін
 КЛАСИФІКАЦІЯ ХГ за клініко-біохімічними критеріями

Ступінь активності
Визначається важкістю, вираженістю і глибиною запально-
дистрофічного процесу в печінці (клінічно визначається за
ступенем підвищення активності трансаміназ (АлТ) в сироватці
крові):
а) мінімальна ( АлТ 0,5- 1,5 ммоль/л)
б) помірна ( АлТ 1,5 – 2,5 ммоль/л)
в) виражена ( АлТ 2,5 і  ммоль/л)

Стадії ХГ (морфологічно)
0 - фіброз відсутній
1 - мінімальний перипортальний фіброз
2 - помірний фіброз з портопортальними септами
3 - виражений фіброз із портоцентральними септами
4 - цироз печінки
 ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ
Це хронічне дифузне ураження, яке характеризується
порушенням нормальної долькової архітекионіки печінки в
результаті фіброзу і утворення структурно-аномальних вузлів
регенерації, що зумовлюють розвиток функціональної
недостатності печінки і портальної гіпертензії.

Класифікація ЦП
Гавана, 1956 р. (за етіологією) Акапулько, 1974 р.(за морфологією)

1. Постнекротичний ЦП 1. Макронодулярний ЦП
2. Портальний ЦП 2. Мікронодулярний ЦП
3. Біліарний ЦП
3. Змішаний ЦП
4. Змішаний ЦП
 Класифікація цирозу печінки
(Н.В.Харченко, Г.А.Анохіна 2000)

За етіологією:
-вірусний цироз
-алкогольний цироз
-токсичний цироз
-цироз, пов’язаний зі вродженими порушеннями метаболізму
-цироз, пов’язаний з ураженням жовчовидільних шляхів
-криптогенний цироз

За ступенем активності процесу:

•підгострий цироз (гепатит-цироз)
•зі швидким перебігом (активний)
•з повільним перебігом (активний)
•торпідний цироз (вялий)
•латентний цироз
 Класифікація цирозу печінки
(Н.В.Харченко, Г.А.Анохіна 2000)

За морфологічною картиною:
-мікронодулярний
-макронодулярний
-змішаний
Ускладнення цирозу печінки
•стравохідно-шлункові кровотечі
•печінкова недостатність
•мимовільний бактеріальний асцит-перитоніт
•тромбоз ворітної вени
•гепаторенальний синдром
•гепатоцелюлярна карцинома
 Класифікація цирозу печінки
(Н.В.Харченко, Г.А.Анохіна 2000)
За стадією хвороби (ступенем функціональних порушень згідно
критеріїв Чайльда-Пью):
• А – стадія компенсації
• В – стадія субкомпенсації
• С – стадія декомпенсації
Критерії Чарльда-Пью

Прогностична група
Клінічна ознака
А В С
Гіпербілірубінемія, мг/100мл 2,0 2,0-3,0 3,0
Гіпоальбумінемія, г/100мл 3,5 3,0-3,5 3,0
Легко Погано
Асцит відсутній
контролюється контролюється
Протромбіновий індекс 80-110 79-60 60
Виражена
Енцефалопатія відсутня мінімальна
(кома)
 ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ЦИРОЗУ ПЕЧІНКИ

1) Наявність збільшеної щільної печінки і

селезінки (в термінальнії стадії - розміри печінки
можуть бути зменшиними).
2) Печінкові стигми.
3) Синдром портальної гіпертензії:

1. стадія (доклінічна) – важкість в правому

підребір’ї, помірний метеоризм, загальне
нездужання
2. стадія – біль, важкість в животі, правому
підребір’ї, метеоризм, диспепсисичні розлади,
збільшення печінки, селезінки
3. стадія – “голова медузи”, асцит, розширення вен
стравоходу, верхньої третини шлунка,
гемороїдальних вен при відсутності кровотеч
4. стадія – асцит, масивні повторні кровотечі із
варикозно розширених вен внутрішніх органів
 Диференційно-діагностичні критерії варіантів ЦП

Критерії Портальний Постнекротичний Біліарний

Виникає Виникає на
Жовтяниця Виникає в пізній періодично, при ранній стадії,
стадії загостреннях стійка

Випереджує Поряд із Виникає в

Портальна функціональну функціональною пізній стадії або
гіпертензія недостатність недостатністю відсутня
печінки печінки

Недостатність Виникає на
функції Виникає ранній стадії, Виникає в
в пізній стадії періодично пізній стадії
печінки
наростає

На ранніх фазах Зазвичай

збільшена, зменшена Велика, гладка,
Печінка пізніше болюча
(пальпаторно) -зменшена.
Край гострий, Край нерівний,
поверхня гладка поверхня бугриста
 Механізм розвитку асциту при цирозі печінки
Гіповолемія
Портальна Підвищений синтез
гіпертензія альдостерона
ПЕЧІНКА
Знижена інактивація

Гіпо-
альбумінемія

Підвищена Гіперальдостеронізм
проникність
капілярів Затримка Na

Понижений колоїдно-
осмотичний тиск
Підвищення позаклітинної
осмолярності

Трансудація
Підвищена екскреція
АДГ

Затримка води

АСЦИТ
 Принципи діагностики цирозу печінки за стадіями
Стадія компенсації Стадія субкомпенсації Стадія декомпенсації
Астено-невротичний Жовтяниця
Жовтяниця
синдром

Синдром диспепсії Геморагічний синдром Геморагічний синдром

Гінекомастія,
Больовий синдром Печінкова енцефалопатія
Гепатоспленомегалія

Збільшення печінки Асцит (непостійний) Портальна гіпертензія

Підвищення активності Зміни білкових фракцій Зниження рівня

трансаміназ крові альбуміну в сироватці
Підвищення тимолової Високі показники Порушення факторів
проби тимолової проби згортання крові
Порушення білкового Знижений рівень Зниження холестерину,
складу крові протромбіну холінестерази
Діагноз допомагає
Анемія, лейкопенія, Анемія, лейкопенія,
поставити біопсія
тромбоцитопенія тромбоцитопенія
печінки
Основні клінічні синдроми, які характерні
для всіх варіантів цирозів:

• синдром диспепсії
• больовий синдром
• астеноневротичний синдром
• геморагічний синдром
• гепатомегалія
• синдром портальної гіпертензії
• холестатичний синдром
• анемічний синдром (гіпохромна або нормохромна
анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія,
підвищення ШОЕ)
• синдром печінкової енцефалопатії (наслідок дії
ендогенних нейротоксинів (аміак), які інактивуються в
печінці, амінокислотного дисбалансу)
Цироз печінки
 Ускладнення цирозу печінки

1. Печінкова кома (гепатаргія)

Клінічно:
Види коми:
•втрата свідомості
 ендогенна
•відсутність рефлексів
 екзогенна
•порушення кровообігу
 змішана
•порушення дихання
•порушення обміну речовин

2. Кровотечі із варикозно розширених

вен внутрішніх органів
РУБЕНС. Прикутий прометей 1610-1611.