ДЕЗИНФЕКЦИЯ:

ХИМИЧНИ МЕТОДИ
Д-р Велина Стоева
Една от класическите превантивни мерки за контрол на заразните заболявания в обществото и в обекти с
обществено предназначение.
Задължителен компонент в комплекса от безопасни методи на работа в здравните заведения (т.нар. стандартни
предпазни мерки), прилагани в доболничната и болничната помощ.
При дезинфекцията унищожаването/ необратимото инактивиране на МО е целево:
- намаляване броя на патогенните микроорганизми
- прекъсване на инфекциозния/епидемичния процес
Дезинфекция:
Целево обеззаразяване, унищожаване, необратимо инактивиране
на микроорганизми (МО) върху/в контаминирани обекти с цел
прекъсване на пътя на предаване на инфекцията. Дезинфекцията не
гарантира унищожаване на бактериалните спори.

Антисептика:
Унищожаване или препятстване развитието на микроорганизмите
върху кожата и лигавиците на човека.
 Според европейската норма за стерилизация CEN –
стерилизацията е намаляване на микроорганизмите от 1
000 000 на 1.
Деконтаминация - сборно понятие, което в най-общ
смисъл означава обеззаразяване. В зависимост от
обектите, към които се прилага, деконтаминацията може
да обхваща един или комбинация от посочените три
компонента:
само почистване или само дезинфекция
почистване → дезинфекция
почистване → дезинфекция → стерилизация
 Резистентност Ниво
| Приони (Creutzfeldt-Jakob Disease)
специфична преработка
|
l Спори(Bacillus atrophaeus)
стерилизация
|
| Кокцидии (Cryptosporidium)
|
| Микобактерии(M. tuberculosis, M. terrae)
високостепенна дезинфекция
|
| Необвити вирусу (polio, coxsackie)
средностепенна дезинфекция
|
| Фунги (Aspergillus, Candida)
|
| Вегетативни бактерии (S. aureus, P. aeruginosa)
нискостепенна дезинфекция
|
↓ Вируси с обвивка (HIV, herpes, hepatitis B)
Чувствителност
 
По CDC: Guidelines for Disinfection and Sterilization in Healthcare
Facilities, 2008
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/disinfection_nov_2008.pdf
Дезинфекционните средства са химични средства в
удобна за приложение форма, които включват в състава
си активно действащо/и вещества (АДВ) и допълнителна
съставка.
 Според областта на приложение дезинфекционните
средства се разделят на :
Антисептици: АДВ / препарати за унищожаване или
инактивиране, отстраняване или потискане растежа на
микроорганизми върху повърхности от тялото, рани,
телесни кухини
Дезинфектанти: АДВ / препарати за унищожаване или
инактивиране на микроорганизми върху повърхности или
в предмети.
 Състав на дезинфектантите:

1. АДВ – унищожават/ инактивират микроорганизмите

2. Стабилизатори / буфери - регулират ph
3. Инхибитори на корозията – имат антикорозионен ефект
4. Комплексообразуватели - свързват солите на калция и
магнезия
5. Уплътнители – осигуряват определен вискозитет
6. Парфюми – неутрализират мириса на АДВ
7. Оцветители – служат за „разпознаване” на дезинфектанта
8. Вода
9. ПАВ(повърхностно-активни вещества)/ тензиди –
осигуряват равномерно покриване на повърхностите и
емулгират замърсяванията
 Форми на приложение:

 1.Концентрати – обичайно това са препаратите на

алкохолна основа за дезинфекция на ръце, които
са готови за употреба и не се разреждат с вода.
 2.Дозирани разтвори – най-честата форма на
приложение. Изготвят се според инструкциите на
производителя- точно определено количество от
дезинфектанта във вид на течност, прах или
гранули се разтваря във вода до получаване на
дозиран (работен) разтвор.
 3.Аерозолни форми – за кожа и за повърхности
(рядко)
Изисквания към дезинфектантите:

без или с нисък алергенен потенциал

да не са токсични
да не влияят върху функциите на органите
без или с ниска резорбция
при резорбция метаболизиране без отлагане в
тялото
 да не са канцерогенни
да не са мутагенни
 да не са тератогенни
висока обеззаразяваща активност
стабилност при съхранение
водоразтворимост
отсъствие на корозивно действие
неповлияване /слабо повлияване от органична
материя
достъпност
конкурентна себестойност
 Алкохоли

