Advia 2120

Hệ thống huyết học ADVIA 2120i và
nhuộm tiêu bản ADVIA Autoslide

Nguyễn Quang Diệu, Application Specialist Team Leader
Restricted © Siemens Healthcare Diagnostics Inc. 2013 All rights reserved. Answers for life.
Page 2 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.
Đặc tính tổng quát
 Công suất : 120 mẫu thử mỗi giờ (74 mẫu thử mỗi giờ khi kèm
theo phân tích hồng cầu lưới)
 Thể tích mẫu thử cần dùng : 175 µL (có hoặc không phân tích
hồng cầu lưới); 300 µL cho auto-sampler
 Auto sampler: khả năng chứa tối đa 150 ống chứa mẫu thử
nhiều cỡ, không đòi hỏi adapter, đặt thêm mẫu bất kỳ lúc nào
mà không cần ngừng máy
 Đóng gói thuốc thử : đủ cho 1.850 phân tích
 Phân tích hemoglobin : thuốc thử không chứa cyanide
 Lưu trữ kết quả: 10.000 kèm theo biểu đồ
Thông số đo
Đếm tế bào: WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, CHCM,
RDW, HDW, CH, CHDW, PLT
Bách phân bạch cầu: (số lượng và %) NEUT, LYMPH, MONO,
EOS, BASO, LUC (Large Unstained Cells)
Tiểu cầu: PLT, MPV, PDW, PCT

Hồng cầu lưới: % RETIC, #RETIC, MCVr, CHCMr, CHr
Cảnh báo hình thái (tùy biến được)
WBC: Left Shift, Atypical Lymph, Blasts, BL-ABN, Immature
Granulocytes, MPO Deficiency. 54 thông số
RBC: ANISO, MICRO, MACRO, HC-VAR, HYPO, HYPER, RBC
fragments, RBC Ghosts, NRBC, Platelet Clumps, Large Platelets

Phân tích hồng cầu
© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Nguyên lý đo RBC/Plt
RBC
SDS
Glutaraldehyde
PLT

Cảm biến góc cao

(5o - 15o)
670nm
Laser
Diode
Cảm biến góc thấp

(2o-3o)

Biểu đồ tế bào RBC
Macro
Thể tích hồng cầu (fL)
Tỉ lệ cụ thể:

120fL Macro, Micro,
Hypo, Hyper
60fL
Micro
28g/dL 41g/dL
Hypo Hyper
Nồng độ HGB (g/dL)

CHCM
MCHC đo trực
tiếp
HDW
MCV
0 28 41 50 g/dL
Hgb Concentration (HC)
RDW
CH
0 60 120 200 fL
RBC Volume (V)
MCH đo
trực tiếp CHDW
0 100 pg
Hgb Content (CH)

Ứng dụng: Chẩn đoán phân biệt
thiếu máu thiếu sắt và ß-Thalassemia
MCV = Normal MCV = 61.1 fL MCV = 66 fL

M/H ratio = 0.63 M/H ratio = 2.05
Diagnosis = Iron Deficiency Diagnosis = -Thalassemia
%Micro/%Hypo < 0.9 : Thiếu máu thiếu sắt

%Micro/%Hypo > 0.9: -Thalassaemia
G. d’Onofrio, et al., Arch Path Lab Med 1992 116:84-89

 Phân tích thể tích của hồng cầu và

Kết quả chính xác
nồng độ HGB Thông tin bổ sung
 MCHC, MCH đo trực tiếp ̣ y
Tin câ
 Phát hiện và theo dõi thiếu máu

Phân tích hồng cầu lưới

Nguyên lý đo HC lưới
RBC
SDS
Glutaraldehyde
PLT Nhuộm
Oxazine
750

Nguyên lý đo HC lưới

(5o - 15o)
670nm
Laser
Diode
̣ hấp thu
Đô

(2o-3o)

Biểu đồ hồng cầu lưới
MCVr
̣ ): thể tích
Góc thấp (2-3 đô
CHCMr
CHr
̣ ): Hgb
Góc cao (5-15 đô

Độ trưởng thành HC lưới
̣ ): hemoglobin
Chất lượng
Góc cao (5-15 đô
Số lượng
* IRF-H
* IRF-M+H
̣ hấp thu Oxazine 750
Đô (Immature Reticulocyte
Fraction)

