KHÁM KHỚP CỔ CHÂN BÀN CHÂN

CASE LÂM SÀNG

Ts. Bs Hoàng Đức Thái

Ths. Bs. Trần Văn Vương
Mục tiêu thăm khám

 Xác định được hình dạng bình thường bất thường của bàn chân.
 Nhìn và sờ các mốc giải phẫu: mắc cá trong, mắc cá ngoài, gân
gót, gân duỗi các ngón dài, duỗi ngón cái dài, chày trước..
 Đo tầm vận động khớp cổ chân
 Vẽ sơ đồ phân bố cảm giác bàn chân và cổ chân
 Bắt được mạch mu chân, chày sau
 Thực hiện được các nghiệm pháp khám dây chằng bên trong,
bên ngoài, Thompson, Tinel, test khởi phát.
 Trường hợp 1

 Tình huống: Bệnh nhân ….đến khám vì đau

cổ chân phải sau tai nạn.
 Thực hành

Khai thác bệnh sử bao gồm: 10p

• Thời gian
• Cơ chế
• Đau: Vị trí, diễn tiến, yếu tố tăng giảm, ảnh
hưởng hoạt động.
Đặt vấn đề: Các thương tổn nào có thể gây đau?

+ Gãy xương

+ Trật khớp

+ Bong gân
 Đặt vấn đề Gãy xương ?
Quan sát tìm biến dạng
Sờ nắn tìm dấu lạo xạo xương, điểm đau chói
 Thực hành 10ph
Sờ mốc Xương: mắc cá trong, mắc cá ngoài, xương
gót. (Xác định trên bạn học, trên BN chuẩn)
Đặt vấn đề: bong gân- tổn thương dây chằng
 DC bên ngoài
 DC bên trong
 Khớp chày mác dưới
Thực hành: trên bạn học, trên bn chuẩn (kịch bản đau
bên ngoài cổ chân - Huấn luyện bn mẫu theo kịch bản
tổn thương dc bên ngoài) 20ph
 Eversion Talar Tilt test – DC bên trong
 Talar tilt test – DC bên ngoài
 Nghiệm pháp ngăn kéo trước, ngăn kéo sau ở cổ
chân
 Squeeze test
 Kết luận: tổn thương dc ?
Talar tilt test – DC bên ngoài
Eversion Talar Tilt test – DC
bên trong
2. Tét ngăn kéo:
Anterior Drawer Test of the Ankle
Posterior Drawer Test of the Ankle
Squeeze Test
Tình huống phát sinh tiếp: BN chuẩn than
vận động cổ chân bị hạn chế.
Đặt vấn đề: ROM khớp cổ chân của BN có bị
ảnh hưởng
Thực hành: Đo ROM thụ động, chủ động của
BN mẫu, bạn học. 15p
Tầm vận động cổ chân, bàn chân bình
thường (neutral-zero method)
Gập lưng-gập lòng

Lật sấp-lật ngữa\eversion-inversion

 Các cặp vận động
cơ bản ở cổ chân

Dạng

Khép
 Tình huống 2
 Bệnh nhân nam/nữ, 50 tuổi.
 Than phiền chính: Đau mặt sau gót chân trái > 1 năm. Cách
nhập viện 1 tuần, bệnh nhân trượt nhẹ chân và nghe tiếng
“crack” phía sau gót chân (bn chuẩn khai bệnh).
 Thực hành: 5ph
Khai thác các đặc điểm của đau/bn chuẩn ?SOCRATES
• Thời gian đau: cấp/mạn

• Vị trí đau:phía trong khớp/ ngoài khớp.

• Hạn chế vận động
 Tình huống: Bệnh nhân than không thể đứng
bằng mũi chân được, khó khăn chị đứng trụ trên
chân lành và không đi nhanh hay chạy được.
 Đặt vấn đề: Xác định tổn thương, nghiệm pháp
khám?
 Thực hành: Nhìn, sờ, vận động (kịch bản bn đau
vùng gân gót
 Tình huống:Nghi ngờ tổn thương gân gót
 Đặt vấn đề: làm thế nào để xác định sự toàn vẹn gân gót?
 Thực hành : 15p (kịch bản bn gấp lòng yếu và đau)
• Biến dạng Haglund ?
• Gap ?
• Tăng gấp lòng/nằm sấp
• Giảm sức gấp chủ động?

• Tăng PROM gấp lưng?

• Nghiệm pháp Thompson
Nghiệm pháp Thompson
 Trường hợp 3
 Tình huống: Bệnh nhân chuẩn than tê, dị
cảm nhiều mặt lòng bàn chân và gót chân,
tê nhiều về đêm.
 Khai thác bệnh sử : SOCRATES

Thảo luận nguyên nhân 5P (kịch bản bn

chỉ than tê mặt lòng, không có triệu chứng
và tiền sử nào khác
 Thực hành: Vẽ vùng giảm cảm giác, Dấu
Tinel, test khởi phát 15p
(kịch bản giảm cảm giác lòng bàn chân, dấu
Tinel, test khởi phát +
Phân bố cảm giác
Hội chứng ống cổ chân
(chèn ép TK chày)

Dấu Tinnel Tét gập lưng-lật sấp bàn

chân/30 - 60 giây (tét
khởi phát)
Tinnel sign
 Link khảo sát

Link:
https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?id=-
Miz6oh0D0aitEEurd6ov4XRXj3fXThIvuPtnGCb7uBUMTI5
ODlWQ0c2UlNUS0Y0R0gyRVFXNVlQTy4u