Остри интоксикации с

наркотични вещества – хероин,

кокаин, амфетамини, дизайнерски
дроги

Доц. д-р Евгения Бързашка, дм

 Наркотиците са най-тежкото и трагично
предизвикателство, с което се сблъскахме в края
на миналия и началото на новия век.

Исторически сведения
посочват, че употребата на
дроги и алкохол датира от
хилядолетия. Едва в краят на
ХIХ и началото на ХХ век
това явление прераства в
световен проблем за
човечеството.
 Този проблем непрекъснато се задълбочава и
през последните 40 години застава в центъра на
вниманието на развитите държави и общества.
Основна причина за това е, че мащабите на
явлението достигнаха огромни размери, а свързаните с
него проблеми - здравни, социални, икономически и
психологически застрашават устоите на държавата.
 България е подложена на изключително висок външен
наркориск. През територията й минава ”хероиновият”
път за Западна Европа.Тя е предимно транзитна
страна.Пазарът у нас не е привлекателен, поради ниския
стандарт на живот.

Хероинът, които остава

тук е продукт на метода
на“разсипването”,
т.е.тези,които
осъществяват
безпрепятствения
трафик през границата
не получават пари,а част
от стоката.Именно тази
част се продава в
България.
 Приемането на България в Европейския съюз
поставя на дневен ред и въпроса за изграждане на
стратегически и планиран подход в решаването на този
така важен медико-социален проблем.
 Договорът от Лисабон, който
влезе в сила от 01 декември 2009г,
определя по нов начин функцията на
Европейския съюз, да въвежда насоки и
да подпомага обмена на най-добри
практики за борбата с наркотиците.
Някога през живота си През последната година

73,6 млн. или 21,7 % 18,1 млн. или 5,3 %

Канабис

14,1 млн. или 4,2 % 3,1 млн. или 0,9 %

Кокаин

11,4 млн. или 3,4 % 1,5 млн. или 0,4 %

Амфетамини

10,6 млн. или 3,1 % 1,6 млн. или 0,5 %

Екстази
*европейци на възраст между 15 и 64 години
 Наркотик- вещество, включено в
забранителните или регулираните
списъци на СЗО и националните
законодателства

 В българския политически и
юридически контекст, терминът
наркотик обхваща широк кръг от най-
различни субстанции, които са или
напълно инкриминализирани или строго
регулирани.
 Наркотиците влияят по
различен начин на различните
хора. Много е важно да се знае
какво
представляват наркотиците и
последствията от тях.
 Дрога – (синоним на наркотик),
най-общо понятие за вещества, които
влияят върху човешкия организъм,
променяйки:

• чувствата
• възприятията
• съзнанието
 Основни прояви на
зависимостта от дроги

1.Непреодолимо влечение,
желание и глад за дрога –
психическа зависимост
 2.Физическа зависимост
- /абстиненция/ - при прекретяване
на приема на дрога възникват
физически страдания като
изпотяване, коремни болки,
повръщане, мускулни спазми до
гърчове, сърцебиене. Те изчезват при
приемането на следващата доза.
СИМВОЛИЧЕН ОБРАЗ НА
ЗАВИСИМИЯ
 Защо хората се дрогират?
 Защо всички не го правят?
 Присъщо на човешката природа – то
може да бъде или отклонение от
нормалните процеси, или нещо
преходно или случайно явление?
 Огромна част от човечеството се
дрогира – факт!
 Алкохол, кофеин и тютюн – най
разпространените дроги.
 Дрогите съпътстват човечеството през
цялата му история – несъмнен факт!
 Да погледнем животните...
 Ламите в Андите пасат листа кока...
 Биволи в Индокитай пасат макови поля,
наесен изпадат в типична абстиненция
 Овце в Австралия пасат халюциногенни
растения и се.....олюляват.
 Слонове и мечки охотно консумират
ферментирали плодове....
 Кози в Родопите стръвно ядат тютюн...
 Видове гъсеници нахапват коноп с най-високо
съдържание на канабиноиди, въпреки, че са
по –токсични за тях ...
Проф. Роналд Сийджъл – психофармаколог:

 Анализирал пристрастеността на животните

към дроги
 Хората са получили знания за дрогите от
наблюдения върху поведението на
животните
 Дрогирането изглежда като необходимост
като удовлетворяването на глад, жажда,
сексуален нагон.... (пари, слава, престиж...)
 Хората упорито се стремят към своя
“химически рай”
 Мотивационни форми
 “Крал Макбет”- решаване на житейските
проблеми с бягството от тях по всякакъв начин -
( вкл. лекарства, болнични, дрога ....)
Заместител.
 Европейци- алкохол, азиатци- канабис и опиум.
 Американски войници във Виетнам – алкохол,
марихуана, хероин
 Американски войници в Тайланд- евтини жени-
секс.
 Война- наркомания
 Според експерти от Световната здравна
организация наркотичните вещества могат да бъдат
разпределени в различни групи, въз основа на типа
зависимост, която притежават:
Алкохолът – приятел
или враг?!
“СЪВМЕСТНИЯТ ПЪТ НА ЧОВЕКА И
АЛКОХОЛА Е ИЗПЪСТРЕН С
КОМИЧНИ,
ТРАГИЧНИ, ПРИЯТНИ И МЪЧИТЕЛНИ
МОМЕНТИ !”
Алкохолът – приятел
или враг?!
ТОЙ СЪПЪТСТВА НАШИЯТ БИТ, КАКТО В
РАДОСТНИ, ТАКА И В ТРАГИЧНИ
СЪБИТИЯ, А В ХРИСТИЯНСКАТА РЕЛИГИЯ
И ДО ДНЕС ВИНОТО СЕ ИЗПОЛЗВА ЗА
ПРИЧАСТИЕ НА ВЯРВАЩИТЕ !!!
 АЛКОХОЛЪТ – ПРИТЕЖАВА
РЕДИЦА ФУНКЦИИ И СВОЙСТВА,
КОИТО РЯДКО СЕ СРЕЩАТ
ОБЕДИНЕНИ В ЕДНА СУБСТАНЦИЯ.