Ứng dụng: Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt
 Nguyên nhân thường gă ̣ p nhất của thiếu máu ở cả người lớn và
̣ u người trên thế giới hàng năm
trẻ em, ảnh hưởng > 600 triê
̣ u đầu tiên của sự mất máu kèm theo u ác tính
 Thường là dấu hiê
đường tiêu hóa
 Chẩn đoán và điều trị nhanh có thể tránh không cần truyền máu
 Nguyên nhân hàng đầu:
̣ t
 Mất máu đường tiêu hóa do ký sinh trùng đường ruô
 Thiếu sắt do dinh dưỡng
̣ c tổng hợp hồng cầu đòi hỏi 20 mg sắt mỗi ngày
 Viê
̣ t mỗi ngày
 Chỉ có 1-2 mg được hấp thu qua ruô

Dự trữ và sử dụng sắt hồng cầu
RBC
Hemoglobin
%Hypo
0 28 41 50 g/dL
Tủy Dự trữ (Ferritin)

xương 100  60 g/L
CHr
Transferrin
35  15 %
Thử nghiệm chẩn đoán thiếu sắt
 Sinh hóa
 Sắt huyết thanh
̣ bảo hòa transferrin (TIBC)
 Transferrin, đô
 Ferritin
 Circulating transferrin receptor (STfR)
 Huyết học
 Hgb, MCV, RDW
 Erythrocyte zinc protoporphyrin (ZPP)
 %Hypochromic RBCs (%HYPO)
 Reticulocyte Hgb content (CHr)

Các giai đoạn thiếu sắt
Giảm dự Thiếu sắt (HGB Thiếu máu

trữ sắt bình thường) thiếu sắt
 Serum ferritin
 Transferrin sat.
 Erythrocyte ZPP
 Hgb
 MCV
 % Hypochromic
 CHr

Giá trị CHr trong chẩn đoán thiếu sắt ở
bệnh nhân chạy thận nhân tạo
Thông số Độ nhạy Độ đặc hiệu
CHr < 26 pg 100% 80%
Serum Ferritin < 100 ng/ml 71.4% 60%
Transferrin Saturation < 20% 57.1% 80%
% Hypochromic RBC > 10% 42.8% 80%
S. Fishbane et al. Reticulocyte Hemoglobin content in the evaluation of iron

status of hemodialysis patients. Kidney International (1997), 52:217-222

Ứng dụng: Theo dõi điều trị
Điều trị thiếu máu thiếu sắt bằng sắt tiêm tĩnh mạch
Ban đầu Hct: 34.8

Retic: 1.2%
CH: 25.3 pg
Số lượng tế bào
CHr: 25.2 pg
Hct: 34.7
Retic: 2.9%
CH: 25.8 pg
CHr: 31.3 pg
2 ngày
0 CHr (pg) 25 50
Phân tích Hemoglobin

Phương pháp
Dimethyllaurylamine
HGB không chứa Cyanide HGB
HGB HGB
HGB
HGB HGB HGB
HGB HGB
HGB HGB
HGB HGB

Phân tích HGB kép:
 Phương pháp 1: HGB toàn phần bằng Dimethyllaurylamine.
 Phương pháp 2: HGB tế bào (Hemoglobin tính toán)
HGB tính toán = CHCM x Hematocrit ÷ 100
 Không bị ảnh hưởng bởi mỡ máu hay bạch cầu cao
CHCM
28 41 50 g/dL
HGB toàn phần = HGB tế bào

 Phương pháp Dimethyllaurylamine
 Kết quả HGB từ kỹ thuật đo trực tiếp và
tính toán (CHCM)
 HGB tính toán chỉ hiển thị trên màn
hình nghiên cứu
 Kết quả HGB từ những mẫu thử bị ảnh
hưởng có thể xác định mà không cần sự
can thiệp của người sử dụng
HGB
HGB 14.04
Calculated HGB
13.86
HGB Delta 0.18
HGB Sample Trans 1.198 HGB tính toán = (CHCM x MCV x RBC) / 1000
HGB Baseline Trans 3.842
HGB Sample Flatness 241
HGB Baseline Flatness 100
So sánh Hemoglobin toàn phần và Hemoglobin tế bào

25 25
y = 1.0016x - 0.0628 y = 0.9634x + 0.3964
Cellular Hemoglobin (g/dL)

Cellular Hemoglobin (g/dL)
20 R2 = 0.9611 20 R2 = 0.9697
15 15
G
F
10 10
E
C D
A B
5 5
NORMALS PATIENTS
0
0
0 5 10 15 20 25
0 5 10 15 20 25
Total Hemoglobin (g/dL)
Total Hemoglobin (g/dL)

