Лекція Лабораторні етапи ПЗП Вплив базисів

Національний медичний університет імені О.О.
Богомольця
Кафедра ортопедичної стоматології
Лабораторні етапи виготовлення

повних знімних протезів
к.мед.н., асистент Лисейко Н.В.

Мета
Обгрунтування необхідності дотримання всіх

норм при виконанні лабораторних етапів
виготовлення повних знімних протезів
Навчальні цілі
➡ Знати послідовність етапів виготовлення повних знімних

протезів
➡ Вміти відтворити будь-який з етапів виготовлення повних
знімних протезів
➡ Аналізувати якість повних знімних протезів відповідно до
етапності роботи
Лабораторні етапи виготовлення повних знімних протезів:
➡ Відливання гіпсових моделей щелеп за анатомічними

відбитками
➡ Виготовлення індивідуальних жорстких ложок
➡ Виготовлення воскових прикусних валиків
➡ Відливання гіпсових моделей щелеп за функціональними
відбитками, планування базису протезу

➡ Гіпсування моделей в артикулятор (оклюдатор)
➡ Постановка зубів
➡ Заміщення воску на пластмасу ( гіпсування, витравлення
воску, пакування пластмаси, полімеризація пластмаси)

➡ Фінішна механічна обробка протезу
Виготовлення жорстких індивідуальних ложок
➡ Швидкотвердіюча пластмаса (Протакріл)

➡ Термопластична пластмаса, методом вакуумного
формування (Erkorit klar)
➡ Фотополімерний композит (Individo Lux, Fastray LC)
➡ 3D друк.
Нанесення меж ложки
Швидкотвердіюча пластмаса (Протакріл)
Фотополімерні композитні пластинки
3D ДРУК
Визначення меж повних знімних протезів
Верхня щелепа
З вестибулярного боку межа доходить до активно-рухомої

зони слизової оболонки. У фронтальній ділянці край протеза
обходить вуздечку верхньої губи, а в бічних ділянках огинає
щічні складки (тяжі) слизової оболонки, щоб вони в
майбутньому не травмувалися краєм протеза, а сам базис не
зміщувався з протезного ложа. У задньому відділі базис
повинен перекривати ще й верхньощелепні горби. Від горбів
межа базису проходить по ділянці переходу твердого
піднебіння в м’яке, тобто по нейтральній зоні в місці
прикріплення м’язів м’якого піднебіння, заходячи за лінію А
на 1-3 мм
Нижня щелепа
З вестибулярного боку базис доходить до активно-

рухомої зони слизової оболонки, обходить вуздечку
нижньої губи, а в ділянці премолярів – місця
прикріплення бічних тяжів слизової оболонки. Потім
перекриває нижньощелепні горби, переходить на язичну
поверхню, обов’язково перекриваючи щелепно-
під’язикові лінії правого та лівого боку, доходячи у
фронтальному відділі до місця прикріплення вуздечки
язика обов’язково обходячи її.
Виготовлення воскових прикусних валиків
Вимоги до прикусних валиків
Фронтальна ділянка
• Висота валика ~15 мм. Ширина валика ~ 10-12 мм.
Бічна ділянка
• Висота валика ~10-12 мм. Ширина валика ~ 12-15 мм.
Фронтальна ділянка
Бічна ділянка
Основні орієнтири
1. Центральна лінія
2. Лінія посмішки
3. Протетична площина
4. Лінія іклів
Загіпсовка в артикулятор
Постановка зубів
Підбір зубів згідно форми обличчя
а. Квадратний тип обличчя

б. Конічний (трикутний) тип обличчя
в. Овальний (округлий) тип обличчя
➡Чоловічий тип зубів – ширина ікол верхньої

щелепи дорівнює або наближається до
ширини центрального різця верхньої
щелепи, а ікло нижньої щелепи довший
центрального різця верхньої приблизно на 1
мм.
➡Жіночий тип зубів – характеризується