 При него също се появява

пристрастяване и болестно
състояние – алкохолизъм.
Фактори, формиращи отношение към
алкохола:
 Култура и личностни
качества
 Пол, възраст и здравословно
състояние
 Семейни традиции
 Социално – икономически
статус
 Генетични фактури
 Влияние на приятелска среда
 Достъпност на алкохола
 Всяка година алкохолът в
Европа предизвиква:
 16% от всички случаи на злоупотреба с
психоактивни вещества са с алкохол

 5-6 милиона деца живеят в семейства,

повлияни неблагоприятно от алкохолна
употреба и злоупотреба
ЦИГАРИТЕ – същият проблем

Тютюнопушенето не е
просто навик!
То се превръща в
част от живота на
човека и води до
пристрастяване,
което прави
отказването от
цигарите
изключително трудно!
Освен никотин,
цигарите съдържат
повече от 4000
химични вещества,
които не само са
вредни за здравето,
а над 40 от тях са с
канцерогенно с
действие !!!
 Най- разпространен у нас, сред нелеглните
наркотици,а и най-често употребяваният е канабисът –
индийски коноп /хашиш, марихуана, хашишово масло/
Индийският коноп е познат на човечеството от
дълбока древност. В някои страни в Азия и Америка
продуктите са характерни за бита и традициите на
населението така, както алкохолът за Европа.
 Марихуаната – представлява изсушени цъфтящи връхчета
и листа на индийския коноп.
Улични наименования: трева, джойнт, коноп, джанка,
сено, грас.
Хашишът – е отделената смола от цъфналите връхчета на
индийския коноп.
Улични наименования: хаш, хеш, смола, пластелин.
Хашишово масло – маслен екстрат от семената.
Ганджа – силен наркотик, който съдържа само съцветия.
 Марихуаната и хашишът се
употребяват чрез саморъчни цигари за
пушене; лула; бонбони; халва; сладкиши.
Те се вдишват и през белия дроб и
алвеолите навлизат в кръвообращението,
а оттам в мозъка и черния дроб, където
предизвикват ефекта, който настъпва
след няколко минути.
 В основата на токсичното действие
на марихуаната стоят различните
канабиноиди, като най-активен от
тях е
 делта - 9 тетрахидроканабинол,
който в хашишовото масло е 50%, а
в марихуаната е 1%.
канабиноидите са
три основни групи:

 растителни канабиноиди,
 ендогенни канабиноиди и
 синтетични канабиноиди
Растителни
канабиноиди
 ДЕЛТА-9-ТЕТРАХИДРОКАНАБИНОЛ
 КАНАБИДИОЛ
 КАНАБИНОЛ
Ендогенни
канабиноиди

 В началото на 90-те години са открити

и клонирани специфични рецептори за
канабиноидите (Matsuda et al., 1990)-
СВ1 и СВ2
 скоро след това е идентифициран и
първия ендогенен канабиноид –
анандамид (арахидоноил етаноламид,
АЕА).
Анандамид - рецептори има в главния
мозък, малкия мозък и някои чести на
средния мозък. Те се срещат още в
сърцето, белия дроб, имунната система
и някои хормонопроизвеждащи органи.
ТНС се свързва именно с тях.
ФИЗИОЛОГИЧНА РОЛЯ НА
ЕНДОКАНАБИНОИДНАТА СИСТЕМА

 Хомеостатичнен контрол на емоциите

 Регулира мотивираното поведение
поради влияние върху различни
заболявания, включително и
пристрастяването към наркотични
вещества.
Синтетични
канабиноиди (1) Huffman, 1984

 Химически, те са деривати на
дибензопирена и
монотерпеноидите.
 Продават се като «Дизайнерска
дрога»
 Смесват се с безвредни билки
 До сега Huffman и кол. са
синтезирали над 450 синтетични
канабиноиди
Ефекти:
В начално се появява:

замаяност
сърцебиене,
сухота в устата,
разширени зеници,
зачервени очи.
Марихуаната и хашишът
повишават настроението до еуфория и
комуникативността на консуматора.
Увеличават сексуалната активност.
 При хронична злоупотреба се развива само
психическа зависимост, като с течение на
времето започват да преобладават
отрицателните емоции, отчаяние, безизходица,
личностна деградация с нарушени възможности
за концентрация и възприемане на реалностите
от заобикалящата ги среда.

Продуктите на индийския коноп спадат към така

наречените “меки” наркотици и се използват като
“въвеждащи”, след което се преминава към по-силни.
 Из „Годишен доклад ” – Европейски център за
мониторинг на наркотиците и наркоманиите
 Канабис – остава най – популярният незаконен
наркотик в Европа. Между отделните държави се
наблюдават големи различия по отношение на
разпространението и употребата.
 Остава най-често посочваният незаконен наркотик
в училищната възраст ( 15 и 16 годишни) и младите
хора, като най-високите равнища на употреба през
последната година се съобщават за хората на
възраст между 15 и 24 год.
Данните са за 25 държави членки на Европейския
съюз.
 Кокаин
От векове южноамериканските индианци в района
на Андите дъвчели листата на вечнозеления храст кока, за
да потиснат усещанията за глад, умора, студ, напрежение.
Улични наименования: кока, сняг, Лейди,
Чарли,”небесен прах”
 Кокаинът е мощен психостимулатор. В
медицинската практика е въведен като местно
обезболяващо средство преди години, но с
развитието на фармакологията е загубил
терапевтичното си значение.
На пазара за наркотици това е скъп “бял прах”.
Той предизвиква:
• разширяване на зениците
• повишаване на кръвното налягане
• учестяване на сърдечната дейност
• обилна секреция от носа и бронхите
• прилив на физически и духовни сили
• надценяване на собствените възможности
• повишаване желанието за сексуални контакти
• подозрителност, страх, халюцинации, агресия
• действа бързо и се изчерпва за 20-30 минути,
след което настъпва умора, безсилие и се
поражда желание за поемане на нова доза.
• при предозиране настъпва внезапна сърдечна
смърт
 при предозиране може да настъпи
кокаинов шок – задух, цианоза, бради
/тахикардия, артериална хипертония,
тонично-клонични гърчове и парализа
на дихателния център/
 Кокаинов шок може да се получи и
при индивидуална свръхчувствителност.
 Критичното състояние на кокаиновите
отравяния е около 3 часа.
 Опиумният мак
Опиумът – изсушен сок, който изтича при
нараняване на незрелите главички на опиумния мак.
Растението се отглежда в много области на земното
кълбо, но главните производители за нелегалния пазар са
Бирма, Лаос, Тайланд, Афганистан, Пакистан и
Средноазиатските републики.
 Основната субстанция с наркотично действие в
опиума е морфинът. Той се използва предимно в
медицината, а неговата немедицинска употреба е
ограничена.