Спектър на действие:
дезинфектанти от нисък и междинен клас
спори(-), мукобактерии(±),бактерии(+),вируси(±)
Приложение:
 неразредени върху сухи, видимо чисти
повърхности като концентрат, без допълнително
разреждане!
през времето на въздействие цялата повърхност
да се поддържа мокра!
дезинфекция на ръцете чрез втриване , без спори
 антисептика на кожата (безцветни, оцветени)
малки повърхности, прилагат се върху сухи ръце
(иначе се разреждат)
Поносимост на кожата:
 нямат алергенен потенциал
изсушават кожата
Предимства:
бърз ефект (1-10 мин.)
стабилен
не оцветява
Недостатъци:
летлив
възпламеним !
инактивира се от органична материя
Примери: Skinman soft protect(ръце),Incidin liquid(за
повърхности),Живасепт(ръце).
 Халогенопроизводни:
Хлорсъдържащи препарати
Механизъм на действие:
реакция с цитоплазмата с образуване на
токсични радикали
Спектър на действие:
спори(+),мукобактерии(+),бактерии(+),вируси(±),
фунгицидно(5)
 кисело рH и по-висока температура
потенциират ефекта
Приложение:
дезинфекция на вода,плувни басйни(0,3-0,5mg/l)
повърхности(след отстраняване на
био.течности)
бельо, (екскременти), 1-2% хлорамин
Поносимост на кожата:
дразнещо действие върху кожа и лигавици
Безопасност:
газът е токсичен (белодробен оток)
 във водата Cl2 образува с феноли канцерогенни
в-ва
да не се използва за аспиратори и при бебета
Предимства: бърз ефект (15-60 мин.)
евтини
Недостатъци: корозивни към метали
инактивират се от органична материя
дразнеща миризма и избелващо д-вие
Примери: Тризон 1% р-р, Медикарин 1 табл.за 10 л
вода за 5 мин (за повърхности)
Химия:
 J2 има кафяв цвят
 в алкохолен разтвор: йодна тинктура
 воден разтвор на калиев йодид = Луголов разтвор
воден разтвор в комплекс с поливинилповидон =
PVP-йод
Механизъм на действие:чрез свободен йод
при наличие на белтък, кръв  на ефекта с около
20%
Спектър на действие:
спори(-), бактерии(±), вируси(±), мукобактерии (±)
калиевия йодид е със слабо действие
Безопасност:
 токсичен при поглъщане
резорбира са през кожата / лигавицата  нарушаване на
функцията на щитовитната жлеза
йодната тинктура - опасност от алергична реакция
 при PVP-йод има нисък риск от алергична реакция
Луголовият разтвор може да предизвика раздразнение на кожата
Приложение:
- PVP-йод концентрат- антисептик за лигавица, рани
- PVP-йод с тензиди - антисептичен сапун
- PVP-йод с алкохоли - дезинфектант за ръце

2% р-р в 70% етанол –предоперативна обработка на кожата

 Алдехиди:
Химия:
Формалдехид -газ с остра, тежка миризма,
35-40%-ен воден разтвор = формалин, неустойчив
глутардиалдехид
съединения, отделящи формалдехид - таблетки
параформалдехид- Asphalin B –за 6 часа дезинфекция, за
15 часа стерилизация в петри;годност-2 седмици.
 алдехидните р-р са значително стабилни(7-28 дни)  
 Glutasept- на базата на глутаров алдехид предназначен
за почистване и дезинфекция на медицински и
стоматологични инструменти, апаратура; за
високостепенна студена дезинфекция на термолабилни
материали, анестезиологично оборудване, ендоскопи
(вкл. гъвкави).
Притежава бактерицидно, вкл. туберкулоцидно,
вирусоцидно, фунгицидно и спороцидно действие (30 дни)
Спектър на действие :
спори(+),мукобактерии(+),бактерии(+),вируси(±)
Поносимост от страна на човека: алергенен потенциал
дразни кожата, дихателните пътища, очите

Приложение: Като воден разтвор за:

 дезинфекция на повърхности
 дезинфекция на инструменти чрез потапяне
  Алдекват-Концентриран препарат за почистване и дезинфекция на повърхности на базата
на глутаров алдехид, глиоксал и ЧАС, без съдържание на формалдехид.
Притежава бактерицидно (вкл. MRSA), микобактерицидно (вкл. туберкулоцидно),
фунгицидно и вирусоцидно действие (HBV/HCV/HIV). Съчетава почистващ и дезинфекциращ
ефект.
Алдекват има нисък алергичен потенциал и не оказва алергизиращо действие .
Secusept Forte-АДВ: Формалдехид, Глиоксал, Глутаров алдехид, Алкилбензилдиметил амониев хлорид
•Широк спектър на действие срещу бактерии (вкл.Tbc), спори, гъбички, вируси (вкл. HBV, HIV, Adeno, Polio)
Токсичност: токсични (перкутанно резорбиране,
невротоксични)
да не се използват в неонатологични отделения!
Предимства:
стабилни
не се инактивират от органична материя
Приложение:малко ефикасни за ръцете (триклозан)
„хексахлорофен“- токсичен, не се препоръчва !
дезинфекция на повърхности-лизол,хлорин
 Окислители
Химия:
Озон 03
 пероцетна киселина -неустойчива, незначителен
корозивен ефект,не се инактивира от органична материя
H2O2 Перхидрол 30%-ен
Калиев перманганат KMnO4
Механизъм на действие:
 отделяният кислород окислява
 Спектър на действие: инактивиране и намаляне на ефекта при
наличие на органични вещества
0,2- 0,35 % пероцетна киселина:
спори(+),мукобактерии(+),бактерии(+),вируси(+)
3- 6% водороден прекис:
спори(-),мукобактерии(±),бактерии(+),вируси(±)
ЧАС(Четвъртични амониеви съединения):
0,1-1,5%; спори(-),Тbc(-),др. бактерии(±),вируси(±);
повърхностно д-ие,стабилни,не дразнят кожата, не
са корозивни, инактивират се от органична материя
разредните р-р позволяват растеж на Gr(-) бактерии
прилагат се за:повърхности; с алкохоли за ръце
Бигванидини:(0,2-5%) хлорхексидин диглюконат-
доказано бактерицидно действие
кожен и лигавичен антисептик,много добра
поносимост,бърз ефект,продължително д-ие(2-6ч.)
ЧАС(Четвъртични амониеви съединения):
0,1-1,5%; спори(-),Тbc(-),др. бактерии(±),вируси(±);
повърхностно д-ие,стабилни,не дразнят кожата, не са корозивни,
инактивират се от органична материя
разредните р-р позволяват растеж на Gr(-) бактерии
прилагат се за:повърхности; с алкохоли за ръце
Сетридин форте 3,5% р-р за 1 час
Бигванидини:(0,2-5%) хлорхексидин диглюконат- доказано бактерицидно
действие
кожен и лигавичен антисептик,много добра поносимост,бърз
ефект,продължително д-ие(2-6ч.)
Хибискръб
Обекти, подлежащи на дезинфекция и/или
стерилизация в здравните заведения:

I. Ръце на медицинския персонал- дезинфекция (антисептика)

II. Кожа/оперативно поле на пациенти - дезинфекция (антисептика)
III.Инструментариум(медицински и дентален)– дезинфекция и
стерилизация
IV. Специална медицинска апаратура – дезинфекция/стерилизация
V. Болнично бельо и текстил- дезинфекция/стерилизация
VI. Съдове за хранене- дезинфекция/стерилизация
VII. Лабораторна стъклария- дезинфекция и стерилизация
VIII. Повърхности- дезинфекция
IX. Предмети за обгрижване на болни –дезинфекция
X. Биологични течности- дезинфекция
 Хигиена на ръцете

 Ръцете на мед. персонал са фактор № 1

за пренасяне на микроорганизми в болнични условия :
- от пациент на пациент
- върху различни обекти от болничната среда
Повечето микроорганизми( болнични щамове) преживяват
дълго и се размножават много бързо при отсъствие на
ефективна мярка за контрол, каквато е дезинфекцията
 Миене на ръцете:

1.1 Обикновено миене на ръцете:

 извършва се със сапун и вода;
 ефективно е при продължителност поне 1-3 мин.;
 антимикробния ефект е минимален;
 отстранява замърсявания, отпадащи епителни клетки и повърхностната
транзиторна флора;
 прилага се в бита
1.2 Миене на ръцете с антисептичен сапун:
 антисептичният сапун се втрива в сухи ръце около 30сек., добавя се вода до
образуване на пяна, след което основно се изплакват с течаща вода;
 подсушаване в еднократна кърпа
 осигурява по- добра редукция на транзиторната флора, но не може да замени
хигиенната дезинфекция
 Дезинфекция:

2.1 Хигиенна дезинфекция:

 сигурен, бърз и евтин метод за редукция на
транзиторната микрофлора
 извършва се най-често чрез препарат на алкохолна
основа
 извършва се чрез метода на втриване ( 3мл. кожен
антисептик за 30сек. в 6 стъпки )
 не е необходимо миене на видимо чисти ръце преди
и след хигиенната дезинфекция
2.2 Хирургична дезинфекция:
 цели отстраняването на транзиторната и редуциране на резидентната
микрофлора
 извършва се преди всяка хирургическа интервенция
 хирургичната дезинфекция се извършва на два етапа:
1 етап: кратко миене с течен сапун за 1 мин.,следва изплакване с течаща
вода, като ръцете се държат над нивото на лакътя и накрая се подсушават с
чиста еднократна кърпа(салфетка), която не е необходимо да е стерилна;
2 етап: антисептик най-често на алкохолна основа за поне 1мин. в
количество 15-25мл. се втриване старателно върху цялата повърхност на
ръцете, китките, частта на ръцете до над лактите. Отново същото
количество антисептик се втрива за поне 2 мин.
 Използването им не отменя други основни мерки за превенция на
инфекциите като хигиена на ръцете и др.
 Ръкавиците се използват при: инвазивни процедури; всички
процедури, при които има риск от контакт с биологични течности;
при контакт с лигавици и увредена кожа; при употреба на остри и
обработка на контаминирани инструменти.
 Ръкавиците са за еднократна употреба, сменят се след всеки
пациент и при различни процедури върху същия пациент
 Грижата за кожата на ръцете е задължителна (микро лезиите
създават потенциална възможност за колонизиране на ръцете с
микроорганизми)
 Дезинфекция на
инструментариум:

 Всички инструменти след употреба крият потенциален

инфекциозен риск. Почистването и дезинфекцията
могат да се извършват поотделно ръчно или машинно
( интегрирана деконтаминация).
 Интегрираната деконтаминация се препоръчва като най-
сигурна и надеждна, тъй като може да се стандартизира
и валидира. Качествената деконтаминация се постига и
се осъществява от квалифициран персонал в централна
болнична стерилизационна (ЦБС). Така се ограничава
контакта на персонала с вече използвания и
контаминиран инструментариум, постига се качествена
и документирана деконтаминация, пести се време.
 Дезинфекция на болничен текстил:

Болничното бельо трябва да се събира внимателно (в подходящи торби) с цел

предотвратяване образуването на аерозол от патогенни МО.
Начини на обеззаразяване:
машинна термодезинфекция - 90º С за 15-20 мин.
машинна химиотермодезинфекция -комбинирано въздействие на топлина 50º
С и дезинфекционен препарат ( пероксидни съединения, производни на
фенола, хлорни съединения).
ръчна дезинфекция чрез потапяне в разтвор - бельото се накисва в
дезинфекционен разтвор при спазване на съотношение бельо: дезинфектант
(1:5)-рядко се ползва
 в операционни зали и в отделения с повишен риск за ВБИ ( за недоносени
новородени, за трансплантация, термични травми, интензивни отделения)
след дезинфекция се подлагат на стерилизация.
Дезинфекция на съдове за хранене
 Обеззаразяването им се извършва по един от трите посочени начина:
 машинно при температура на водата 90º С.
 потапяне в дезинфекционен разтвор
 в сушилни апарати при 140º С за 1 час.
Дезинфекция на повърхности
На дезинфекция подлежат повърхности в близост до пациента, с
биологично замърсяване или с голяма вероятност за контаминиране
и повърхности, за които се изисква висока степен на чистота.
Дезинфекцията на повърхностите се прилага чрез метод на
забърсване и бива: - текуща (рутинна)
- крайна
- незабавна –непосредствено след замърсяване с кръв, секрети,
екскрети и др.
 Контрол на дезинфекцията и
стерилизацията

Контролът върху качеството и обема на извършваните дезинфекция и стерилизация в

здравните заведения (обществени и частни) е част от :
 контрола на общия противоепидемичен режим на работа в лечебните заведения
 задължителен елемент в дезинфекционната политика на болници и медицински
центрове
 задължителен елемент в контрола на ВБИ
Контролът бива външен - лекари и инспектори в РЗИ и вътрешен -осъществяван по
отделения от старшите медицински сестри, главната медицинска сестра, болничния
епидемиолог и хигиенната сестра на болницата.
Обектите подлежащи на контрол са: инструментариум, болнично и работно бельо,
ръце на медицинския персонал, дезинфекционни разтвори, повърхности и др.
Контролът се провежда планово и незабавно (по епидемиологично показания при
съмнение за възникнал вътреболничен взрив).
Контролът се осъществява посредством микробиологични и химични методи.