Phân tích bạch cầu 1: Baso

Phương pháp Baso
Eosinophil RBC
Neutrophil
Nhiê ̣t độ
Phthalic Acid
Monocyte Surfactant
Basophil
Lymphocyte


(5o - 15o)
Nguồn Cấu trúc nhân
laser
670 nm

(2o-3o)
Kích thước

Tán xạ góc thấp (kích thước)
Tán xạ góc cao (cấu trúc nhân)

Hình ảnh huyết đồ bình thường & bệnh lý
Ung thư dòng tủy cấp tính
Ung thư dòng lympho
Huyết đồ bình thường

Phân tích bạch cầu 2: Peroxidase

Phương pháp Peroxidase
Hồng cầu
Eosinophil
Neutrophil
Nhiê ̣t độ
SDS Formaldehyde
(Perox 1)
Monocyte
4-Chloro-
Basophil Naphthol (Perox 2)
H2O2 (Perox 3)
Lymphocyte

Tán xạ
Kích thước tế bào
Nguồn
tungsten- Độ hấp thu
halogen ̣ t đô
Mâ ̣ bắt màu
Peroxidase

Tán xạ (kích thước)
1
5
2
3
4
Độ hấp thu (peroxidase)

Biểu đồ Peroxidase
Leucocytosis Promyelocytic Leukaemia
Biểu đồ bình thường

Myeloperoxidase Deficiency

Hình ảnh biểu đồ bạch cầu
̣ nh nhân nữ 42 tuổi ung

Bê thư máu:
CD13 95% strong
MPO 99% moderate
CD45 91% moderate
Glycophorin A 89% moderate
ADVIA Count Manual Film ADVIA Flags

WBC 1.7 NRBC 51/100 NRBC +++
HGB 5.4 Blasts 1% Blasts +
Plts 31 Igs 2%

Kỹ thuật phân tích bạch cầu
 Bạch cầu đếm hai kênh Kết quả chính xác

 Nhuộm Peroxidase Thông tin bổ sung
 Độ tuyến tính: 400  109/L Tin cậ y
 Cảnh báo hình thái từ cả hai kênh
Phân tích tiểu cầu hai chiều

RBC
SDS
Glutaraldehyde
PLT


(5o - 15o)
670nm
Laser
Diode

(2o-3o)

Phân tích kết hợp RBC/Plt
1 Vùng hiển thị

biểu đồ PLT
2 Mảnh hồng cầu

4
5 3 Tiểu cầu to
4 Hồng cầu
3 2 5 Bóng ma hồng
cầu
1 Trục X: tán xạ góc cao

Trục Y: tán xạ góc thấp

Phân tích tiểu cầu 2 chiều
Tiểu cầu to
Bóng ma hồng cầu

Tiểu cầu
Mảnh
vụn
Mảnh hồng cầu

Tiểu cầu Tiểu cầu Mảnh Bóng ma Hồng cầu Hồng cầu
to hồng cầu hồng cầu nhỏ
Thể tích (fL) 0 - 60 20 - 60 0 - 30 0 - 30 30 - 60 >60
̣ t đô
Mâ ̣ tế bào 1.35-1.40 1.35-1.40 >1.40 <1.35 >1.40 >1.40
Tiểu cầu to
Bóng ma
Góc thấp: thể tích (fL)
Hồng cầu nhỏ

Hồng cầu
Tiểu cầu
Debris
Mảnh hồng cầu

Góc cao: Mâ ̣t độ tế bào
Ứng dụng: tiểu cầu to
Hội chứng Bernard Soulier :
hiện diện tiểu cầu to
 ADVIA 2120
PLT = 68.000 / L
 Impedance
PLT = 24.000 / L
ADVIA 2120 đếm
tiểu cầu cho đến
kích thước 60 fL

Ứng dụng: Giảm tiểu cầu
Plt (X 103)
Manual Count 60
ADVIA 2120 33
1D method 1 10
1D method 2 13
1D method 3 20

 Độ tuyến tính 5.000 – 3,5 1012 Plt/L

 Kích thước 1 - 60 fL
 Bao gồm tiểu cầu to
 Loại trừ mảnh hồng cầu
Phân tích dịch não tủy và
dịch cơ thể