Чрез несложна химическа преработка

морфинът се превръща в неколкократно по-мощен
наркотик – диацетилморфин, известен като ХЕРОИН
/полусинтетично вещество, получено от
преработката на морфин с оцетен анхидрид/.
През 1898 год. хероинът е произведен и
пуснат легално на пазара от немската
фармацефтична фирма “Bayer”.
 Хероинът все още е хит
на нелегалния пазар в света и
води до най-тежките
физически и психически
увреждания на организма.
Улични наименования:
стаф, херинга, материал,
кафяво, стръв.
Той се смърка, пуши,
инжектира и представлява
“кафяв прах”, който се
загрява със запалка, образува
се капка, чиито изпарения се
вдишват.
 Хероинът се употребява
и като се поставя в метална
капачка от бутилка или
лъжица, добавя се лимонтузу
и вода, загрява се със
запалка, докато се получи
течност с цвят на кока кола.
Тя се филтрира през памук
или цигарен филтър, охлажда
се и се инжектира венозно.

 Най-често се използват вените на

ръцете, на краката, а понякога и шийните
вени.
 Зависимите от хероин са със сивкаво жълт
цвят на лицето, тесни зеници, поведенчески
отклонения:
• крадат, лъжат
• смяна на депресия и еуфория
• безсъние
• изоставане в развитието
• тежка деградация на личността
 Зависимият хероиноман може да приеме дози,
които биха умъртвили начинаещия наркоман.Той
започва да търси наркотика не заради
удоволствието от него, а за да избегне непоносимо
неприятните усещания, свързани с липсата му. Това
е абстиненцията.
Тя се явява 8 до 12 часа след последната доза
хероин и включва: болки по цялото тяло,
треперене, потене, мускулни спазми, учестено
дишане, загуба на апетит, безпокойство, нервност и
др.
Тези мъчителни симптоми се запазват от 7 до
10 дни, но могат да персистират до няколко месеца.
Токсичните ефекти на хероина се засилват
при прием на :
• алкохол,
• сънотворни и
• седативни средства.
При остра хероинова интоксикация зениците
са тесни, проявява се брадипнея до апнея,
повърхнастно и неритмично дишане,
артериална хипотония, изпотяване, спазъм
на сфинктерите, токсична сомнолентност до
кома.
14 години злоупотреба
4/12/83

4/11/97
 Немедицинската употреба на сънотворни, седативни
средства и транквилизатори в България започва през 60-те
години и продължава до днес. 36 % от употребяващите ги, имат
и алкохолна зависимост:
• Фенобарбитал,глутетимид,
• Диазепам, рудотел
• съвременни невролептици
Те са ефективни в срав-
нително малки дози и то приети през
устата. Намаляват напрежението,
тревогата, безсънието, което е твърде
приемливо за съвременния начин на
живот.
Наричат ги още “нов опиум на
народа”. При по-дълга употреба
предизвикват физическа зависимост,
а психическата е по-трудно
преодолима.
 Халюциногени – веществата, които
спадат към тази група са многобройни и се
различават по химична структура. Те
предизвикват халюцинации и изкривяване на
усещането за реалността.
Швейцарският химик Алберт Хофман,
работещ във фармацевтичната фирма “Sandoz”,
е откривател на най-силния халюциноген – LSD.
Търсейки нови лекарства сред различни
производни на лизариновата киселина, които е
основен структурен елемент на алкалоидите на
моравото рогче, получил диетиламид на
лизериновата киселина.
LSD - Lyserg - Soure - Diaethylamid
През 1947 г. фирма “Sandoz” пуска в продажба LSD
като лекарствено средство Delisid. В днешно време
не съществува медицинска употреба на LSD.
 LSD - улични наименования – билетчета,
дракон, жокер ягоди, киселина, картон, грип,
попивателна хартия, червени звезди, захар на бучки
и други.
Променя се начинът на възприемане на реалността,
като предизвиква:

• ярки зрителни халюцинации /виждат околността в ярко

червено оцветяване, а в края на периода в синкаво
• изкривяване на образите и движенията
• слухови халюцинации с различни звукови ефекти
• нарушение в ориентацията за време и място
• нарушено възприемане схемата на телата
• мания за преследване
• деперсонализация и раздвояване на личността

Възможно е отключване на шизофрения, тежка

депресия и суицидни нагласи.
LSD води до психическа зависимост, физическа
не се установява. Опасни са инцидентите докато
употребилият веществото е под въздействието на
халюцинациите.
 Халюцингенни гъби – наричани още „магически гъби”.
Гъбата Psylocybe mexicana Hein / известна още като тео - нанканта /
и други гъби растящи в Мексико и Южна Америка , напоследък се
култивират в страните от Европа, Африка и Близкия изток. Те се
използват от токсикомани, т.к. причиняват ефекти върху централната
нервна система наблюдаващи халюциногенните вещества.