малою величиною ікла нижньої щелепи. По
ширині цей зуб звичайно дорівнює різцю тієї
ж нижньої щелепи.
➡За Васильєвим (Альфред Гізі) (по склу)

➡За сферою
➡За Гербером
➡За Гірбах
➡За Івоклар
➡За Ефроном-Гельфандом-Катцем
Постановка зубів по сферичній поверхні
Показаний при вираженому прогенічному

співвідношенні щелеп, коли
міжальвеолярні лінії утворюють з
площиною орієнтації кут біля 70°.
Показаний при вираженому прогенічному співвідношенні щелеп, коли

міжальвеолярні лінії утворюють з площиною орієнтації кут біля 70°.
Постановочні сферичні пластини Нападова-Сапожнікова



Індивідуальна установка сферичної постановочної площадки

перпендикулярно міжальвеолярним лініям
Стандартна сферична поверхня

Постановка зубів нижньої щелепи по сферичній поверхні
Постановка зубів по системі Ivoclar
А - постановка верхніх центральних різців (а), ріжучі

краї різців спрямовані в бік перехідної складки
нижньої щелепи (б);
Б - постановка іклів і бічних різців з орієнтацією на
кінці великих піднебінних складок (а) і на край
калотти (б);
В - нижні ікла встановлені між верхніми іклами і
бічними різцями (а). Для симетричною постановки
іклів використані позначки на калотті (б).
Постановка зубів по системі Ivoclar
Г - нижні бічні зуби встановлені назовні

від лінії Паунда (а) і в контакті з калотою
(б).
Д - двостороння збалансована оклюзія.
Робоча сторона - контакти іклів та
однойменних горбиків премолярів (а),
балансуюча сторона - контакт
різнойменних горбиків молярів (б)
Постановка по склу (за Васильєвим)
- постановку зубів починають з верхньої щелепи

з центральних різців, потім ставлять бокові
різці, ікла, премоляри та моляри;
- на нижній щелепі починають постановку зубів

з других премолярів, потім ставлять перші
моляри, другі моляри, перші премоляри, ікла та
різці.
Постановка по склу (за Васильєвим)
▪центральні різці верхньої щелепи дотикаються до скла;

- бокові різці відстоять від скла на 0,5 – 1 мм;
- ікла контактують зі склом своіми ріжучими горбиками;
- перші премоляри торкаються скла лише вестибулярним горбком, а піднебінний відстоїть від
скла на 0,5 – 1 мм;
- другі премоляри доторкуються до скла обома горбками;
- перші моляри контактують зі склом лише передньопіднебінним горбком, а інші відстоять від
скла: - передньощічний – на 0,5 мм
- дистальнопіднепінний – на 1 мм
- дистальнощічний – 1,5 мм
- другі моляри не дотикаються до скла:
їх передньопіднебінний горбик вистоїть на 1,5 мм
передньощічний – на 2 мм
дистальнопіднебінний - на 2,5 мм
дистальнощічний - на 3 мм
Вимоги до постановки верхніх жувальних зубів
Перший моляр торкається протетичної площини

мезіальнопіднебінним горбком. Інші горбики першого
моляра та всі горбики другого моляра зовсім не
торкаються цієї площини, а відступають від неї на
відстань 0,5 – 1,5 мм.
Вимоги до постановки верхніх жувальних зубів
Перший моляр повинен доторкатися протетичної

площини, яка проведена через ріжучі краї
центральних різців, тільки щічним горбком, а
другий премоляр – обома горбиками.
Вимоги до постановки зубів
Положення передніх зубів в повних протезах повинно наближатись до положення

природніх зубів. Тобто дуга передніх зубів повинна моделюватися так, щоб заповнити
впалі після втрати зубів губи.
Оклюзія
Оклюзія
Триточковий контакт
Оклюзія в динаміці
Збалансована оклюзія - оклюзія, при якій зуби при

