BS 18 tháng nhóm 2

Tên: Nguyễn Thị Thu Ngân

BỆNH ÁN KHOA TIM MẠCH

I/ Hành chánh:
- Họ và tên bệnh nhân: N.T.A.K
- Giới tính: Nam
- Ngày sinh: 14/10/2016
- Địa chỉ : Quận 12, TPHCM
- Ngày nhập viện: 22/11/2022
II/ Lý do nhập viện: Ngất
III/ Bệnh sử: Ba bé khai bệnh:
Cách nhập viện 6 ngày, em ho, sổ mũi, sốt 1 2-3 cữ/ngày, đáp ứng
thuốc hạ sốt. Khám và điều trị bác sĩ tư không rõ thuốc.
Cách NV 2 ngày em hết sốt, giảm ho, còn sổ mũi.
Chiều ngày nhập viện, em đang đứng bỗng nhiên ngất xỉu, mất ý
thức khoảng > 1 phút, không tím tái, không co giật. Người nhà đưa ngay
vào BV Nhi đồng 1.
Trước khi ngất, em không chóng mặt, không đau đầu. không đau
ngực, không khó thở, không nôn ói. Có cảm thấy hồi hộp. Em tiểu vàng
trong, lượng khá, không tiêu lỏng.
IV/ Tiền căn:
1) Bản thân: Chưa nhập viện trước đây, không ghi nhận bệnh tim bẩm
sinh.
PARA : 2002 , sanh thường, đủ tháng, CNLS : 3,2kg.
Đang học lớp 1, phát triển tâm thần vận động đúng theo tuổi
2) Gia đình: Không ghi nhận bệnh lý tim mạch, đột tử
V/ Tình trạng lúc nhập viện:
 Phòng cấp cứu:
Thời gian Diễn tiến bệnh Y lệnh
20h00 Em tỉnh, CN 31kg, CC Nằm đầu bằng
115cm, BMI = 23,44 kg/m2
Môi hồng/KT, BFS Adenosin
SpO2 98% 3mg (TM nhanh)
Chi ấm, CRT < 2s
Mạch quay đều rõ 230 l/ph
Thở đều, êm 24 l/ph Mắc monitor theo dõi
Phổi phế âm đều 2 bên Tạm nhịn
Bụng mềm CSC1
Cổ mềm XN: CTM, CRP, ure,
Không ban da creatinine, AST, ALT,
HA : 100/70 mmHg Điện giải đồ, Ca2+, Mg2+
ĐHMM,
Δ: Cơn nhịp nhanh Troponin I, CK-MB
ECG 12 chuyển đạo +DII
kéo dài
Xquang ngực thẳng
20h30 Hội chẩn 3B : theo dõi SVT (2) BFS Adenosin
Sau xử trí: 6mg (TM nhanh)
Tỉnh
Môi hồng
SpO2 98%
Mạch rõ 130 l/ph
Tim đều rõ
ECG : theo dõi WPW
 Khoa tim mạch
Thời gian Diễn tiến bệnh Y lệnh
21h30 Em vô cơn lại, tỉnh, Chuyển cấp cứu
GCS 15đ Thở oxy cannula 3l/ph
Da tái nhạt
CRT # 3s Adenosine
Mạch nhanh, rõ 230 l/ph 6mg (TM nhanh)
Tim đều, rõ Ghi nhận sau ra cơn:
Thở đều Nhanh xoang – kent hiện
Phổi trong 160 l/ph -> sau 3ph -> vô
Bụng mềm cơn AVRT
Gan không to
Không phù Cordarone 0,15g
Không dấu xuất huyết da NS đủ 50ml
HA 90/60 mmHg TTM 50ml/h
(# 5mg/kg/h)
Δ: AVRT cơn dai dẳng tái
phát Sau đó:
HC WPW Cordarone 0,24g
Δ≠: TD viêm cơ tim NS đủ 25ml
TTM 1ml/h
Siêu âm tim : không tràn (5ug/kg/h)
dịch màng tim
Giảm chức năng co bóp nhẹ
td do nhịp nhanh

VI/ Đặt vấn đề:

1) Ngất
2) Nhịp tim nhanh lâu ra cơn, tái phát sau 1h
3) Triệu chứng nhiễm siêu vi đường hô hấp trong vòng 2 tuần
 ECG lúc nhập viện

Tiếp cận ngất: bé trai 6 tuổi nhập viện vì ngất lần đầu
- Nguyên nhân tim mạch:
+ Bất thường cấu trúc
+ Bất thường chức năng cơ tim
+ Bất thường nhịp tim
- Nguyên nhân thần kinh:
+ Phản xạ thần kinh
+ Hạ huyết áp tư thế
+ Tăng thông khí
+ Căng vùng cổ
- Nguyên nhân chuyển hóa:
+ Mất nước
+ Hạ đường huyết (ĐHMM 112 mg/dl)
 + Rối loạn điện giải
+ Thuốc và độc chất
- Bệnh lý mạch máu não, thần kinh, tâm thần: Rối loạn phổ động
kinh, Migraine, u não, hysteria

Trẻ không có tiền triệu đau đầu giống migraine, liên quan tư thế ,
có mất ý thức thoáng qua + bất thường ECG => Ngất do tim (rối
loạn nhịp hay bất thường cấu trúc)
Nhịp nhanh đều , nhịp xoang 230 l/ph > 140 lần phút ( trẻ 2-12
tuổi), QRS < 0,08s. Tần số nhĩ tương đương tần số thất. RP = 5 ô, PR =
3 ô => RP ≥ PR
Dùng adenosin để loại trừ, quan sát hình ảnh sau ra cơn
 ECG sau ra cơn: hc WPW (PR ngắn, QRS rộng) -> Đường dẫn
truyền phụ => AVRT tái phát 3 lần sau tiêm Adenosin sau đó kháng
Adenosin, đáp ứng Amiodaron

- BN có triệu chứng nhiễm siêu vi hô hấp trên trong vòng 2 tuần,

ngất, loạn nhịp tim mặc dù ECG, siêu âm tim, men tim không gợi ý
viêm cơ tim nhưng cần làm CMR
VII/ Chẩn đoán: AVRT cơn dai dẳng tái phát
Hội chứng WPW
Chẩn đoán phân biệt: td viêm cơ tim
VIII/ Điều trị:
Amidaron
Phòng ngừa bằng song cao tần dưới hướng dẫn của điện sinh lý
- Trẻ > 15kg, tái phát cơn dai dẳng, cơn SVT với triệu chứng nặng
(ngất)