По исторически данни култовото присъствие на гъбите не е било чуждо

и на праисторическите племена населявали земите на днешна България.
 Стероидите
са контролирани субстанции, които се
използват ограничено за медицински цели.
На черния пазар са примесени с различни
вещества, които могат да бъдат опасни.
 Индивиди, които злоупотребяват с анаболни
стероиди могат да имат абстинентни прояви
като смяна на настроението, гадене, загуба на
апетит, намалено либидо, промяна на съня,
които да допринесат за продължаване на
тяхната употреба.
 Характерна е честа смяна на настроението до
маниакално-подобни симптоми и екстремна
жестокост.
 Наблюдавани са също пораноидна ревност и
екстремна раздразнителност .
 УПОТРЕБАТА НА СТЕРОИДИ ПРОМЕНЯ
ХИМИЧЕСКИЯТ СЪСТАВ НА МОЗЪКА,
ПРОИЗВОДСТВОТО НА СЕРОТОНИН И ТОВА
ПОВИШАВА АГРЕСИВНОСТТА ДЪЛГО, СЛЕД
КАТО УПОТРЕБАТА МУ Е ПРЕУСТАНОВЕНА!!!
 стероидите увреждат:
черен дроб, сърцето, репродуктивната
система.
Водят до промяна в настроението, трудно
запаметяване, трудно вземане на решения.
През последните години
“модерни” са амфетамините
/каптагон, метаамфетамин,
апоневрон, биокаптон/

Синтетичните амфетамини в световен мащаб се

открояват с най - голямо увеличение на употребата им
през последните 10-15 години. Сега те са фаворити на
нелегалния наркопазар.
Амфетаминът е опростен структурен
аналог на известния природен стимулант
ефедрин. Името му е съкращение на химичната
структура
A-lpha - M-ethil - P-henyl - E-thyl
- amin
Алфа-Метил-Етил-Амин -амфетамин

“Кокаинът на
бедните”
Природни амфетамини

 Ефедра /Efedra sinica/-ефедрин

 Catha edulis – кат/khat, quat/-катин,

катинон

 Ефедрон /меткатинон/
Синтетични амфетамини

амфетамин/бензедрин/
 метамфетамин/метедрин,
первитин/
 каптагон, апоневрон,
 седафамем, риталин
Амфетаминът
е синтезиран през 1887 и
приложен за първи път в
медицината 1927г
Начин на приложение

 Перорален

 Инхалаторен

 Инжекционен
АМФЕТАМИНИ ЗА ИНХАЛАТОРНО
ПРИЛОЖЕНИЕ
Място на действие
Серотонинови синапси

Катехоламинови синапси
Начин на действие

 Увеличават отделянето на
невромедиатори
 Инхибират обратното им
транспортиране в клетките
Резултат

Силно увеличение на
серотонин, норадреналин и
допамин
 Ефекти при еднократна употреба на
амфетамини

 Повишена концентрация и енергия

 Приповдигнато настроение
 Повишено самочувствие, надценяване
 Липса на умора
 Повишена инициативност
 Увеличена моторна и речева активност
 Раздразнителност, агресивност
Други ефекти при еднократна
употреба
 Учестен сърдечен и дихателен ритъм
 Повишаване на кръвното налягане
 Обилно потене
 Разширени зеници
 Безапетитие
Ефекти при дълготрайна употреба на
амфетамини

 Умора
 Загуба на тегло
 Безсъние
 Главоболие
 Безпокойство и агресивност
 Лесна възбудимост
 Депресия
 Други ефекти при дълготрайна
употреба

 Високо кръвно налягане

 Мозъчно-съдови увреждания
 Инфекции на мястото на
инжектиране
 Хепатит, СПИН
 Раждане на деца с отклонения от
нормата
Абстиненция при употреба на
амфетамини

 Апатия
 Депресия
 Стремеж към ново взимане
Ефекти при свръхдоза

 Треска, Бледност
 Бърз неравномерен ритъм на сърцето
 Треперене
 Параноя
 Силно главоболие
 Подтискане на дишането
 Загуба на съзнание
 Смърт
 9 години злоупотреба

32 години 41 години
 Екстази – е химическо съединение,
производно на амфетамините, синтезирано 1912
година от немски химици и патентовано 1914 г. от
фирмата “Мерк”.

Всъщност “екстази” е жаргонно

наименование, а химическата структура
е Methylene dioxymethamphethamine
MDMA.
Extasy е един от безспорните
хитове на модерната наркосцена и е по-
скоро една от масовите дроги.
Според ООН /2005 год./ 8
мил.души в света употребяват екстази,
а най-висок процент е регистриран в
Австралия.
 Разпространява се под формата на
разноцветни таблетки или капсули.
Уличните наименования са - бонбонки,
гълъбчета, хап, мерцедес, ябълки.
 Ефектът се проявява 30-60 мин след
приемането и продължава 3-6 часа, а в отделни случаи
и повече.
Появява се усещане за спокойствие, откритост,
общителност, емоционална близост и хармония с
обкръжението, прилив на енергия.
Характерни са липса на апетит, сухота в устата,
тахикардия учестено дишане, повишена температура.
По-високите дози предизвикват главоболие,
гадене, повръщане, замъглено виждане.
Психическите увреждания са обърканост,
дезориентация, пристъпи на паника, страхова
депресия, параноя. Може да се отключи шизофрения
или състояние, подобно на сенилна деменция.
 Extasy е наркотик, за който се приема,
че не формира физическа зависимост, но
изследванията сочат, че е силно хепатотоксичен
и при дълготрайна употреба повишава риска от
дълбока депресия и психични заболявания в
следващите години от живота.
Дизайнерски дроги

Т.н.дизайнерски наркотици са
вещества, създадени чрез модифициране на
съществуваща химическа структура.
Целта е да се заобиколят мерките за контрол
на наркотици – т.е. създава се ново химическо
вещество, което е вън от забранените вещества
–т.н.законна дрога.
Те се продават в интернет и магазини съвсем
законно и могат да бъдат под формата на соли
за баня, примеси за почва, смеси за инхалиране
или пушене.
Дизайнерски дроги
Най-разпространени са синтетични катинони и
синтетични канабиноиди
/най-разпространеният е мефедронът/.

Действието им се свежда до подобно на останалите

стимуланти, като най-много наподобява екстази:
еуфория, повишено настроение, обща стимулация,
променено възприятие на музиката.

