CĐ và ĐT:

Bệnh căn- bệnh kèm

tiến triển CKD

CVR
Theo GĐ
Ước đoán tốc độ tiến triển CKD

Tìm và ĐT BC

CB RRT

RRT

ĐTĐ

THA
Bệnh căn
Đạm niệu

Có hiệu quả khi nào

Giảm ĐLCT cấp tính có thể phục hồi: AKI

Mục tiêu
ĐT CKD
(chậm) tiến triển CKD YTTĐ

AKI

Thiếu máu

BC BTM - Uremia $ ure huyết

Ca- p

Chẩn bị và RRT
 2 <1g
Khoảng 7%
5 1-3g PER<0.5g/24h BCT HbA1C
>7%/ NC hạ ĐH cao
8-10 >3g ĐTĐ
Ko Met/ GFR <60
HbA1C <7%
ĐTĐ BC ĐTĐ
ĐH ổn định HQ khi

4 140
TP Bệnh nguyên
Cầu
8 150
NP UCMD
130/80 H.A Bệnh căn
10 160
Mạch máu gồm:
12 180 THA, Hạ áp, ĐT NN, UCMD
BLMML, Vi mạch

Ko ĐTĐ
NT
≤ 140/90 AER <30mg/24h
OTMK Sỏi
≤ 130/80 AER >30mg/24h
H.A Tắc nghẽn
Ưu tiên ACE/ARB /Proteinuria
Đa nang
Cá thể hóa, tránh hạ áp quá mức
 theo gđ CKD
Nguy cơ AKI cần TNT
OR CKD4 =25 CKD1-2

Có thể ko HP

V hiệu quả

Tắc nghẽn hệ niệu

Cản quang
NN YTTĐ
Giảm ĐLCT cấp KS độc thận: AG, AmphoB
Có thể HP: Độc thận
AKI NSAID even COX2

Cyclosporin, tacrolimus

Kiểm soát: ĐH, HA, Suy tim sung huyết

Mất nước
Bù nước sớm
V hiệu quả
Phòng
Tránh độc thận

Dùng thận trọng

RAS
AKI: Off
 ≥5ml/m/y Nhanh

Cần ≥3 eGFR/90ds

Chung eGFR< nền RP (2,3)ds RP (1-2)ws

CKD1-3 TV do TM
Chủ yếu
CKD 4-5 ESRD

H.A 140/90, 130/80

UCMC

P 0.8 khi GFR<30

Goal
HbA1C 7%

NaCL <5g

VĐ 30' X5, bỏ HTL

Chậm tiến triển

Bệnh căn

Tiểu đạm

THA

Thay đổi được ĐH

Alb máu

YTTĐ HTL

Nam

Gìa
Ko thay đổi được
Da đen

ĐLCT cơ bản thấp

 ꓯ BN THA có BTM

Mục tiêu H.A +CV R

No Smoking Rượu

BMI Lý tưởng

Nhẹ Ko đổ mồ hôi

VĐ 20'/d TB Hơi đổ mồ hôi, nóng người

Nặng Vã mồ hôi, thở nhanh

Lượng nhập DD
Duy trì thăng bằng
Phòng bệnh mạn

Chất thải
Goal Kiểm soát tăng
Tiểu đạm Lifestyle Độc tố

SDD Phòng và ĐT

CKD 4-5 HC DD Na, K, P, Pro

THA DASH, Ko CKD4-5

Tiết chế
ĐTĐ Carbon

Đạm
CKD
Kali

Alb HT [Pro] nội tạng

Cre HT (thấp) Khối cơ

TV/CKD
Ure (thấp) nhập DD

Choles, P, K chất khác

 Nam <13.5 Nữ <12

Chung Tỉ lệ ở BN ĐTĐ > ko ĐTĐ

Đẳng sắc đẳng bào

Đích Hgb 11-12

120-180/Kg/W
TM
9000/W/3
Start
80-120ui/Kg/W
TDD
6000/W/2-3
Điều trị
EPO <2%/2-4W 50% EPO
Anemia Hct%
<9%/4W 25% EPO

Start or adjust 1-2W

Td Hct/Hb Stable
2-4W
or near goal

Thiếu máu Hb 0.5-1/W or

tiến triển nhanh Cần truyền máu 1-2 lần/W
PRCA
Reti< 10k/uL BC-TC bình thường
/ EPO>4W
BC BTM Alb thay bằng polysorbate 80 TDD trước TNT
& Uremia
ĐT Off EPO -> Truyền máu UCMD- T

E 30-35kcal/kg/d

Proteinuria

0.6-0.8g/kg/d Tăng Azot máu

Tiến triển CKD

P
SDD TV, Nhiễm trùng, nhập viện

Uremia 50% Pro giá trị sinh học cao

Pro nhập = PER + Cơ bản
Pro thực vật

bão hòa

L Trans

ko bão hòa

G Tránh đường đơn

eGFR<60
Ca-P
Thuốc
 BS Thận
eGFR<30
Vaccin

PP T-HD-PD

Tối ưu QoL

Time chưa LM
Mục tiêu

Biến chứng Uremia

(Giảm: thời gian và QoL BN)
Chuẩn bị RRT Thời điểm

Sớm GFR 10-14

Muộn GFR 5-7

XN Cre>10, Bun> 100

Lựa chọn Trình bày, giáo dục, hướng dẫn

TNT AVF-AVG
Chuẩn bị
PD Cath Huấn luyện thay dịch

T Người cho, người nhận, ƯCMD