VEGETATÍV IDEGRENDSZER, LIMBIKUS

RENDSZER
DR. ZÁDORI
DÉNES
EGYETEMI
DOCENS
SZTE ÁOK SZAKK
NEUROLÓGIAI KLINIKA
NEUROLÓGIA ELŐADÁS, V.
Az előadásban szereplő tételek
ÉVFOLYAM, I. SZEMESZTER -
• 2021.11.08.
17. Limbikus rendszer. Neurológiai lokalizáció. (limbikus rendszer anatómiai részei – Papez gyűrű,
összeköttetések, károsodás tünettana, Korsakoff syndroma)

• 30. A vegetatív idegrendszer funcionális anatómiája és zavarai. (Sy és Psy rendszer anatómiája –
preganglionaris neuron, postganglionáris neuron, neurotransmitterek, receptorok, hatás az egyes szerveken,
kiesési tünetek)

1/32
 ELŐADÁSKIVO
▸ NATtörténeti áttekintéssel
1. A limbicus rendszer anatómiája
K: Melyek a limbikus rendszer fő egységei? V:
…
▸ 2. A limbikus rendszer működése fiziológiás körülmények között K:
Milyen szerepet játszik az emócionális és memóriafunkciókban? V: …
3. A limbikus rendszer érintettségével járó kórképek
▸ K: Melyek a legfontosabb limbikus rendszer érintettségével járó kórképek? V: …
4.A vegetatív idegrendszer felépítése és működése fiziológiás és patológiás
körülmények között
▸ K: Melyek a vegetatív idegrendszer fő funkcionális egységei?
V: …
5. A vegetatív idegrendszert érintő leggyakoribb kórképek
K: Mely kórképekhez társul leggyakrabban vegetatív funkciózavar? V: …
▸ 6. Összefoglalás
7. Esetismertetések

▸
▸
2/32
 A LIMBIKUS RENDSZER MAKROANATÓMIÁJÁNAK
TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉSE I.

Catani et al., Neurosci Biobehav Rev, 2013

3/32
 A LIMBIKUS RENDSZER MAKROANATÓMIÁJÁNAK
TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉSE II.

Catani et al., Neurosci Biobehav Rev, 2013

4/32
 A LIMBIKUS RENDSZER
RÉSZEI I.

5/32 https://hu.pinterest.com/pin/526850856387773665
 A LIMBIKUS RENDSZER http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/

RÉSZEI
- Limbikus lebeny
II. neuroanatomy/neuroanat/lab13/13_06_innominata-
mov/frame_innominata.html

• gyrus paraterminalis
• area subcallosa
• gyrus cinguli
https://en.wikipedia.org/wiki/Limbic_lobe
• hippocampalis formatio (subiculum, hippocampus proper, gyrus dentatus)
• gyrus parahippocampalis (entorhinalis kéreg, perirhinalis kéreg, uncus)

- Thalamus - Habenula - Amygdala

• nucleus medialis dorsalis
- Hypothalamus - Septalis magok
• nuclei anteriores • corpus mammillare
- Substantia innominata/
- Orbitofrontalis kéreg
nucleus basalis

- Nucleus accumbens
- Limbikus középagy
• ventralis tegmentalis area
• median és dorsalis Raphe magok
https://en.wikipedia.org/wiki/Orbitofrontal_cortex • centralis szürkeállomány
https://en.wikipedia.org/wiki/Thalamus#Thalamic_nuclei
• ventralis és dorsalis
- Insula
- Subthalamus tegmentalis magok (Gudden)
6/32
- Temporopoláris régió • nucleus interpeduncularis
A LIMBIKUS RENDSZER RÉSZEINEK LEGFONTOSABB
ÖSSZEKÖTTETÉSEI
1.
Limbikus középagy
ventralis tegmentalis area
Limbikus lebeny Cingulum
Hippocampalis 2.
hippocampus
rendszer
Fornix
Papez gyűrű Hypothalamus 3.
Thalamocorticalis rostok corpus mammillare Emócionális
Fasciculus
Thalamus limbikus
mammillo- 4.
n. medialis dorsalis thalamicus rendszer
(Vicq d’Azyr)
nn. anteriores
5.
Septalis magok
6.
Nucleus accumbens
7.
Amygdala
8.
Orbitofrontalis kéreg
1, 3, 5, 6, 7, 8: legfőbb komponense a medialis előagyi köteg
7/32 7, 3: stria terminalis 4, 8: radiatio thalami anterior !
 A KOGNÍCIÓ ÉS EMÓCIÓ SZEREPE A TUDATI
MŰKÖDÉSBEN
https://medium.com/@lifeintheslow/a- tool-
for-creating-deeper-descriptions-of-
emotional-states-e81261c1a65f