Нежеланите ефекти са:повишено изпотяване,

сърцебиене, болки в гърдите, скърцане със зъби,
повишена тревожност, агресия и параноя.
Дизайнерски дроги

Мефедронът се употребява в
увеселителни заведения, четвърти по
честота на употреба след канабис,екстази
и кокаин. Продава се като растителен
продукт.
Действието му е подобно на действието
на канабиса, но многократно по-силно от
действието на делта-9-
тетрахидроканабинола – активната
съставка на канабиса.
 Нов вид дизайнерска дрога залива
тузарските заведения у нас. Наркотикът,
известен като „руска баня”, се наложи за
кратко време и вече измества дори и
коката.
 Една доза от 10 грама се продава между
90 и 120 лева. Предлага се в малки
шишенца като се представя за „соли за
вана”.
 Из „Годишен доклад 2010г.” – Европейски
център за мониторинг на наркотиците и
наркоманиите
Дизайнерските дроги са хит в Европа и
от 1997 година до сега са
идентифицирани около 110 нови
вещества / данни от годишен доклад за
състоянието на проблема наркотици в
Европа /. Непрекъснато излизат все нови
и нови производни с променена
химическа структура и “желано”
въздействие върху психиката на човек.
 Появата непрекъснато на нелегални
лаборатории илюстрира иновативността
и сложността на технологиите, с които
разполагат трафикантите в Европейския
съюз.

 През последните години, Испания е съобщила

на Европол за разбиването на тридесет
лаборатории за синтез и преработване на
наркотици.
 През 2009г., 24 нови синтетични вещества с
психоактивно действие, са нотифицирани чрез
европейските системи за ранно предупреждение.
В България са установени 16 нови синтетични
вещества- пиперазини, мефедрон, кетамин, други
синтетични канабиноиди и др.

Новите психоактивни вещества и новите модели на

употреба и разпространение, имат значими последици за
общественото здраве и политиката в областта на
наркотиците.
Наркотиците оплитат младите
младите хора в паяжина, от която
изключително трудно се излиза
 Най-честата причина да се опита за
първи път е чистото любопитство,
подкрепено от наивното вярване на всеки
тийнейджър, че ако реши винаги може да
спре.

Съчетанието на любопитство, пубертет,

неадекватна семейна среда и лоша
компания, почти сигурно довеждат
тийнейджъра до наркотиците.
 Зад всяко дете с проблемна
употреба и злоупотреба,

СТОЯТ ПОРЕДИЦА
ОТ РОДИТЕЛСКИ

ГРЕШКИ
И
ОТСЪСТВИЕ НА
СОЦИАЛНИ

АНГАЖИМЕНТИ
 За да се запази бъдещето на
нацията, усилията трябва да
бъдат насочени в две посоки:
превенция и лечение.
ПАВ увреждат много сфери от
функционирането на индивида и по
принцип изискват мултимодален
подход в планирането и
осъществяването на лечението от
мултидисциплинарен екип.
НИКОТИНОВА ИНТОКСИКАЦИЯ –
НИКОТИНА ИМА N –ХОЛИНОЛИТИЧНО
ДЕЙСТВИЕ / СИМПАТИКОМИМЕТИЧНО/

Остра интоксикация – възбудна

психоневрологична симптоматика

 диспептични прояви
 бледост
 обилна саливация
 изпотяване, колапс
 тремор
 болки зад стернума
 мидриаза
 ритъмни и проводни нарушения
 ЕКГ – данните наподобяват инфаркт
на миокарда
 тонично-клонични гърчове
 токсична кома

Никотин- доказва се в урината

Лечение на отравяне с
никотин
Отстраняване на отровата от
входната врата – кожа
 СП- се прави от 1 ч. л. сол + 1 ч. л.
вода или блед разтвор KMnO4 -
вода, карбо медициналис, клизми,
салинно очистителна /MgSO4/
 През устата се дава 5-10 капки
йодна тинктура в чаша вода.J2 –
превръща никотина в
неразтворими съединения.
Лечение на отравяне с никотин

 О2 – дих.реанимация
 Форсиране диуреза
 Ноотропни средства с биохимичен
антидотен ефект; Pyramem, Vit B6;
Vitapiracen – в доза до 12 flac. / 24h
при дълбока кома
 Симптоматични средства
 Няма специфичен антидот
Лечение остра интоксикоция
с канабис

 Няма специфичен антидот

 По време на транспорта
обездвижване на болния или
седиране с диазепам
 Ако е прието през устата и е в
съзнание – СП/стомашна
промивка/ ,клизма
+ 1ч.ч. солена вода
– Ноотропни средства с
неспецифичен антидотен ефект
Лечение остра интоксикоция с
канабис

 Piramem (Nootropil) 1 amp 5 ml = 1 gh 20-24

amp /24 ч през 6 часа iv gH
 Vit B6 1 amp = 1ml=50 mg доза за 1000
mg/24 часа през 6 часа по 200-250 mg iv
 Drazepam – amp 2 ml=10 mg от 20-100
mg /24 ч. iv,im
 Симптоматично лечение
 Форсирана диуреза – 3-6-12 литра / 24 ч.
 ОТРАВЯНЕ С КОКАИН

Остра интоксикация
 мидриаза
 ринорея, обилна саливация
/секреция на екзокринните жлези/
 кашлица
 тахикардия;
 артериална хипертония
 при предозиране може да настъпи
кокаинов шок – задух, цианоза,
бради /тахикардия, артериална
хипертония, тонично-клонични
гърчове и парализа на дихателния
център/
 Кокаинов шок може да се получи
и при индивидуална
свръхчувствителност.
 Критичното състояние на
кокаиновите отравяния е около 3
часа.
ЛЕЧЕНИЕ на отравяне с кокаин

 При запазено съзнание – СП + 1

ч.л.сол +1 ч.ч. вода
 При кома - СП след интубация
 Аспириране на секретите
 Форсирана диуреза – обем 3-6 до 12
литра за 24 часа
 Няма специфичен антидот
 Ноотропни средства с
неспецифичен биохимичен
антидотен ефект
Piramem – доза до 20 g /24 часа (1
amp – 5 ml = 1 gr) Vit B6 1 amp -
50 mg = 1 ml през 6 ч. по 3 до 5
аmp.
 Симптоматично лечение
 Контрол на хемостазата и
жизнените показатели
Лечение на острата
интоксикация с хероин
В клиничната картина на преден
план изпъква церебродепресивният
синдром със степенни нарушения на
съзнанието – сомнолентност, сопор
до кома, депресия на дишането до
апнея, миоза, забавен чревен
мотилитет, токсично увреждане на
сърдечно-съдовата система и
екзитус от потискане на дишането.
Лечение на остра хероинова
интоксикация

Правилен транспорт на болния

Осигуряване проходимост на
дихателните пътища, главата е
поставена на една страна, по-ниско
от тялото. При възможност се подава
О2. Осигурява се лечение в
специализирано токсикологично
заведение на най-близката болница.
 Хероинът се метаболизира
в черния дроб до морфин и
глюкорониди, които се
излъчват с урината,
най-рано до 6-8 часа,
най-късно до 5 -7 ден.
Хероинът преминава с
хематоенцефалната бариера, в
мозъчната тъкан се метаболизира до
морфин и
се свързва с рецепторите на ЦНС -
МЮ, делта, капа и сигма –
разположени в мозъчната кора,
средния и преден мозък и формират
“пътя на удоволствието”.

Мезолимбичната – допаминергична
система, чието активиране увеличава
нивото на допамина и води до еуфория.
Антидотно лечение

За интоксикациите с опиеви
препарати има два
специфични антидота с
компетитивно действие, като
изместват морфина от
неговите рецептори.
 Naloxon, Narkanti
 Naloxon hydrochloride – amp 0,4 mg – 1
ml iv,im,sc
 Чист наркотичен антагонист с
компетитивно действие / не потиска
дихателния и вазомоторния център/.
Започва се с една ампула от 0,4 мг през
2-3 мин до поява на ефект – максимум
-2 мг = 5 ампули, до възстановяване на
съзнанието.
 Naloxon, Narkanti
 Naloxon hydrochloride – amp 0,4 mg – 1
ml iv,im,sc
 След възстановяване на съзнанието
лечението с naloxon продължава до 24-я час
– интравенозно, капково, бавно / във втори
венозен източник – 0,4 мг.= на 1 ампула в 50
мл 10% глюкоза по 10 мл/час /на
перфузор/, максимум до 1-2 мг на 24 часа.
Това се налага поради ентерохепаталния
кръговрат на морфина. Ако не настъпи
ефект, се касае за смесена интоксикация.
Nivalin

антидот, действащ чрез

неспецифичен, функционален
антагонизъм.
Въз основа на добри резултати от
експериментални проучвания се
смята, че има добро действие при
опиатите.
 Форсирана диуреза – 6-12 литра за 24
часа – при по-леки отравяния. При по-
тежки хемодиализа и
карбохемоперфузия. Това са
екстракорпорални методи на очистване
на кръвта.

 Аналептици – coffein, corazol.

Имат ефект при по-леки отравяния.
Ноотропни средства с биохимичен
антидотен ефект
 a./Piramem,Nootropil – ампули от 1 грам – 5
мл.Доза 12 до 20 грама за 24 часа.Начин на
приложение – на 6 часа по от 3 до 5 ампули
в банка с 10% глюкоза 500 мл.
 б./Vit B6 – ампули от 50 мг – 1 мл. Начин на
приложение – 10-15 ампули /300 до 500 мг/
за 24 часа в 105 глюкоза 500 мл. Комбинира
се с Piramem.
Детоксична депурация на отровата

Независимо от начина на прием на

хероина, тъй като той има
ентерохепатален кръговрат, се налага
стомашна промивка.
Ако пациентът е в кома – след
интубация или след възстановяване бързо на
съзнанието.
Започва се с бледорозов разтвор на
KmnO4 или 0,2-процентов танин.
След това се продължава с Н2О, carlo
medicinalis и очистителни клизми. Това се
повтаря няколко пъти в денонощието.
Комплексно лечение на хроничната
интоксикация - зависимостта, включва
различни етапи.
*Първи етап на детоксикация
-Глюкозоинсулинови,водносолеви разтвори
- 2-41 за 24 часа.
-Ноотропни средства –пирацетам
/ноотропил, пирамем/ 16-24 gr.І24 часа.i.v.
-Невротропни витамини
- В1 - 320-480 mg/24 часа,
-Вит В6 - 600-1000 mg/24 часа,
-Вит.В12 - 500 y през ден i.m.
 -Хепатопротектори –
аминокиселинни препарати-трансметил
250-500 mg/24 часа i.v.,препарати,
съдържащи силимарин /карзил,
легалон,/200-600 mg/24 часа per os
- Лечение на трансмисивните
инфекции
- Пробиотична хранителна терапия –
биомилк - хепанорм 25 gr./24 часа,
лактера роз оил 2-4 сaps/24 часа
ВТОРИ ЕТАП - СУБСТИТУИРАЩА
ТЕРАПИЯ

Лечението на зависимостта е
сложен процес и изисква комплектен
подход.
Субституираща терапия има
положителни резултати, като води до
по-бърза реинтеграция на пациентите
в обществото.
В България са разрешении за
използване, като средства за
субституираща терапия morphin и
methadon.
Субституиращата терапия е
подходяща за пациенти, които са
зависими към хероин повече от една
година и не са социално
интегрирани.

Проучвания и практиката показват, че

морфините превъзхождат метадона от
гледна точка поносимост,
времетраене и положителен отговор
на лечение.
 СУБСТИТУИРАЩА ТЕРАПИЯ
При пациенти, които приемат
хероина инхалаторно може да бъде
приложен морфин сулфат /MST,
Долтард, Скенан, Субститол и др./

Таблетната форма на морфин

сулфат има от 35% до 40% резорбция
от стомашночревния тракт и поради
това дозите при това съединение на
морфина са от 2 до 4 пъти по-високи
отколкото морфин хидрохлорид.
 ДОПЪЛНИТЕЛНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ
ВЪРХУ ПСИХИЧНАТА ЗАВИСИМОСТ

• Антидепресанти
сероксат -20-30 mg сутрин,
ципралекс -30 mg.,
коаксил-30-50 mg./24 часа.
 Барбитурати и бензодеазепини-
зопиклон 7,5-15 mg.вечер, радедорм- 5-
10 mg.вечер, фенобарбитал – 100-200
mg.вечер, дормикум – 7,5 – 15
mg.вечер.

 Тези медикаменти не се прилагат в

комбинация повече от ДВА
медикамента, тъй като също могат да
доведат до зависимост и до токсично
увреждане на черния дроб.

Продължителността е 7-30 дни.

*Трети етап на физическо и психическо
стабилизиране на пациента

Комплексната медикаментозна
терапия се продължава със
същите средства, както при
детоксикацията, редуцирани в зависимост
от индивидуалните нужди на пациента.
Трети етап – стаблизирене на
пациента

През този етап при необходимост

продължава лечението
на други основни
заболявания или
усложнения,
свързани с наркотичната употреба.
 Етап на дълготрайна
заместителна терапия

Тази терапия е подходяща за пациенти,

които са с дълга наркоманна практика и които са
приемали венозно високи дози хероин.
Те са психически нестабилни, склонни към
рецидиви или имат придружаващо психическо
или друго тежко физическо заболяване.
Лечението се провежда с морфин сулфат
таблетна форма. Много подходящ за
употреба е субститол - морфин с
удължено освобождаване, което дава
възможност медикамента да се приема 1
път дневно. Продължителността на курса
е от 2 до 3 години.
Налтрексон /ревиа, налорекс/
табл.от 50 mg. 1 табл.дневно след
отрицателен качествен тест за
опиати.
 Туктрябва да подчертаем, че при
приложението на ревиа е абсолютно
противопоказано приложението на
медикаменти, съдържащи опиати – морфин
хидрохлорид, морфин сулфат, метадон,
лидол, омнопон, фентанил, таламонал,
валорон, трамал, трамадол, кодеин и др.
В първите 30 дни тестуването на пациента
за опиати се извършва ежедневно,
като хероиновият антагонист –
налтрексон се приема в присъствието на
лекарски екип.
Основна цел е профилактиката на
рецидив на хероинова употреба.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ и
РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ – НАЙ-
ПРОДЪЛЖИТЕЛНИЯТ ЕТАП ОТ
КОМПЛЕСКНОТО ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕБНИ И
РЕХАБИЛИТАЦИОННИ
ЗАВЕДЕНИЯ
 Свръхбърза детоксикация под обща
анестезия в клиника по интензивна
терапия на ВМА, София.
НОВ НАДЕЖДЕН МЕТОД
ТЕРАПЕВТИЧНИ
ОБЩНОСТИ
 Моделът на терапевтичните
общности е създаден преди повече
от 50 години на ХХ век, в С А Щ и
през следващите десетилетия
намира приложение в целия свят.
 Терапевтичните общности са
дългосрочен, резидентен модел на
поведенческа модификация.
ТЕРАПЕВТИЧНИ
ОБЩНОСТИ
Те представляват:
 високо структурирана
 йерархично подредена и
 относително ригидна терапевтична
система.
Основният терапевтичен фактор е
групата с нейните норми и
правила.
ЦЕЛИТЕ НА ТЕРАПЕВТИЧНИТЕ
ОБЩНОСТИ

 Рехабилитация на индивида

 Цалостна промана на поведението

 Формиране на жизнен стил,

свободен от дроги и алкохол.
ВСЯКА ТЕРАПЕВТИЧНА ОБЩНОСТ ИМА ТРИ
КАРДИНАЛНИ ПРАВИЛА:

 НИКАКВА ДРОГА И АЛКОХОЛ

 НИКАКВО НАСИЛИЕ И ЗАПЛАХА

 НИКАКВИ СЕКСУАЛНИ
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
Видове терапевтични общности –
КОМУНИ
 РЕЛИГИОЗНИ

 ТРУДОВИ

 ТЕРАПЕВТИЧНИ

И ТРИТЕ ВИДА КОМУНИ ИМАТ ЕДНАКВА ЦЕЛ:

ПРОМЯНА В ЦЕННОСТНАТА СИСТЕМА И
ПОДГОТОВКА ЗА “ ЖИВОТ БЕЗ ДРОГИ”
БЕЗПЛАТНИ ЛЕЧЕБНИ И
РЕХАБИЛИТАЦИОННИ ЦЕНТРОВЕ

Осъществява се :
 Профилактика

 Диагностика
 Лечение

 Рехабилитация на
злоупотребяващи и зависими лица.
ДИАГНОСТИЧНО - КОНСУЛТАТИВЕН
БЛОК

Извънболнична база
Национален център по
наркомании
ул. “Пиротска” № 117;
гр.София п. к. 1303
тел. Регистратура-9316109;
факс. 8329145
www.dpblna.org
ДПБЛНА - С У Х О Д О Л

 Същинската болнична дейност ;

 Основни лечебни подходи и
методи:
 Стационарна противо -
абстинентна/детоксова/ програма;
 Стационарна рехабилитационна
програма.
 Насоченост - наркотичната
зависимост, алкохолизъм,
алкохолни и наркоманни психози.
 Разполага с 2 стационарни
отделения/Суходол/-съответно за
хероинова и алкохолна зависимост
 Консултативен диагностичен блок
с 2 отделения без легла за
метадонова поддържаща програма
и отделение без легла за дневни
грижи.
МЕТАДОНОВА ПОДДЪРЖАЩА
ПРОГРАМА

 Прилага се от 60-те години на миналия

век.
 Един от основните елементи за
намаляване на социалните и здравните
щети от наркоманното поведение.
 В България стартира от 15. 11. 1995 г. с
30 болни, в момента пациентите са над
300.
МЕТАДОН

 Синтетичен продукт за субституиращо

лечение на опиатна зависимост.
 Основeн ефект - премахване на
абстинентните прояви.
 Няма контраиндикации/вкл. бременност/.
 Възможност за приемане през устата.
/Метадон хидрохлорид-табл. разтворими
във вода/.
За първи път опиоидната субституираща терапия
в България беше въведена през 1996 г с
метадон.

