ХІРУРГІЯ

ЛЕКЦІЯ №9:
Відкриті механічні ушкодження (рани).

Викладач: Веприняк Микола Миколайович

 План лекції
1. Рани: визначення, класифікація, клінічні
ознаки.
2. Невідкладна допомога при ранах.
3. Лікування ран.
4. Первинна хірургічна обробка рани (ПХОР):
види, етапи, показання, протипоказання.
5. Лікування гнійних ран.
6. Профілактика правця.
 Відкриті ушкодження
м’яких тканин (рани)
Рана - це механічне пошкодження тканин
організму, яке супроводжується порушен-
ням цілості шкіри або слизових оболонок.
Різані рани
Забійні рани
Колоті рани
Рвана рана
Травматична ампутація пальців
Рана грудної клітки
Рана живота
 Класифікація
- залежно від глибини - відносно порожнин
пошкодження: тіла:
• поверхневі • непроникаючі
• глибокі • проникаючі
- за кількістю:
• поодинокі
• множинні
 Класифікація
- за характером дії трав- - за ступенем інфікова-
муючого фактора: ності:
• забійні • асептичні
• різані
• інфіковані
• колоті
• гнійні
• рвані
• рубані - за наявністю усклад-
• розчавлені
нень:
• укушені • неускладнені
• вогнепальні • ускладнені
• змішані
 Клінічні ознаки
- місцеві (біль, зіяння, кровотеча)
- загальні (гостра анемія, шок, інфекція)
 Фази загоєння ран
- І. Г. Руфанов (1954)
• І фаза - гідратація
• ІІ фаза - дегідратація
- М. І. Кузін (1977)
• І фаза - фаза запалення (1-5 доба);
• II фаза - фаза регенерації (6-14 доба);
• ІІІ фаза - фаза утворення і реорганізації
рубця (після 15 доби з моменту травми).
 Види загоєння ран
- первинним натягом;
- вторинним натягом;
- під струпом.
 Загоєння ран
Первинним натягом Вторинним натягом
Нормотрофічні рубці
Гіпертрофічні (келоїдні) рубці
 Перша допомога
- зупинка кровотечі
- накладання асептичної пов’язки
- знеболення
- транспортна іммобілізація
 Лікування
Проводиться з урахуванням біологічних про-
цесів, що перебігають.
Метою лікування є відновлення первинної
форми і функції ушкоджених органів і тка-
нин.
Лікування інфікованих і гнійних ран різне.
 Лікування свіжоінфікованих ран

Тактика їх лікування залежить від характеру і

локалізації рани, давності ушкодження.
Основним заходом у лікуванні свіжоінфіко-
ваних ран є їх первинна хірургічна оброб-
ка.
Первинна хірургічна обробка рани (ПХОР)

Це перша хірургічна операція, яка здійсню-

ється пацієнту з раною.
 Види ПХОР
- Рання - виконується до 24 годин з часу по-
ранення;
- Відстрочена - проводиться через 24 - 48 го-
дин з часу поранення;
- Пізня - виконується пізніше 48 годин з мо-
менту травми.
 Етапи ПХОР
- обробка операційного поля
- анестезія
- розсічення рани
- ревізія ранового каналу з видаленням сторонніх тіл,
вільно розташованих кісткових уламків, висічен-ням
всіх змертвілих і явно нежиттєздатних тканин
- гемостаз
- відновлення по можливості цілісності ушкоджених
тканин і структур
- накладення швів на рану, дренування (за показан-
нями)
ПХОР
 Види швів
• Первинні шви - накладають відразу після
за-кінчення операції.
• Первинні відстрочені шви - накладають на
рану до розвитку грануляційної тканини (на
1-шу - 5-ту добу).
• Вторинні шви - накладають на грануляцій-
ні рани, які заживають вторинним натягом:
- ранні - накладають на 6-ту-21-шу добу,
- пізні - накладають з 22-ї доби.
Накладання швів
Зняття швів
 Показання
- будь-яка глибока рана протягом 48 - 72 го-
дин з часу її одержання
 Протипоказання
- ознаки розвитку в рані гнійного процесу;
- критичний стан хворого.  
Не підлягають ПХОР наступні види ран:
- поверхневі рани і садна;
- невеликі рани з розбіжністю країв менше 1 см;
- множинні дрібні рани без ушкодження глиб-ше
розташованих тканин;
- колоті рани без ушкодження внутрішніх орга-нів,
судин і нервів;
- у деяких випадках - наскрізні кульові поранен-ня
м'яких тканин.
 Лікування гнійних ран