всіх рухах нижньої щелепи мають рівномірний
контакт як на робочій, так і на балансуючій стороні.
Така оклюзія повинна створюватися при протезуванні
беззубих щелеп.
Заміщення воску на пластмасу
1. Компресійне (пряме) пресування пластмаси

2. Ливарне пресування
2. Ливарне пресування
Загіпсовка в кювету
Необхідно помістити
кювету у воду, для
насичення водою
Заповнити гіпсом верхню

частину кювети
Заповнити гіпсом верхню

частину кювети
Закрити кювету до
повного застигання гіпсу
Виплавляємо віск
Наносимо ізолюючий лак



Готуємо пластмасу
Готуємо пластмасу
Стадії полімеризації пластмаси
1. Стадія піску
2. Стадія ниток, що тягнуться
3. Тістоподібна стадія
4. Стадія гуми
5. Стадія остаточної полімеризації
Вносимо пластмасу в
кювету з зубами
Встановлення кювети в прес

Підготовка до полімеризації
Режими полімеризації пластмаси
За Гернером
Кювету занурюємо у воду кімнатної температури,
поступово підігріваємо протягом 30 хвилин до
температури 60-65 градусів. Підтримуємо таку
температуру протягом години, потім за 30 хвилин воду
доводимо до 100 градусів, підтримуємо протягом години,
охолоджуємо не виймаючи з води. Кювету розкриваємо
при 20 градусах
За Васильєвим
Кювету занурюють у воду кімнатної температури,
протягом години підігрівають до 95-98 градусів,
витримують 30 хвилин, виключають і охолоджують до
кімнатної температури, не виймаючи з води.
За Шаргородським
Кювету занурюють у воду кімнатної температури,

доводять до кипіння за 30-40 хвилин, витримують у
киплячій воді 30-40 хвилин, повільно охолоджують до
кімнатної температури, не виймаючи з води.
Порушення режимів полімеризації

Полімеризація при вищій температурі погано
впливає на пластмасу: знижується механічна
міцність, збільшується кількість вільного
мономера. При цьому виявляється наступна
закономірність: чим довший час збільшення
температури води до точки кипіння, тим вище
показники міцності на статичний вигин,
твердості, стійкості на розрив тощо.
Протези очищають від гіпсу

2. Ливарне пресування пластмаси
Кювети для роботи із пресом

Загіпсовка моделей в кювету,

встановлення литників
Збираємо кювету,
заповнюємо гіпсом
Картридж з пластмасою
Пресування пластмаси
Полімеризація пластмаси
Фінішна обробка протезу
1. Механічна
2. Шліфування
3. Полірування
1. Механічна
2. Шліфування
3. Полірування
Протези передають в клініку
лив базисів пластинкових протезів на тканини порожнини ро
Мета лекції
Оцінка впливу базису знімного протезу на

слизову оболонку ротової порожнини
Навчальні цілі
1. Знати особливості прояву механічних пошкоджень
протезів
2. Вміти вірно проводити етапи корекції протезу
3. Вміти проводити диференційну діагностику
патологічних станів СОПР

Реакції тканин протезного ложа на дію протеза.
Порушення тактильної функції
Порушення відчуття смаку
Порушення температурної чутливості
Негативний вплив на захисні функції слизової оболонки:
➡ Пригнічення еміграції лейкоцитів на поверхню слизової

оболонки порожнини рота
➡ Вдвічі підвищується злущування епітеліальних клітин
➡ Десквамація епітелію різко підвищується
➡ Поява рефлекторних змін у функції слинних залоз і слизової

оболонки порожнини рота у вигляді пригнічення трофічних
процесів в першу добу користування протезом
Клінічні прояви реактивних змін тканин протезного ложа за Василенко
➡ вогнищеві (обмежені) гострі і хронічні запалення;
➡ розлиті (дифузні) гострі і хронічні запалення;
➡ порушення чутливості слизової оболонки порожнини рота при
зовні нормальному її стані.