Phân tích dịch não tủy (CSF)
Phân tích thủ công
Đọc Bách 30 - 45
Khảo sát Đếm Ly tâm Nhuôm
̣
KHV phân phút
High Pha
WBC Đếm
loãng
Advia 2120i
Khảo Chuẩn ADVIA Bách 5-10
sát bị 2120 phân phút

Pha đồng thể tích dịch 5 phút

não tủy + thuốc thử
Dịch não tủy Thuốc thử CSF Chuẩn bị mẫu

bệnh nhân – 300L
Chạy
Kết quả dịch não tủy: mẫu
đếm HC, BC và
bách phân BC

Tự động hóa thực tế hơn:
Ứng dụng giúp giảm công
việc đếm tế bào dịch não tủy
thủ công
 Tổng số bạch cầu
 Bách phân bạch cầu (>20 /
µL)
 Đa nhân và đơn nhân (số
lượng tuyệt đối và %)
 Đếm hồng cầu (< 1500
cells/µL)
 Chất liệu QC dành riêng

Hệ thống ADVIA 2120i Thủ công

CSF RBC 16 1
CSF WBC 3838 3089
CSF %MN 31 22
CSF %PMN 69 78
CSF %Neut 69 78
CSF %Lymph 3 3
CSF %Mono 28 19
CSF %EOS* 0 0
Ví dụ viêm màng não mủ

Hệ thống ADVIA 2120i Thủ công

CSF RBC 2 0
CSF WBC 8 6
CSF %MN 83 81
CSF %PMN 17 19
CSF %Neut 17 19
CSF %Lymph 21 30
CSF %Mono 62 51
CSF %EOS* 0 0
Ví dụ Ung thư cấp lympho

Mẫu thử bình thường
ADVIA 2120 Manual
# WBC 2 3
Mono Neut # RBC 1 2
# Neuts 0 0
Lymph Eos
# Lymphs 2 3
RBC # Monos 0 0
# PMN 0 0
# MN 2 3

Mẫu thử với hồng cầu cao
ADVIA 2120 Manual
# WBC 6 4
Mono Neut # RBC 284 248
# Neuts 1 1
Lymph Eos # Lymphs 5 3
# Monos 0 0
RBC
# PMN 1 1
# MN 5 3

Mẫu thử với bạch cầu cao
ADVIA 2120 Manual
# WBC 124 135
Mono Neut # RBC 4 3
# Neuts 31 29
Lymph Eos # Lymphs 38 45
# Monos 47 52
RBC
# Eos 7 9
# PMN 32 38
# MN 85 97

Phân tích dịch cơ thể
Tự động hóa thực tế hơn:
Một ứng dụng nhằm hạn chế việc đếm tế bào thủ
công các dịch cơ thể.
 Đếm tổng tế bào có nhân (TNC)
 Đếm hồng cầu
 Dịch màng phổi, Dịch màng bụng, dịch thẩm phân
 Không cần pha loãng trước hay thêm thuốc thử

Phương pháp
Sử dụng cùng kỹ thuật: ứng dụng mới High angle detector
(5o - 15o)
Baso/Lobularity = TNC
RBC/Plt = RBC 670nm
Laser
Phân tích dòng chảy tế bào bằng
Diode
laser
Sử sụng các thuốc thử sẵn có
Đơn vị báo cáo: Thông thường hoặc
SI Low angle detector
(2o-3o)

Chọn phân Nhập số

tích dịch ID mẫu
cơ thể
Chọn loại Chọn OK

dịch cơ thể

excluded
TNC
count
1 Baso Y-channel Noise Threshold
2 Baso X-channel Noise Threshold
3 Noise region
4 Perox Lymphocyte region

Phần mềm thú y


Trên 20 loài gia súc và vật nuôi thí
1000 Rhesus Monkey
nghiệm được cài đặt sẵn
1100 Rabbit
0000 Human 1200 Rabbit NZW
0100 Rat 1300 Guinea Pig
0200 Rat LE 1400 Dog
0300 Rat SD 1500 Cat
Người sử dụng có thể cài
0400 Rat Wistar đặ t loài1600
mới theoHorse
các
0500 Mouse ngưỡng tham chiếu
1700 của
Cattle
0600 Mouse Balb các thông số đo
1800 Goat
0700 Mouse CD1 1900 Pig
0800 Mouse C578BL 2000 Sheep
0900 Cynomolgus Monkey

HGB, RBC và PLT của mèo
Biểu đồ tiểu cầu rất
phân tán do sự kích
hoạt tiểu cầu
Tiểu cầu có thể lớn

hơn hồng cầu
MPV cao (có thể

đến 25 fL)