1. Місцеве лікування:
а) вторинна хірургічна обробка - виконується
при наявності гнійної рани і відсутності
адекватного її дренування:
- розкриття гнійного вогнища і затікань;
- видалення нежиттєздатних тканин;
- здійснення адекватного дренування рани.
 Лікування гнійних ран
б) застосування гігроскопічних пов'язок із препарата-ми,
що забезпечують відтік ексудату і боротьбу з
інфекцією;
в) поетапна некректомія нежиттєздатних тканин (ви-
далення некротичних тканин, хімічна некректо-мія);
г) фізичні методи (ультразвукова кавітація, вакуумна
обробка гнійної порожнини, обробка пульсуючим
струменем, лазерне опромінення рани);
д) промивання рани розчинами антисептиків, засто-
сування мазей, емульсій і лініментів, що включа-ють
антибіотики;
е) пов'язки з індиферентними і стимулюючими мазя-ми.
Місцеве лікування гнійних ран
 Лікування гнійних ран
2. Загальне лікування:
а) антибактеріальна терапія;
б) дезінтоксикаційна терапія;
в) імунокоригуюча терапія;
г) протизапальна терапія;
д) профілактика правця;
е) симптоматична терапія.  
 Екстрена профілактика правця
- особам, які були щеплені протягом остан-
ніх 5 років і мають документальне підтвер-
дження: 0,5 мл АП-анатоксину
- особам, які були щеплені більше 5 років з
моменту травми, нещепленим, а також
усім, котрі не мають документального під-
твердження про щеплення: 1 мл АП-ана-
токсину + ППС (3000 МО)
 Тестові завдання
1. Проводячи перев’язку післяопераційної рани
після апендектомії ви виявили по хо-ду лінії
швів набряк та почервоніння. Про яку наявну
проблему у пацієнта можна по-думати?
A. Евентерація
B. Загоєння рани
C. Запалення країв рани
D. Крововилив у тканини
E. Формування грануляцій
 Тестові завдання
2. Вашу сусідку покусав бездомний пес.
При огляді: в ділянці правого передпліччя
кілька ран з нерівними краями, незначна
кровотеча. Які першочергові ваші дії?
A. Накласти суху асептичну пов’язку
B. Провести туалет рани
C. Накласти пов’язку з фурациліном
D. Виконати ПХО рани
E. Промити рани мильним розчином
 Тестові завдання
3. Діагностичними ознаками І фази ранево-
го процесу є:
A. Гіперемія, набряк, біль і підвищення міс-
цевої температури
B. Формування грануляційної тканини
C. Утворення рубця
D. Загоєння під струпом
E. Симптоми інтоксикації
 Тестові завдання
4. Яке захворювання може впливати на трива-
лість процесу загоювання післяопераційної
рани і терміни зняття швів?
A. Хронічний бронхіт
B. Ішемічна хвороба серця
C. Гіпертонічна хвороба
D. Цукровий діабет
E. Виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки
 Тестові завдання
5. За допомогою чого проводять активно -
пасивну профілактику правця за наявності
ран?
A. ППС 3000 МО + 1 мл ПА
B. ППС 3000 МО
C. ПА 1,0 мл
D. ППС 1:100 МО + 0,5 мл ПА
E. ПА – 0,5 мл
 Тестові завдання
6. Коли знімають шви з післяопераційної
рани на животі при нормальному процесі
загоєння?
A. На 20 день
B. На 4-5 день
C. На 10 день
D. На 6-7 день
E. Після загоювання
 Тестові завдання
7. Для різаної рани характерні краї:
A. Рівні
B. Злиплі
C. Нерівні
D. Обпалені
E. Осаднені
 Тестові завдання
8. В хірургічне відділення поступив хворий
із рваною раною в нижній третині правої го-
мілки. За якими характерними ознаками
можна визначити наявність рваної рани?
A. Рана має вигляд зіяючої
B. Рана з чіткими рівними краями
C. Рана має вхідний і вихідний отвори
D. Краї рани із зазубринами
E. Краї рани без чітких контурів, нерівні
 Тестові завдання
9. Потерпілий 4 години тому отримав різану
рану лівого стегна. Що необхідно приготува-
ти для лікування даної рани?
A. Набір для первинної хірургічної обробки
B. Анальгетики та спазмолітики
C. Серветку з маззю Вишневського
D. Шину Дітеріхса
E. Венозний катетер
 Тестові завдання
10. Профілактику якого захворювання про-
водять при ранах?
A. Артриту
B. Остеомієліту
C. Інсульту
D. Інфаркту
E. Правця
Дякую за увагу!