Причини осередкових запалень слизистої оболонки, за даними Василенко
➡шорсткість на внутрішній поверхні протезів;

➡довгі і гострі краї протезів;
➡деформований базис протеза;
➡підвищений жувальний тиск за відсутності
множинних контактів штучних зубів;
➡погана фіксація і стабілізація протезів;
➡гострі кісткові виступи.
Клінічні прояви реактивних змін тканин протезного ложа за Лангером
1. Хронічні подразнення слизистої оболонки, обумовлені:

а) механічними чинниками (невідповідність базису
протеза протезному ложу, неправильна артикуляція);
б) бактеріями і їх токсинами;
в) алергією;
2. Непереносимість без запальних реакцій в слизовій оболонці;
3. Явище непереносимості за наявності хронічного
запалення слизової оболонки.
Дія протеза на тканини протезного ложа
Побічна
Токсична
Травматична
Побічна
ного тиску на тканини протезного ложа, що є неадекватним подразником для сл
очищення, терморегуляції, мови, сприйняття смаку. До результатів побічної дії
овий ефект”.
Парниковий ефект
Акрилові пластмаси володіють поганою

теплопровідністю. З цієї причини під
пластмасовим базисом виникає вища температура,
ніж у ротовій порожнині, яка близька до
температури тіла людини. З’являється явище
термостату, яке є ідеальною умовою для
розмноження мікроорганізмів та грибкової
мікрофлори.
Токсична дія
Токсичне подразнення слизової оболонки протезного ложа
метиловим ефіром метакрилової кислоти (мономер) чи
токсинами бактеріального походження.
Токсична дія спричиняє токсичний стоматит: хімічний
(акриловий) та бактеріальний.
Токсичне подразнення слизової оболонки протезного ложа
метиловим ефіром метакрилової кислоти (мономер) чи токсинами
бактеріального походження.
Токсична дія спричиняє токсичний стоматит: хімічний (акриловий)
та бактеріальний.
Бактеріальний стоматит
Бактеріальний стоматит
У разі поганого догляду за ротовою порожниною та

за базисами знімних протезів створюються умови
для розмноження бактеріальної мікрофлори,
збільшується кількість грибкових форм. Причина -
поганий стан протезів. Наявність пор, часті
направки, погане полірування.
Дія протеза, що спричиняє запалення, може бути:
Травматична дія — механічне ушкодження тканин протезного ложа
базисом протеза. Результат травматичної дії — виникнення
травматичних протезних стоматитів, а в разі глибокого ураження —
декубітальних виразок.
Травматична дія
Ефект медичної банки

Ефект медичної банки
Виникає внаслідок створення вакууму під базисом

верхнього протезу. Вакуум під базисом протезу призводить
до позширення капілярів. Чим сильніший замикальний
клапан - тим більш вираженим буде даний ефект.
Проявляється у вигляді розлитого запалення, гіперемією,
набряком тканин протезного ложа.
➡ Порушення режиму полімеризації
➡ Недбала, незадовільна фінішна обробка базису
➡ Залишковий мономер
➡ Грат
➡ Невірне конструювання протезу

Правила корекції протеза
➡Корекція оклюзійної поверхні та оклюзійних
співвідношень
➡Корекція краю протезу
➡Корекція внутрішнього мікрорельєфу протезу

Алергічна дія
Алергічна дія — взаємодія складових акрилової пластмасти
з білками тканин протезного ложа (речовини гаптени).
Гаптени набувають таким чином антигенних властивостей.
Алергічна дія знімних протезів спричиняє алергічні
контактні стоматити, що належать до реакцій сповільненої
дії.
Алергічна дія - визначення причини
Експозиційна проба- виведення протеза з ротової

порожнини та припинення користування ним на
3-5 діб (до зникнення симптоматики)
Алергічна дія - визначення причини
Експозиційна проба- виведення протеза з ротової

