Professional Documents
Culture Documents
1. Хірургічна санація порожнини рота передбачає- Хірургічна сана
1. Хірургічна санація порожнини рота передбачає- Хірургічна сана
до протезування.
Стоматологічна імплантація.
Хірургічний етап.
4
1. Існують різні форми гребеня альвеолярного
відростка :
• трикутна з гострою вершиною - оперувати.
• трикутна із зубчатою вершиною - оперувати.
• трапецієподібна - сприятлива для
протезування.
• напівовальна - сприятлива для протезування.
• напівкругла - сприятлива для протезування.
• шишкоподібна - оперувати.
• шипоподібна - оперувати.
5
2. При рухомій СОПР на гребні альвеолярного відростка -
переміщення слизової оболонки вниз та її підшивка в нижній
полюс рани (за Казаньяном);
7
Класифікація за Брусаті
1. Альвеолопластика:
краєва, - при видаленні 1 зуба
присінку порожнини рота
серединна
редукція вертикальна
2. Остеопластика при:
екзостозах
загостреному альвеолярному відростку -
торусі піднебіння
торусі н/щелепи
3. Пластика слизової оболонки порожнини рота:
коротких вуздечок
рухомого гребеня альвеолярного відростка
фібропапіломи і папіломатоз після протезів
фіброматоз горба в/щелепи
8
4. Міопластика
• переміщення m. genioglossi
• переміщення m. mentalis
• переміщення m. milogioideus
5. Присінок порожнини рота:
- поглиблення переднього присінку порожнини
рота - (відшарування, каппа з переміщенням
слизової оболонки.)
- вестибулопластика - шкірний трансплантат
- 2-х стороння пластика а.о. пластика горба
в/щелепи + каппа
6. Збільшення альвеолярного відростка
нижньої щелепи:
- див. інженерію кісткової тканини щелеп
9
Цілі інженерії кісткової тканини щелеп.
1. Збільшення висоти альвеолярного відростка щелеп:
- місцеві кістковопластичні операції (площинна остеотомія
тіла н/щелепи, альвеолотомії відкриті і закриті, ін.)
- вільна пересадка аутокістки(місцевою)
- вільна пересадка аутокістки (узятої з ребра, клубової кістки,
ін. місць)
- направлена тканинна регенерація (мембрани, каркаси,
остегенні речовини і ін.)
- вертикальна дистракция альвеолярного відростка (спец.
апарати, імплантати)
2. Збільшення товщини альвеолярного відростка щелеп:
- методики приблизно ті ж, але дистракция альвеолярного
відростка - поперечна
3. Нормалізація форми щелеп - різні остеотомії
10
• 4. Підйом дна ВЩП (синус-ліфтінг)
• - відкритий, через передню стінку ВЩП
• - закритий, через лунку зуба або отвір в кістці
(балони, інструменти і ін.)
• 5. Підйом дна порожнини носа
• - відкритий, з доступу по перехідній складці
• - закритий через альв. відросток
• 6. Переміщення нижньощелепового нерва
• - на всьому протязі тіла щелепи
• - у окремих ділянках тіла щелепи
• 7. ін. операції.
11
Реконструкція, інженерія кісток і установка
імплантатів (за часом):
12
Місцева профілактика атрофії кістки
альвеолярного відростка щелеп після операції
видалення зуба.
14
Види імплантації:
• 1. стоматологічна (зубна, дентальна) -
для лікування стоматологічних
захворювань, протезування зубів
• 2. щелепно-лицьова - для фіксації
щелепно-лицьових протезів,
лікування черепно-лицьових і
черепномозкових пошкоджень.
15
6 типів стоматологічної імплантації
• інсерт-імплантація - в слизову оболонку, з 1940г.-
Norgren.
• ендодонто-ендооссальна (кореневий штифт) ( з
1943г.-Stock )
• ендоосальна імплантація - остеоінтеграція.
• субперіостальна - з 1949г. Goldberg, Gerehkoff
• ендоосально-субперіостальна - з 1958г. De Grodi.
• субмукозна імплантація - 1973г., Н.Попов магніти.