8/32 Dr. Zádori Dénes ábrája !

A LIMBIKUS RENDSZER MŰKÖDÉSE FIZIOLÓGIÁS
KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT I.

Rolls, Neurosci Biobehav Psychology, 2017

9/32
A LIMBIKUS RENDSZER MŰKÖDÉSE FIZIOLÓGIÁS
KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT II.

10/32 Rolls, Neurosci Biobehav Psychology, 2017

A LIMBIKUS RENDSZER MŰKÖDÉSE FIZIOLÓGIÁS
KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT III.

Catani et al., Neurosci Biobehav Rev, 2013

11/32 !
 LIMBIKUS RENDSZER FUNKCIÓZAVARÁVAL JÁRÓ
• KÓRKÉPEK
congenitalis malformációk (pl. lissencephalia)

• szerzett kórképek
i. vascularis léziók (infarctus és vérzés)
ii. temporopolaris tumorok (epilepsziát okozhat)
iii. szisztémás betegségek (pl. alkoholizmus -
Korsakoff syndroma: amnesia, confabulatio)
iv. trauma (retrográd/kongrád amnesia)
v. infekciók (pl. herpes encephalitis)
vi. immunológiai kórképek (pl. NMDAR ellenes
antitest okozta autoimmun encephalitis)
vii. neurodegeneratív betegségek (pl. Alzheimer-kór)
viii.toxinok, gyógyszerek és drogok (pl. Sato etSchmahmann,al.,
www.radiopaedia.orgANJR Am 1
addikció) JSNeurtroke,or2003adoi,l 200
• örökletes betegségek (pl. Huntington-kór)
Capizzanowww,.rClinadiopaedia.orNe
• primer pszichiátriai kórképek (pl. depresszió) uroradiol,g 2015

Zhang et al., ANJR Am J Neuroradiol, 20 18

12/32 !
 ELŐADÁSKIVO
▸ NATtörténeti áttekintéssel
1. A limbikus rendszer anatómiája
K: Melyek a limbikus rendszer fő egységei?
V: Hippocampalis és emócionális limbikus rendszerek
▸ 2. A limbikus rendszer működése fiziológiás körülmények között
K: Milyen szerepet játszik az emócionális és memóriafunkciókban?
V: Viselkedésszabályozás, memória emócióhoz kötött rögzülése, térbeli orientáció
▸ 3. A limbikus rendszer érintettségével járó kórképek
K: Melyek a legfontosabb limbikus rendszer érintettségével járó kórképek? V:
Alzheimer-kór, depresszió
▸ 4.A vegetatív idegrendszer felépítése és működése fiziológiás és patológiás
körülmények között
K: Melyek a vegetatív idegrendszer fő funkcionális egységei?
V: …
▸ 5. A vegetatív idegrendszert érintő leggyakoribb kórképek
K: Mely kórképekhez társul leggyakrabban vegetatív funkciózavar? V: …
6. Összefoglalás
▸
▸ 7. Esetismertetések
13/32
 A VEGETATÍV VEZÉRLÉS
KÖZPONTJAI

https://nba.uth.tmc.edu/neuroscience/m/s4/chapter03.html
14/32
 A SZIMPATIKUS ÉS PARASZIMPATIKUS IDEGRENDSZER
FELÉPÍTÉSE ÉS MŰKÖDÉSE

15/32 Gay et Ruthenburger, SH Atlasz - Élettan, Springer-Verlag, 1994 !

 A SZIMPATIKUS ÉS PARASZIMPATIKUS IDEGRENDSZER
RECEPTORAI

16/32 https://doctorlib.info/pharmacology/pharmacology/11.html !
 SZIMPATIKUS DÚCLÁNC
FELÉPÍTÉSE

Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 4. kiadás, 2005

17/32
 A VIZELETÜRÍTÉS
SZABÁLYOZÁSA
•parasympathicus innervatio (S2-4; n.
splanchnicus):
o a detrusor simaizom
összehúzódása
o a sphincter urethrae interna
relaxatioja
o vizeletürítés

•sympathicus innervatio (Th12-L2; a

splanchnicus idegek inferior részén a ggl.
mesentericus inferiorba, majd
postganglionarisan a plexus hypogastricus
inferior közvetítésével):
(alpha-adrenerg receptorokon keresztül) Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 4. kiadás, 2005
o hólyagfal tunica muscularisa (m.
•sensoros innervatio
detrusor urethrae gátlása)
o a hólyagfeszülésről a hátsó kötélen keresztül a hídi vizeletürítő központhoz információ (a locus
o sphincter urethrae interna összahúzódása
coeruleushoz közeli formatio reticularisban található) → lobulus paracentralis és egyéb agyi
régiók

•a hólyagürítés akaratlagos kontrollja a hasprés és a belső és külső urethralis sphincter szimultán relaxatioja által valósul
meg

•a pontin vizeletürítő központ a tr. reticulospinalisokon keresztül fejti ki funkcióját, és gátló információt kap
18/32
többek
között a frontalis kéregből, gyrus cinguliból, lobulus paracentralisból és a basalis ganglionokból
!
 A SZÉKLETÜRÍTÉS
SZABÁLYOZÁSA
•a rectum telődése nyújtási receptorokat aktivál a
bélfalban, amely impulzusok az inferior plexus
hypogastricuson keresztül a sacralis
gerincvelőbe (S2-4) jutnak, majd magasabb
központokba (valószínűleg a pontin formatio
reticularis és a cerebralis cortex)

•a parasympathicus aktiváció a belső sphincter

relaxatioját eredményezi

•a sympathicus ingerület a peristalsist gátolja

•a külső sphincter akaratlagos kontroll alatt áll

D
u
u
s
,

T
o

19/32
p
i !
 A FÉRFI GENITÁLIS FUNKCIÓ
SZABÁLYOZÁSA
•sympathicus: plexus hypogastricus (ejaculatio)

•parasympathicus: nervi erigentes (S2-4;

erectio)

Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 4. kiadás, 2005

20/32 !
 A VEGETATÍV IDEGRENDSZERT ÉRINTŐ GYAKORIBB
KÓRKÉPEK I zavarai
i. A centrális szabályozás

‣ autonóm dysreflexia (C6 feletti léziók esetén: nem szokványos stimulusra túlzott válasz - például vérnyomás
kiugrás)

‣ a Horner syndroma (ptosis, myosis, enophthalmus, anhidrosis) okaként az apicalis elhelyezkedésű

tüdőtumoron kívül oki tényezőként szerepelhet:
- a. carotis interna dissectioja
- a fasciculus longitudinalis dorsalist érintő agytörzsi laesio (pl. Wallenberg syndroma)

‣ neurodegeneratív kórképekhez társuló vegetatív diszfunkció (pl. orthostaticus hypotensio)

‣ a termoreguláció zavarai

ii. Neurogén hólyag diszfunkció

‣ detrusor instabilitás és detrusor hyperreflexia

- a sacralis gerincvelő szintje feletti laesiok esetén

- sürgető vizelési inger sürgető incontinentiával és kis reziduális térfogattal
- okok: sclerosis multiplex, cerebrovascularis kórképek, normal pressure
hydrocephalus, Parkinson-kór, gerincvelősérülés, frontalis lebeny traumája vagy
tumora

21/32 !
 A VEGETATÍV IDEGRENDSZERT ÉRINTŐ GYAKORIBB
KÓRKÉPEK II
‣ detrusor-sphincter dyssynergia

- a sacralis gerincvelő és a pontin vizeletürítő központ közötti léziók esetén

- akaratlan detrusor contractio a külső urethralis sphincter relaxatioja nélkül
- sürgető vizelési inger inkomplett hólyagürítéssel
- okok: sclerosis multiplex, cervicalis myelopathia, spinalis tumorok, vascularis malformatiok,
trauma

‣ detrusor areflexia

- a sacralis gerincvelő afferentatioját és efferentatioját érintő léziók

- csökkent késztetés az ürítésre, vizeletindítási képtelenség, túlfolyásos incontinentia
- okok: conus medullarist/cauda equinát érintő tumorok, lumbaris spinalis stenosis és discus
hernia, polyradiculitis (pl. Guillain-Barré syndroma), diabeteses vagy alkoholos
polyneuropathia, tabes dorsalis, kismedencei műtét, sugárkezelés, myelodysplasia, tethered
cord syndroma, sacralis gerincvelőt érintő sclerosis multiplexnél is jelentkezhet

‣ valódi stressz incontinentia

- a külső urethralis sphincter nem megfelelő contractioja

- nőkben a leggyakoribb
- többször szült nőkben méhprolapsussal vagy hysterectomiát követően

22/32 !
 A VEGETATÍV IDEGRENDSZERT ÉRINTŐ GYAKORIBB
KÓRKÉPEK III
iii. A székletürítés zavarai

‣ fecalis retentio

- a lumbosacralis központok feletti laesio esetén

- az afferentatio zavara miatt nincs elég információ a rectum telítettségéről
- az efferentatio zavara miatt károsodhat az akaratlagos hasprés

‣ fecalis incontinentia
- a sacralis gerincvelőt (S2-4) érintő laesiok esetén az analis reflex károsodása
fecalis incontinentiát eredményez

iv. Genitális diszfunkció

‣ thoracalis szinten bekövetkező laesio impotenciát eredményez

- reflexes priapismus és esetenkénti ejaculatio előfordulhat

‣ a sacralis gerincvelő (S2-4) sérülése esetén sem az erectio sem az ejaculatio nem lehetséges

23/32 !
 ELŐADÁSKIVO
▸ NATtörténeti áttekintéssel
1. A limbikus rendszer anatómiája
K: Melyek a limbikus rendszer fő egységei?
V: Hippocampalis és emócionális limbikus rendszerek
▸ 2. A limbikus rendszer működése fiziológiás körülmények között
K: Milyen szerepet játszik az emócionális és memóriafunkciókban?
V: Viselkedésszabályozás, memória emócióhoz kötött rögzülése, térbeli orientáció
▸ 3. A limbikus rendszer érintettségével járó kórképek
K: Melyek a legfontosabb limbikus rendszer érintettségével járó kórképek? V:
Alzheimer-kór, depresszió
▸ 4.A vegetatív idegrendszer felépítése és működése fiziológiás és patológiás
körülmények között
K: Melyek a vegetatív idegrendszer fő funkcionális egységei?
V: Centrális vezérléssel ellátott szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer
▸ 5. A vegetatív idegrendszert érintő leggyakoribb kórképek
K: Mely kórképekhez társul leggyakrabban vegetatív funkciózavar?
V: Gerincvelői, lumbosacralis perifériás, immunológiai, neurodegeneratív kórképek
▸ 6. Összefoglalás
▸ 7. Esetismertetések
24/32
 PROPEDEUTIKAI
ÖSSZEGZÉS
Limbikus rendszer funkciózavara
• anamnézis felvétele • neurológiai
vizsgálat (heteroanamnézis is) i. tér- és időbeli orientáció vizsgálata
i. memóriazavar
ii. memóriafunkciók vizsgálata (azonnali és
ii. térbeli tájékozódás zavara, késleltetett felidézés)
eltévedés
• neuropszichológiai vizsgálat
iii. hallucinációk
• pszichiátriai vizsgálat
iv. megváltozott viselkedés
v. hangulatzavar
vi. tudatmódosító szerek használata
(rendszeres alkoholfogyasztás)
vii. szociális kapcsolatok

Vegetatív funkciózavar
• anamnézis felvétele • neurológiai vizsgálat
i. szem- és szájszárazság i. pupillareakciók
ii. ájulás ii. Schellong teszt és egyéb betegágy melletti diagnosztikus
iii. verejtékezés zavarai tesztek
iv. hasi panaszok
v. vizelet-, széklet-, nemi

!!
funkciók zavara

25/32
 ESETISMERTET
ÉS 1
78 éves nő

memóriája fokozatosan romlik, neurológiai osztályos

nehezebben jutnak eszébe a felvétel kivizsgálás céljából
szavak • 0. nap
• elmúlt évek

• kórelőzményéből • elmúlt hetek

kiemelendő hypertonia hozzátartozók több alkalommal
hyperlipidaemia észleltek agitált, zavart
arteriosclerosis viselkedést, 1 alkalommal eltévedt

• A betegtől autoanamnesis korlátozottan nyerhető, lényeges panaszt nem említ

26/32
 ESETISMERTET
•
ÉS 1kiemelendő: időben dezorientált, térben részlegesen
Neurológiai és kognitív statusából
orientált, csökkent kognitív funkciók, meglassult pszichomotoros tempó. Glabella rfx.
nem blokkolódik, mko. PM jel. Beszéd: szótalálási nehezítettség, amnesztikus fáziás
zavar. Konstruktív apraxia. Vegetatívum: incontinentia urinae partialis.

27/32
 ESETISMERTET
• ÉS 1
Neuropszichológiai szakvélemény:
feladatmegértés károsodott, fluktuál.
Szemantikus emlékezet deficit, anterográd
memória zavara, jelentős deficit a
késleltetett felidézésben. Kifejezett
vizuospaciális funkciózavar. Komplex
feladatok végrehajtási deficitje.

klinikailag valószínű Alzheimer-kór

28/32
 ESETISMERTET
46 éves nő ÉS 2
-hirtelen bal alsó végtagba sugárzó
deréktáji fájdalom, bal alsó végtag
térdtől lefele zsibbad, érzéketlen
- jobb lábfej zsibbadás
-kezdetben vizeletürítési, majd
tartási, valamint széklettartási
nehezítettség
- 2 nappal később bal oldalon
a neurológiai osztályos
derekán tenyérnyi nagyságú átvétel kivizsgálás céljából
erythemás bőrelváltozás jelent meg
• 0. nap
• -1 hét

• kórelőzményéből •-1-2 nap

kiemelendő lumbalis idegsebészeti észlelés
polydiscopathia hypertonia
hyperlipidaemia

29/32
 ESETISMERTET
•
ÉS 2 Lasegue mko. neg. Bal oldalon kiesett patella és
Neurológiai statusából kiemelendő:
Achilles rfx. Bal oldalon néma talp, jobb oldalon Babinski rfx. tendencia. Bal oldali csípő
flexorok, térdflexorok és extensorok: 3/5 izomerő. Érzőkör: bal alsó végtagban térdtől
lefelé paraesthesia és hypaesthesia, bal comb elülső részén hypaesthesia. Jobb
lábfejen paraesthesia. Vegetatívum: incontinentia alvi et retentio urinae.

• Hol a lézió?
az érző és motoros tünettan nem követ szegmentális vagy
• Perifériás?
idegi eloszlást
• Centrális? kétoldali kóros reflex
• Gerincvelő?
agyidegtünetek és tudatzavar hiánya
• Agytörzs?
parasagittalis folyamat lehetne, de a lokális fájdalom és
• Supratentorialis?
bőrtünet ellene szól

30/32
https://www.sci-info-
pages.com/levels-and- ESETISMERTET
classification/
ÉS 2
Th.
XI.

Th. XII.

lumbosacralis gerincvelői átmenetre

lokalizált multifocalis myelitis
31/32
32/32