Диференціальна діагностика гострого і хронічного гломерулонефриту,

інтерстиціального нефриту та амілоїдозу нирок

Характеристика Гострий Хронічний Інтерстиціа Амілоідоз нирок

гломеруло гломерулон льний
нефрит ефрит нефрит
Тривалість Короткий, Тривалий, Тривалий, Тривалий,
зазвичай зазвичай зазвичай зазвичай кілька
кілька кілька років кілька років років або
тижнів або або або десятиліть
місяців десятиліть десятиліть
Причина Зазвичай Різні Різні Різні причини,
інфекція причини, причини, включаючи
включаючи включаючи системний
інфекцію, медикаменти амилоидоз,
аутоімунні , інфекції, вогнищевий
захворюванн аутоімунні амилоидоз,
я, спадкові захворюванн амилоидоз,
фактори я, спадкові пов'язаний з
фактори онкологією
Симптоми Біль у Набряки, Набряки, Набряки,
попереку, захворюванн захворюванн захворювання
набряки, я я сечовипускання,
захворюван сечовипуска сечовипуска біль у попереку,
ня ння, кров у ння, біль у стомлюваність,
сечовипуска сечі, втома, попереку, втрата ваги
ння, кров у втрата лихоманка,
сечі апетиту, озноб, втома
втрата ваги
Лабораторні Підвищени Підвищений Підвищений Підвищений рівень
дослідження й рівень рівень білка рівень білка білка в сечі,
білка в сечі, в сечі, в сечі, еритроцитів і
еритроцитів еритроцитів і еритроцитів і лейкоцитів,
і лейкоцитів лейкоцитів, лейкоцитів, зниження ГФШ та
зниження підвищення підвищення рівня
гломерулярн рівня креатиніну в
ої лейкоцитарн сироватці крові
фільтраційно ої естерази в
 ї швидкості сечі
(ГФШ)
Інструментальні Ультразвук Ультразвуко Ультразвуко Ультразвукове
дослідження ове ве ве дослідження нирок
дослідженн дослідження дослідження може показати
я нирок нирок може нирок може зміни в нирках,
може показати показати характерні для АН
показати зміни в зміни в
зміни в нирках, нирках,
нирках, характерні характерні
характерні для ХГН для ІН
для ГГН
Біопсія нирок Може бути Може бути Може бути Може бути
показана показана для показана для показана для
для підтверджен підтверджен підтвердження
підтвердже ня діагнозу і ня діагнозу і діагнозу і
ння визначення визначення визначення
діагнозу і причини причини ІН причини АН
визначення ХГН
причини
ГГН

Додаткові відмінності

 Гострий гломерулонефрит зазвичай розвивається після перенесеної

стрептококової інфекції, наприклад, інфекції горла або сечовивідних
шляхів.
 Хронічний гломерулонефрит може бути викликаний різними
причинами, включаючи інфекцію, аутоімунні захворювання,
спадкові фактори.
 Інтерстиціальний нефрит може бути викликаний різними
причинами, включаючи медикаменти, інфекції, аутоімунні
захворювання, спадкові фактори.
 Амілоідоз нирок може бути викликаний системним амилоидозом,
вогнищевим амилоидозом, амилоидозом, пов'язаним з онкологією.
Тести
Гострий гломерулонефрит
296. Хворий 23 роки звернувся в поліклініку зі скаргами на головний біль,
погіршення зору, задишку, одутлість обличчя, загальну слабкість,
зменшення кількості виділеної за добу сечі та забарвлення її типу “м'ясних
зливів”. Три тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: помірна блідість,
обличчя одутле, повіки набряклі; серцева діяльність ритмічна, І тон на
верхівці ослаблений, систолічний шум. Пульс - 66/хв. АТ – 175/105 мм
рт.ст. С-м Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі сечі:
білок 1,48 г/л, ер. – 35-40 в п/з, змінені; лейк. – 8-10 в п/з. Який діагноз є
найімовірнішим?

100% Гострий гломерулонефрит

0% Есенціальна гіпертонія
0% Інфекційно-алергічний міокардит 0
% Гострий пієлонефрит
0% Амолотдоз

372. У чоловіка 25-ти років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки
обличчя, помірний біль в крижах. Об-но: температура 37,5oC, АТ- 100/80
мм рт.ст. В сечі: ер.- свіжі до 100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндри -
до 10 в п/з, відносна щільність - 102. Який найбільш вірогідний діагноз?

100% Гострий гломерулонефрит

0% Рак нирки
0% Гострий пієлонефрит
0% Сечокам'яна хвороба
0% Хронічний гломерулонефрит

731. У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки
обличчя, гомілок, відчуття дискомфорту у попереку, підвищення АТ –
180 /100 мм рт. ст. В сечі – протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі
зору. Найбільш вірогідний діагноз?