През 2006 г е въведен субститола (морфин с

бавно освобождаване) в заместителната терапия.

През 2008 г е включен и бупренорфина в

програмите за лечение на опиоидна зависимост.
Метадон: (6-(диметиламино)-4,4-дифенил-3-хептан

синтетичен опиат с мощен аналгетичен

ефект, агонист на µ-опиоидните рецептори,
който действа и на двата подтипа.
Различавайки се химически от
естествените опиати, метадонът
въздейства върху същите опиоидни
рецептори

по същия начин като морфина и хероина,

но въздействието му е много по-
дълго (24-36 ч).
 (6-(диметиламино)-4,4-дифенил-
Метадон: 3-хептанон)
синтетичен опиат с мощен аналгетичен
ефект, агонист на µ-опиоидните рецептори,
който действа и на двата подтипа.
Метадонът има по-слабо изразен
еуфоричен ефект, отколкото този на
другите опиати в дози, достатъчни за
ефективно потискане на абстинентния
синдром и наркотичния
глад.
Синдромът на абстиненция от
метадон протича много по-тежко в
сравнение с други наркотици.
Максимална летална даза – 50 мг,
а за зависими – 200 мг.
Метод на прелагане:
• първоначално се прилагал подкожно и интра мусколно,
• сега – пер орално или интра венозно.

Форма на производство:
• микстура (1мг/1мл),
• сироп (12мг/5мл),
• таблети (5мг),
• ампули (1%, 3.5% и 5% разствор)
 Има добра парентерална резорбция – 41 –
90 %;
Метадон:
В кръвта се открива на 30 мин след
приложението, а пика на максимална
концентрация настъпва от 2 – до 4 ч.

Аналгизиращия ефект се прояваява след

20 – 30 мин.

Време на полуразпад – от 12 – до 18ч

(средно 15ч.), а при постоянен прием от
13 – до 47 ч. ( средно 24 ч.)

Метаболизира се в черния дроб – чрез

ензимната система на цитохром Р450

Екскретира се с урината – за 24 ч. 20 – 60
% от приетата доза; изпражненията,
потта, слюнката.
ПРОГРАМНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ на
метадона

 Дългосрочна, високопрагова,
високоструктурирана програма.
 Ясни процедури за включване и
изписване.
 Строг контрол върху даването за
вкъщи.
ПРОГРАМА “СВОБОДЕН РЕЖИМ”

 МЕТОДИ:
 Мотивационно интервю;
 Когнитивно-поведенческа терапия
 Краткосрочна, фокусирана към
решения терапия

 Терапевтичен договор
ДЪРЖАВНА ПСИХИАТРИЧНА
БОЛНИЦА “Д-р Георги Кисьов”-Раднево

Адрес-ул. “ Магда Петканова” № 1

6260 гр. Раднево
Тел.0417/ 8 25 86; 0417/8 25 88;
0417/8 23 46
Факс. 0417/8 25 60
СДРУЖЕНИЕ “ РЕТО ”
християнски център
Тел. 02/9802143
Къщи за младежи
с.Войняговци, София;
с. Войводино, Пловдив;
с. Крумово, до Пловдив,
гр.Бургас

Къща за момичета-Нови Искър

Християнска
организация “Бетел”
 Къща в кв. “Димитър
Миленков”-02/854642
 Къща в кв.
“Княжево”- 02/973 28
95
0887 549 902, 0888
110 810, 02/ 960 22
50
 Тел. в магазините-02
983 52 68; 0898 54 33
82; 0898 54 33 92
 Къщите са само
за момчета
 ХРИСТИЯНСКА
ОРГАНИЗАЦИЯ-AKKOREMA

 Къща край Ямбол

Тел. 0885 40 81 60- Рубен

0885 40 66 46
 Лечебни и рехабилитационни
центрове, в които се заплаща

 Военно-медицинска академия-
токсикологична клиника

гр. София, ул. “Георги Софийски”3

тел. 02/51 53 346
 Терапевтична общност “ Феникс”
с. Бракьовци
Приемът става във ВМА-гр.
София,
бул. Г. Софийски” № 3,
МЦ” Медик Груп”, І етаж,
каб. 104
Приемни дни: понеделник,
сряда, четвъртък
Тел. 02/9225457;
02/9623584; 0898 209
175
www.phoenix.contact.bg
Програма “Ново начало”
с. Буново
 За информация и
контакт:
Желяз Андреев,
Галя Андреева
Тел. 07187458,
0887 811890, 0899
764309,
0889 236005

www.novonachal
o.com
 ДНЕВНИ ЦЕНТРОВЕ

 Дневен център “Солидарност”

за контакт: Елена Николова, директор,
GSM:0888 414063
Рехабилитационна програма:
Тел. 02/963 07 17
02/886 40 62
 Програма “Пеперуда”
Център за рехабилитация и интеграция
на хора със зависимости
Тел.02/988 555 3, 0898 205 990
info@ppsbg.org
Тел. 0898 420 831, 0888 883 333
Сдружение “ Начало”-
гр. Бургас - дневна програма
ул. “ Яворов” № 2, гр. Бургас
тел. 056/827643,
0888 791944 – Мария Илиева
0888 454515 - Илиян
Комуни, които приемат български деца
в чужбина за лечение:

Nueva Frontera – Испания

Нарконон
програма, при която не се използват медикаменти, а някои
храни и хранителни добавки. Най-близкият център до
България е в Македония – до КАВАДАРЦИ.

Ченаколо
-организация под егидата на ордена на сестра
Елвира в Хърватска. Представител на Ченаколо в
България е сестра Барбара в Пловдив.
 Комуни, които приемат
български деца в
чужбина за лечение:

Рето
Сдружение Рето-Надежда,
което работи в Испания,
Италия,Гърция, Русия,
Хърватска
БЛАГОДАРЯ ЗА
ВНИМАНИЕТО!