CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

CÁC BỆNH LÝ MÊ NHĨ

PGS.TS Nguyễn Tấn Phong

Trưởng khoa Tai – Bệnh viện TMHTW
Phó chủ nhiệm Bộ môn TMH - ĐHYHN
HỆ THỐNG THĂNG BẰNG

o Bộ phận định hướng:

o Tiền đình, thị giác, cảm giác bản thể
o Trung tâm điều chỉnh:
o Tiểu não, hành não, cầu não, và các
dây thần kinh vận động
CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH
TIỀN ĐÌNH NGOẠI VI
TIỀN ĐÌNH NGOẠI VI
TẾ BÀO TIỀN ĐÌNH
CẤU TRÚC THẠCH NHĨ
CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH ngoại biên

 Hoạt động tế bào tiền đình:

 Hoạt động tế bào tiền đình:
 Hoạt động tế bào tiền đình:
 KHÁM TIỀN ĐÌNH

 Các rối loạn tự phát:

o Động mắt
o Lệch ngón tay
o Rombërg
o Babinxki Weil
o Fukuda
 KHÁM TIỀN ĐÌNH
 Các rối loạn tự phát:
o Động mắt :
o Theo hình thái

o Theo sinh bệnh học

- ĐM tự phát
- ĐM tư thế:
+ ĐM tư thế tĩnh
+ ĐM tư thế kịch phát
Động mắt ngang

Video000.3gp
Động mắt xoay

Shortcut to torsional nystagmus.lnk

Đo diện Động mắt ngang

torsional nystagmus.WMV
Lệch ngón tay chỉ
o Rombërg và Rombërg nhậy cảm
o Babinxki Weil
(Nghiệm pháp đi hình ngôi sao)
 Nghiệm pháp Fukuda
Nghiệm pháp Dix Hallpike
Nguyên lý khám TĐ (Phong)

1. Thăng bằng động

2. Thăng bằng tĩnh

 Các nghiệm pháp kích thích:
o Nhiệt lượng
o Quay gia tốc
o Bằng ánh sáng (OKN)
o Điện một chiều
 Nhiệt lượng
 Nhiệt lượng có ghi ĐĐM
 Nghiệm pháp quay dao động ghi ĐĐM
 Nghiệm pháp OKN
 Nghiệm pháp đo thăng bằng
NGUYÊN NHÂN TAI TRONG
Hội chứng mê nhĩ - mặt
Rò dịch mê đạo
NGUYÊN NHÂN TAI GIỮA
1.Viêm tai giữa cấp tính:
2.Viêm tai thanh dịch:
HC Ménière: Sũng nước mê nhĩ
3.Viêm tai Cholesteatome

Rò ống bán khuyên

Cholesteatome - Rò ống bán khuyên
Rò ống bán khuyên ngoài
- Viêm tai lao:
Phẫu thuật gây tổn thương OBK
TB.Phẫu thuật XBĐ: Xử lý đế đạp
TB.Phẫu thuật XBĐ: Kỹ thuật Schucnek
Tai biến trụ dẫn Ceramic
Bệnh lý khớp bàn đạp – tiền đình:
- HT Tullio
- HT Hennebert -
- Tăng rung động XBĐ
 CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ

Triệu chứng Ngoại biên Trung ương

Chóng mặt Quay Mất thăng bằng

Động mắt

Hài hoà Không hài hoà

NP tự phát
Đầy đủ Không đầy đủ
 CHẨN ĐOÁN ENG

Triệu chứng Bình thường Ngoại biên Trung ương

<
F: 2.45 Biến dạng
>
Biểu đồ >
A: 9.85 Biến dạng
động mắt <
>
α: 70.39 Biến dạng
<
Tăng tần số - Tăng biên độ
Góc α chậm
 Dao động kiểu con lắc

Động mắt đỉnh tù

Động mắt nhiều đỉnh

Động mắt biên độ cao thấp không đều

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

CHÌA KHOÁ MỞ AXIAL

TRỤC TRÊN DƯỚI – AXIAL
CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH XTD

CHÌA KHOÁ MỞ CORONAL

TRỤC TRƯỚC SAU – CORONAL
Hội chứng Mê nhĩ-Mặt
Rò dịch mê đạo
Viêm tai
- Nội soi tai
- CT. Scan
 Chóng mặt do xốp xơ tai:

- Nữ
- Di truyền gen trội không hoàn toàn
- Điếc tiếp nhận 1 tai, dẫn truyền bên đối
diện
- Nhĩ đồ đỉnh thấp.
- Phản xạ cơ bàn đạp
- CT ổ xốp xơ, lỗ rò mê đạo
 250 500 1000 2000 4000 250 500 1000 2000 4000
8000 8000

-10 -10
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120

250 500 1000 2000 4000 250 500 1000 2000 4000
8000 8000

-10 -10
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
Ổ xốp xơ trên AXIAL
 Hội chứng Ménière
250 500 1000 2000 4000 8000

-10

10
Thính 20

lực đồ 30

40
và Test 50

Glyceri 60

70
n
80

90

100

110

120
Chấn thương XTD

250 500 1000 2000 4000

8000

-10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120
1. Điều trị nội khoa VMN
a. Thuốc chống chóng mặt
b. An thần.
c. Kháng sinh :
- Chống nhiễm khuẩn
- Siêu vi trùng
ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
1. Viêm mê nhĩ
a/. Kháng sinh (loại qua hàng rào mạch máu não)
b/. Thuốc giảm phù nề
c/. Thuốc chống viêm Corticoid
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

1. Chỉ định phẫu thuật:

o Triệu chứng cơ bản, thất bại nội khoa
o Chắc chắn nguyên nhân và vị trí
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
2. Phương pháp phẫu thuật:
- Bảo tồn:
+ Mở túi nội dịch
+ Tiêm Gentamycin
- Huỷ diệt:
+ Khoét tiền đình
+ Cắt dây thần kinh tiền đình
Ménière

Bơm Gentamycin qua màng nhĩ

Đặt OTK
KCTC
Chấn thương:
- Phẫu thuật XBĐ
Chấn thương:
- Phẫu thuật XBĐ
Xử lý TB.Phẫu thuật XBĐ
Mảnh cân cơ thái dương
Mảnh cân cơ thái dương
Mảnh cân cơ thái dương
Bít lấp đường rò mê nhĩ
Bít lấp đường rò mê nhĩ
Rò dịch não tuỷ

Ng. Huy Công 12 t

Đường rò dịch não tuỷ
Đường xuyên mê nhĩ bít lấp rò DNT
Lấy mỡ bụng
Sau
PT
Rò
Dịch
não
tuỷ