HGB, RBC và PLT của dê
Dê có thể có
đến 1.000.000
tiểu cầu
Ngưỡng dưới của CV

là zero
RBC rất cao và

MCV rất thấp Phân tích tiểu cầu 2
chiều dùng để đếm
hồng cầu

HGB, RBC và PLT của khỉ Rhesus
Giống như của

loài Homo
sapiens sapiens

ADVIA® AutoSlide

ADVIA® AutoSlide

ADVIA® AutoSlide
Rộng 95 cm, cao 50 cm, sâu 70 cm

ADVIA Autoslide – Năng suất
SMART sample
SMART smear
SMART stain
SMART software

Năng suất — SMART Sample
Lượng mẫu sử dụng tiết kiệm – chỉ có 75 µL
Kéo lam theo tiêu chí được chọn
Tiêu chí kéo lam: bệnh sử, cảnh báo, kết quả đếm

SMART Sample: Các tùy chọn
Lấy mẫu thông minh, Linh hoạt,

theo tiêu chí:
 Khoảng bình thường
 Cảnh báo hình thái
 Bệnh sử bệnh nhân

SMART Sample: Cảnh báo hình thái

SMART Sample: Bác sĩ , khoa phòng…

ADVIA Autoslide : Tổng quan vận hành

Dễ sử dụng - SMART Smear
Dây băng liên tục
Không nhiễm chéo
Tự động điều chỉnh theo HCT, WBC

SMART Smear - Tùy chọn quy trình kéo

Nhận diện mẫu lam
Tùy chọn của người sử

dụng cho dòng in số 2
và số 3
Bao gồm: Tên bệnh
nhân, ngày giờ hút mẫu,
WBC, HCT, tuổi/giới,
khoa phòng, bác sĩ…

Kết quả chất lượng - SMART
Stain
Quy trình nhuộm 16 phút
Quy trình nhuộm chuẩn hay do người sử dụng
32 giếng nhuộm dành riêng tự động
Lam thủ công – cổng nạp lam khẩn

Kết quả chất lượng - SMART
Stain
Wright Giemsa
Wright’s cải tiến
May Grünwald Giemsa

Chân thành cám ơn

Advia 2120

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Advia 2120

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Hệ thống huyết học ADVIA 2120i và

nhuộm tiêu bản ADVIA Autoslide

Tiểu cầu: PLT, MPV, PDW, PCT

Page 4 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Page 7 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Cảm biến góc cao

Cảm biến góc thấp

Page 8 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Tỉ lệ cụ thể:

Page 10 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Page 11 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

MCV = Normal MCV = 61.1 fL MCV = 66 fL

%Micro/%Hypo < 0.9 : Thiếu máu thiếu sắt

Page 12 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

 Phân tích thể tích của hồng cầu và

Page 13 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Page 15 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Cảm biến góc cao

Cảm biến góc thấp

Page 16 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Page 17 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Page 18 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Page 19 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Tủy Dự trữ (Ferritin)

Page 22 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Giảm dự Thiếu sắt (HGB Thiếu máu

Page 23 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Thông số Độ nhạy Độ đặc hiệu

CHr < 26 pg 100% 80%

Serum Ferritin < 100 ng/ml 71.4% 60%

Transferrin Saturation < 20% 57.1% 80%

% Hypochromic RBC > 10% 42.8% 80%

S. Fishbane et al. Reticulocyte Hemoglobin content in the evaluation of iron

Page 26 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Ban đầu Hct: 34.8

© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Page 29 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

HGB toàn phần = HGB tế bào

So sánh Hemoglobin toàn phần và Hemoglobin tế bào

Cellular Hemoglobin (g/dL)

Page 32 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Page 39 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Cảm biến góc cao

Cảm biến góc thấp

Page 40 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Tán xạ góc cao (cấu trúc nhân)

Page 41 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Ung thư dòng tủy cấp tính

Ung thư dòng lympho

Huyết đồ bình thường

© 2007 Siemens Medical Solutions Diagnostics. All rights reserved.

Page 44 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Page 45 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Độ hấp thu (peroxidase)

Page 46 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

Leucocytosis Promyelocytic Leukaemia

Biểu đồ bình thường

Page 49 © 2007 Siemens Medical Diagnostics. All rights reserved.

̣ nh nhân nữ 42 tuổi ung

ADVIA Count Manual Film ADVIA Flags