порожнини та припинення користування ним на
3-5 діб (до зникнення симптоматики)
Провокаційна проба – повторне накладання

протезу на протезне ложе з метою відтворення
патологічної симптоматики
Алергічна дія - клінічні ознаки
Алергічна дія - диференційна діагностика
➡ Гіперемія
➡ Печіння
➡ Еозинофілія
➡ Наявність комплексу антиген-антитіло в крові
➡ Наявність скарг пацієнта

Алергічна дія - усунення алергену
Для запобігання виникнення ускладнень необхідно:
1. Детальне обстеження пацієнта
2. Грамотне планування конструкції
3. Чітке дотримання лабораторних норм виготовлення
4. Рекомендації по догляду за протезом

Лекція Лабораторні етапи ПЗП Вплив базисів

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Лекція Лабораторні етапи ПЗП Вплив базисів

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Національний медичний університет імені О.О.

Кафедра ортопедичної стоматології

Лабораторні етапи виготовлення

к.мед.н., асистент Лисейко Н.В.

Обгрунтування необхідності дотримання всіх

➡ Знати послідовність етапів виготовлення повних знімних

➡ Відливання гіпсових моделей щелеп за анатомічними

відбитками, планування базису протезу

воску, пакування пластмаси, полімеризація пластмаси)

➡ Швидкотвердіюча пластмаса (Протакріл)

З вестибулярного боку межа доходить до активно-рухомої

З вестибулярного боку базис доходить до активно-

а. Квадратний тип обличчя

➡Чоловічий тип зубів – ширина ікол верхньої

➡Жіночий тип зубів – характеризується

➡За Васильєвим (Альфред Гізі) (по склу)

Показаний при вираженому прогенічному

Показаний при вираженому прогенічному співвідношенні щелеп, коли

Постановочні сферичні пластини Нападова-Сапожнікова

Постановочні сферичні пластини Нападова-Сапожнікова

Постановочні сферичні пластини Нападова-Сапожнікова

Індивідуальна установка сферичної постановочної площадки

Стандартна сферична поверхня

А - постановка верхніх центральних різців (а), ріжучі

Г - нижні бічні зуби встановлені назовні

- постановку зубів починають з верхньої щелепи

- на нижній щелепі починають постановку зубів

▪центральні різці верхньої щелепи дотикаються до скла;

Перший моляр торкається протетичної площини

Перший моляр повинен доторкатися протетичної

Положення передніх зубів в повних протезах повинно наближатись до положення

Збалансована оклюзія - оклюзія, при якій зуби при

1. Компресійне (пряме) пресування пластмаси

1. Компресійне (пряме) пресування пластмаси

1. Компресійне (пряме) пресування пластмаси

Заповнити гіпсом верхню

Заповнити гіпсом верхню

Наносимо ізолюючий лак

Наносимо ізолюючий лак

Наносимо ізолюючий лак

Встановлення кювети в прес

Кювету занурюють у воду кімнатної температури,

Порушення режимів полімеризації

Протези очищають від гіпсу

Кювети для роботи із пресом

Загіпсовка моделей в кювету,

Оцінка впливу базису знімного протезу на

1. Знати особливості прояву механічних пошкоджень

2. Вміти вірно проводити етапи корекції протезу

3. Вміти проводити диференційну діагностику

патологічних станів СОПР

Порушення тактильної функції

Порушення відчуття смаку

➡ Пригнічення еміграції лейкоцитів на поверхню слизової

➡ Вдвічі підвищується злущування епітеліальних клітин

➡ Десквамація епітелію різко підвищується

➡ Поява рефлекторних змін у функції слинних залоз і слизової

➡ вогнищеві (обмежені) гострі і хронічні запалення;

➡ розлиті (дифузні) гострі і хронічні запалення;

➡ порушення чутливості слизової оболонки порожнини рота при

зовні нормальному її стані.

➡шорсткість на внутрішній поверхні протезів;

1. Хронічні подразнення слизистої оболонки, обумовлені: