CÁC TÌNH HUỐNG

LÂM SÀNG

ThS.BS. Nguyễn Trường Duy

 Tình huống 1

 BN nam, 52 tuổi, đến khám vì khó thở

 1 năm nay: khó thở khi đi bộ lên 2 tầng lầu

3 tháng nay: khó thở khi đi bộ lên 1 tầng lầu, tối ngủ phải nằm 2 gối

 1 tuần nay: khó thở liên tục khi đi lại trong nhà, phải ngủ ngồi

 Tiền căn:

 THA 15 năm, điều trị không liên tục, HA # 150/90 mmHg

 ĐTĐ2 # 5 năm, điều trị không liên tục

 Tình huống 1
Khám:

 Tỉnh. M 102 l/ph HA 160/100 mmHg

 TM cảnh nổi/đầu cao 600. Phù mềm 2 chân

 Mỏm tim:
 KLS VI lệch ngoài đường trung đòn (T) 2 cm, S đập # 2x3 cm2
 Loạn nhịp hoàn toàn TS # 120 l/ph + mạch hụt
 T1 mờ. ATTT 3/6 dạng tràn không lan, tăng/nghiêng (T)

 Phổi: rale ẩm 2 đáy

 Bụng mềm. Gan to 2cm dưới HS (P), mật độ mềm, bờ tù

ECG
 Siêu âm tim

 Nhịp tim không đều

 Giãn lớn 4 buồng tim. Các van tim mềm mại, không sa

 Giảm động toàn bộ thất (T)

 Hở van 2 lá 2/4, dòng phụt trung tâm (VC = 4.6 mm)

 Hở van 3 lá 2/4. PAPS = 46 mmHg

 Chức năng tâm thu thất (T) giảm, EF = 32% (Simpson)

 Không ghi nhận huyết khối > 3mm trong các buồng tim
 Các XN khác

 ALT: 28 U/L

 aPTT: 37s

 INR: 1.02

 BUN: 14 mg/dL

 Creatinin: 1.35 mg/dL --> eGFR (MDRD) = 55.5 mL/min/1.73m 2

 Câu hỏi

 Viết chẩn đoán xác định

 Viết y lệnh điều trị cụ thể

 Tình huống 2

 BN nữ, 35 tuổi, nhập viện vì ngất

 Sáng ngày nhập viện, BN chuẩn bị đi chợ thì cảm giác hồi hộp
tăng dần rồi choáng váng, hoa mắt, ngất khoảng 10 giây, tự tỉnh lại

 Tiền căn:
 Không ghi nhận bệnh lý đáng chú ý
 Nhiều lần cảm giác hồi hộp, tim đập nhanh
 Tình huống 2

Khám:

 BN tỉnh, khó thở, bứt rứt liên tục

 M: 100 l/ph HA: 80/60 mmHg

 TM cảnh nổi/đầu cao 450

 Tim:
 Mỏm tim: KLS IV đường trung đòn (T).
 Loạn nhịp hoàn toàn TS # 115 l/ph
ECG
 Câu hỏi

 Viết chẩn đoán sơ bộ

 Viết y lệnh điều trị tại khoa cấp cứu

 Tình huống 3

 BN nữ, 60 tuổi,nhập viện vì chảy máu chân răng khó cầm trong 2 ngày qua

 BN đã được chẩn đoán: THA - BTTMCB - Rung nhĩ đáp ứng thất trung
bình

 Toa ngoại trú:

 Twynsta 40/5mg 1v (u)

 Concor 5mg 1v (u)

 Lipitor 20mg 1v (u)

 Sintrom 4mg: 1/4v uống; riêng T4 và CN uống 1/2v

 Tình huống 3

 BN tỉnh, tiếp xúc tốt

 M: 90 l/ph HA: 130/70 mmHg

 Niêm nhạt

 Tim: loạn nhịp hoàn toàn

 Phổi trong, không rales

 Bụng mềm, không điểm đau khu trú

 Đang chảy máu rỉ rả từ chân răng hàm trên và hàm dưới

 Tình huống 3

 CTM: Hb.= 88 g/dL H

 Tình huống 3

 RBC = 2.8 M/μL  INR > 10

 Hb = 92 g/L  aPTT > 120s
 Hct = 27%
 BUN = 18 mg/dL
 MCV = 82 fL
 Creatinin = 1.01 mg/dL
 MCH = 29 pg
 AST = 21 U/L
 MCHC = 35 g/dL
 ALT = 16 U/L
 PLT = 235 K/μL
 Bilirubin TP = 0.9 mg/dL
 Câu hỏi

 Xử trí chảy máu

 Kế hoạch điều trị kháng đông sau khi đã ngưng chảy máu