100% Гострий гломерулонефрит

0% Рак нирки
0% Гострий пієлонефрит
0% Сечокам’яна хвороба
0% Гіпертонічна хвороба

344. Хворий 29 років, після перенесеної ангіни через 2 тижні помітив

набряки обличчя, слабість, зниження працездатності. Поступово з'явились
задишка, набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта.
Об'єктивно: блідість шкірних покровів, послабленість серцевих тонів,
анасарка. АТ-160/100 мм рт.ст. Питома вага сечі 1021, білок 5 г/л,
еритроцити 20-30 в полі зору, гіалінові циліндри- 4-6 в полі зору. Вкажіть
найбільш ймовірний діагноз?

100% Гострий гломерулонефрит.

0% Гіпертонічна хвороба
0% Гострий пієлонефрит.
0% Інфекційно-алергічний міокардит
0% Мікседема.

Хронічний гломерулонефрит
297. Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед
працевлаштуванням здав сечу на загальний аналіз. Отримані результати:
колір світло-жовтий; прозора; питома вага – 1008; рН – 6,5; білок – 0,6 г/л:
ер. – 18-20 в п/з, змінені; лейк. – 2-3 в п/з; циліндри 2-3 в п/з, зернисті.
Який найбільш імовірний діагноз?

100% Хронічний гломерулонефрит

0% Гострий гломерулонефрит
0% Хронічний пієлонефрит
0% Амілоїдоз нирок
0% Сечокам'яна хвороба

Амілоїдоз нирок
403. Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість,
відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на
ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції.
Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин - 4,2
ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна густина сечі -
1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та
вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення
найбільш ймовірне ?

100% Амілоїдоз нирок

0% Хронічний гломерулонефрит
0% Гострий гломерулонефрит
0% Серцева недостатність
0% Хронічний пієлонефрит
162. Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку,
анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні
5 років відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного
характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ - 120/80 мм рт.ст.
Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При
дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть
найбільш вірогідний патологічний процес у нирках.

100% Амілоїдоз нирок

0% Хронічний гломерулонефрит
0% Хронічний пієлонефрит
0% Інтерстиціальний нефрит
0% Гострий гломерулонефрит

219. У хворого 50 років фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

Останнім часом у нього з’явилися набряки на нижніх кінцівках. В аналізі
сечі відмічається протеїнурія, циліндрурія. Яка найвирогідніша причина
змін в аналізах сечі?

100% Амілоїдоз
0% Гострий нефрит
0% Туберкульоз нирок
0% Полікістоз
0% Хронічна ниркова недостатність
Таблиця диференціальної діагностики сечового, нефротичного та
нефритичного синдромів

Характеристика Сечовий Нефротичний Нефритичний

синдром синдром синдром
Причина Різні, Різні, включаючи Різні,
включаючи інфекції, включаючи
інфекції, аутоімунні інфекції,
аутоімунні захворювання, аутоімунні
захворювання, спадкові фактори захворювання,
спадкові спадкові
фактори фактори
Симптоми Набряки, Набряки, Набряки,
захворювання захворювання захворювання
сечовипускання, сечовипускання, сечовипускання,
кров у сечі білок в сечі кров у сечі
Лабораторні Підвищений Виражене Підвищений
дослідження рівень білка в підвищення рівень білка в
сечі, еритроцитів рівня білка в сечі, еритроцитів
і лейкоцитів сечі, зниження і лейкоцитів
рівня альбуміну
в сироватці
крові,
підвищення
рівня
холестерину в
сироватці крові
Інструментальні Ультразвукове Ультразвукове Ультразвукове
дослідження дослідження дослідження дослідження
нирок може нирок може нирок може
показати зміни в показати зміни в показати зміни в
нирках, нирках, нирках,
характерні для характерні для характерні для
сечового нефротичного нефритичного
синдрому синдрому синдрому
Біопсія нирок Може бути Може бути Може бути
показана для показана для показана для
підтвердження підтвердження підтвердження
діагнозу і діагнозу і діагнозу і
визначення визначення визначення
причини причини причини
сечового нефротичного нефритичного
 синдрому синдрому синдрому

Додаткові відмінності

 Сечовий синдром характеризується підвищенням рівня білка в сечі,

еритроцитів і лейкоцитів. Може бути викликаний різними
причинами, включаючи інфекції, аутоімунні захворювання, спадкові
фактори.
 Нефротичний синдром характеризується вираженим підвищенням
рівня білка в сечі, зниженням рівня альбуміну в сироватці крові,
підвищенням рівня холестерину в сироватці крові. Може бути
викликаний різними причинами, включаючи інфекції, аутоімунні
захворювання, спадкові фактори.
 Нефритичний синдром характеризується підвищенням рівня білка в
сечі, еритроцитів і лейкоцитів. Може бути викликаний різними
причинами, включаючи інфекції, аутоімунні захворювання, спадкові
фактори.