• Нині найбільш затребувана стоматологічна
імплантація - для відновлення функції їжі,
відтворення мови і спілкування людей, естетики
обличчя
16
Історія:
Відвіку людство хотіло відновити втрачені органи, зуби, які забезпечували
процес живлення, були знаряддям агресії, спілкування і ін. Перші
імплантати з дерева, бивня слона, золота, кісток, каменів відомі 3-5 тис.
років до н.е. - цивілізації Єгипту, Південної Америки (інки, ацтеки) і ін.
народи.
У ХVIIІ-ХІХ сторіччі в Англії бідні люди продавали свої зуби.
У 1885 р. при хірургічній клініці Московського університету (зав. -
Н.В.Скліфосовський) установлена доцентура по зубних хворобах.
Першим доцентом став доктор медицини Н.Н.Знаменський, цю
посаду посідав 18 років і здійснив ряд досліджень.
Його робота "Імплантація штучних зубів" була побудована на
експериментальному і клінічному матеріалі, докладена на 4
Піроговському з'їзді лікарів в 1891 р. і опублікована. Він запропонував
вдалі терміни "імплантат", "імплантація.
Другий етап розвитку імплантації зубів в СРСР пов'язаний з роботою
Е.Я.Вареса і проф. В.Г.Елісєєва - стаття "Експериментальні
спостереження по імплантації штучних зубів і коріння з пластмаси"
(1956).
1956 р. С.П.Мудрий захистив кандидатську дисертацію і обгрунтував
двомоментну методику ендооссальной імплантації плексиглаза.17
• у грудні 1957 р. проф. Н.Н. Бажанов і проф. І.М.Старобінський
зробили висновок, що автори ввели в оману медичну
громадськість. Після цього Мінохоронздоров'я СРСР імплантацію
штучних зубів заборонило до 1986 року.
• У США, Леонард Лінков, отримавши диплом лікаря в 1952 р., через
декілька місяців провів першу імплантацію. Використовував
підокісні і листоподібні імплантати.
• Шведський учений П‘єр-Інгвар Бранемарк, описав в 1952г. ефект
"інтеграції титана і живої кістки", клінічні дослідження почав в
1965р. - циліндрові імплантати.
• Третій етап почався в 1978г., коли за порадою проф. С.І.Кріштаба
(КМІ) В.В.Лось і В.А.Маланчук (Київ) провели внутрішньокісткову
імплантацію.
• У Каунасі О.Н.Суров в 1979 р. почав виготовлення імплантатів,
інструментарію, а в 1981 р. приступив до клінічних імплантацій.
• У 1985 р. В.В.Лось захистив кандидатську дисертацію по
стоматологічній імплантації.
• 4 березня 1986 р. МЗ СРСР видає наказ N-310 "Про заходи по
впровадженню в практику методу ортопедичного лікування з
використанням імплантатів", що відкрив шляхи для розвитку
методу в масштабах всієї країни.
• У травні 1986 р. було відкрито відділення імплантологиі в ЦНДІС
(Москва), керівник - А.І.Матвєєва.
18
ЧОМУ ІМПЛАНТАТИ ?
1. Дозволяють усунути дефект зубних рядів:
- без пошкодження сусідніх здорових зубів
- найбільш зручними незнімними конструкціями.
2. Знімний протез на імплантатах дає на 40% вище
жувальну ефектівність, аніж звичайний знімний
протез
3. Забезпечують можливість протезування при повній
адентії, коли звичайне знімне протезування
неефективне.
4. Імплантати зменшують темп резорбції навколишньої
кісткової тканини
5. Імплантати можна використовувати при
ортодонтичному лікуванні.
19
Класифікація зубних імплантатів:
• Формою:
• листоподібні, плоскі (блейдові)
• стрічкові
• циліндрові
• По вигляду матеріалу:
• 1. металеві (титан марки ВТ1-0, ВТ1-00 і його сплави, КХС,
цирконій, золото, платина, неіржавіюча сталь, окисел
алюмінію, і ін.)
• 2. керамічні
• 3. з кристалів (сапфіра)
• По складниках конструкції:
• Внутрітканинна (внутрішньокісткова - коренева, стрічкова і ін.)
• Прилегла до слизової оболонки - пришийкова
• Внутрішньоротова - коронкова, супраструктура, абатмен.
20
21
22
Класифікація зубних імплантатів:
По вигляду конструкції:
Цілісні - для одноетапного методу
Розбірні - для двохетапного
застосування, трансмандибулярні.
По терміну імплантації
(циліндричних):
безпосередня - в свіжу лунку
видаленого зуба
відстрочена - після загоєння лунки зуба.
23
Циліндрові імплантати
24
25
Класифікація зубних імплантатів:
• По накладенню функціонального
навантаження при загоєнні рани:
• при функціональному навантаженні
• без функціонального навантаження.
• По відношенню до кортикальної пластинки:
• Монокортикальні
• Бікортикальні
• По відношенню до опорних тканин:
• З опорою на альвеолярний відросток щелеп
• З опорою на горб верхньої щелепи
• З опорою на виличну кістку
• З опорою на гілку нижньої щелепи
26
Основними вимогами до конструкції і матеріалів
імплантатів є наступні:
• - клініко-біологічні - визначувані особливостями взаємодії
живих тканин з матеріалом імплантатів, пов'язані з
токсикологічними, канцерогенними, корозійними
властивостями; тобто потрібна біоінертність
• - естетичні - пов'язані з необхідністю додання протезу
природного кольору зубів;
• - технологічні - визначувані особливостями обробки, тобто
вони повинні піддаватися механічній обробці (пружність,
пластичність)
• - конструкційні - що дозволяють створювати ефективні і
зручні протези;
• - економічні - визначувані вартістю матеріалу і витратами
на виробництво імплантатів;
• - фізико-механічні - наприклад, стійкість властивостей в
часі до стирання, хороша стерилізуємість, високі ізоляційні
властивості, низька теплопровідність, хороша
рентгеноконтрастність, порівнянність механічних
властивостей з такими кістки
• - і деякі інші.
27
Етапи стоматологічної імплантації:
32
Варіанти реакції тканин на введення імплантата:
34
Реакція тканин на введення імплантата:
36
Критерії оцінки стану імплантата в кістці:
• Рухливість
• Збиток, нанесений кістці
• Стан ясен
• Глибина ясенної кишені
• Вплив на суміжні зуби
• Функціонування
• Зовнішній естетичний вигляд
• Інфекція навколо імплантата
• Вторгнення в нижньощелеповий канал
• Реакція пацієнта і ін.
37
Характерний для:
38
Класифікації щелеп (К.Міш, США)
А. по ступеню атрофії
Б.По співвідношенню кортикальної та губчастої кістки
39
Розміщення імплантатів відносно поряд
стоячих зубів і імплантатів
40
Розміщення імплантатів щодо осей поряд стоячих зубів:
А. Правильно Б. Неправильно
41
Схема розрахунку висоти альвеолярного
відростка.
42
Розташування імплантів на верхній щелепі
43
• При введенні в кістку імплантата формується
система кістка-імплантат, яка повинна зберігати
властивості високої еластичності і не руйнуватися
при багатократних знакозмінних циклічних
навантаженнях.
• При конструюванні імплантатів важливе значення має
облік деформаційних і силових параметрів. В першу
чергу це відноситься до механічних деформацій, що
виникають в кісткових тканинах, що сполучаються,
і самому імплантаті. Форма поверхні імплантата
повинна рівномірно передавати на кісткову
тканину щелепи жувальне навантаження.
Необхідно враховувати також сили, що виникають
при контакті імплантат-кісткова тканина, які
утримують імплантат після загоєння і відновлення
кісткової тканини в області контакту і перехідної
зони в цілому.
44
При конструюванні імплантатів головними
критеріями є:
- мінімально можливий дефект кісткової
тканини при формуванні імплантатного ложа;
- мінімальний об'єм імплантата при
максимальній поверхні контакту імплантата з
кістковою тканиною;
- відсутність локальних перевантажень кісткової
тканини.
45
• 1964г.- Linkow - ФОІ- 80%
• 1965г.- P.Branemark - ОІ- 20%
46
Основи лікарської тактики при ФОІ нтеграциії:
• Імплантація показана при безуспішності традиційних
протезів.
• Імплантація доцільна через 9-12 місяців після видалення
зубів.
• Не повинно бути осередків хронічної інфекції в порожнині
рота, щелепах.
• Санація і гігієна порожнини рота - головна умова.
• Мінімальна кількість металів в організмі і порожнині рота.
• Максимальне використання кісткової тканини в області
дефекту зубного ряду.
• Вигляд і конструкція імплантата - залежить від
анатомічних умов, вимог до протезів і наявності зубів-
антагоністів.
• Імплантати не повинні травмувати навколишні тканини
47
Основи лікарської тактики при ФОІ нтеграциії:
Недопустима контамінація металів.
Препаровка кістки на швидкості 5-7000 об/хв, t<42°c,
з охолоджуванням бору, фрези і кістки.
Первинна фіксація і стабілізація імплантата. - різниця в
діаметрі повинна бути в 0,1 мм.
Пальпаторний - не повинно бути рухливості імплантата.
Оклюзійна поверхня протеза, жувальне навантаження і
навантаження на імплантат повинні взаємно
відповідати.
Опорні зуби - обробити до операції.
Можуть бути тимчасові імплантати і протези.
При розхитуванні імплантата - його видалити.
Потрібно освоїти не менш 3-х типів імплантатів.
48
У колишньому СРСР у віці від 30 до 60
років у людей- 4,5 - 22 втрачених зуба і
65% їх 35-44г. потребують протезування.
49
Необхідно виконувати 5 вимог:
• Забезпечити опорну або фіксуючу
функцію імплантата;
• не травмувати навколишні тканини;
• Імплантат повинен легко вводитися і
виводитися з тканини;
• Імплантати повинні бути доступними;
• Імплантати повинні бути стійкими до
поломок.
50
Покази:
• немає 1 зуба у фронтальному відділі.
• обмежені включені дефекти фронт. відділу.
• кінцеві 1-2-х сторонні дефекти за відсутності
3-х і більш зубів.
• повна адентія і атрофія альвеолярного
відростка.
• непереносимість знімних протезів.
• захворювання ШК тракти
• Краще застосовувати у віці до 60 років.
51
Протипокази:
Абсолютні: Відносні:
ТВС, ревматизм, парадонтит.
цукровий діабет. патологічний прикус
незадовільна гігієна
захворювання крові. порожнини рота
захворювання кісток. передракові захворювання
захворювання ЦНС і дорогоцінні метали в
периферичної порожнині рота
нервової системи. захворювання СНЩС
злоякісні пухлини. бруксизм.
•
52
Обстеження хворого:
• - анкета
• - загальне
• - місцеве
53
КТ - сагітальні
зрізи
54
Розрізи для відшарування слизово-окістних
клаптів
55
Типи кістки (за щільністю, умовно):
1. Кортикальна
2. Кортикально-спонгіозна
3. Спонгіозно-кортикальна
4.Спонгіозна
Оптимальним типом кістки для
імплантації вважається другий тип.
56
Установка імплантатів:
• на нижній щелепі
- через 2-3 місяці
після видалення
зуба
• - на верхній
щелепі - через 6-7
місяців після
видалення зуба
57
УСКЛАДНЕННЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ІМПЛАНТАЦІЇ
• Інтраопераційні:
• - кровотеча (погрішності оперативної техніки, анестезія,
оцінки передопераційного статусу, хронічні запальні
процеси, погана підготовка хворого і ін.
• - перегрів кістки
• - перелом інструменту
• - перелом кортикальних пластинок кістки
• - пошкодження дна ВЩП, нижньощелепногоного каналу
• - пошкодження нижньощелепного нерву
• - невідповідність клаптів м'яких тканин
• - невідповідність розмірів кісткового ложа і імплантата
58
УСКЛАДНЕННЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ІМПЛАНТАЦІЇ
• Ранні
• - інфікування кісткового ложа
• - абсцеси і флегмони
• - гематоми
• - парестезії
• Пізні
• - резорбція кісткової тканини (1 мм+0,1+0,1 в
рік)
• - остеомієліт унаслідок перегріву кістки (47ос)
• - пенетрація дна ВЧП і порожнини носа, н. щел.
каналу, сусідніх зубів.
59